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octubre 2011
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Fisiologa
POR EL C. D. C.M.F. JOEL OMAR REYES VELZQUEZ
Durante la inamacin que se observa en las
enfermedades periodontales, los fenmenos
vasculares y celulares se deben slo en una pe-
quea parte a la accin de estmulos nocivos.
En gran medida tienen su origen en la libe-
racin y activacin de sustancias llamadas mediadores,
como consecuencia de una agresin. Actualmente se con-
sidera que los mediadores qumicos de la inamacin son:
1) aminas con accin vascular; histamina y 5-hidroxitrip-
tamina, que inactivan las sustancias vasoconstrictoras
normales; 2) proteasas; plasmina, calicrena y diversos
factores de permeabilidad; 3) polipptidos; bradicinica,
calidina, otros pptidos de cinina, y otros polipptidos
cidos y bsicos; 4) cidos nucleicos y derivados; factor
de permeabilidad del ndulo linftico (FPNL o LNPF);
5) cidos liposolubles; lisolecitina, sustancia de reaccin
lenta de la analaxia (SRL-A o SRS-A) y prostaglandi-
nas; y 6) contenido de lisosomas; enzimas de lisosomas,
proteasas y otros componentes.
(proteasas), normalmente producidas, pero inactivas. La
reaccin inamatoria aguda es una secuencia de fen-
menos que nacen de la liberacin inicial de proteasas y
esterasas intracelulares e intravasculares hacia los com-
partimientos extracelulares y extravasculares. Estas enzi-
mas actan sobre diversos sustratos que producen media-
dores qumicos de la inamacin. Uno de estos sistemas
de proteasas, es el sistema de calicrena-cinina. Por lo
menos cuatro polipptidos, conocidos como cininas, son
producidos por las calicrenas. Se mencionan como los
compuestos ms potentes para producir algunos signos
clsicos de la inamacin aguda. Algunos nanogramos de
estos compuestos producen vasodilatacin, aumento de la
permeabilidad capilar, dolor y en cantidades mayores mi-
gracin de leucocitos. Las endotoxinas bacterianas apli-
cadas a la enca activan el sistema de calicrena-cinina. La
actividad de las enzimas cininasas aumenta por la acidosis
de los tejidos inamados.
Enzimas de lisosomas
Los lisosomas son pequeas vacuolas celulares que
contienen numerosas sustancias dotadas de accin so-
bre los tejidos, como las proteasas y otras enzimas. Se
reconoce que los lisosomas de los leucocitos polimorfo-nucleares, macrfagos y otras clulas son importantes en
la produccin de determinados cambios que se observan
en la inamacin aguda porque liberan mediadores de la
inamacin. Las enzimas hidrolticas de los lisosomas
pueden causar dao tisular, porque degradan protenas y
carbohidratos e incluyen colagenasa, hialuronidasa, este-
rasas, fosfatasas, arilsulfatasas y otras enzimas. Originan
cambios inamatorios y lesin tisular particularmente en
las reacciones de Arthus y Shwatzman. Los fragmentos
lisosmico y extralisosmico de los polimorfonucleares
contienen enzimas para la formacin y degradacin de
pptidos del tipo de las cininas. De esta manera, acta unmecanismo mediante el cual los leucocitos que migran
hacia la zona inamada contribuyen a la formacin y des-
truccin de mediadores de la inamacin.
Liberacin y activacin de mediadores por medio
de reacciones inmunes
El potencial inmune del hombre se activa por medio
de dos grandes sistemas interconectados entre s: 1) reac-
ciones por anticuerpos y 2) reacciones celulares. En el pri-
mero el sistema efector de la respuesta adquirida (defensa
o inamacin alrgica) es el anticuerpo; mientras que en
el segundo el sistema efector es el linfocito sensibilizado.
Mediadores endgenosde la inflamacin
Aminas con accin vascular
La histamina es un mediador de la fase inmediata
de la respuesta de permeabilidad de la reaccin in-
amatoria aguda en el hombre. Se libera de clulas
cutneas por estmulos agresivos o por ciertas reac-
ciones inmunes. Se forma por la accin de la enzima
descarboxilasa de la histidina. Los sitios de mayor
almacenamiento son los mastocitos de diversos teji-
dos y las plaquetas y baslos de la circulacin. La
histamina de los mastocitos se libera cuando se lesio-
nan los tejidos. Las reacciones antgeno-anticuerpo
tambin pueden liberar histamina de los mastocitos
y de esa manera pueden ser citotxicas. El aumento
de la permeabilidad vascular se produce por accin
directa de la histamina sobre las clulas endoteliales
de las vnulas. En presencia de esta sustancia apare-
cen espacios en las uniones intercelulares de las c-
lulas endoteliales, ocasionando la ltracin vascular
de protenas y lquidos plasmticos. La histamina no
causa migracin de leucocitos ni produce cambios ce-
lulares de la reaccin inamatoria.
Proteasas y productos polipptidos
En la lesin tisular hay un aumento de protelisis de-bido a la activacin de sistemas de enzimas proteolticas
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Reacciones anaflcticas
El anticuerpo homocitotrpico tiene capacidad para
jarse o ligarse a las supercies de diversas clulas de
la especie en que fue producido. Las clulas a las que seja son los mastocitos o clulas cebadas, de los tejidos,
baslos sanguneos y otros elementos de la sangre. El
poder de jacin se realiza a travs de un receptor espe-
cco sobre el componente Fc de la molcula de anti-
cuerpo. Las molculas de anticuerpo que en el hombre
funcionan como anticuerpo homocitotrpico es la IgE.
La reaccin del antgeno especco con el anticuerpo ho-
mocitotrpico ligado a las supercies de los mastocitos
tisulares lleva a la desgranulacin y posterior destruc-
cin de los mastocitos afectados. Se libera histamina de
los grnulos liberados.
Anticuerpos que fjan el complementoLa jacin o activacin del complemento se reere
a la intervencin secuencial de nueve componentes del
complemento. La citlisis de clulas susceptibles, que
depende del complemento, demanda la participacin de
los nueve componentes. Se liberan productos desdobla-
dos farmacolgicamente activos. El trmino citotxico
signica que, como resultado de la reaccin antgeno-
anticuerpo, se activa el complemento (se ja) y se produ-
ce la lisis de la clula por accin del complemento. Esto
forma y libera productos que son mediadores qumicos
de la inamacin.
Reaccin de Arthus
Esta reaccin est relacionada con el nivel de anti-
cuerpos circulantes, es inmune y puede ocasionar ina-
macin y destruccin local del tejido. Es una reaccin
tipo alergia donde debe existir un antgeno y un anti-
cuerpo.
Reacciones debidas a clulas
Son reacciones inmunes en las que el mecanismo
efector o desencadenante es un anticuerpo de clulamononuclear (linfocito pequeo). Engloba fenmenos
como alergia bacteriana, alergia por contacto e inmuni-
dad a trasplante. La respuesta de los pequeos linfocitos
puede abarcar algunos mediadores moleculares, un fac-
tor inhibidor del macrfago, un factor quimiotctico del
macrfago, una linfotoxina y otras sustancias con reac-
tividad siolgica.
En resumen, todos los eventos de tipo traumtico, in-
feccioso, neoplsico y de otras causas ocasionan en los
tejidos blandos de la boca diversos tipos de inamacin
la cual en un principio se expresa de manera histolgi-
ca pero al evolucionar llega a manifestarse clnicamente
desde leve, moderada o severa
Las imgenes mostradas en este artculo correspon-
den a diferentes tipos de agresiones en la mucosa bu-
cal. Para que stas se presenten debe existir una gran
cantidad de fenmenos y reacciones bioqumicos en el
interior de las clulas. Ya revisamos cules son los me-
diadores de la inamacin, con ello esperamos que se
aclare para el lector el mecanismo por el cual aparece
una lesin inamatoria en la boca.
Para consultar la bibliografa de este artculo, re-
mtase a: www.percano.com.mx
http://www.percano.com.mx/mediadoresen-
doginfamacion10_2011.html