Medicina Transfusional

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MEDICASCATEDRA DE MEDICINA INTERNA

INDICACIONES Y REACCIONES TRANSFUSIONALES

Geovanna Yépez

Hospital Eugenio Espejo 1

INDICE DE CONTENIDOS

Definición de Transfusión Epidemiología de las Transfusiones Indicaciones transfusionales

CGR Sangre Entera Plaquetas PFC Crioprecipitado Granulocitos

Reacciones Transfusionales Epidemiología Inmediatas

Inmunológicas No inmunológicas

Tardías Inmunológicas No inmunológicas

Definición

Una transfusión de sangre es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor).

Organización Mundial de la Salud. (Junio de 2013). Organización Mundial de la Salud. Obtenido de Organización Mundial de la Salud: http://www.who.int/features/factfiles/blood_transfusion/es/

Epidemiologia

• Cada año se recogen en el mundo unos 108 millones de unidades de sangre.

• Aproximadamente un 50% de esas donaciones corresponden a los países de ingresos bajos y medios, que, sin embargo, representan el 80% de la población del planeta.

• La tasa media de donaciones de sangre es unas 9 veces mayor en los países de ingresos altos que en los de ingresos bajos y medios.

• Un total de 83 unidades de sangre donada se recoge en unos 10000 centros repartidos por 168 países.

• La media de donaciones anuales por centro es de 15 000 en los países de ingresos altos, 3100 en los de ingresos medios y bajos.


Epidemiologia• En los países de ingresos altos se fracciona aproximadamente un 95% de la

totalidad de la sangre recogida, frente a un 80% en los países de ingresos medios y a un 45% en los de ingresos bajos

• En 2012, de los 134 961 donantes en todo el país, 104 096 fueron voluntarios, lo que corresponde al 77%.

• El resto son donantes compensatorios, es decir, que donan para un amigo o un familiar.

• En Ecuador solo el 1,2% de la población dona sangre.

• Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), para llenar las necesidades se requiere la donación del 2% y 5% de la población.


Práctica TransfusionalSolo se realiza en indicación específica y bien establecida.

Frecuentemente se utiliza componentes y no sangre total.Los pacientes que reciben transfusión deben recibir información especifica de los riesgos y beneficios.El procedimiento debe constar en la historia clínica.

Beutler, E. (2005). Conservación y uso clínico de los hematíes y sangre total. En E. Beutler, T. J. Kipps, & B. S. Coller, Hematología de Williams (Sexta ed., págs. 1883-1889). Marbán. Recuperado el 30 de Diciembre de 2014

CONCENTRADO DE HEMATÍESSe requiere alcanzar un rápido aumento en la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre• Aumento del aporte de oxígeno a los tejidos.

El objetivo es evitar una anemia hipóxica• lesiones irreversibles.

En cualquier paciente con anemia, aguda o crónica• intentar identificar la causa y tratarla si es posible.

La TCH solo está justificada• si la salud del enfermo puede verse gravemente comprometida por la

hipoxia anémica y no existe una terapéutica alternativa.

Sociedad Española de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular. (2010). Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y sus derívados. (4ta ed.). Barcelona.

Hemorragia y shock• El tratamiento del sangrado agudo debe consiste en prevenir, o

corregir el shock hipovolémico y el rápido control de la hemorragia.

• <15% del volumen sanguíneo.

• <750 ml.• Sin patología

cardiovascular

Soluciones de electrolitos

• 15% y el 30%.• 750 a 1500 ml.

Coloides y posiblemente

hematíes • 30% a 40%.• 1500 a 2000ml.

Reposición rápida de volumen y

probablemente hematíes.

• > 40%.• > 2000ml.

Reposición necesaria de

volumen y GR.

Singapore Ministry of Health. Clinical blood transfusion. Singapore: Singapore Ministry of Health; 2011 Feb. 90 p.

Anemia aguda por hemorragia

• shock hemorrágico que no han respondido a la reanimación con 2L de solución cristaloide.

• hemorragia aguda e inestabilidad hemodinámica.

• en los que persiste la hemorragia.• algún signo de oxigenación

insuficiente.• Hemorragia masiva incontrolada.

TCH inicial


ANEMIA AGUDA

POR HEMORRA

GIA


CLASES DE SHOCK

American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS) 1993.

Necesidad de transfusión basada en la concentración de Hb y Htc

• los valores de Hb/Htc pueden ser normales hasta que se haya restablecido la volemia aunque la masa eritrocitaria esté disminuida.

No son apropiados para estimar las pérdidas y la necesidad de transfusión

en los pacientes con hemorragia aguda

• el estado del volumen intravascular del paciente• las evidencias de shock• la duración e intensidad de la anemia• los parámetros fisiológicos cardiopulmonares

La decisión de transfundir CH debe

basarse en:


Hemorragia aguda


Anemia perioperatoria.Se aplican criterios similares a la hemorragia.

Fase preoperatoria.

• Marcador de comorbilidad.• Factor de riesgo independiente

de mortalidad y de complicaciones postoperatorias graves.

• Búsqueda de causa y a su tratamiento específico.

Fase intraoperatoria.

• En pacientes sin comorbilidades graves Hb de 6-7 g/dl (Htc 18-22%) son aceptables.

• Pacientes de edad avanzada, coronarios o con valvulopatías mitrales y aórticas graves toleran bien una anemia moderada (Hb entre 8,5-10 g/dL; Htc entre 25-30%).

Fase postoperatoria.

• No se justifica en pacientes jóvenes,estable,normovolémico y sin evidencias de sangrado con niveles de Hb superiores a 7-8 g/dl.

• En pacientes con enfermedad vascular cerebral o coronaria, insuficiencia respiratoria, sepsis.

• En pacientes con inestabilidad hemodinámica se debe mantener Hb entre 9-10 g/dl (Htc entre 27-30%).


Se recomienda realizar la determinación de la Hb por lo menos 30 días previos a

la cirugía programada.

Pacientes bajo cuidados intensivos (UCI)

• Estrategia transfusionales en pacientes de UCI hemodinámicamente estables

Restrictiva:

• TCH cuando la Hb < 7g/dl, con el objetivo de mantener la Hb entre 7-9 g/dl.

Liberal:

• THC cuando la Hb < 10 g/dl, para mantener la Hb del paciente entre 10 y 12 g/dl.

pacientes con Infarto agudo de miocardio o angina inestable es aconsejable una Hb más elevada



• considerar la TCH si la Hb < 7 g/dl ( no se benefician de estrategia liberal).

Pacientes con ventilación mecánica y traumatizados

graves reanimados

• TCH si están anémicos (Hb 8 g/dl) al ingreso en el Hospital. Síndrome coronario agudo

• se recomienda efectuar todos los esfuerzos posibles para evitar la TCH.

Alto riesgo de / o con Lesión Pulmonar Aguda y Síndrome

de Ditress Respiratorio Agudo



Sepsis valorada individualmente debido a que no se conoce cuál es el umbral transfusional óptimo y no hay pruebas claras de que la transfusión mejore la oxigenación tisular. (Hb entre 8-10g/dl)

En caso de lesiones y enfermedades neurológicas

no se ha visto que los pacientes con lesión cerebral traumática, moderada o grave, se beneficien de una estrategia transfusional “liberal”.

Hemorragia Sub-aracnoidea

no se conoce umbral de transfusión óptimo y no hay pruebas claras de que la TCH se asocie con mejores resultados.


ANEMIA CRÓNICA

La anemia crónica se instaura a lo largo de

varias semanas o meses, dando tiempo a que se

desarrollen mecanismos de compensación de oxigenación tisular

adecuada.

La reserva de la capacidad de aporte de oxígeno impide que el

gasto cardíaco aumenta hasta que la Hb es < 7

g/dl.

Pacientes lleguen a cifras muy bajas de Hb (5 g/dl)

sin apenas sintomatología.


ANEMIA CRÓNICA

La decisión de administrar o no CH

debe estar basada en

• la etiopatogenia de la anemia, la valoración del cuadro clínico global y la concentración de la Hb.

La TCH estará indicada • cuando no se pueda esperar a que el tratamiento especifico haga

efecto.

anemia crónica sin tratamiento específico requiere transfusiones

periódicas

• se deben mantener la cifra de Hb pretransfusional justo por encima del nivel de Hb que no se asocia con síntomas de anemia.

En pacientes con anemia crónica sin

patología cardiovascular

• la TCH no está indicada mientras la Hb no descienda por debajo de 7-8 g/dl y no produzca síntomas clínicos.

anomalías en la función cardiovascular

o respiratoria• la TCH puede estar indicada con Hb > 8 g/dl


ß Talasemia mayor

El régimen transfusional debe mantener una Hb pretransfusional de 9,5-10 g/dl.

Las TCH se administran cada 2-3 semanas. Con ello se suprime la eritropoyesis e inhibe la absorción gastrointestinal aumentada de hierro.

Todos los pacientes necesitan tratamiento con quelantes de hierro.


Anemia Drepranocítica

Los pacientes con HbSS suelen tener Hb de 7-9 g/dl con buena tolerancia.

Indicada en caso de mala tolerancia (insuficiencia cardíaca, disnea, hipotensión y astenia intensa) y en ausencia de regeneración.

Es fundamental evitar transfusiones innecesarias debido a los riesgos de aloinmunización, reacciones hemolíticas postransfusionales y sobrecarga de hierro.

debe procurarse que la Hb postransfusional no supere los 10 g/dl para evitar complicaciones por hiperviscosidad.

En el preoperatorio de cirugía con anestesia general de estos pacientes, la transfusión simple para elevar la Hb a 10 g/dl, es igual de eficaz que la eritroaféresis para reducir la HbS por debajo del 30%.


Anemia hemolítica autoinmune

La indicación de la TCH se basa en la agudeza del comienzo, la rapidez de progresión de la anemia, y la gravedad de los síntomas y signos clínicos causados por la anemia.

La presencia de hipoxemia grave (en general con Hb 5 g/dl pero que puede aparecer con Hb superiores), indica TCH urgente, pero no hay que esperar a que aparezcan estos síntomas para transfundir.

Se aconseja transfundir pequeños volúmenes de hematíes, suficientes para evitar la hipoxemia, repetidos cada vez que sean necesarios.



CONCENTRADOS DE HEMATÍES LAVADOS

• Pacientes que presentan repetidas reacciones alérgicas causadas por anticuerpos dirigidos contra las proteínas plasmáticas.

CONCENTRADOS DE HEMATÍES CONGELADOS-

DESCONGELADOS

• la conservación de unidades de fenotipo muy infrecuente, o de unidades destinadas a la autotransfusión de individuos con aloinmunizaciones complejas o con anticuerpos reactivos contra antígenos de alta frecuencia.

Martorell, J., Mazzara, R., & Lozano, M. (2006). Inmunohematología y transfusión sanguínea en hematología clínica. En J. Sans Sabrafen, C. Besses Raebel, & J. Vives Corrons, Hematología clínica (Quinta ed., págs. 824-834). Madrid: Elsevier. Recuperado el Diciembre de 29 de 2014

Glóbulos rojos leucorreducidos

La prevención de la recurrencia de una reacción febril no hemolítica.

La prevención de la sensibilización a los antígenos del sistema HLA en pacientes con anemia aplásica elegibles para recibir un trasplante de progenitores hematopoyéticos o en candidatos a recibir un trasplante renal.

la reducción del riesgo de transmisión viral, como el VIH o el citomegalovirus.

Compatibilidad

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2013). Transfusión de sangre y sus componentes. Guía de Práctica Clínica. Quito.

DOSISUna dosis de 4 ml/kg (equivalente a 1 unidad de CH /70 kg peso receptor) elevará Hb en unos 0,8 g/dl en un varón de 70 kg.

La recuperación real puede ser valorada a partir de los 15 minutos de finalizar la transfusión, haciendo una determinación de Hb al receptor.

En muchas ocasiones, un solo concentrado de hematíes es suficiente para aliviar la sintomatología del paciente y proseguir con el tratamiento etiológico.

14 mL/kg de peso del paciente Por cada unidad administrada es esperable un aumento de 10g/L la hemoglobina o 3% el hematocrito.



Sangre entera

No existe justificación científica para el uso

de sangre total fresca.

El uso de sangre total con menos de siete días de haber sido

extraída está justificado en:

• La exsanguinotransfusión en recién nacidos con hiperbilirrubinemia grave.

• Algunos pacientes con insuficiencia renal o hepática avanzada.

Perez , J., & Gomez Almaguer, D. (2013). Hematología la sangre y sus enfermedades. (Tercera ed.). Monterrey.

Sangre entera

La sangre total proporciona capacidad

de transporte de oxígeno y expansión

del volumen sanguíneo.

Está indicada en casos de sangrado agudo activo con pérdida mayor de 25% del

volumen sanguíneo.

no está indicada en pacientes con anemia

crónica, los cuales suelen tener un

volumen intravascular normal.

Perez , J., & Gomez Almaguer, D. (2013). Hematología la sangre y sus enfermedades. (Tercera ed.). Monterrey.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS

• Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar hemorragias en pacientes con defectos cualitativos, cuantitativos, o ambos, de las plaquetas.


Transfusión profiláctica:

• plaquetas superiores a 10 x10 9/l evita hemorragias espontaneas graves

Pacientes estables con trombopenia central

• con el fin de evitar o retrasar la aparición de refractariedad y otros posibles efectos secundarios.

• se aceptan niveles < 5 x10 9/l plaquetas.

-Trombopenia crónicas de larga evolución (síndrome

mielodisplásico, anemia aplásica)

-sin antecedentes de hemorragia grave (≥grado 2)

- sin tratamiento activo

Su indicación se basa en el recuento de plaquetas y en

otros datos clínicos delpaciente.


ESCALA DE LA OMS DE GRAVEDAD DE HEMORRAGIA

FACTORESDE RIESGO HEMORRÁGICO

fiebre > 38,5ºC sepsis mucositis ≥2

descenso brusco de la cifra de plaquetas (50%) en 24 horas

hipertensión arterial no controlada

alteraciones concomitantes de la

hemostasia (CID, fibrinólisis, tratamiento

anticoagulante, etc).

en estos casos incrementar el

nivel de transfusión a

20 x109/l.


Transfusión profiláctica de CP para procedimientosinvasivos


La transfusión de CP debe realizarse una vez que el paciente se encuentre en el sitio donde se llevará a cabo el procedimiento e inmediatamente antes del mismo, evitando así transfusiones innecesarias en caso de suspensiones.

Transfusión terapéutica

La transfusión terapéutica de plaquetas se realiza cuando existe:

• Alteración cuantitativa• Alteración cualitativa• ambas de las plaquetas • hemorragia atribuible al defecto plaquetario.

En ausencia de otros defectos funcionales, se recomienda transfundir plaquetas si existe hemorragia y el recuento de plaquetas es inferior a 50x109/l.


Transfusión terapéutica

transfusión masiva y en pacientes

politraumatizados

• Mantener plaquetas > 75 x10 9/l

• Cambios continuos rápidos en plaquetas y factores de coagulación.

CID

• Corregir causa de hemorragia y defectos de coagulación.

• mantener una cifra > 50x10 9/l plaquetas.

Cirugía cardiopulmonar con bomba extracorpórea

• se produce una trombopenia dilucional y una alteración funcional transitoria de las plaquetas.

• En pacientes con cifras bajas y que tras finalizar la intervención continúen con hemorragia microvascular no atribuible a la cirugía ni a alteraciones de la hemostasia.


DOSIS

• 0,5-0,8 x 10 11 plaquetas por cada 10 kg de peso.• una unidad de plaquetoaféresis o a una mezcla de 4 a 6

unidades (2,5 x10 11)Profilaxis

• 1 unidad / 10 kg de peso del paciente.• Por cada dosis administrada es esperable un aumento de

plaquetas de 50.000/mL• Puede ser valorado realizando un recuento plaquetario

entre los 10 y 60 minutos después de finalizar la transfusión.

Terapéutica



Rendimiento de la transfusión

• Si repetidamente el ICR a la hora de la transfusión de un concentrado de plaquetas de obtención reciente y ABO compatible es inferior a 7,5 x109/l o a las 18 horas es inferior a 4,5 x 109/l, el paciente se considerará refractario a las transfusiones de plaquetas.

• El IC es: el aumento del recuento de plaquetas en un microlitro de sangre después que el paciente o la paciente son transfundidos con 1 x 10 11 plaquetas por metro cuadrado de superficie corporal.



REFRACTARIEDAD A LA TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

Ausencia de repuesta a las transfusiones determinada como al menos dos ICR < 7,5 x10 9/l a la hora.

72-88% debido a factores no inmunes (esplenomegalia, infección, hemorragia, CID, anfotericina, vancomicina, ciprofloxacilo y la heparina)

25-39% debido a aloinmunización (anticuerpos anti- HLA y anticuerpos antiplaquetarios específicos.

La compatibilidad ABO de la transfusión de plaquetas también es importante.

Incremento de títulos anti-A o anti-B se asocia con disminución del rendimiento



El Plasma Fresco Congelado (PFC)

Primero se debe determinar Hemograma, INR, TPT y fibrinógeno del paciente.

La prescripción debe incluir el diagnóstico clínico en el que se basa la solicitud de plasma, y la dosis estimada en función del objetivo a conseguir.

Debe tratarse la causa.

La transfusión de plasma no debe basarse en los resultados anómalos de laboratorio sino en el riesgo y consecuencias de la hemorragia.

• factores de coagulación del 20-30% de lo normal

• concentración de fibrinógeno ≥ 100 mg/dl.

• INR y el TPT superan en 1,5 veces el límite superior del rango de referencia.


INDICACIONES DE PFC

• coagulopatias congénitas y específicamente en déficit de factor V (Grado de recomendación C; nivel de evidencia IV).

• solo se justifica si no se dispone del concentrado específico del factor.

Deficiencias de un único factor

plasmático de la coagulación

• solamente cuando además de las anomalías de la coagulación hay hemorragia activa.

Hemorragias por deficiencias de

múltiples factores y/o CID:


INDICACIONES DE PFC• Indicado como solución de intercambio en el recambio plasmático

terapéutico.Púrpura Trombótica

Trombocitopénica (PTT):

• Solo está indicados en hemorragias graves, cirugías de emergencia u otro procedimiento invasivo, y no se dispone de concentrado de complejo de protrombina, o este está contraindicado.

Reversión urgente del efecto de los

anticoagulantes orales:

• hemorragia y/o precisa con urgencia procedimientos invasivos.Deficiencia de vitamina K:

• prevenir el sangrado con tiempo de protrombina por debajo del límite hemostático recomendado y que han de someterse procedimientos invasores.

Hepatopatía Severa:



INDICACIONES DE PFC

Cirugía de bypass

cardiopulmonar

La evidencia actual no apoya el uso rutinario

de PFC-

Transfusión masiva

basarse en el juicio clínico y

los tests de coagulación puntuales.


Transfusión de plasma fresco profiláctica

• INR y TPT superan en > 1,5 al rango de referencia y se asocia trombopenia (< 50000/ml).


Contraindicaciones PFC


DOSIS

10- 15 ml/ Kg que aumentará en aproximadamente un 20% los factores de coagulación.

Si la transfusión no es eficaz puede deberse a:

• Dosis insuficiente• Hemorragia activa/ coagulopatía de consumo• Inhibidores de factores de la coagulación

CRIOPRECIPITADO

En hemorragias asociadas a déficits de los factores que contiene, siempre que no estén disponibles concentrados de los factores específicos.

En la práctica clínica la indicación más frecuente es la hipofibrinogenemia en transfusión masiva. Menos frecuente es su uso en disfibrinogenemias congénitas o adquiridas.

DOSIS

El tratamiento habitual en hipofibrinogenemia es 1 Unidad por cada 7/10 kg de peso, que debe repetirse hasta lograr un fibrinógeno > 100 mg/dl.

GRANULOCITOS

• El paciente debe cumplir con los siguientes criterios:• Neutropenia ( recuento de granulocitos <500/Ul)• Fiebre de más de 24 a 48 horas de evolución, cultivos positivos para

bacterias u hongos, o infección parenquimatosa progresiva, sin respuesta al tratamiento antibiótico adecuado.

• Hipoplasia Mieloide.• Probabilidad de recuperación de la función medular.

• Pacientes con disfunción granulocitaria documentada como enfermedad granulomatosa crónica pueden recibir transfusiones de granulocitos durante los episodios de infección o mientras esperan trasplante hematopoyético.

American Association of Blood Banks. (2007). Manual Técnico (15 ed.). Argentina.

Transfusión masiva

Mantener un nivel de hematócrito >20% en pacientes sin enfermedad cardiaca, o 25% en pacientes con angina o coronariopatía.

Cuando el TP/TTPa exceda en 1.5 veces el control se recomienda transfundir dos unidades de plasma fresco congelado.

Al disminuir la cuenta plaquetaria a menos de 50 000/μl se recomienda administrar 6 unidades de concentrados plaquetarios o uno por cada 10 kg de peso.

En casos de sangrado continuo, se recomienda utilizar plasma fresco congelado y crioprecipitado, con el fin de lograr un nivel de fibrinógeno en plasma >1.0 g/L.

Sustitución del volumen sanguíneo total del pacienteo mas en un periodo menor de 24 h.

REACCIONES TRANSFUSIONALESDEFINICION

INCIDENCIA

CLASIFICACION

MANIFESTACIONES CLINICAS

REACCIONES TRANSFUSIONAL

La respuesta anormal o efectos adversos que un paciente presenta o desarrolla con la administración de los diferentes componentes sanguíneos.

Eventos adversos asociados a la terapia transfusional, que pueden presentarse de manera inmediata o tardía.

La reacción transfusional se considera inmediata cuando se presenta en las primeras 24 horas y las tardías cuando se presentan después de este lapso.

México, A. N. (2003). Consensos de medicina transfusional. Gaceta Médica de México, 139(3).

INCIDENCIA

Acerca de 5% a 6% de todos los receptores de transfusiones de sangre sufren un efecto adverso reconocible como un resultado de la transfusión. (1)

Hasta un 20% de las transfusiones pueden producir una reacción adversa. (2)

El 75% de las muertes por transfusión se deben a la administración de sangre cruzada correctamente al receptor equivocado.(2)

1) AABB. (2010). Primer of Blood Administration. En AABB, Primer of Blood Administration (págs. 40-112).

2) Beutler, E. (2005). Conservación y uso clínico de los hematíes y sangre total. En E. Beutler, T. J. Kipps, & B. S. Coller, Hematología de Williams (Sexta ed., págs. 1883-1889). Marbán. Recuperado el 30 de Diciembre de 2014

3)Longo, D. L. (2013). Transfusion Biology and Therapy. En K. C. Anderson, & J. S. Dzieczkowski, Harrison's Hematology and Oncology (Segunda ed., págs. 142-150). McGraw-Hill.

MANIFESTACIONES CLINICASFiebre con o sin escalofríos• Ascenso de la

temperatura corporal 1°C• Síntoma más común de

RHT

Escalofríos con o sin fiebre

Dolor en el sitio de infusión o en el

tórax, abdomen o flancos.

Modificaciones agudas de la TA

Distress respiratorio• Disnea, taquipnea e

hipoxemia.

Alteraciones cutáneas• Rubefacción, prurito,

urticaria o edema localizado o generalizado.

Nauseas con o sin vómitos

Cambios de color de orina o ictericia• Primer indicador de RH

aguda en pacientes anestesiados

Sangrado u otras manifestaciones de

CID


CLASIFICACIÓN

Reacciones

inmediatas

•De origen Inmunológico•De origen no Inmunológico

Reacciones

Tardías

•De origen Inmunológico•De origen no Inmunológico


REACCIONES TRANSFUNSIONALES INMEDIATAS

En el enfermo quirúrgico anestesiado se manifiesta por sangrado pertinaz en el lecho quirúrgico y shock que no responde a la administración de sangre.

Incluyen escalofríos, fiebre, urticaria, taquicardia, disnea, nauseas y vómito, opresión esternal, dolor en el pecho o espalda, hipotensión, broncoespasmo, edema angioneurótico, anafilaxia, shock, edema pulmonar

e insuficiencia cardiaca congestiva.

No son específicos de ninguna etiología.

Los síntomas comienzan minutos a horas tras la transfusión.

Beutler, E. (2005). Conservación y uso clínico de los hematíes y sangre total. En E. Beutler, T. J. Kipps, & B. S. Coller, Hematología de Williams (Sexta ed., págs. 1883-1889). Marbán. Recuperado el 30 de Diciembre de 2014

CLASIFICACION• Reacción hemolítica aguda• Reacción febril no hemolítica• Reacción alérgica• Lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión• Destrucción de las plaquetas transfundidas por aloinmunización

HLA o HPA

De origen Inmunológico

• Sepsis Bacteriana• Sobrecarga circulatoria• Reacciones Hipotensivas• Hemólisis no inmune

De origen no Inmunológico


REACCIÓN HEMOLÍTICA

• 1:38.000 -1:70.000Incidencia:

• Incompatibilidad eritrocitaria.• Relacionada a incompatibilidad ABOEtiología:

• Fiebre, escalofríos, hemoglobinuria, IR con oliguria, CID, dolor lumbar, dolor venoso y ansiedadClínica:

• Control administrativo, PAD positivo para anti-IgG o anti-C3, Inspección visual, repetir compatibilidad ABO, estudios de incompatibilidad y hemolisis (LDH, Bilirrubinas, haptoglobina)

Estudios de Laboratorio:

AABB. (2010). Primer of Blood Administration. En AABB, Primer of Blood Administration (págs. 40-112).

10-15mL

Reacciones hemolíticas agudas

administración de hematíes ABO incompatibles.

Los anticuerpos naturales anti-A y anti-B (IgG e IgM)

del plasma del receptor se unen a

los antígenos correspondientes

Activación cascada del

complemento C1q por vía

clásica

provocan la hemolisis

intravascular de los hematíes

transfundidos.


MAC

INHIBIDORES DEL

COMPLEMENTO



Anafilotoxinas c3a y c5a

Interactúan con monocitos, macrófagos, células

endoteliales, granulocitos, plaquetas, miocitos.

Hipotensión y Broncoespasmo

Liberación de enzimas granulares, histamina,

aminas vasoactivas, NO, Radicales de O2,

leucotrienos, quininas y citosinas.

Rubicundez, urticaria, sibilancias, dolor

abdominal, opresión en el pecho, náuseas y vómitos.



La hipotensión provoca respuesta compensadora del sistema nervioso

simpático

produce vasoconstricción en

órganos y tejidos con un lecho vascular rica en los receptores alfa-

adrenérgicos

Isquemia renal, esplácnico, pulmonar y capilares cutáneos

Hipotensión

Vasoconstricción renal

Acumulación Ag-Ac

Trombos en vasculatura renal

Compromiso del suministro de corteza renal

Insuficiencia renal



Interacción Ag-Ac

Factor de Hageman

Activa vía intrínseca

Actúa sobre el sistema de

cininas

aumenta la permeabilidad capilar y dilata las arteriolas

BradicininaHTA



IL-1β y TNFα

Expresión de Factor tisular por endotelio y leucocitos

Activan vía extrínseca

CID

activación del sistema

fibrinolítico ygeneración de productos de degradación de la fibrina.

consumo de fibrinógeno,plaquetas y otros factores de coagulación

formación de trombos dentro

de la microvasculaturay daño isquémico

a los tejidosy órganos


Tratamiento

Suspenda la transfusión

reemplace el equipo de

administración

Mantenga la vía venosa permeable con suero salino

normal

Mantenga la vía aérea permeable y administre oxígeno

en altas concentraciones.

Apoyar la circulación

Prevenir la insuficiencia renal induciendo diuresis

Manejo en caso de CID

Investigaciones


TRATAMIENTO

• Coloide intravenosa o cristaloide (10-20 ml / kg de solución salina normal)

• Un diurético para mantener la producción de orina entre 30 y 100 ml / h o mayor ( >1 ml / kg por hora)

• La administración de dosis bajas de dopamina (1-5 g / kg por minuto) para la hipotensión.

• Para el sangrado activo la transfusión de plasma, plaquetas y / o crioprecipitado.

Hillyer, C. D., Shaz, B. H., Zimring, J. C., & Abshire, T. C. (2010). Transfusion medicine and Hemostasis, clinical and laboratory aspects. (Primera ed.). Londres: Elseivier.

Laboratorio

Inspección visual de plasma de

receptor

• Plasma de sangre venosa anticoagulada centrifugada es claro y rosa-rojo si la hemólisis intravascular significativa.

Inspección visual de orina del

receptor

• Hematuria es de color amarillo claro con eritrocitos sedimentados en la parte inferior del tubo.

• Hemoglobinuria sigue siendo clara rojo y sin cambios en el color.

Tipificación de donante y

receptor• Observar discrepancias

Coombs directa• Positiva po presencia de complemento (C3d) sobre

GR.Beauregard P, Blajchman MA. Hemolytic and pseudo-hemolytic transfusion reactions: an overview of the hemolytic transfusion reactions and the clinical conditions that mimic them. Transfus Med Rev. Jul 1994;8(3):184-99

Reacción febril no hemolítica

• Se definen como aumento de temperatura de más de 1 ° C asociada con una transfusión, que no se puede atribuir a otras etiologías, y que puede ir acompañada de escalofríos, rigores, frío o incomodidad.

REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA

• GR 0,5-6%• Plaquetas 1-38%INCIDENCIA

• Anticuerpos contra leucocitos del donante• Citoquinas almacenadas en bolsasETIOLOGIA

• Fiebre, cefalea, escalofríos y vomito.CLINICA

• Descartar Hemolisis, contaminación bacteriana, evolución de anticuerpos antileucocitarios.

ESTUDIOS DE LABORATORIO


ALÉRGICA

• 1-3%INCIDENCIA

• Anticuerpos contra las proteínas plasmáticas del donanteETIOLOGIA

• Urticaria, prurito, rubefacción.CLINICA

• Descartar hemolisis (PAD, Compatibilidad ABO, Hemoglobinemia)



REACCIÓN ANAFILÁCTICA

• 1:20000 -1:50000INCIDENCIA

• Anticuerpos contra las proteínas plasmáticas del donante (IgA, Haptoglobina, C4)ETIOLOGIA

• Hipotensión, urticaria, broncoespasmo, edema localizado, ansiedad.CLINICA

• Descartar hemolisis, Anti IgA, Cuantificación de IgA.



Lesión pulmonar aguda Transfusional

• 1:50.000 -1:90.000INCIDENCIA

• Antecuerpos anti leucocitarios, agentes de activación de leucocitos.ETIOLOGIA

• Hipoxemia, fallo respiratorio, hipotensión, fiebre, edema pulmonar bilateral.CLINICA

• Descartar hemolisis, evaluación de anticuerpos antileucocitarios del donante y receptor, compatibilidad leucocitaria cruzada, rayos X del tórax.



REACCIONES INMEDIATAS INMUNOLOGICAS.

SEPSIS ASOCIADA A LA TRANSFUSION

• Variable por componente.INCIDENCIA

• Contaminación bacteriana.ETIOLOGIA

• Fiebre, escalofríos, hipotensión.CLINICA

• Tinción gram, cultivo de componente, cultivo del paciente, descartar hemolisis.



Hipotensión asociada con inhibición de ECA

• VariableINCIDENCIA

• Inhibición del metabolismo de la bradiquinina, activadores de precalicreina.ETIOLOGIA

• Rubefacción e hipotensión.CLINICA

• Descartar hemolisisESTUDIOS DE LABORATORIO


Sobrecarga circulatoria

• <1%INCIDENCIA

• Sobrecarga de volumen.ETIOLOGIA

• Disnea,ortopnea, tos, taquicardia, hipertensión y cefalea.CLINICA

• Rayos XESTUDIOS DE LABORATORIO


Hemolisis no inmune.

• Excepcional.INCIDENCIA

• Destrucción química o física de la sangre.ETIOLOGIA

• Hemoglobinemia y hemoglobinuria.CLINICA

• Descartar hemolisis en paciente y unidad.



Embolia gaseosa

• ExcepcionalINCIDENCIA

• Infusión de aire a través de la vía.ETIOLOGIA

• Disnea súbita, cianosis aguda, dolor, tos, hipotensión, arritmia cardíaca.CLINICA

• Rayos X en busca de aire intravascular. ESTUDIOS DE LABORATORIO


Hipocalcemia

• VARIABLEINCIDENCIA

• Infusión rápida de citrato (transfusión masiva)ETIOLOGIA

• Parestesia, tetania, arritmia.CLINICA

• Calcion ionizado, Intervalo QT prolongado.ESTUDIOS DE LABORATORIO


Hipotermia

• VariableINCIDENCIA

• Infusión rápida de sangre fríaETIOLOGIA

• Arritmia cardíacaCLINICA

• Temperatura central del cuerpo.ESTUDIOS DE LABORATORIO


REACCIONES TARDÍAS INMUNOLÓGICAS

Aloimnunizacion de antígenos eritrocitarios

• 1%INCIDENCIA

• Respuesta inmunológica a antígenos eritrocitarios o leucocitarios y plaquetas extrañas.

ETIOLOGIA

• Prueba de anticuerpos de grupo sanguínea positiva.CLINICA

• Evaluacion de anticuerpos y PADESTUDIOS DE LABORATORIO


Aloinmunización de antígenos HLA

• 10%INCIDENCIA

ETIOLOGIA

• Refractariedad a las plaquetas, Reacción hemolítica tardía y EHRNCLINICA

• Evaluación de antecuerpos antiplaquetarios y prueba de linfocito toxicidad.



Reacción Hemolítica tardía

• 1:5.000 – 1:11.000INCIDENCIA

• Respuesta eritrocitaria anamnésica a antígenos eritrocitarios.ETIOLOGIA

• Fiebre, Hb en descenso, nueva prueba de evaluación de anticuerpos positiva, ictericia leve.

CLINICA

• Evolución de anticuerpos, PAD, Busqueda de hemolisis.



Enfermedad de injerto contra Huésped


• Linfocitos del donante injertan en el receptor y montan un ataque a los tejidos del receptor.ETIOLOGIA

• Eritrodermia, erupción muculopapulosa, anorexia, nausea, vomita, diarrea, hepatitis, pancitopenia, fiebre.

CLINICA

• Biopsia cutánea y Tipificación HLA.ESTUDIOS DE LABORATORIO


Púrpura postransfusional


• Anticuerpos antiplaquetarios del receptor destruyen plaquetas autologas.ETIOLOGIA

• Purpura trombocitopenica hemorrágica, 8-10 días después de la transfusión.CLINICA

• Evaluación e Identificación de anticuerpos antiplaquetarios.



Inmunomudulación

• DesconocidaINCIDENCIA

• Interacción entre los leucocitos o factores plasmáticos del donante y el sistema inmunológico del receptor.ETIOLOGIA

• Sobrevida del injerto renal aumentada, incremento de las tasas de infección y de recurrecia tumoral post reseccion.

CLINICA

• No especificoESTUDIOS DE LABORATORIO


REACCIÓN TARDÍA NO INMUNOLÓGICA

Sobrecarga de Hierro

• Generalmente después de >100 unidades de GR.INCIDENCIA

• Transfusiones múltiples con carga de hierro.ETIOLOGIA

• Diabetes, Cirrosis y miocardiopatía.CLINICA

• Ferritina en suero, Enzimas Hepáticas y pruebas endocrinológicas.



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