MEDIASTINO MEDIO Engrosamiento hiliar Lo + frecuente adenopatías No borra contorno cardiaco...
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MEDIASTINO MEDIO
Engrosamiento hiliar
Lo + frecuente adenopatías
No borra contorno cardiaco derecho=
no es anterior
LINFOMA
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MEDIASTINO MEDIO
HERNIAS DE HIATO
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MEDIASTINO MEDIO
• Borra cayado y tráquea = es medio
ACALASIA (Megaesófago por
Chagas)
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MEDIASTINO MEDIO
• No borra contorno cardíaco = no es anterior•No se ve ahora descendente = es posterior
Aneurisma de aorta descendente
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MEDIASTINO POSTERIOR
• No borra contorno cardiaco = no es anterior• No borra hilios = no es medio• Borra Ao descendente= es posterior
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Varón de 45 años, bebedor crónico activo,
diagnosticado de cirrosis hepática con hipertensión portal
• No borra contorno cardiaco= no es anterior• No borra hilios = no es medio•Ensanchamiento de las líneas paraespinales con desplazamiento de esófago
MEDIASTINO POSTERIOR
Varices esofágicas
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MEDIASTINO POSTERIOR
•Signo cervicotorácico: atraviesa las clavículas = no es anterior•No borra cayado Ao = no es media
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PISTAS PARA LOCALIZAR LESIONES: SIGNO DE LA SILUETA
CONTORNO DER ANTERIOR
CONTORNO IZQ ANTERIOR
SI BORRA … SE LOCALIZARÁ EN MEDIASTINO …
AO ASC ANTERIOR
CAYADO MEDIO
AO DESC POSTERIOR
HILIOS MEDIO
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ADENOPATIAS
HILIARES MEDIASTÍNICAS
BILATERALES Y SIMÉTRICAS
SARCOIDOSIS
UNI/BILATERALES Y NO SIMÉTRICAS
METÁSTASISLINFOMA
• Paratraqueal derecha• Ventana Ao- P
Las adenopatías hiliares en rx lateral dan imagen
ROSQUILLA O SIGNO DEL DONUT
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Adenopatías:
•Hiliares bilaterales y simétricas•Paratraqueales derechas•Ventana aortopulmonar
SARCOIDOSIS
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A una mujer de 64 , sin síntomas respiratorios ni generales, no fumadora ni bebedora se le practica la siguiente rx como estudio previo a una Iqx por hallux valgus. Frotis sanguíneo y bioquímica son normales. ECA dos veces por encima de lo normal. Tuberculina negativa. Espirometría normal
Adenopatías hiliares
bilaterales
SARCOIDOSIS
MIR 01-02MIR 00-01MIR 99-00
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Lobulillos pulmonares secundarios (unidad f(x) + pequeña )
10-12
Acinos ( espacio aéreo de intercambio gaseoso)
Tabiques interlobulillares
Acino
A: bronquiolo terminalB: bronquiolos respiratoriosC: conducto alveolarD: saco alveolarE: poro de KhonF: canal de Lambert
ANATOMÍAPULMÓN
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Tipos de lesiones intrapulmonares3ºPARÉNQUIMA PULMONAR SACOS DE AIRE ESTRUCTURAS
DE SOPORTE
ALVEOLOS INTERSTICIO
• VASOS SANGUÍNEOS• LINFÁTICOS• BRONQUIOS•TEJIDO CONECTIVO
Radiotransparentes(NEGROS)
Sólo se ven los vasos hiliares
(BLANCOS)
Enfermedad del intersticio: el TEJIDO INTERSTICIAL en torno a los pequeños vasos y los tabiques interlobulillares aumentará de espesor y SE HARÁN MÁS VISIBLES
Enfermedad del alveolo :los PULMONES SE VERÁN MÁS BLANCOS Y EL INTERSTICIO SE VERÁ MENOS DENTRO DE LA CONSOLIDACIÓN
MIXTOS
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Tipos de lesiones intrapulmonares3ºBRONQUIOS VASOS
Imagen radiográfica de los bronquios. En el pulmón normal los bronquios llenos de aire no contrastan con el parénquima de igual contenido. Si el parénquima está ocupado por líquido o exudado los bronquios llenos de aire contrastan y dan la imagen
llamada de broncograma aéreo.
Imagen radiográfica de los vasos pulmonares. En el pulmón normal los vasos llenos de sangre dan una imagen por contraste con el contenido aéreo de los alvéolos. Si el parénquima está condensado los vasos dejan de verse por falta de contraste.
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Tipos de lesiones intrapulmonares3º OCUPACIÓN ALVEOLAR
MOCOSANGREPUSEDEMACLS
Opacidades de bordes mal delimitados que borran los vasos pulmonares de su interior y que contienen estructuras tubulares aéreas: BRONCOGRAMA
EL BRONCOGRAMA AÉREO SIEMPRE VA A
SER PATOLÓGICO
INDICA
LESIÓN PULMONAR BRONQUIOS CONTIENEN AIREPULMÓN ADYACENTE ESTÁ CONSOLIDADO
¿ SIEMPRE se ve broncograma aéreo cuando hay una consolidación del parénquima pulmonar?
NO: si el bronquio está obstruido o lleno de secreciones, la lesión pulmonar no mostrará broncograma
NeumoníaEdema pulmonarInfarto pulmonarTumoresEnf crónicas
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Tipos de lesiones intrapulmonares3ºALVEOLARES
LOCALIZADAS• Neumonía•Infarto pulmonar•Contusión pulmonar•TBC• Otras: ca bronquioloalveolar, •linfoma…
AGUDAS• Edema pulmonar•Neumonía de etiología no habitual•Hemorragia pulmonar•Aspiración•SDRA
CRÓNICAS• Ca bronquioloalveolar• TBC• Sarcoidosis• Linfoma
DIFUSAS
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Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas3º
OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO SUPERIOR DERECHO Limitada por cisura menor
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Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas3º
No borra diafragma izq
OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO SUPERIOR
IZQUIERDO
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3º
Borra parte diafragma izq
OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO
Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas
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3º
Borra parte contorno cardiaco derecho (LM) e
izquierdo (Língula)OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO MEDIO Y LÍNGULA
Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas
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3º
Borra parte contorno cardiaco izquierdo y está limitada por cisura mayorOPACIFICACIÓN DE LÍNGULA
Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas
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3º
Borra parte Ao descendente y parte diafragma ipsilateralOPACIFICACIÓN RETROCARDÍACA (LII)
Vemos el corazón + blanco!!!
BRONCOGRAMA
Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas
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Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas3º
¿ QUÉ SABEMOS?
1) No borra contorno cardíaco derecho = no es LM2) Por la L sabemos que está en LID. Pero en la PA no borra diafragma.3) Conclusión: opacificación segmentaria ( no es de todo el lóbulo) del LID
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3º
Niveles hidroaéreos en
LSD
NEUMONÍA NECROTIZANTE
Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas
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3º
Borra parte hemidiafragma
derecho
NEUMONÍA SEGMENTARIA LID
Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas
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MIR 00-01Hombre de 57 años, bebedor de 70 gramos de alcohol al día, que ingresa en el hospital por fiebre de 39.Se le realiza la siguiente rx tórax . ¿ cual sería el tratamiento más adecuado en este caso para uso empírico? ( amx-clav)
En la rx de tórax se observa una imagen de 5 cms con nivel hidroaéreo. (MIR)
NEUMONÍACAVITADA
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PISTAS PARA LOCALIZAR LESIONES: SIGNO DE LA SILUETA
LÓBULOS SUPERIORES
LÓBULO MEDIO
LÍNGULA (LSI)
LÓBULOS INFERIORES