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Medicamentos de Uso Común en la Consulta Externa
Transcript of Medicamentos de Uso Común en la Consulta Externa
Terapéutica en la
Consulta Externa
Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor
Especialista en Medicina Familiar
Objetivos
1. Conocer cuales son los medicamentos más utilizados en la Consulta Externa.
2. Identificar los efectos terapéuticos, adversos, secundarios de los medicamentos más utilizados en la Consulta Externa.
3. Manejar adecuadamente la Terapéutica Clínica en la Consulta Externa.
Funciones del Médico
Destrezas Clínico - Prácticas
Medicina Preventiva Clínica
Relación Médico – Paciente
Manejo de Morbilidades
No Farmacológico
Farmacológico
Funciones del Médico Familiar
según Egger en el Texto de Taylor
Taylor enfatiza que la función del Médico de Familia se resume en:
1. Abogado del paciente
2. Manejo de síntomas
3. Mantener la salud
4. Educador del paciente
Motivos de Consulta más Frecuentes
en la Consulta Externa
1. Resfriado Común 2. Virosis 3. Rinosinusitis 4. Faringoamigdalitis 5. Otitis Media Aguda 6. Bronquitis 7. EPOC 8. Hipertensión Arterial 9. Trastornos del Humor
(Depresión, Neurosis de Ansiedad, Pánico)
10. Diabetes Mellitus
11. Trastornos del Sueño 12. Lumbalgias Mecánicas 13. Micosis Superficiales,
Dermatitis y Acné 14. Dispepsias 15. Cefalea Tensional 16. Obesidad 17. Infecciones Urinarias 18. Alteraciones de la
Función Gástrica 19. Osteoartrosis 20. Asma
Motivos de Consulta más Frecuentes
en la Consulta Externa
21. Vaginitis 22. Dislipidemia 23. Fibromialgia, Fascitis
Plantar y Síndrome del Túnel del Carpo
24. Síndrome Diarreico 25. Hombro Doloroso 26. Constipación 27. Demencia 28. Mareo y Vértigo
Benigno 29. Migraña 30. Síndrome Anémico
31. Tabaquismo y Alcoholismo 32. Enfermedad Vascular
Periférica 33. Enfermedad
Cerebrovascular 34. Cardiopatía Isquémica 35. Enfermedad del Tiroides 36. Insuficiencia Cardiaca 37. Enfermedad de Parkinson 38. Gota e Hiperuricemia 39. Hemorroides 40. Neuropatía Periférica
Motivos de Consulta más Frecuentes
en la Consulta Externa (Resumen)
Infecciones de las Vías Respiratorias Altas
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus
Trastornos del Sueño y del Humor
Dolor Agudo y Crónico
Molestias Gastrointestinales
Asma
Dislipidemia
Embarazo y Lactancia
Biológico Psicológico Social
Manejo en las Esferas
Manejo Integral
de los
Problemas
Familiar Social
Apoyo
Farmacológico
No
Farmacológico
Abordaje Manejo
Consejería Psicoterapia
Insight del
Padecimiento
Manejo Integral de
los Problemas
Biológico No Farmacológico (Estilo de Vida Saludable)
Farmacológico (Farmacocinética, Farmacodinamia, Eficacia, Seguridad y Tolerancia)
Psicológico Consejería (Medicina Preventiva Clínica)
Psicoterapia (Escuchar a la persona)
Social Apoyo Familiar (Ej. Alimentación Saludable)
En el Manejo de Enfermedades
Crónicas
Importancia de las Fibras Dietéticas (Requerimientos de 25 a 35 g diarios)
Tipos de Fibras Dietéticas Insoluble: (trigo, granos enteros y las verduras)
Resisten la acción de los microorganismos del intestino
Disminuyen el tiempo de tránsito de los alimentos y las heces
Soluble: (legumbres, cereales, avena, cebada y frutas) Regula los niveles de colesterol sanguíneos
Regula la velocidad de absorción intestinal de los azúcares
Beneficios y Desventajas Es resistente a la digestión
Fermentación en el intestino grueso
Gran capacidad de absorción y retención de agua
Fijación de sustancias orgánicas e inorgánicas Retrasa la absorción de proteínas, carbohidratos y grasas
Aumenta la eliminación de las sales biliares Previene carcinogénesis, litogénesis, bajan colesterol biliar y grasas
Impide la absorción de Ca, Zn, Mg, P, Fe y vitaminas
Alimentos Ricos en Fibras Dietéticas (Gramos Total por cada 100g de porción comestible del producto)
Avellanas 10
Palomitas de Maíz 9.3
Amaranto 9.3
Maíz 9.2
Dátiles 8.7
Pan Integral 8.5
Cacahuates 8.1
Macarrones Integral 8
Coco 7.3
Perejil 7.2
Uvas pasas 7
Membrillo 6.4
Espinacas y ajonjolí 6.3
Judías blancas 25.4
Habas secas 19
Higos secos 17
Ciruelas secas 17
Guisantes secos 16.7
Puré de papa 16.5
Granola 16
Cereal All-Bran 15
Garbanzos 15
Almendras 14
Lentejas 12
Pistachos 11
Avena 10.6
Plátanos 3.4
Coles y repollo 3.3
Cebollas 3.1
Judías verdes 2.9
Zanahorias 2.9
Germinados de Alfalfa 2.7
Higos y brevas 2.5
Germen de trigo 2.5
Maní y gluten 2.5
Pera 2.3
Harina integral 2.3
Semillas de girasol 2.3
Pan blanco 2.2
Arroz Integral 5.7
Acelgas 5.6
Salvado de higo 5.3
Nueces 5.2
Galletas 5
Soja cocida o no 5
Algas marinas 5
Frambuesa 4.5
Aceitunas 4.4
Porotos negros 4.3
Cereales de desayuno 4
Ají 3.8
Lentejas 3.7
Alimentos Ricos en Fibras Dietéticas (Gramos Total por cada 100g de porción comestible del producto)
Kiwi y Aguacate 1.6
Ciruela pasa 1.6
Arvejas y Habichuelas 1.6
Repollito de Brucelas 1.6
Uvas 1.6
Garbanzos cocidos 1.5
Brócoli y lechuga 1.5
Vino tinto (de Jumilla) 1.4
Berenjenas 1.4
Melocotón 1.4
Arroz Blanco 1.3
Puerro 1.3
Tomate y Mango 1.1
Coliflor 2.1
Albaricoques, ciruelas 2.1
Manzanas, naranjas 2
Alcachofas y perejil 2
Fresa y mandarina 2
Papaya y melón 2
Chícharos o Petit pois 2
Habas cocidas 2
Semillas de calabaza 1.9
Avena cocida 1.9
Cilantro 1.7
Pistachos 1.7
Cebolla 1.6
Alimentos Ricos en Fibras Dietéticas (Gramos Total por cada 100g de porción comestible del producto)
Importancia del Calcio
Huesos
Reabsorción ósea continua hasta la mitad 30 años (pico máximo entre los 9 y 17 años)
Mujeres premenopáusicas
1000 mg/día previene 1% la pérdida ósea
Adolescencia (Requerimientos 9 a 18 años)
1200 mg/día a 1300 mg/día
Absorción
Duodeno y yeyuno proximal
Es mayor con el estómago lleno
En la noche y en medio ácido
Se absorbe solamente el 20 ó 30% del calcio ingerido y es menor en la post-menopausia
Alimentos Ricos en Calcio (Miligramos por cada 100g de porción comestible del producto)
Queso de Burgos 186
Yogur 180
Higos secos 180
Queso Carnembert 162
Brócoli 160
Helados 150
Caraotas blancas 150
Garbanzos 145
Almejas 142
Natillas y flanes 140
Pistachos 136
Leche de vaca 130
Judías blancas 130
Q. Manchego curado 1200
Leche descremada 1200
Queso fresco 900
Q. Gruyere 700
Q. Emmental 600
Q. roquefort 700
Q. manchego fresco 470
Sardinas 440
Sardinas en aceite 400
Almendras, avellanas 240
Cigalas, langostinos 220
Gambas 220
Langostinos 190
Alimentos Ricos en Calcio (Miligramos por cada 100g de porción comestible del producto)
Nueces, dáctiles, pasa 70
Aceitunas 63
Lentejas 60
Requesón y cuajada 60
Langosta y bogavante 60
Lentejas 56
Huevo de gallina 51
Bacalao 51
Avena 50
Pasteles, pastas 48
Sardinas 43
Alcachofas, coles 40
Repollo, judías verdes 40
Habas secas 130
Garbanzos 130
Leche de vaca 120
Almejas, berberechos 120
Chocolate con leche 120
Batidos lácteos, chirla 120
Acelgas, espinacas 114
Cebollas 110
Aceitunas y Acelgas 100
Queso en porciones 98
Judías Secas 80
Espinacas y puerros 80
Chocolate 80
Saturadas
Productos animales: Leche, quesos, mantequilla, huevos, carne
Por cada 1% aumenta colesterol en sangre 2,7 mg
Ácidos Grasos Monoinsaturados
Origen vegetal: Aceite de oliva, maní
Disminuye oxidación, LDL y TG
Poliinsaturados
Alimentos de origen vegetal, pescados y mariscos
Disminuye LDL y aumentan HDL-C
Cada 1% disminuye 1.3 mg colesterol en sangre
Contenido de ácidos grasos en
Aceites Vegetales
Aceite Saturado Monoin. Poliins.
Maíz 11 30 59
Soya 13 29 58
Girasol 17 20 63
Oliva 14 77 9
Maní 21 76 3
Palma 49 40 11
Coco 91 7 2
Alimento Colest. (mg) TG (gr)
Leche entera 13 3
Desnatada 3 2
Descremada - 1
Queso 100 20
Mantequilla 280 82
Margarina - 81
Huevo- yema 250 6
Clara - -
Colesterol en alimentos
Carne Colest. (mg) TG (gr)
Vaca 93 40
Ternera 84 11
Cerdo 93 40
Cordero 37 30
Pollo 60 10
Gallina 100 25
Pescado Grasos 95 12
Pescado Magro 67 3
Mariscos 116 1
Colesterol en alimentos
Antihipertensivos
Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7)
Clasificación y manejo de la Presión Arterial en adultos
Clasificación
de TA TAS*
mmHg TAD* mmHg
Modificación
del estilo de vida
Iniciar el tratamiento farmacológico
Sin contraindicaciones absolutas
Con indicaciones específicas
Normal <120 y < 80 Estimular
Prehipertensión 120–139 o 80–89 Sí No está indicado utilizar fármacos antihipertensivos.
Fármaco (s) de las
indicaciones especificas. ‡
Hipertensión
grado 1
140–159 o 90–99 Sí Diuréticos tiazídicos en la mayoría de casos. Se puede
considerar ACEI, ARB, BB, CCB, o la combinación.
Fármacos para
indicaciones específicas.‡
Se necesitan otros fármacos
antihipertensivos (diuréticos, ACEI,
ARB, BB, CCB)
Hipertensión
grado 2 >160 o >100 Sí Combinación de dos
fármacos en la mayoría de
casos† (generalmente diuréticos tiazídicios y ACEI o
ARB o BB o CCB).
*La categoría está determinada por las cifras más altas de tensión arterial. † El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensión
ortostática. ‡ Tratar a los pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes para conseguir unas cifras de PA
< 130/80 mmHg.
Indicaciones Específicas
TIAZ BB IECA ARA-II ANTAG
ALDOST
ANTAG
CALCIO
ICC
POST IAM
RIESGO CV
DM
IRC
ICTUS
Antihipertensivos (Tiazídicos)
Son los medicamentos de primera línea en cualquier paciente
Diazide (Hidroclorotiazida con triamtereno 25mg/50mg) a ½ tab c/día (inicial)
Son de elección en el adulto mayor
Reduce la mortalidad y la incidencia de ECV e IAM
Su principal efecto secundario es la hipokalemia e hipomagnesemia
Antihipertensivos (BetaBloqueadores)
Reduce la mortalidad cardiovascular (ECV e ICC)
Dosis inicial: atenolol 100mg ½ tab c/día
Se espera un rango de la frecuencia cardiaca entre 55 a 60 latidos / minuto
Ideal en pacientes con migraña, ansiedad, temblores
Pueden asociarse a depresión, insomnio, pesadillas y disfunción eréctil en algunos pacientes
No es efectivo en adultos mayores
Contraindicado en Broncoespasmos
Contraindicación Relativa junto con verapamilo, amiodarona, digoxina
Antihipertensivos (IECA)
Son de segunda elección en el adulto mayor
Su principal efecto secundario es la tos, seguido de la hiperkalemia (dosis-depend)
Reduce y previene la microalbuminuria
Es ideal para los pacientes diabéticos
Provee renoprotección y cardioprotección
Generalmente tienen que darse en dos tomas (Enalapril 20mg ½ tab c/12h)
Precaución con Creatinina > 2.5mg/dl
Antihipertensivos (ARA - II)
Losartan 50mg c/d (dosis inicial)
Son mejores tolerados que los IECA
Produce menos tos y angioedema (IECA)
Son de elección en pacientes que no toleran los IECA
Disminuyen el riesgo cardiovascular
Disminuyen la macroalbuminuria una vez establecida la microalbuminuria
Antihipertensivos (Antag. Aldosterona)
Sus efectos adversos más frecuentes son retención de sodio, hipokalemia y disfunción endotelial
Disminuyen la mortalidad cardiovascular cuando son combinados con los IECA
Son efectivos en la ICC
Antihipertensivos (Antagonistas Calcio)
Precaución al utilizarlos con los betabloqueadores y la digoxina
Verapamilo 80mg c/12 a 8h (dosis inicial)
Su efecto secundario más común es la cefalea, rubicundez y los mareos, además de la constipación en adultos mayores
Es de elección en la raza negra
Metabolicamente puede producir hiperuricemia e hipokalemia
Amlodipina 5mg c/d (hipertensión sistólica)
Antihipertensivos (AlfaBloqueadores)
Su efectos secundarios más comunes son la hipotensión ortostática, la taquicardia y mareos principalmente en el adulto mayor
Son de elección en afecciones de hipertrofia prostática benigna
Prazocin 1mg HS (dosis inicial)
Producen una vasodilatación periférica
Hipoglicemiantes Orales Sulfonilureas
Glibenclamida:
5mg (½ – 4 tab c/día – 12h)
Contraindicado en DM 1 y enf. Hepáticas severas
Glipizida:
5mg (½ – 4 tab c/día – 12h)
Glicazida:
80mg (½ – 2 tab c/día – 12h)
Puede usarse en pacientes con IRC
Inhibición de la agregabilidad plaquetaria
Producen Hipoglicemia y pueden producir arritmias
Hipoglicemiantes Orales Metformina (Biguanida)
Metformina 850mg c/d (dosis inicial)
De elección en obesos (produce disminución del apetito)
Contraindicada en cualquier tipo de insuficiencias (hepática, renal, etc.)
Tiene mejor perfil de seguridad y menor riesgo de hipoglicemia
Su efectos adversos son intolerancia gastrointestinal y acidosis láctica
Insulina
Dosis de la insulina:
AM 2/3 de la insulina total
1/3 IRH y 2/3 ILH o NPH o Intermedia
PM 1/3 de la insulina total
1/3 IRH y 2/3 ILH o NPH o Intermedia
Vigilar por hipokalemia e hipoglicemia
Usar con mucho cuidado en obesos
De elección en embarazadas
Contraindicación Relativa en pacientes con insuficiencia renal
Rango de dosis es de 0.5 a 1 U/Kg de peso
Benzodiazepinas (Diazepam)
Se usa en: (Diazepam 5mg tab) Insomnio (Hidrato de Cloral)
Ansiedad y Ataques de Pánico (5 – 30mg/día)
Espasmos Musculares (5 – 15mg/día)
Crisis Convulsivas (10 – 20mg)
Síndrome de Abstinencia de alcohol
Síndrome del Colon Irritable
Vértigo
Produce dependencia
Sus efectos secundarios son: Somnolencia, mareos, cansancio, debilidad, sensación de
sequedad en la boca, diarrea, malestar estomacal, cambios en el apetito
MEXAZOLAM 1mg es específico (Relajante y Ansiolítico)
Contraindicado en insuficiencias hepática y renal
Antídoto: Flumazenilo (depresión respiratoria)
Generalidades
Origen del Dolor
Cualquier cuadro doloroso puede incluirse en cuatro categorías: Musculoesquelético (más habitual)
Visceral (obstrucción o distensión)
Vascular (isquemia)
Neuropático (lesión del nervio)
Los dolores musculoesqueléticos, visceral y vascular son dolores somáticos o nociceptivos Suelen responder a los analgésicos
Generalidades
Origen del Dolor
El dolor neuropático se describe como:
Una sensación de ardor o quemazón
Es lancinante
Suele describirse como pinchazos penetrantes
Asociados con parestesias, disestesias y a veces, impotencia funcional e hiporreflexia
Resulta de la lesión a un nervio
Es de muy difícil tratamiento y generalmente responde mal a los analgésicos y requiere del uso de drogas adyuvantes
Farmacoterapia
Existen tres tipos de drogas analgésicas:
AINES (No Opiáceos)
Opiáceos
Agonistas Puros
Opiáceos Débiles
Opiáceos Fuertes
Agonistas Parciales y Antagonistas
Drogas Adyuvantes
AINES
Las prostaglandinas participan en el proceso inflamatorio
Los AINES inhiben la ciclooxigenasa (COX) COX1: Presentes en todas las células
Efectos Adversos
COX2: Presentes en células involucradas en los procesos inflamatorios Efecto Analgésico
COX3: Presentes en todas las células
Efecto Piurético
Son útiles en los dolores leves a moderados
Potencian los opiáceos y no producen dependencia física ni tolerancia
AINES
Presentan un techo analgésico de acción
Se recomienda comenzar con una dosis baja y aumentarla gradualmente hasta llegar al techo analgésico
Luego de 1 semana de evaluación, de no conseguir mejoría se puede cambiar por otro AINES
AINES
Efectos Adversos más comunes: Dispepsia (incluida la úlcera)
Mayor incidencia de sangrados (inhibición plaquetaria)
Toxicidad renal (raramente causan IRA)
Efectos Adversos son Dosis-Dependiente
Paracetamol: No inhibe la agregación plaquetaria
No produce patología gastroduodenal
Toxicidad Hepática
OPIÁCEOS
Derivadas del opio, son las drogas analgésicas más potentes que existen
Se utilizan en el dolor moderado a severo
Aún se maneja el concepto viejo de que los opiáceos sólo
deben utilizarse cuando el dolor no responde a los AINES
Opiáceos
Agonistas Puros
Opiáceos Débiles
(Dolor moderado-Techo)
Codeína
Dosis: 60 a 200mg c/4-6h VO
Propoxifeno
Dosis: 65 a 200mg c/4-6h VO, IM, IV
Tramadol
Dosis: 50 a 100mg c/6-8h VO
Oxicodona
Vida media corta (2 a 3 horas) VO
Opiáceos Fuertes
(Dolor severo-No Techo)
Morfina VO, IM, IV, SC
Es la droga de primera opción para el dolor severo
Antídoto: Naloxona
Meperidina IM, IV
Contraindicada con los IMAO
Fentanilo IV, TD, SL
Hidromorfona (Vida media corta: 2 a 3 h)
Metadona (Vida media larga: 15 a 30 h)
Opiáceos
Agonistas Parciales y Antagonistas
Son muy útiles en el dolor Severo
Pueden provocar Síndrome de Abstinencia
Son más baratos que los agonistas puros fuertes
Buprenorfina Agonista parcial, SL
Nalbufina Agonista/antagonista, IM, IV
Otros Conceptos de los Opiáceos
Efectos Adversos
Más Comunes: Constipación (lactulosa)
Náuseas (metoclopramida)
Vómitos (metoclopramida)
Sedación (metilfenidato)
Menos Frecuentes: Delirio
Mioclonus (clonazepan)
Depresión Respiratoria(O2)
Embarazo Codeína
Dependencia Sucede solo después de
tratamientos prolongados con dosis elevadas
Adicción Sólo es habitual en los
pacientes que previamente son adictos a cualquier sustancia
Terapia Adyuvante del Dolor
Drogas que tienen varias propiedades Corticoides
Metástasis óseas, Hipertensión intracraneana, Compresión medular aguda, Sínd. Vena Cava Superior
Antidepresivos Tricíclicos Dolores neuropáticos y Fibromialgia
Anticonvulsivantes Dolores neuropáticos (Neuralgia del Trigémino)
Capsaicina Neuralgia del Trigémino
Baclofeno Neuralgia Post herpética, Neuropatías Periféricas
Manejo del Paciente con Dolor
En Forma Escalonada
Se incrementa la potencia analgésica dependiendo de la intensidad del dolor
Según la Intensidad del Dolor
Se inicia el analgésico dependiendo del nivel de intensidad del dolor
La intensidad del dolor es lo que determina cómo será su tratamiento, más allá de la causa que lo provoca
Escalera Analgésica de la OMS
Dolor
No Dolor
Manejo: 1. Escalonada
2. Intensidad del Dolor
Paso 1 Fármaco Inicio Máxima Costo Comentarios
Acetaminofen 10-15mg / Kg 3-4 g/día Bajo Hepatotoxicidad
Aspirina 10-15mg / Kg 3-4 g/día Bajo No dar altas dosis >60a
Celecoxib 100mg bid 200mg tid Alto Dar en alto riesgo por Sangrado gastrointestinal
Diclofenaco 25-50mg c/12h 100mg c/12h Bajo Sangrado Digestivo
Fenoprofen 200mg qid 800mg tid Bajo
Flurbiprofen 50-100mg bid 100mg tid Med
Ibuprofeno 400mg c/6-8h 800mg qid Bajo
Indometacina 25mg tid 50mg qid Bajo No dar altas dosis >60a
Ketoprofeno 50mg c/12h 75mg qid Med Excreción renal
Ketorolac 10mg c/6h 10mg c/6h Alto No uso prolongado
Nabumetone 1g/día 2g/día Alto Puede usarse una vez/día
Naproxeno 275mg c/12h 550mg bid Bajo
Rofecoxib 12.5mg día 50mg día Alto Dar en alto riesgo por Sangrado gastrointestinal
Paso 2 Fármaco Dosis Inicio Máxima
Tramadol 20mg 50mg qid 400mg (8 tab) divididos c/6h
Aspirina/
Codeína
325mg/30mg 1 tab qid 3900mg/360mg (12 tab) divididos c/4-6h
Acetaminofen/
Codeína
325mg/30mg 1 tab qid 3900mg/360mg (12 tab) divididos c/4-6h
Acetaminofen/
Oxycodone
325mg/5mg 1 tab qid 3900mg/60mg (12 tab) divididos c/6h
Aspirina/
Oxycodone
325mg/4.9mg 1 tab qid 3900mg/59mg (12 tab) divididos c/6h
Acetaminofen/
Hidrocodone
500mg/5mg 1 tab qid 4000mg/400mg (8 tab) divididos c/6h
Morfina 5mg 1 tab c/4h No hay dosis máxima
Propoxifeno 65mg 1 tab qid 600mg (9 tab) divididos c/6h
Acetaminofen/
Propoxifeno
325mg/50mg 1 tab qid 3900mg/600mg (12 tab) divididos c/6h
Paso 3 Fármaco Oral Paren Oral Inicial Comentarios
Morfina 30mg c/3-4h 10mg 30mg c/4h Uso prolongado
Codeína 180mg c/3-4h NA 60mg c/3-4h Mayores efectos adversos
Oxycodone 30mg c/3-4h 10mg 10mg c/3-4h Uso prolongado
Hydromorfone 7.5mg c/3-4h 1.5mg 6mg c/3-4h Menores efectos adversos
Levorfanol 4mg c/6-8h 2mg 4mg c/6-8h Mayores efectos adversos
Metadona 20mg c/6-8h 10mg 20mg c/6-8h Menores efectos adversos
Oxymorfone NA 1mg c/3-4h
NA
Tramadol 100mg qid 80mg 50mg c/6h Máximo de 8 tab por día
Fentanyl 50ug/h 50ug 25ug/h Menores efectos adversos
Meperidina 300mg c/3-4h 75mg No Recom Acumulación de tóxicos
Butorfanol NA 2mg NA Sínd. Abstinencia
Nalbufine NA 10mg NA Sínd. Abstinencia
Pentazocine 180mg 60mg Sínd. Abstinencia
Buprenorfine NA 0.3mg NA Sínd. Abstinencia
Gastrointestinales
Sales de Bismuto (Pepto Bismol): capa protectora gástrica, funciona en diarrea, pirosis
Metilbromuro de Homatropina (Mesopin): espasmolítico intestinal
Ranitidina: 150mg c/8 – 12h
Omeprazol: 20mg c/8 – 12h
Metoclopramida: estimulante de la motilidad intestinal y antiemético de acción central (gastroparesia diabética)
Inhaladores
Puff, bombitas, atomizadores
Existen hace 30 años
Utilizados para tratamiento del asma, EPOC, rinitis alérgica
Llega directamente al órgano de interés
Dos tipos: De dosis presurizados
De polvo seco
Inhaladores de
Dosis Presurizados
Salbutamol 100 mcg
Bromuro de ipatropio 0.02 mg
Corticoides Beclometasona
50-250 mcg
Cromoglicato
Inhaladores
de Polvo Seco
Formoterol
12 g por dosis
Inhaladores Nasales
Antihistamínicos
Bromuro de ipatropio
Beclometasona, fluticasona
Cromoglicato sodico
Vasoconstrictores
Corticoides Orales
Son útiles en el manejo de patologías variadas
Los efectos secundarios pueden ocurrir junto con los efectos terapéuticos, especialmente cuando se usan dosis altas y largo tiempo
En la terapia prolongada, se debe considerar alternar los días de administración
Se deben mantener a la menor dosis posible que ocasione respuesta clínica adecuada y debe disminuirse la dosis paulatinamente
Crisis de Asma: Prednisona 50mg VO c/día por 10 días (Dosis baja a moderada)
Potencia Relativa de los
Glucocorticoides Sistémicos
Corticoide Actividad
(Acción)
Potencia Relativa
Dosis Equivalente
(mg)
Dexametasona Larga 25 0.75
Prednisona Intermedia 4 4.0
Metilprednisona Intermedia 5 5.0
Hidrocortisona Corta 1 20.0
Eje Hipotálamo – Hipófisis –
Suprarrenal
En muchas personas, la secreción endógena es similar a las dosis de Prednisona 5 a 7.5 mg
Disminuir las dosis equivalentes a 2.5 a 5mg de Prednisona cada 3 a 7 días hasta llegar a una dosis mínima de 5mg/día en terapias prolongadas (mayores de 1 mes)
Síntomas: Cefaleas, mareos, fatiga, letargia, mialgia,
dolores articulares, disnea, hipotensión ortostática, anorexia, perdida de peso, fiebre, hipoglicemia, descamación de la piel
Hipolipemiantes Orales
Niacina (Ácido Nicotínico)
Resinas de Intercambio Iónico
Fibratos
Inhibidores HmgCoA reductasa
Estatinas
Inhibidores de Absorción de Colesterol
Ezetimibe
Ácido Nicotínico (Niacinas)
Disminuye VLDL, LDL y TG
Solo la mitad tolera la dosis completa
Bochornos, prurito
Hepatitis (liberación prolongada)
Exacerba gota y úlcera péptica
Hiperglicemia
Resinas Fijadoras de Ác. Biliares
Colestiramina
Reduce circulación enterohepática
Tendencia a hipertrigliceridemia +/-
Síntomas GI altos y bajos
Reduce absorción de VIT. ADEK
Interacción medicamentosa
Fibratos
Gemfibrozil
600 mg una o dos veces/día
LDL: 10-15%
Reduce TG: 40%
HDL: 15-20 %
Sin enfermedad coronaria
Colelitiasis, hepatitis, miositis
Estatinas
Reduce eventos cardiovasculares en prevención I y II
Deben darse al anochecer
Reduce LDL y TG
Aumenta HDL
Puede aumentar CPK (asintomático)
3 veces valor normal (suspender)
Inhibidores de Absorción del
Colesterol
EZETIMIBE: tab de 10 mg / día
Adyuvante de dieta en monoterapia
LDL
En combinación con estatinas resinas de intercambio (4h de diferencia)
NO indicado con fibratos
Vigilar por mialgias, artralgias, molestias GI
Vol. 285 No. 19, May 16, 2001 JAMA
Elección del Hipolipemiante
Perfil lipidico 1ra elección 2da elección
LDL Estatinas
Ezetimibe
Resinas
LDL
TG
Estatinas Fibratos
Ác. Nicotínico
LDL
TG
Fibratos
Ác. Nicotínico
Combinada
TG
HDL
Fibratos
Ác. Nicotínico
Combinada
Fármacos durante el Embarazo
Muchas mujeres pueden consultar por problemas no relacionados en forma estricta con el embarazo, pero que requieren la utilización de diferentes fármacos
Se cree que el uso de medicación en el embarazo contribuye en el 2 al 3% en la incidencia de defectos congénitos
Clasificación de los Fármacos de
acuerdo a su Poder Teratogénico
Categoría A No hay Riesgo de malformaciones
Categoría B Riesgo Limitado de malformaciones
Categoría C Sospechosos de causar daños peligrosos Reversibles (sin ser deformaciones)
Categoría D Causan daños peligrosos Irreversibles (Uso bajo criterio médico)
Categoría X Muy Alto Riesgo y causan daños Permanentes (NO USAR)
Antibióticos, Antimicóticos y
Antivirales
A Cefalexina, cefalotina, amoxicilina, ampicilina, eritromicina,
clindamicina y nistatina
B Amoxicilina clavulánico, azitromicina, praziquantel,
anfotericina, griseofulvina, didanosina, vancomicina
C Imipenem, claritromicina, sulfametoxazol, pirimetamina,
mebendazol, fluconazol, itraconazol, ketoconazol, isoniacida, etambutol, rifampicina, dapsona, aciclovir, amantadina, ganciclovir, zidovudina, cloranfenicol, trimetropin
D Gentamicina, neomicina, tobramicina, amikacina, cloroquina,
estreptomicina
X Quinolonas, tetraciclinas, quininas
Analgésicos, Antitusivos, Expectorantes,
Descongestivos, Antihistamínicos y Antiasmáticos
A Paracetamol, codeína, halotano, ketamina, tiopentano,
óxido nitroso, lidocaína local, noscapina, dextrometorfano, codeína, bromexina, hidroxicina, difenhidramina, clorfenidramina, salbutamol, fenoterol, adrenalina
B Acetilcisteína,pseudoefedrina, terfenadina, bromuro de
ipatropio
C Morfina, fentanilo, dextropoxifeno, ibuprofeno,
naproxeno, indometacina, diclofenac, piroxicam, aspirina, ergotamina
D Fenilefrina
Antihipertensivos, Antiarrítmicos,
Cardiotónicos
A
Alfametildopa, digoxina
B
Labetalol, dinitrato de isosorbide, dipiridamol, trinitroglicerina, clonidina, dopamina, dobutamina
C
Atenolol, timolol, nadolol, nifedipina, verapamilo, diltiazem, tiazidas, furosemida, amiodarona
D
Reserpina, espinorolactona, quinidina
X
Enalapril
Digestivos, Dermatológicos, Hormonas, Vacunas,
Hipoglicemiantes, Anticoagulantes y Hematopoyéticos
A Antiácidos, tiroxina, triyodotironina, corticoides tópicos, ácido
fólico y hierro, hepatitis B, tétanos
B Ranitidina, mebendazol, loperamida, hioscina, tirotrofina,
bromoergocriptina, beclometasona, estrógenos, etinilestradiol, ciproterona, tamoxifeno, clomifeno, calcitonina, calcitriol, BCG
C Cortisona, dexametasona, prednisona, anticonceptivos orales,
propiltiuracilo, metformina
D Medroxiprogesterona, levonorgestrel, dicumarol, heparina,
vacunas sarampionosa, antirrubeólica, Sabin
X Isotretinoico, dietiletilbestrol, danazol, esteroides
anabólicos, glibenclamida, warfarina
Anticonvulsivantes y Psicotrópicos
A Hidroxicina (como sedativo)
C Lorazepam, flunitrazepam, diazepam,
tioridazina, clorpromazina, haloperidol, amitriptilina, desipramina, nortriptilina
D Difenilhidantoína, fenobarbital, etosuxiamida,
clonazepam, imipramina
X Ácido valpróico, carbamazepina, litio
Lactancia Materna y Fármacos
Siempre que se prescriba un fármaco a una mujer que está lactando hay que evaluar la relación riesgo/beneficio de su administración.
En ciertas circunstancias clínicas, cuando esté contraindicado o no se cuente con suficiente experiencia clínica o evidencia bibliográfica, el fármaco debe evitarse.
En otras se deberá decidir la interrupción de la lactancia en forma transitoria o definitiva.
Riesgo Potencial de Fármacos
durante la Lactancia
Contraindicadas Amantadina
Antineoplásicos
Anticonceptivos
Amiodarona
Bromuro
Cloranfenicol
Cocaína
Heroína
Metronidazol
Radiofármacos
Sales de oro
Yoduro
Ergotamina
Riesgosas Atenolol
Benzodiazepinas
Cimetidina
Clindamicina
Estrógenos
Indometacina
Lindano
Litio
Loperamida
Nitrofurantoína
Quinolonas
Ranitidina
Tiazidas (dosis altas)
Riesgo Potencial de Fármacos
durante la Lactancia
Probablemente Seguras AINES
Anticonvulsivantes
Antidepresivos Tricíclicos
Antihistamínicos
Antifímicos
Descongestionates nasales
Enalapril y Verapamilo
Espinorolactona
Fluconazol
Metoclopramida
Morfina y Opioides
Tetraciclinas
Warfarina
Seguras Antiácidos
Broncodilatadores y Teofilina
Cafeína
Cefalosporinas y Penicilinas
Clotrimazol
Corticoides
Digoxina
Eritromicina
Heparina e Insulina
Levotiroxina
Paracetamol
Vancomicina
Vitaminas