MEDICINA DEL TRABAJO

Dra. María del Carmen Macías Ballesteros

Amelia Sequera Martínez

“ Padecimientos otológicos

relacionados con riesgos de trabajo”

Exposición

al agente

CuraciónIncapacidad

Muerte

Predisposición al riesgo

Período Prepatogénico

Período Patogénico

Resultado

Cronicidad

Equilibrio entre los factores

Historia Natural de la Enfermedad

Modelo de Leavell y Clark. 1965

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine forthe doctor in his community. 1965.

A g e n

t e

A mb i e

n t e

Huésped

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PREVENCIÓN PRIMARIA

1.-Promoción de la salud

2.-Protección específica

PREVENCION SECUNDARIA

3.-Dx Precoz y tratamiento oportuno

4.-Limitación del daño

PREVENCIÓN TERCIARIA

5.-Rehabilitación

Exposición al agente, convivencia y contacto

Cambios anatomo-fisiológicos locales

Cambios anatomo-patológicos y biopsicosociales

Signos y síntomas

Enfermedad y complicaciones

Incapacidad biopsicosocial

Defecto o daño BSS

Cronicidad

Muerte

PER

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Sobre los padecimientos

otológicos relacionados a los

riesgos de trabajo.

Resultan de la alteración de estado de salud auditiva por déficit anatómico y/o fisiológico, debido a la exposición a factores físicos (ruido, aumento o disminución brusca de la presión barométrica, temperaturas extremas, etc.), químicos (ácidos

flamables tóxicos), mecanicos (golpes u heridas punzantes, objetos extraños, todo ello por convivencia necesaria en el ambiente donde desarrolla las actividades laborales,

siendo capaz de ocasionarle pérdida de función total o parcial de la capacidad auditiva de manera temporal o permanente.

EL AGENTE

a) Físicos: Ruido, presión y

temperatura. RUIDO

¿Qué es el ruido?

Es el conjunto de ondas sonoras que permiten una sensación

auditiva desarticulada, generalmente desagradable, que interfiere entre la comunicación

entre las personas o en sus actividades y/o tiene una

intensidad tan alta que puede resultar perjudicial a la salud

humana.

Sobre el ruido…

El ruido traumatizante aparece en la Edad de los Metales. Los trabajos sobre el bronce y el hierro, por martilleo de los materiales, originaron las primeras enfermedades relacionadas con la perdida de la capacidad auditiva (hipoacusias profesionales), relacionándose el ruido del trabajo con las sorderas que padecían los herreros.

Históricamente las civilizaciones aun realizado diversas legislaciones para controlar la salud auditiva, en el año 600 a. e. algunas poblaciones griegas prohibieron trabajar los metales a martillazos dentro de los limites urbanos.

La revolución industrial origina una ingente proliferación de maquinaria pesada y del transporte motorizado.

El desarrollo de la tecnología iniciado con la utilización de la pólvora con fines militares y la aparición de armas de fuego, todas ellas productoras de ruido intenso, creo una patología auditiva especifica llamada sordera de los artilleros.

Estos hechos hacen de nuestros tiempos el ruido un factor de disturbio ecológico inherente a la actividad humana, pero una condición para la producción de distintas enfermedades

El ruido rebasa los limites del mundo laboral e invade todo: impide el reposo, amenaza la estabilidad psíquica y puede acarrear la enfermedad. La dimensión del problema ha llevado a ciertos organismos internacionales a promulgar medidas de atención. En 1977 un grupo de trabajo de la OMS, reunido en Bruselas, expuso los criterios de salud ambiental aplicables al ruido. En 1987, "Ario Europeo del Medio Ambiente", la CEE promueve una campana de protección, elaborando un código, en uno de cuyos principios se reconoce que el ruido es uno de los agentes contaminantes mas importantes de los que actúan sobre el medio ambiente.

En México destaca que en los últimos 5 años a disminuido la tasa de incidencia de enfermedades según lo revelan las estadísticas del IMSS, pero constantemente son las patologías de trastornos del oído y sorderas traumáticas las que constantemente se encuentran como la principal enfermedad de trabajo .

El ruido…

Al ser un movimiento ondulatorio se trasmite en un

medio elástico y presenta:

• Timbre: Permite distinguir la fuente emisora ya que distingue entre un sonido característco de otro.

• Amplitud: Es la distancia máxima entre el punto más alejado de una onda y el punto de equilibrio o medio. Ésta se percibe como el volumen. Los decibelios (dB) miden la variación en la amplitud de las ondas sonoras.

• Frecuencia: El número de repeticiones de onda por unidad de tiempo. Se mide en herzios (Hz), y las frecuencias perceptibles por el oído humano clasifican en: bajas (20-400 Hz), medias (400-2,000 Hz) y altas (2,000-20,000 Hz).

El ruido es un factor de riesgo

cuando su intensidad se encuentra por

arriba de los 80dB

De acuerdo a su frecuencia y amplitud de onda se clasifica

en:

• Continuo o estable. Es aquel cuyo nivel varía menos de 5 dB en función del tiempo.

• Fluctuante (periódico o aleatorio). Su nivel varía más de 5 dB en función del tiempo, puede ser de forma cíclica o irregular.

• De impulso o impacto. Su nivel varía bruscamente en un periodo corto de tiempo.

La peligrosidad del ruido varía de acuerdo a los siguientes factores:

• Impulsividad: Los picos elevados de ruido.

• Frecuencia: los tonos agudos son más nocivos que los graves. El oído es más susceptible a frecuencias entre 3,000-6,000.

• Duración del ruido.

Un trauma acústico puede ser agudo o crónico.

LA PRESIÓN BAROMÉTRICA COMO OTRO

AGENTE FÍSICO PARA LOS

TRASTORNOS AUDITIVOS

Es la presión ejercida por la atmósfera en una localización específica.

Las variaciones en ésta pueden producir alteraciones en las partes del organismo que tienen algún contenido gaseoso.

El oído es muy sensible a los cambios de presión, siendo susceptible a los barotraumatismos: del total de éstos, el 90% se presentan en el oído.

Las temperaturas extremas también causan disminución de

la capacidad auditiva, incluso aumentan la probabilidad de

que otros factores causen daño a las estructuras anatómicas del

oído.

AGENTES FÍSICOS

AGENTES QUÍMICOS

Son sustancias ototóxicaslaborales y la exposición a

este tipo de sustancias provoca por sí misma la pérdida de audición, o

potencia los efectos del ruido, tales como:

• Disolventes inorgánicos. Aromáticos: tolueno, xileno, estireno; no aromáticos: n-hexano, tricloroetileno.

• Gases asfixiantes: Monóxido de carbono, ácido cianhídrico.

• Metales pesados: Plomo.

AGENTES QUE PUEDEN CAUSAR TRASTORNOS AUDITIVOS

MECÁNICOS: Como golpes con objetos sólidos, heridad

punzantes, lesiones por cuerpos extraños, etc. Y que pueden

lesionar:

• Oído externo: Contusiones, hematomas, heridas cortantes, desgarros, traumatismos de cráneo.

• Oído medio: Perforación traumática, fractura del peñasco, dislocación.

• Oído interno: Traumatismo de cráneo, fractura.

¿Y QUIÉN ES EL HUÉSPED?

Son los trabajadores expuestos en un ambiente laboral que tenga los factores de riesgo antes mencionados (ruido, golpes, gases flamables,

presiones extremas etc.)

CONSIDERACIONES:Cuanto mayor sea el

intensidad y frecuencia del ruido, así como el

tiempo de exposición a éste es mayor el riesgo

de sufrir daños.

Los factores que pueden condicionar una mayor o menor sensibilidad al ruido:

• Estado general de salud: la salud cardiovascular, la existencia de diabetes, hipertensión, las hipomagnesemias severas y la neurastenia.

• Oído: Algunas alteraciones descritas como potenciadoras de los efectos del ruido son la ausencia del reflejo del estapedio, malformaciones congénitas o hereditarias; antecedentes de traumatismo craneal; ingesta de fármacos; exposición a ototóxicos; antecedentes de infecciones en la infancia.

• Edad: la edad es un factor también importante en cuanto al fenómeno del ruido, ya que hay estudios que han puesto de manifiesto que existe una mayor fragilidad coclear, en especial a partir de los 50 años.

• Embarazo: A partir de la semana 24 de gestación, se empieza a desarrollar la cóclea del futuro niño y en la semana 28 las vías auditivas funcionan correctamente, por lo que la transmisión del sonido a través del líquido amniótico pueden aumentar el riesgo de parto pre-término y bajo peso al nacer, aumento de la tensión arterial en la madre, de la fatiga y del estrés, disminución de la capacidad auditiva del futuro niño.

EL AMBIENTE

Es el medio donde el trabajador desarrolla sus actividades laborales, se ve un predominio de uso de maquinas y

aparatos generadores de ruido. Por ejemplo: Una empresa constructora

donde se utiliza la revolvedora de cemento.

PERIODO PREPATOGÉNICO

• Contacto: Indirecto (a través de un medio elástico, aire).

• Entrada: Oído.

Oído externo: • Ante ruidos fuertes se produce cerumen en

el conducto auditivo.

Oído medio: • Cuando el ruido es intenso, se activa un

mecanismo de freno determinado por los músculos del estribo y martillo, que aumentan la resistencia a la vibración de los huesecillos protegiendo así las células ciliadas del oído interno.

PERIODO PATOGÉNICO

Oído medio: • Si la presión atmosférica en el conducto

auditivo con respecto a la del oído medio no es igual, ésta se regula con la trompa de Eustaquio, que permite el drenaje de secreciones o el paso de éstas al oído medio.

Cuando hay una exposición prolongada a altos niveles de ruido, se produce fatiga auditiva o sordera transitoria : No hay lesión y la audición se recupera.

Tímpano:Cuando un trauma acústico agudo genera una presión demasiado alta puede romper la membrana timpánica.

Órgano de Corti: Cuando las vibraciones sonoras superan la resistencia de las células ciliares, éstas se destruyen, ocasionando pérdida de la audición.

Este daño inicialmente no es perceptible y él trabajador cree que ha acostumbrado al ruido.

Disminución de la capacidad auditiva:Puede deberse a un bloqueo mecánico que impide la transmisión del sonido.

Vértigo y náuseas:Pueden presentarse por barotraumas.

Dolor intenso.

Otorragia.

Acufeno: Esta asociado a hipoacusia o síntomas vertiginosos como demostración de daño coclear o vestibular.

Supuración crónica de oído:Es un signo de alarma, ya que el oído supurante tiene 20 veces mas probabilidad de presentar complicaciones.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Hipoacusia:Se da en trabajadores expuestos a ruido de forma crónica.

• Se presenta inicialmente como incapacidad para escuchar sonidos de alta frecuencia.

• Si no es atendido, la capacidad auditiva continuará deteriorándose.

Diagnóstico:• Audiometría.

DIAGNOSTICO

• Informar, consultar y formar a los trabajadores en relación con los riesgos que corren, las medidas para trabajar con poco ruido y la forma de utilizar los dispositivos de protección acústica.

PREVENCIÓN PRIMARIA

Estudio de la susceptibilidad individual.Debe conocerse quienes padecen dicha susceptibilidad para extremar en ellos las medidas de protección habituales. De este modo se evitara que los trabajadores susceptibles al ruido ocupen las plazas de riesgo. Si inevitablemente un individuo susceptible debe trabajar en medio ruidoso, tendrá que extremar con todo rigor las medidas de protección y control.

Control audiométrico periódico.Las personas que obligadamente permanecen expuestas al ruido traumatizante deben efectuar un control audiométrico cada cierto tiempo. La frecuencia dependerá de la valoración de su situación de riesgo, pudiendo realizarse controles diarios, semanales, mensuales, trimestrales o anuales, según se estime oportuno.

Reducción del ruido en el ambiente de trabajo:La ley obliga a los empresarios a proteger la salud y la seguridad de sus trabajadores a:

• Realizar evaluación de riesgos, que puede conllevar la realización de mediciones de ruido, sin descuidar todos los riesgos potenciales.

• Eliminar, en la medida de lo posible, las fuentes de ruidos.

• Controlar el ruido desde su origen.

• Reducir la exposición de los trabajadores al ruido.

• Poner, como último recurso, equipos de protección personal a disposición de los trabajadores

• Controlar los riesgos y revisar las medidas preventivas

PROTECCIÓN ESPECÍFICA

Sordera: • Una vez dañadas las células ciliares, éstas ya no pueden regenerarse.

• No existe tratamiento una vez destruidas las células ciliares.

• Provoca aislamiento en quien la padece.

Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

• Uso de audífonos o amplificadores para mejorar la audición.

• Implante coclear.

Limitación del daño.

El trabajador con cierto daño auditivo se considera susceptible a riesgos y deberá:

• Evitar continuar trabajando en ambientes ruidosos.

• Extremar medidas de protección.

El trabajador deberá adaptarse a su incapacidad:

• Lenguaje de señas.

• Lectura del lenguaje.

Rehabilitación.