Cátedra: Informática IITemas: MBE, The

Cochrane Collaboration, Sistema experto sobre

medicina. Profesor: Marcelo de la

TorreComisión: “A” Tarde

Alumna: Otarola Jesica

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Estrategia que utiliza la mejor Evidencia Científica integrada a la experiencia clínica para tomar decisiones relacionadas con el cuidado de la salud de las personas.

¿QUÉ ES HACER MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA?

Acceder a Acceder a la la

información información científicacientífica

Evaluar Evaluar críticamente críticamente su validez y su validez y

aplicabilidadaplicabilidad

Incorporarla a Incorporarla a la práctica la práctica

clínica clínica cotidianacotidiana

¿CÓMO ACCEDER A LA INFORMACIÓN CIENTÍFICA?

DEFINIRDEFINIRELEL

TIPOTIPODEDE

PROBLEMAPROBLEMA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO o PREVENCIÓNo PREVENCIÓN

DAÑO o ETIOLOGÍADAÑO o ETIOLOGÍA

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

¿DÓNDE BUSCAR LA INFORMACIÓN CIENTÍFICA?

• BASES DE DATOS:BASES DE DATOS:• MEDLINEMEDLINE• EMBASEEMBASE• LILACSLILACS• COCHRANE LIBRARYCOCHRANE LIBRARY

Best Evidence

The Cochrane Library

¿QUÉ INFORMACIÓN CIENTÍFICA BUSCAR?

DAÑO o ETIOLOGÍA DAÑO o ETIOLOGÍA CohortesCohortes

Casos y Casos y controlescontrolesDIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO Estudios transversales Estudios transversales

“ “Gold standard”Gold standard”

TRATAMIENTO TRATAMIENTO o PREVENCIÓNo PREVENCIÓN

Ensayos clínicos Ensayos clínicos aleatorizadosaleatorizados

PRONÓSTICO PRONÓSTICO Cohortes prospectivas Cohortes prospectivas

¿QUÉ ES LA COLABORACIÓN COCHRANE?

• Es una organización internacional no lucrativa e independiente que se dedica a actualizar información sobre los efectos de la asistencia sanitaria disponibles en el mundo.

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL PRODUCTO DE COLABORACIÓN?

• Es la base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, que se publica en The Cochrane Librery

The Cochrane Library

¿CÓMO VALORAR LA INFORMACIÓN CIENTÍFICA?

3 PREGUNTAS BÁSICAS:3 PREGUNTAS BÁSICAS:

¿Son válidos los resultados del estudio? ¿Son válidos los resultados del estudio? (VALIDEZ INTERNA)(VALIDEZ INTERNA)

¿Son importantes los resultados? ¿Son importantes los resultados? (MAGNITUD DEL EFECTO)(MAGNITUD DEL EFECTO)

¿Son aplicables los resultados a mis ¿Son aplicables los resultados a mis pacientes?pacientes? (VALIDEZ EXTERNA)(VALIDEZ EXTERNA)

¿CÓMO EVALUAR UN ESTUDIO DE DAÑO?

EVENTOEVENTO(Enfermeda(Enfermeda

d)d)

EVENTOEVENTO(Enfermeda(Enfermeda

d)d)

COHORTECOHORTE

CASO -CASO -CONTROLCONTROL

EXPOSICIONEXPOSICION(Factor de (Factor de

Riesgo)Riesgo)

EXPOSICIONEXPOSICION(Factor de (Factor de

Riesgo)Riesgo)

¿CÓMO ANALIZAR UN ESTUDIO DE COHORTE?

EXPOSICIONEXPOSICION(Factor de Riesgo)(Factor de Riesgo)

EVENTOEVENTO(Enfermedad)(Enfermedad)COHORTECOHORTE

RIESGO RELATIVORIESGO RELATIVO

Estudios de baja Estudios de baja eficienciaeficiencia

No útiles para epidemiasNo útiles para epidemias Pérdida al seguimientoPérdida al seguimiento Sesgo de vigilanciaSesgo de vigilancia Sesgo de diagnósticoSesgo de diagnóstico

• ““Experimento natural”Experimento natural”• Secuencia cronológicaSecuencia cronológica• Poco sesgo de selecciónPoco sesgo de selección• No sesgo de supervivenciaNo sesgo de supervivencia• No sesgos en medición de No sesgos en medición de • exposicionesexposiciones

¿CÓMO ANALIZAR UN ESTUDIO DE AUTO- CONTROL?

EXPOSICIONEXPOSICION(Factor de Riesgo)(Factor de Riesgo)

EVENTOEVENTO(Enfermedad)(Enfermedad)

CASO -CASO -CONTROLCONTROL

ODDS RATIOODDS RATIO

• Estudios muy eficientesEstudios muy eficientes• Útiles para epidemiasÚtiles para epidemias• No pérdida al seguimientoNo pérdida al seguimiento• No sesgo en la medición de No sesgo en la medición de • los eventoslos eventos

No respeta cronologíaNo respeta cronología Sesgo de selecciónSesgo de selección Sesgo de supervivenciaSesgo de supervivencia Sesgo de recuerdoSesgo de recuerdo Sesgo de entrevistadorSesgo de entrevistador

¿CÓMO EVALUAR UN ESTUDIO DE PRONÓSTICO?

EXPOSICIONEXPOSICION(Factor (Factor

Pronóstico)Pronóstico)

EVENTOEVENTO(Complicaci(Complicaci

ónóno muerte)o muerte)

EXPOSICIONEXPOSICION(Factor(Factor

Pronóstico)Pronóstico)

EVENTOEVENTO(Complicaci(Complicaci

ónóno muerte)o muerte)

COHORTECOHORTE

CASO -CASO -CONTROLCONTROL

¿CÓMO ANALIZAR UN ESTUDIO DE TRATAMIENTO O

PREVENCIÓN?EN S A YO S CLI N I CO S CO N T RO LA DO S Y

A LEA T O RI Z A DO S

Resultadosen grupo t ratado

GRUPO EX PERI MEN T A L(CO N intervención)

Resultadosen grupo no t ratado

GRUPO CO N T RO L(S I N intervención)

PO BLA CI O NDE I N T ERES

EVALUACIONEVALUACIONCIEGACIEGA

INTENCION DE INTENCION DE TRATARTRATAR

PERDIDA AL PERDIDA AL SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

USO DEUSO DEPLACEBOPLACEBO

ASIGNACIONASIGNACIONRANDOMIZADRANDOMIZAD

AA

FUENTES

• http://www.cochrane.org• http://www.fisterra.com/mbe/index.asp

MUCHAS GRACIAS POR SU

ATENCIÓN