Médico contralor de

derivaciones Corporación municipal de desarrollo social de

Pudahuel, Área salud

•Municipalidad de Pudahuel

•Población (SINIM año 2010): 262.793

•Población inscrita en consultorios (SINIM 2012): 205.347 (78,1%)

•N° de CESFAM: 5

• Índice de Pobreza (CASEN 2010): 7,1% (prom. Nacional 15,1%)

•Entrevistados

•Patricio Troncoso, Director (S) Corporación de salud de Pudahuel y Heriberto Llanos Director del CESFAM Violeta Parra

•Medico Contralor Dr. Fabian Espinoza, CESFAM Violeta Parra

•Paula Jiron, Servicio de Salud Metropolitano Occidente

Introducción

Práctica: Médico Contralor

CONTEXTO

Origen: Las instituciones de salud del Servicio de Salud Occidente se

reúnen periódicamente en CIRA. Ahí se hizo evidente el reclamo de los servicios hospitalarios por la baja pertinencia de las interconsultas que venían desde la atención primaria. Esto complicaba a los hospitales directamente en su meta de rebajar las listas de espera.

Entregar un mejor servicio a una población más exigente Se empezó a conversar esta problemática en el 2009 y se instaló

el 2011 Proyecto más salud occidente, sistema informático en atención

primaria, que permitiera integrarse con los servicios de atención hospitalaria estandarizar procesos

Más de un millón de inscritos en los centros de salud, se necesita hacer una buena gestión de oferta y demanda

Alto porcentaje de médicos extranjeros, con menor manejo de las normas y protocolos algunas enfermedades

Práctica: Médico Contralor

Práctica: Médico Contralor

• Las derivaciones realizadas en consultorios y CESFAM de Pudahuel tenían un alto grado de rechazo, debido a falta de información del paciente, inadecuada descripción de los síntomas o por no ser un tema posible de atender en el nivel primario (según la institución receptora)

•Velar por la calidad de la atención primaria

Problema: ¿Qué motivó el desarrollo de la práctica?, ¿Qué Solucionó?

Práctica: Médico Contralor

• Semanalmente se dispone de horas de uno de los médicos del centro de salud (CESFAM o consultorio) para que se dedique a revisar las derivaciones efectuadas por el resto de los médicos. Esto permite asegurar que las derivaciones contengan toda la información necesaria (datos del paciente y descripción de los síntomas) y al mismo tiempo descartar aquellas derivaciones que no son necesarias porque pueden resolverse en el mismo centro médico.

Descripción de la práctica

CESFAM HOSPITAL

Médico Contralor

•La capacitación es muy importante

•Becas para especializar a los médicos de la salud primaria con el fin tender a que este nivel sea más resolutivo. Esto no ha sucedido en todas las instituciones

•También se generaron capacitaciones desde los hospitales

•Capacitación inicial para aprender a usar el sistema tecnológico.

•Sistema tecnológico: referencia-contrareferencia

•Alto grado coordinación a nivel interno y externo

•Semanalmente existe una reunión de coordinación al interior de cada institución para revisar problemas y acordar mecanismos futuros.

•Selección del médico contralor

Aspectos fundamentales de la práctica

Práctica: Médico Contralor

•Los beneficiarios son los clientes del consultorio de consultorios y CESFAM de Pudahuel

•Servicios receptores de las derivaciones

Beneficiarios: ¿Quiénes son?

•Se evita que las derivaciones sean devueltas del hospital y con ello que se alargue la espera de los pacientes.

•Permite evitar que las listas de espera se alarguen innecesariamente por derivaciones que no son pertinentes.

•Hacer mejor de gestión de la oferta

•Identificar las debilidades y desconocimiento de los profesionales, con lo cual se definen capacitaciones y pasantías

Resultados: ¿Qué se logró?

Práctica: Médico Contralor

•Al destinar horas de un médico a este trabajo se quita a tiempo a la atención de personas.

Costos

•La mayor dificultad es conseguir que un médico acepte ser contralor, no se sienten capacitados para evaluar a sus pares (alta rotación)

•Aceptar por parte de los médicos ser criticados por sus pares. Por esto es muy importante que el médico contralor sea respetado por sus pares

•Falta de criterios definidos para decidir una derivación en algunas áreas, quedando a juicio de los médicos. Se está trabajando en esto y se han generado protocolos de derivación.

•No es claro que los hospitales tengan un contrareferente. Esto se debe a que dependen de otra institución (MINSAL). En la práctica, las derivaciones siempre se realizan y no se hay certeza de la existencia de la contrareferencia.

Dificultades de implementación

Práctica: Médico Contralor

• Ahora se está evaluando la pertinencia

• Según los entrevistados sí ha mejorado la atención de los usuarios

• Menos reclamos desde quienes reciben las derivaciones

• Se hizo una medición de pertinencia y se determinó que sólo un 10% no es pertinente. Pero se trata de una medición puntual y no se le ha hecho seguimiento.

Control de gestión

Práctica: Médico Contralor

Buena Práctica

Médico contralor

Natalie González – Jorge Medina

1 de octubre de 2012