Medula Espinal ..

APUNTES NEUROANATOMÍA KINESIOLOGÍA 2006 DR. JUAN VERGARA M.

ANGELO BARTSCH J. - CRISTIÁN CUADRA G. UNIVERSIDAD DE PLAYA ANCHA

1

P R I M E R A P A R T E

CAPITULO PRIMERO INTRODUCCION

Sumario: 1. Necesidad de un sistema nervioso.

2. Organización general del sistema nervioso. 3. Bases filogenéticas de la sistematización. 4. Centros segmentarios y suprasegmentarios. 5. Bases ontogenéticas de la sistematización.

La sistematización nerviosa, no es sino el estudio topográfico e integrado de los núcleos que conforman la sustancia gris y de las fibras que integran la sustancia blanca. El propósito de este capitulo es dar a conocer, en la forma más resumida, todos aquellos aspectos que es necesario dominar para la comprensión de la materia; dejando de lado los detalles, que aunque interesantes, no sirven para el propósito referido.

1 . N E C E S I D A D D E U N S I S T E M A N E R V I O S O

Las diferentes funciones orgánicas, tanto de relación como vegetativas, requieren en los organismos pluricelulares estar relacionadas, asociadas e integradas entre sí para cumplir con su objetivo, que no es sino mantener la vida del organismo y permitir respuestas de acuerdo a las influencias del medio que lo rodea. Esta integración orgánica en el hombre está dada en el hombre por tres sistemas: � El sistema humoral. � El sistema endocrino-hormonal. � El sistema nervioso.

El sistema nervioso viene a ser por ende un sistema de integración. El más especializado de los tres como se verá. En efecto, el sistema humoral representado por los líquidos tanto intersticiales como circundantes (sangre y linfa), tiene que ver principalmente con el equilibrio del medio interno. El sistema endocrino, aunque más flexible en su papel integrador, tiene bajo su dependencia importantísimas funciones vegetativas, pudiendo además tener repercusiones en la vida de relación. Sin embargo, estos dos sistemas: endocrino-humoral tiene cierto carácter de automatismo, de impersonalidad que no sirve para el desarrollo de una vida superior. Su papel es mas que nada de integración del medio interno y sus respuestas son lentas e inespecíficas frente a estímulos del medio ambiente. El tercer sistema integrador, el sistema nervioso, tiene un rol mucho mas jerarquizado, pues además de unir y coordinar la acción de las diferentes partes del organismo y percibir las excitaciones del medio interno, pone también en intima relación al individuo con el medio externo: captando sus estímulos y permitiendo respuestas adecuadas y rápidas a estas percepciones, tanto de índole motora, secretora, sensitiva o psíquica, funciones por lo demás imprescindibles para la vida. El sistema nervioso viene a ser el sistema integrador más jerarquizado por cuanto permite respuestas específicas y diferentes a las múltiples variantes del medio.



2

2 . O R G A N I Z A C I O N G E N E R A L D E L S I S T E M A N E R V I O S O a) La célula nerviosa El tejido nervioso esta constituido para su función por células altamente diferenciadas denominadas NEURONAS, y por células de sostén o gliocitos. La neurona, que para los fines de este trabajo es la que reviste un real interés, es un elemento muy diferenciado en que su destrucción no va acompañada de regeneración. Es una célula que por sí sola constituye una unidad tanto morfológica, trófica, funcional y patológica. Toda neurona posee un cuerpo y dos tipos de prolongaciones: � Prolongaciones protoplasmáticas o dendritos. � Prolongaciones axiales, neuritos u axones. El cuerpo neuronal es un centro trófico, por cuanto de él depende la integridad de las prolongaciones. De acuerdo a la forma del cuerpo, existen neuronas piriformes, piramidales, policíclicas, etc. Las prolongaciones son, a diferencia del cuerpo, las formaciones encargadas de la transmisión del impulso nervioso. Son los elementos conductores de la neurona. En efecto, en los dendritos el sentido o dirección del impulso es hacia el cuerpo neuronal; en cambio en el axón es hacia la periferia. En otras palabras, en el dendrito la conducción es AFERENTE y en el axón es EFERENTE; o lo que es lo mismo, el dendrito es el elemento receptor y el axón es el efector de la neurona considerada aisladamente. De acuerdo al número de prolongaciones que tenga una neurona, estas pueden ser unipolares, pseudounipolares, bipolares, multipolares, etc. b) Fibras nerviosas Las fibras nerviosas no son otra cosa que el conjunto de axones de varias neuronas. Su función es la conducción del impulso de un punto a otro. Estas fibras pueden agruparse y pasar a constituir lo que se denomina un fascículo o un nervio. Estas fibras pueden clasificarse de diferentes maneras: � Según la velocidad de conducción las hay lentas y rápidas. Es interesante hacer

notar que las fibras que conducen el dolor son lentas. � En base a la presencia o no de mielina, hay fibras mielínicas y amielínicas. � Finalmente en base a la naturaleza del impulso que conducen, las hay motoras,

sensitivas, mixtas y/o vegetativas. c) Sinapsis y vías nerviosas La sinapsis es el punto de articulación entre una o más neuronas entre si, o bien entre una neurona y un músculo. De ahí que se hable de sinapsis interneuronales y sinapsis neuromusculares (placa motora) respectivamente. Las sinapsis interneuronales, que son las que interesan para este trabajo, pueden realizarse entre el axón de una neurona por una parte y el cuerpo, dendrita o axón de la otra neurona. Así mismo, puede que en la sinapsis participen solo dos neuronas (sinapsis bineuronal), o bien participen múltiples neuronas (sinapsis multineuronal). En este último caso, existen dos variantes: � Que una neurona sinapte con varias otras. � Que varias neuronas sinapten con una sola.



3

En el primer caso se habla de sinapsis DISPERSANTE y en el segundo de sinapsis

CONVERGENTE. Si se considera ahora varias neuronas, una a continuación de otra, como una cadena, se tiene una VIA NERVIOSA. Dicha vía puede conducir impulsos motores o sensitivos. Esta será una vía sensitiva y la otra una vía motora. La primera neurona de una vía se denomina PROTONEURONA y la segunda se denomina DEUTONEURONA. La última neurona de la cadena es la neurona terminal. Las vías motoras tienen siempre un trayecto hacia la periferia y son por ende EFERENTES. Las vías sensitivas en cambio tienen un trayecto hacia los centros nerviosos y son por ende vías AFERENTES, puesto que traen una información sensitiva captada de la periferia por el dendrito de la protoneurona sensitiva y transmitida al centro por el axón de la misma. d) Sustancia gris y sustancia blanca En cualquier órgano del sistema nervioso central se aprecian dos zonas de diferentes aspectos: la sustancia gris y la sustancia blanca. Sin embargo, aparte de este hecho macroscópico, existe un hecho histológico de mucho mayor interés, por cuanto explica la razón de esta característica. La sustancia blanca debe su aspecto a la presencia de mielina y en ella se ubican por ende las fibras nerviosas mielínicas. En la parte CONDUCTORA de los impulsos en el cerebro espinal. La sustancia gris en cambio se caracteriza por la ausencia de dicha mielina y en ella se ubican los cuerpos neuronales, prolongaciones amielínicas y las sinapsis entre las diferentes neuronas. Es la zona de ELABORACIÓN del sistema nervioso, es decir, el sitio donde asientan los centros receptores y efectores de los impulsos.

3 . B A S E S F I L O G E N E T I C A S D E L A S I S T E M A T I Z A C I O N El sistema nervioso está formado por el conjunto de estructuras que en el transcurso del desarrollo filogenético se ha especializado en una de las funciones básicas de los organismos vivos: la IRRITABILIDAD; esto es, la capacidad de responder adecuadamente a los estímulos del medio ambiente. En los organismos unicelulares, como la ameba, no existe sistema nervioso, ni especialización alguna, por cuanto es el protoplasma celular el que responde “in toto”, como unidad, frente a los estímulos del medio acuático en que se desenvuelve. El sistema nervioso aparece en la escala zoológica, cuando la pluricelularidad obliga a la especialización, como única forma de responder y resolver adecuadamente las necesidades de una vida más difícil; necesidades que cada vez se hacen más complejas por el cambio del medio ambiente. Por consiguiente, a medida que los diferentes organismos van subiendo en la escala zoológica, el sistema nervioso se va perfeccionando y van apareciendo estructuras más jerarquizadas, y por ende mas especializadas, de acuerdo a las necesidades importantes. En los organismos pluricelulares, algunas células se especializan en contractibilidad, otras en irritabilidad, etc. Estas últimas forman el sistema nervioso. Ya se ha dicho que en los unicelulares no existe tal especialización y no existe como tal un sistema nervioso. Se hará ahora un breve recorrido por la escala zoológica, sin entrar en detalles, para confirmar lo antes expuesto en el sentido que son las necesidades del medio las que van creando una especialización cada vez mayor.



4

1) En los espongiarios (esponja de mar), pluricelulares muy primitivos, son las células epiteliales las que actúan como receptor y efector a la vez, frente a los estímulos del medio acuático. En los celenterados (hidra), también metazoo acuático, aparece ya una primera diferenciación entre célula epitelial y célula mioepitelial contráctil; en que esta actúa como efector y aquella como receptor. 2) En los anélidos (vermes), aparece ya un tercer elemento: la célula intercalar entre el receptor y el efector; así mismo en estos animales aparece también un primer esbozo de una estructura medular. En los artrópodos, por la función motora, aparece un primer esbozo de cerebro en la parte anterior de la médula. Cerebro por cierto muy primitivo, pero que marca una tendencia a centralizar la función motora en la parte más anterior del animal. A nivel de los artrópodos ya se tienen los tres elementos básicos del sistema nervioso: el receptor, la célula intercalar y el efector. Se ha producido ya, no solo la especialización del sistema nervioso, sino que dentro de él de los tres elementos básicos anunciados. 3) En los peces, el desarrollo del olfato, visión y sobre todo la complejidad del movimiento, determina la aparición de un tálamo óptico rudimentario y de un cuerpo estriado (arquiestriado) encargado este último de regular los movimientos extrapiramidales. 4) En los reptiles, el cambio del medio acuático al terrestre, implica la creación de un sistema de equilibrio y de un mayor perfeccionamiento de los movimientos, como así mismo de una información osteo articular. Es por ello que aparece el cerebelo (arquicerebelo) y un mayor perfeccionamiento del cuerpo estriado (paleoestriado). 5) En los mamíferos, el alto nivel alcanzado por la motilidad y sensibilidad, el equilibrio y la sensibilidad propioceptiva, hace que se determine la aparición de un paleocerebelo, de un mayor desarrollo de los núcleos optestriados y de la corteza cerebral. 6) En el hombre, cúspide de la escala zoológica, la aparición de vías perfeccionadas de la sensibilidad y motilidad, como así mismo el desarrollo de las funciones intelectuales y de asociación, trae aparejado un desarrollo sin igual de la corteza y en relación a ella a una parte del cerebelo (neocerebelo). En resumen: El sistema nervioso humano no es sino el conjunto de estructuras, una verdadera superposición de ellas, de aparición muy diferente: algunas muy antiguas (arqui), otras más recientes (paleo) y en fin otras muy nuevas (neo). No debe olvidarse que mientras más nueva es una estructura nerviosa, corteza cerebral por ejemplo, ello implica una mayor jerarquía, un mayor perfeccionamiento a fin de cuentas, determinado por una necesidad de responder al medio ambiente cada vez más complejo. Las estructuras antiguas en cambio, arquicerebelo por ejemplo, se relacionan con funciones más primitivas, menos organizadas; pero indispensables para la vida.



5

4. C E N T R O S S E G M E N T A R I O S Y S U P R A S E G M E N T A R I O S

Si se considera esquemáticamente la estructura de un verme, puede decirse que esta constituido por la superposición, uno a continuación de otro, de diferentes segmentos (como la columna constituida por la superposición de las vértebras). En otras palabras: existe una superposición metamérica o SEGMENTARIA, que en el cuerpo humano, aunque con modificaciones se mantiene. El eje cerebro espinal formado por la médula, tronco cerebral, cerebelo y cerebro, está formado en el fondo por distintos segmentos superpuestos. Esta división segmentaria del sistema nervioso es muy manifiesta a nivel de la médula, en donde cada segmento emular o mielómera está en conexión con un determinado sector periférico de la economía gracias a las neuronas aferentes y eferentes del par raquídeo correspondiente a ese segmento. En los órganos más elevados del eje nervioso, si bien se mantiene esta estructura segmentaria, van apareciendo centros en relación con un amplio sector de la economía y no con un segmento específico. Por ello a estos centros se les denomina SUPRASEGMENTARIOS. El cerebro por ejemplo es uno de estos centros, por cuanto, entre otras funciones, regula y coordina los movimientos de toda la economía. Por otra parte; cada centro segmentario o suprasegmentario, está unido o asociado con otros centros por vías nerviosas de asociación o VIAS INTER SEGMENTARIAS, lo cual permite al sistema nervioso relacionar en “block” frente a determinados estímulos. Esta respuesta integral puede por consecuencia denominarse PLURISEGMENTARIA.

5 . B A S E S O N T O G E N E T I C A S D E L A S I S T E M A T I Z A C I O N El sistema nervioso es de orden ectodérmico y en etapas tempranas del desarrollo embrionario ofrece la forma de un tubo (tubo neural), ubicado en la parte dorsal del embrión al cual recorre céfalo-caudalmente. La porción anterior de este tubo o porción cefálica, originará en etapas más avanzadas el ENCEFALO; al tanto que el resto de él formará la médula. En efecto, la porción anterior o cefálica se divide, por crecimiento desigual, en tres vesículas denominadas VESICULAS PRIMARIAS. Estas tres vesículas se denominan, de adelante hacia atrás: � Prosencéfalo o cerebro anterior. � Mesoencéfalo o cerebro intermedio. � Romboencéfalo o cerebro posterior. Ulteriormente el cerebro anterior y el posterior se subdividen en dos vesículas cada uno, al tanto que el cerebro intermedio permanece indiviso. De este hecho resultan en definitiva cinco vesículas que se denominan VESICULAS SECUNDARIAS y de las cuales se van a originar todas las estructuras nerviosas del adulto que corresponde al encéfalo; por cuanto ya se ha dicho que la médula espinal se origina del resto del tubo neural, esto es, de la parte no vesiculada de dicho tubo.



6

En el cuadro adjunto resume las tres vesículas encefálicas primitivas, las cinco vesículas secundarias y las tres estructuras que de cada una de ellas derivan: Tálamo Optico DIENCEFALO Hipotálamo PROSENCEFALO Epitálamo o Epífisis Cuerpo Estriado TELENCEFALO Corteza Cerebral Pedúnculos Cerebrales MESOENCEFALO MESOENCEFALO Lámina Cuadrigémina Acueducto de Silvio MIELOENCEFALO Bulbo Raquídeo MIELOENCEFALO METENCEFALO Cerebelo Protuberancia Anular Vesículas Primarias (3) Vesículas Secundarias (5) Organos que originan El estudio, comprensión y aplicación a futuro de los elementos planteados en este primer capitulo, son la base para la comprensión lógica y racional de la sistematización. Su estudio es pues preeliminar a cualquier intento de entendimiento de las diferentes vías y centros nerviosos.



7

CAPITULO SEGUNDO

ANATOMÍA Y SISTEMATIZACION GENERAL DE LA MÉDULA ESP INAL

Sumario: 1. Anatomía de Médula Espinal.

2. Generalidades. Sustancia gris. 3. Neuronas de la sustancia gris. 4. Núcleos de la sustancia gris. 5. Centros reflejos de la médula. 6. Sustancia blanca medular.

1. A N A T O M Í A D E L A M É D U L A E S P I N A L. La Médula Espinal, está ubicada en el conducto raquídeo, tiene la forma de un largo tallo cilíndrico, ligeramente aplastado en sentido anteroposterior (ventral- dorsal). Presenta dos engrosamientos, uno superior (cervical) y otro inferior (lumbar). Ambos corresponden al origen de los nervios que se dirigen a los miembros: al miembro superior los del engrosamiento cervical; al inferior los del engrosamiento lumbar. Sus límites son por arriba con el Bulbo Raquídeo del que se encuentra fusionado; el límite aunque convencional, corresponde a la parte inferior del decusamiento de las pirámides. Inferiormente la médula termina en una porción puntiaguda, el Cono Medular. El límite superior corresponde a un plano horizontal, que está en contacto con la articulación atloidooccipital; el límite inferior, al cuerpo de la segunda vértebra lumbar. El cono medular se continúa por una prolongación muy delgada llamada Filum Terminal, una formación rudimentaria equivalente al cóccix del raquis. Dimensiones: presenta por término medio 43 a 45 centímetros de longitud. Su circunferencia es de 38 milímetros a nivel cervical, 33mm. a nivel lumbar y 27mm. En la porción intermedia. Consistencia y peso: tiene mayor consistencia que el cerebro. Su peso es, por término medio de 26 a 30 gramos en el hombre (1 ó 2 gramos menos en la mujer). Dirección: Sigue exactamente las inflexiones del raquis y por lo tanto presenta dos curvaturas en el plano sagital, una cervical de concavidad posterior y una dorsal de concavidad anterior. Relaciones Generales: se encuentra situada en el centro del conducto raquídeo, pero no ocupa más que una parte de él (se encuentra en una relación de 3:5 con respecto al conducto). El resto del conducto está ocupado por las meninges y el líquido cefalorraquídeo; además por fuera de las meninges (espacio epidural) por grasa semifluida, plexos venosos y ligamentos. Medios de fijación: superiormente está mantenida en posición gracias a su continuidad con el Bulbo, inferiormente por el ligamento coccígeo que a manera de vaina envolvente viene a fijarse en la base del cóccix, y lateralmente se fija por prolongaciones de la piamadre denominados ligamentos dentados



8



9

Los nervios espinales de cada segmento medular siempre salen por el respectivo agujero intervertebral. Si bien las raíces de los nervios cervicales corren horizontalmente, como consecuencia del crecimiento diferencial vertebro medular las raíces de los nervios espinales hacen su recorrido cada vez más vertical mientras más bajo es el segmento medular. Debido al planteamiento anterior, cabe señalar que el nivel vertebral de casi todo el raquis no corresponde al nivel medular respectivo. Como se dijo anteriormente, aproximadamente a las doce semanas de gestación la médula espinal está en contigua relación a su nivel vertebral, pero debido al crecimiento de los posteriores estadios, esta relación contigua se pierde, originando la siguiente relación en el individuo adulto.



10

Conformación Exterior Presenta cuatro caras, una anterior, otra posterior y dos laterales que se describen a continuación: La cara anterior presenta en la línea media un surco llamado Surco medio anterior, de 2 a 3 milímetros de profundidad, limitado en su parte profunda por una lámina blanquecina llamada Comisura Blanca Anterior. A cada lado del surco medio hay dos surcos poco profundos llamados Surcos colaterales anteriores por donde emergen las raíces anteriores de los nervios raquídeos. Entre el surco medio y los surcos colaterales anteriores se encuentra un cordón blanco, llamado Cordón Anterior. La cara posterior presenta en la línea media un surco llamado Medio Posterior (poco profundo), a cada lado del cual se ubican dos surcos poco profundos llamados Surcos Colaterales Posteriores, por donde emergen las raíces posteriores de los nervios raquídeos. Entre los surcos colaterales posteriores y el medio posterior, se ubica un cordón blanco llamado Cordón Posterior. En la región cervical este cordón posterior se haya subdividido por un surco llamado Paramedio Posterior, en dos fascículos, uno interno o Grácil y otro externo o Cuneiforme. Las caras laterales comprendidas entre la emergencia de las raíces anteriores y posteriores de los nervios raquídeos forman dos cordones blancos llamados Cordones Laterales

RELACIÓN NIVEL VERTEBRAL Y NIVEL MEDULAR Nivel Vertebral Nivel Medular

C1 a C3 Misma Relación C4 a C7 Agregar 1 segmento para obtener el nivel medular T1 a T6. Agregar 2 segmentos para obtener el nivel medular

T7 a T9 Agregar 3 segmentos para obtener el nivel medular T10 Segmentos Medulares L1 y L2 T11 Segmentos Medulares L3 y L4

T12 Segmento Medular L5 L1 y parte superior de L2 Médula Sacrocoxígea.



11

2. G E N E R A L I D A D E S S U S T A N C I A G R I S La sustancia gris medular presenta una forma de una H; con dos astas anteriores, dos astas posteriores y una comisura gris de posición transversal. Las astas anteriores son de filiación motora y las posteriores de filiación sensitiva. De la comisura gris ya se hablará en su oportunidad. Anatómicamente el asta anterior se divide en cabeza y base, en tanto que el asta posterior se divide en cabeza, cuello y base. Las bases de las astas se confunden con los extremos de la comisura gris y forman la ZONA INTERMEDIO LATERAL. 1) Asta anterior De filiación motora, funcionalmente comprende dos partes: � La cabeza, que es la zona sómatomotora. � La base, que es la zona vísceromotora. En una y otra se ubican neuronas, que por sus axones forman la raíz anterior del nervio raquídeo y que van a ir a inervar los músculos estriados y los músculos viscerales. Cabe hacer notar que mientras los axones destinados a los músculos estriados alcanzan directamente dichos músculos, los axones vísceromotores lo hacen previa sinapsis en un ganglio sináptico periférico, ubicado fuera de la médula.



12

Existen pues dos hechos que hacen diferencia entre las fibras sómatomotoras y vísceromotoras: � Las sómatomotoras se ubican en la cabeza del asta y terminan directamente. � Las vísceromotoras nacen en la base del asta (zona intermedio lateral) y alcanzan el

músculo después de hacer sinapsis con una segunda neurona periférica ganglionar. 2) Asta posterior De filiación sensitiva, funcionalmente comprenden tres zonas: � La cabeza que es la zona sómatosensitiva. � El cuello que es la zona propioceptora. � La base que es la zona víscerosensitiva. A diferencia de los impulsos motores que son de dos naturalezas, los impulsos sensitivos pueden ser de tres naturalezas: exteroceptivos, cuando provienen de la piel y tegumentos en general, propioceptivos cuando provienen de los huesos, músculos y articulaciones y vísceroceptivos cuando provienen de las vísceras. Estos tres tipos de información sensitiva son captados por la raíz posterior del nervio raquídeo y transmitidos a la médula en donde terminan en cada una de las tres zonas ya mencionadas. Ya se insistirá en ello más adelante. En resumen: El asta anterior comprende dos zonas: cabeza y base, de las cuales se originan los dos tipos de impulsos motores. El asta posterior comprende tres zonas: cabeza para sensibilidad exteroceptiva, cuello para la sensibilidad propioceptiva y base para la sensibilidad víscerosensitiva.

GSA: AFERENTE SOMÁTICO GENERAL GVA: AFERENTE VISCERAL GENERAL GVE: EFERENTE VISCERAL GENERAL GSE: EFERENTE SOMÁTICO GENERAL



13

3. N E U R O N A S D E L A S U S T A N C I A G R I S

Se clasifican en cinco grandes grupos de acuerdo a su destino: a) Neuronas radiculares. b) Neuronas del nervio espinal. c) Neuronas cordonales. d) Neuronas de asociación. e) Neuronas vegetativas. a) Neuronas radiculares Ubicadas de preferencia en el asta anterior, debe su nombre a que sus axones salen de la médula formando parte de la raíz anterior del nervio raquídeo. Son las llamadas Motoneuronas Alfa o Gamma, que van a inervar las fibras musculares extrafusales e intrafusales respectivamente. b) Neuronas del nervio espinal Son las motoneuronas que van desde el asta anterior de los primeros cinco segmentos cervicales hacia el nervio accesorio formando su raíz espinal, tras hacer un trayecto muy complejo.



14

c) Neuronas cordonales Deben su nombre a que sus axones salen a los distintos cordones de la sustancia blanca. Se caracterizan por tener axones largos (tipo 1 de Golgi) y una vez que salen a la sustancia blanca ascienden o descienden por ella para reingresar de nuevo a la sustancia gris. Son por consiguiente, neuronas de asociación vertical que unen dos o más segmentos medulares superpuestos. Pueden ser homolaterales, heterolaterales o bilaterales; según si el axón pasa a un cordón blanco del mismo lado en que está el cuerpo neuronal, a un cordón del lado opuesto o bien que el axón se divida y pase a cordones de ambos lados. d) Neuronas de asociación Son células de axón corto (tipo 2 de Golgi), distribuidas indistintamente por toda la sustancia gris. Son neuronas que asocian distintos puntos de la sustancia gris pero a nivel de un solo segmento y de ahí que se les denomine también neuronas de asociación HORIZONTAL, a diferencia de los cordonales que son de asociación vertical. Estas neuronas aseguran la unidad anátomo-funcional de un segmento medular. e) Neuronas vegetativas Se ubican como se comprende en la zona intermedio lateral y funcionalmente están relacionadas con funciones vegetativas. Se caracterizan en lo histológico por su forma fusiforme y agruparse unas junto a otras.

4. N U C L E O S D E L A S U S T A N C I A G R I S

LAMINACIÓN DE REXED

La laminación de Rexed, es una clasificación de las neuronas de la sustancia gris medular en base a su citoarquitectonía. Esta división fue hecha magistralmente por B. Rexed, planteando la existencia de las nueve láminas que se describen a continuación:

Lámina I o zona de Waldayer: Es una capa fina con límites poco definidos que se une a la sustancia blanca y presenta fibras nerviosas y somas de diferentes tamaños. Lámina II o de la Sustancia Gelatinosa: Son neuronas que ocupan parte de la cabeza del asta posterior. Su tamaño es pequeño y dan aspecto gelatinoso por estar densamente agrupadas. Es el punto de relevo de la información termoalgésica. Lámina III y IV: Están formadas por somas de neuronas de gran tamaño. En esta capa se encuentra el núcleo Propio que es el punto de relevo de la información protopática. Lámina V: Corresponde al cuello del asta posterior y es parte de múltiples sinapsis de interneuronas medulares. Lámina VI: Prominente en los engrosamientos y corresponde a la base del asta posterior. Es el punto de relevo de parte de la información propioceptiva inconciente.



15

Lámina VII: Es parte del asta posterior, pero su límite es poco claro para poder diferenciarlo del de la porción intermedia de la sustancia gris. Contiene al Núcleo Dorsal (torácico o de Clarke), además de poseer a los núcleos vegetativos intermedio lateral y medial. Es parte de la vía de relevo de la información propioceptiva inconciente Lámina VIII: Corresponde a la base del asta anterior a nivel torácico, pero en los engrosamientos es la cara medial del asta anterior. Posee variadas formas celulares y es el término de las vías extrapiramidales y algunas corticoespinales. Lámina IX: Contiene las Motoneuronas alfa y gamma. Corresponden al término propiamente tal del tracto corticoespinal. Lámina X: Rodea al conducto central, e incluye las comisuras grises dorsal y ventral. Algunas consideraciones: 1.- Las lámina I a la IV, reciben las aferencias cutáneas primarias, originan los tractos ascendentes e inician las vías reflejas. 2.- Las láminas V y VI reciben las aferencias propioceptivas primarias junto con fibras corticoespinales, lo que indica que existe una constante regulación de los movimientos por estructuras superiores.



16

A continuación, se muestra un cuadro resumen de la laminación de Rexed:

LAMINA NUCLEO FUNCION

I Zona de Waldayer (Fibras que ingresan a la médula espinal por la raíz dorsal del nervio espinal

Son todas las fibras sensitivas provenientes de los distintos receptores periféricos

II Sustancia gelatinosa de Rolando

Son las neuronas que componen la segunda neurona de la vía termoalgésica

III y IV Núcleo propio del asta

posterior

Son las que forman la segunda neurona de la vía tactil protopática Los axones de estas neuronas van a formar el haz espinotalámico anterior o ventral.

V Interneuronas

Forman parte de las múltiples sinapsis entre las neuronas que forman la médula

VI Núcleo de la base del

asta posterior

Corresponde a la segunda neurona cuyos axones van a formar la vía espinocerebelosa ventral, cruzada o de Gowers.

VII (*) Núcleo de la columna de Clarke

Corresponde a la segunda neurona cuyos axones van a formar la vía espinocerebelosa dorsal, directa o de Flesching.

VIII Neuronas intercalares

o internunciales

Son las neuronas donde terminan principal mente las vías corticoespinal y extrapiramidales propiamente dichas.

IX

Motoneuronas alfa y gamma

Las motoneuronas alfa son la vía final común de Sherrington de la vía piramidal (son los axones que van a formar el componente motor del nervio periférico) y las motoneuronas gamma forman parte de la regulación de la contracción muscular.

X Comisura periependimaria

Neuronas de enlace, de función vegetativa

1) Núcleos del asta anterior

Dentro de la lámina IX se encuentran cinco agrupaciones de núcleos. Dos anteriores (antero externo y antero interno); dos posteriores (póstero externo y póstero interno) y un núcleo central.

Los núcleos anteriores se relacionan con los músculos extensores y los núcleos posteriores con los músculos flexores. Por otro lado, los núcleos internos se relacionan con los músculos axiales del tronco y los externos con los de las extremidades. Todos estos núcleos son conglomerados de motoneuronas alfa y gamma y por ende los axones que de ellos originan la raíz anterior del nervio raquídeo.

Cabeza del Asta Posterior

Cuello del Asta Posterior

Base del Asta Posterior

Comisura Gris

Cabeza del Asta Anterior

Base del Asta Anterior



17

2) Núcleos del asta posterior

Son todos de naturaleza sensitiva y son cuatro principales:

� Núcleo de la Sustancia Gelatinosa.

� Núcleo de la cabeza de Waldeyer.

� Núcleo Torácico o de Clarke.

� Núcleo de Bechterew.

Los dos primeros se ubican en la cabeza del asta posterior y son por ende exteroceptivos. Los dos últimos se ubican en la base del asta y son por lo tanto propioceptivos. El núcleo torácico es interno en relación al de Bechterew, los axones que de estos núcleos originan van a ir a formar parte de la sustancia blanca.

3) Centros Neuronales de la Zona Intermedio Lateral

Son todos de filiación vegetativa. Son muy numerosos y entre los más importantes destacan: el núcleo paraependimario, el núcleo retroependimario y el núcleo lateral. Este último es indudablemente el más importante.

Estos núcleos forman columnas vegetativas importantes si se considera la médula en altura y en ellos se ubican las neuronas, que previa sinapsis en un ganglio periférico, terminan en las vísceras. Estas columnas son:

� Centro Cilioespinal de Budge: Denominado también Centro Iridio Dilatador. Se ubica entre los segmentos C8-T2. Los axones terminan en el músculo dilatador de la pupila, previa sinapsis en el ganglio cervical superior.

� Centro Cadiobroncopulmonar: Ubicado entre T2-T5. Los axones terminan en las vísceras toráxicas previa sinapsis en los ganglios cervicales.

� Centro Esplácnico Abdominal: Ubicado entre T6-T11. Los axones terminan en las vísceras abdominales previa sinapsis en los ganglios celíacos y aórticos mesentéricos superiores.



18

� Centro Esplácnico Pelviano: ubicado entre T12-L2. Los axones terminan en las vísceras abdominales previa sinapsis en los ganglios aórticos mesentéricos inferiores.

5. C E N T R O S R E F L E J O S D E L A M E D U L A

De toda la exposición anterior, puede concluirse que cada segmento medular, individualmente considerado, está en conexión con un determinado sector periférico por la raíz anterior y posterior del nervio raquídeo.

La raíz posterior trae la información sensitiva captada en la periferia por la prolongación periférica de una neurona ubicada en el ganglio raquídeo, sensibilidad que puede ser exteroceptiva, vísceroseptiva y propioceptiva.

Esta información entra a la médula por la prolongación central de la neurona ganglionar y hace sinapsis directamente, o por medio de una o mas interneuronas, con una neurona motora radicular del asta anterior. El axón de esta última sale de la médula formando parte de la raíz anterior del nervio raquídeo y termina en el músculo produciendo la respuesta adecuada.

Este ARCO REFLEJO ELEMENTAL tiene como característica:

1. Ser involuntario e inconsciente.

2. Ser, en teoría, un reflejo que compromete un segmento medular y por ende un segmento periférico.

Sin embargo, las neuronas de asociación y cordonales, como así mismo la división

en una rama descendente y otra ascendente del nervio raquídeo a su entrada a la médula, se encarga de “dispersar” la información recibida a toda la sustancia gris no sólo de un segmento, sino a múltiples metámeras lográndose así una respuesta PLURISEGMENTARIA que afecta, no a un músculo, sino a varios grupos musculares.

Por otra parte, como se verá mas adelante, la información sensitiva no queda confinada sólo a la sustancia gris, si no que puede pasar a la sustancia blanca y ascender por ella hasta el nivel cortical, lográndose de esta forma la conciencia del acto motor.

Los segmentos medulares en los cuales asientan los reflejos clínicos más importantes son entre algunos:

BICIPITAL C5 – C6 TRICIPITAL C6 - C7

ESTILORRADIAL C6 CÚBITO-PRONADOR C7 - C8

ROTULIANO O PATELAR L3 – L4 AQUILIANO S1 – S2

Esquema simple que muestra la vía

refleja medular



19

6. S U S T A N C I A B L A N C A M E D U L A R

Formada por fibras mielínicas que se agrupan para formar distintos fascículos ubicados en el cordón anterior, lateral o posterior. Estos fascículos, bastantes numerosos, pueden clasificarse de distintas maneras.

1) Según su naturaleza

� Fascículos motores o descendentes.

� Fascículos sensitivos o ascendentes.

� Fascículos de asociación: ascendentes o descendentes.

Los fascículos motores, de conducción descendente, pueden ser motores voluntarios o Corticoespinales o motores involuntarios o Asociados al Tracto Corticoespinal (Antiguos extrapiramidales).

Los fascículos sensitivos, de conducción ascendente, pueden ser exteroceptivos, propioceptivos o vísceroceptivos. Los exteroceptivos pueden ser táctiles, térmicos o algésicos. Los propioceptivos pueden ser concientes o inconscientes. En cuanto a los fascículos vísceroceptivos no serán tratados por merecer una sistematización especial.

El cuadro adjunto resume esta clasificación por la naturaleza de los fascículos:

Voluntarios o Corticoespinales. FASCICULOS MOTORES

Involuntarios o Asociados al Tracto Corticoespinal (Extrapiramidales)

Táctiles Exteroceptivos Térmicos Algésicos Concientes FASCICULOS SENSITIVOS Propioceptivos Inconscientes Vísceroceptivos

Ascendentes FASCICULOS DE ASOCIACION Descendentes

2) Según su origen

� Fascículos endógenos o endoespinales.

� Fascículos exógenos o exoespinales.

Los fascículos endoespinales tienen su neurona de origen en la sustancia gris medular, mientras que los exógenos tienen su neurona de origen fuera de la médula.

Todos los fascículos motores son exoespinales, por cuanto su neurona de origen se ubica en órganos situados por encima de la médula.



20

De los fascículos sensitivos son igualmente exógenos los propioceptivos concientes y algunos táctiles, por cuanto su neurona se ubica en el ganglio raquídeo. Finalmente los fascículos propioceptivos inconscientes, termoalgésicos y algunos táctiles son endoespinales, por cuanto su neurona de origen se ubica en los núcleos del asta posterior. El cuadro adjunto resume lo planteado: Propioceptivos concientes FASCICULOS EXOGENOS Táctiles (parcialmente) Propioceptivos inconscientes FASCICULOS ENDOGENOS Termoalgésicos Táctiles (parcialmente)

A continuación se resume en un cuadro los nombres de los diferentes fascículos, su origen, naturaleza y ubicación en la médula. Por cuanto es indispensable su conocimiento para el estudio de las diferentes vías que se tratarán en el capítulo siguiente.

FASCICULO NATURALEZA UBICACION ORIGEN

Piramidal Directo (Turck) Motor Piramidal Cordón Anterior Corteza Cerebral

Piramidal Cruzado Motor Piramidal Cordón Lateral Corteza Cerebral

Tectoespinal Motor Extrapiramidal Cordón Anterior Tronco Cerebral

Olivoespinal Motor Extrapiramidal Cordón Lateral Tronco Cerebral

Vestíbuloespinal * Motor Extrapiramidal Cordón Anterior Tronco Cerebral

* Vestíbuloespinal Anterior Motor Extrapiramidal Cordón Anterior Tronco Cerebral

* Vestíbuloespinal Lateral Motor Extrapiramidal Cordón Lateral Tronco Cerebral

Rubroespinal Motor Extrapiramidal Cordón Lateral Tronco Cerebral

Espinatalámico Anterior Tactil Protopática Cordón Anterior Cuerno Medular Posterior

Espinatalámico Lateral Termoalgésico Cordón Lateral Cuerno Medular Posterior

Espinocerebeloso Directo Propioceptivo Inconsciente Cordón Lateral Cuerno Medular Posterior

Espinocerebeloso Cruzado Propioceptivo Inconsciente Cordón Lateral Cuerno Medular Posterior

Goll y Burdach Propioceptivo Conciente y

Tactil Epicrítica Cordón Posterior Ganglio Raquídeo

Restante del cordón anterior,

lateral y posterior

Asociación Cordón Anterior Cordón Lateral

Cordón Posterior

Sustancia gris medular

NOTA: Existen en realidad dos fascículos vestíbuloespinales cuya descripción se tratará en las vías vestibulares.



21

CAPITULO TERCERO

VIAS MOTORAS DE LA MEDULA

Sumario: 1. Generalidades 2. Clasificación de las vías motoras 3. Vías Corticoespinales 4. Vías Asociadas al tracto corticoespinal (extrapiramidales).

1. G E N E R A L I D A D E S

Todas las vías motoras tienen su origen fuera de la médula y son, por ende, exoespinales. El órgano de origen puede ser la corteza cerebral o bien formaciones grises subcorticales, tales como: cuerpo estriado, sustancia negra, núcleo rojo, sustancia reticular, núcleos vestibulares, cerebelo, oliva bulbar, etc.

Las vías motoras que se originan en la corteza cerebral forman las denominadas vías motoras voluntarias o corticoespinales, al tanto, que las que tienen su origen subcortical son involuntarias y son los tractos asociados a la vía corticoespinal (extrapiramidales).

2. C L A S I F I C A C I O N D E L A S V I A S M O T O R A S

a) Vías motoras corticoespinales

� Vía corticoespinal o piramidal propiamente tal.

� Vía corticonuclear o fascículo geniculado.

b) Vías motoras asociadas al tracto corticoespinal.

3. V í A S C O R T I C O E S P I N A L E S.

Comprende dos modalidades, tomando en cuenta su terminación. La vía corticoespinal se origina en la corteza motora primaria y termina en la médula; la vía corticonuclear se origina en la parte baja de la misma corteza pero termina en los núcleos de origen real de nervios craneanos ubicados en el tronco cerebral.

Tanto una como la otra comprende de dos neuronas:

1) La neurona cortical, primera neurona o neurona central.

2) La neurona subcortical. Segunda neurona o neurona periférica.

En el caso de la vía corticoespinal, esta segunda neurona se ubica en el asta anterior de la médula y en el caso de la vía corticonuclear en los núcleos grises de los nervios craneanos del tronco encefálico.



22

a) Vía Corticoespinal

La primera neurona se ubica en la corteza motora primaria, su axón forma la corona radiante del centro oval y desciende pasando por el brazo posterior de la cápsula interna, los 3/5 ½ del pie de los pedúnculos y protuberancia hasta llegar al bulbo y conformar las pirámides anteriores del bulbo. En la parte inferior de las mismas se entrecruza en forma parcial (DECUSACIÓN DE LAS PIRAMIDES O DECUSACIÓN MOTORA) y pasan a la médula constituyendo al fascículo Corticoespinal Directo o Anterior y el fascículo Corticoespinal Cruzado o Lateral a nivel bulbar. Tanto uno como otro, van terminando haciendo sinapsis en las motoneuronas del asta anterior.

La segunda neurona corresponde a la motoneurona alfa o gamma, que manda su axón a los músculos estriados. Esta segunda neurona es, en el fondo, la neurona efectora.

Cabe hacer notar que el fascículo Corticoespinal Anterior, si bien no se cruza en el bulbo, si se cruza en la comisura blanca de la médula, de lo que resulta que toda la vía corticoespinal es cruzada.

En síntesis, la vía corticoespinal principal tiene como principales características:

1) Poseer dos neuronas, una cortical y otra medular.

2) Toda la vía es cruzada.

3) Los fascículos corticoespinales directo y cruzado son el axón de la primera neurona en su trayecto medular.

4) La neurona medular es la efectora.

5) Los efectos de la lesión de la primera neurona de la vía, son totalmente diferentes a los de la lesión de la segunda.

b) Vía Corticonuclear

La primera neurona se ubica en la parte baja de la corteza motora primaria, en la zona correspondiente a la cara. Su axón forma parte de la corona radiante y pasa por la rodilla de la cápsula interna. De ahí que se le denomina también FASCÍCULO GENICULADO. Desciende junto con las fibras corticoespinales, pero por dentro y previo entrecruzamiento va terminando haciendo sinapsis en los núcleos motores de los nervios craneanos.

Por consiguiente, los nervios craneanos motores (III, IV, VI y XII) y la parte motora de los nervios mixtos (V, VII, IX, X, XI) no son otra cosa que el axón de estas segundas neuronas.

En síntesis la vía córticonuclear se caracteriza por:

1) Tener dos neuronas: cortical y otra nuclear.

2) Su primera neurona es en la mayoría cruzada. (Hay excepciones como el facial y el accesorio, en que no todas sus fibras son contralaterales)

3) Pasa por la rodilla de la cápsula interna.

4) El fascículo geniculado no es sino el axón de la primera neurona.

5) Las fibras motoras de los nervios craneanos no son sino el axón de la segunda neurona.



23

Esquematización del descenso de la Vía Corticoespinal:

Mesencéfalo Puente Bulbo Porción Superior



24

VÍA CORTICONUCLEAR

Médula



25

4. V Í A S A S O C I A D A S A L T R A C T O C O R T I C O E S P I N A L

(E X T R A P I R A M I D A L E S).

Son muy numerosas. Todas ellas tienen un origen subcortical, pero su terminación y su última neurona se ubica junto con las vías piramidales en el asta anterior. Todos estos fascículos complementan la motilidad voluntaria, dando información sobre equilibrio, automatismo, etc., todo lo cual es subcortical.

a) Fascículo Tectoespinal

Se origina en el colículo superior y luego sus fibras se cruzan formando la decusación dorsal de la calota o de Meynert. Recorre la médula por el cordón anterior hasta el segmento cervical superior. Su función es realizar conexiones polisinápticas con las motoneuronas que facilitan a los músculos contralaterales y con otras que inhiben los homolaterales. (Está relacionado con las vías del equilibrio y reflejos oculocéfalogiros).

b) Fascículos Retículoespinales

Se originan de la sustancia reticular del tronco cerebral. Existe un fascículo lateral o externo y uno anterior o interno. El Interno se origina en la parte alta de la formación reticular Pontina y tiene un efecto facilitador de la musculatura axial y sobre la musculatura extensora de las extremidades inferiores para el apoyo postural.

El fascículo retículoespinal lateral nace de la formación reticular bulbar y tiene un efecto inhibidor sobre las motoneuronas medulares y de los pares craneanos. Produce la hipotonía en el sueño.

c) Fascículo Olivoespinal

Se origina en la oliva bulbar y recorre la médula por el cordón lateral. Está relacionado con los movimientos automáticos y el equilibrio, pero actualmente se duda su existencia en el hombre.

d) Fascículos Vestíbuloespinales

Se origina en los núcleos vestibulares del VIII par. Algunas fibras son directas y otras cruzadas (fascículo vestíbuloespinal directo o lateral y cruzado o medial).

El Vestíbuloespinal lateral, excita por conexiones mono y polisinápticas a las motoneuronas de los músculos extensores del cuello, tronco, y miembros, pero a la vez inhibe a los músculos flexores de las extremidades por interneuronas inhibitorias.

El vestíbuloespinal medial llega hasta el nivel mediodorsal terminando principalmente en los segmentos cervicales. Inhibe a las motoneuronas de los músculos axiales del cuello y parte superior de la espalda.

d) Fascículo Rubroespinal

Se origina en el núcleo rojo, se cruza en su origen (decusación de Forel o decusación ventral de la calota) y desciende por el cordón lateral se mezcla con el haz corticoespinal lateral. Llega hasta los segmentos cervicales donde cumple la función de estimular a la musculatura flexora y inhibir a la extensora de las extremidades.



26

Todos los fascículos asociados al tracto corticoespinal, terminan en la médula cervical o parte alta dorsal. La única excepción es el fascículo vestíbuloespinal y retículoespinal que descienden hasta niveles más inferiores.

FASCÍCULOS TECTOESPINAL Y RETICULOESPINALES



27

FASCÍCULOS RUBROESPINAL Y VESTIBULOESPINALES



28

DATOS ANEXOS:

Sistema Descendente Medial (Sistema Corticoespinal Anterior):

Sistema Descendente Lateral (Sistema Corticoespinal Lateral):

NEURONAS DE ASOCIACIÓN CORTAS Y LARGAS

MÉDULA COMO VÍA FINAL COMÚN

OOrriiggeenn:: CCoollííccuulloo SSuupp.. NNeerrvviiooss:: IIIIII,, IIVV,, VVII,, VVIIII,, XX,, IIXX FF.. RR.. MMeeddiiaall TTrraaccttooss:: tteeccttooeessppiinnaall,, VVeessttííbbuulloo yy rreettííccuulloo eessppiinnaall.. NNúúcclleeoo VVeessttiibbuullaarr.. SSeeggmmeennttoo EEssppiinnaall:: OOccuuppaa nnúúcclleeooss mmeeddiiaalleess ee iinntteerrnneeuurroonnaass llaarrggaass.. FFuunncciióónn:: CCoonnttrrooll PPoossttuurraall.. ((MMoottoonneeuurroonnaass GGrraannddeess)) MM.. EExxtteennssoorreess mmááss qquuee fflleexxoorreess..

OOrriiggeenn:: NNúúcclleeoo RRoojjoo.. NNeerrvviiooss:: VV,, VVIIII,, XXIIII TTrraaccttooss:: RRuubbrrooeessppiinnaall.. SSeeggmmeennttoo EEssppiinnaall:: OOccuuppaa nnúúcclleeooss llaatteerraalleess ee iinntteerrnneeuurroonnaass ccoorrttaass.. FFuunncciióónn:: CCoonnttrrooll ddee EEEE..

MM.. DDiissttaalleess mmááss qquuee pprrooxxiimmaalleess yy fflleexxoorreess mmááss qquuee eexxtteennssoorreess.. ((MMoottoonn.. CChhiiccaass))

Esta figura muestra que los núcleos motores mediales de la médula se interconectan por motoneuronas largas, mientras que los núcleos

laterales lo realizan por neuronas propioespinales cortas



29

CAPITULO CUARTO

VIAS SENSITIVAS DE LA MEDULA

Sumario: 1. Generalidades. Clasificación de las vías sensitivas

2. Vía sensitiva táctil epicrítica y propioceptiva conciente

3. Vía sensitiva táctil protopática

4. Vía sensitiva termoalgésica

5. Vía sensitiva propioceptiva inconsciente

6. Fascículos de asociación medular

7. Visión en conjunto de la médula

8. Aplicación general de la sistemática medular

1. TIPOS Y CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD. GENERALID ADES

Termoalgésica Exteroceptiva Táctil Epicrítica Táctil Protopática SENSIBILIDAD SOMATICA Conciente Propioceptiva Inconsciente

SENSIBILIDAD VISCERAL = Será estudiada más adelante.

Toda la información sensitiva es captada periféricamente por la prolongación periférica de neuronas ubicadas en el ganglio raquídeo, por ende, siempre la primera neurona de una vía sensitiva es ganglionar periférica. El axón de esta primera neurona llega a la médula en donde puede tomar distintos comportamientos:

a) Puede pasar a la sustancia blanca directamente y ascender por ella. Son neuronas de axón largo. Conducen sensibilidad táctil epicrítica y propioceptiva conciente.

b) Puede pasar a la sustancia gris y hacer sinapsis en la cabeza del asta posterior. Son neuronas de axón corto. Conducen sensibilidad táctil protopática y termoalgésica.

c) Pueden llegar a la sustancia gris y hacer sinapsis en la base del asta posterior. Son neuronas de axón mediano. Llevan sensibilidad propioceptiva inconsciente.

d) Pueden llegar a la sustancia gris del asta posterior y pasar directamente, o con una o más neuronas intercalares al asta anterior. Conducen todo tipo de información sensitiva destinada al arco reflejo medular.



30

2. VÍA DE LA SENSIBILIDAD TACTIL EPICRITICA Y PROPI OCEPTIVA CONCIENTE

Posee en total tres neuronas:

a) Neurona ganglionar.

b) Neurona bulbar.

c) Neurona talámica.

El origen de la vía está en la piel (tacto epicrítico), huesos, tendones y articulaciones (propioceptivo consciente). La terminación está en la corteza cerebral. Es una vía totalmente cruzada en el bulbo.

� 1ª Neurona: Ubicada en el ganglio espinal. El dentrito viene de la periferia y el axón llega a la médula. Luego se incorpora a sustancia blanca del cordón posterior desde la zona sacrocoxigea hasta la medio torácica constituyendo el fascículo Grácil. Las fibras que se incorporan desde la zona medio torácica hasta la zona cervical superior forman el fascículo Cuneiforme. A medida que nuevas fibras se van incorporando al cordón posterior, ocurre una suerte de desplazamiento hacia medial de las ya existentes (Ley de Khäler). Una vez que llegan al bulbo sinaptan para originar la segunda neurona.

� 2ª Neurona: Ubicada en los núcleos bulbares Grácil y Cuneiforme. Sus axones se cruzan con los del lado opuesto (decusación sensitiva) y ascienden por el bulbo, protuberancia y mesencéfalo con el nombre de Lemnisco Medial, discurriendo por detrás de la vía motora. Luego llega al tálamo desde donde sale la tercera neurona.

� 3ª Neurona: Ubicada en el núcleo ventral posterolateral del tálamo. Luego va por la cápsula interna y su axón termina en la corteza sensitiva primaria principalmente, previo haber recorrido el centro oval del cerebro.

FASCÍCULOS GRÁCIL Y CUNEIFORME



31

3. V Í A D E L A S E N S I B I L I D A D T A C T I L P R O T O P Á T I C A

Posee en total 3 neuronas:


b) Neurona medular.


Es totalmente cruzada en la médula. Su origen real está en la piel y su terminación en la corteza.

� 1ª Neurona: Ubicada en el ganglio raquídeo. El axón entra a la sustancia gris y sinapta en la cabeza del asta posterior. (Lámina III y IV)

� 2ª Neurona: Ubicada en el asta posterior (núcleo propio). Su axón cruza la comisura gris y asciende por la médula constituyendo el fascículo espinotalámico anterior. Llega al bulbo y se acopla al lemnisco medial para llegar al tálamo.

� 3ª Neurona: Ubicada en el tálamo. Su axón termina en la corteza sensitiva primaria.

De la descripción anterior hay que hacer notar:

1) El Lemnisco Medial lleva toda la información táctil y propioceptiva conciente.

2) El tacto epicrítico y protopático, en la médula discurren por fascículos separados, pero de bulbo hacia arriba, van acoplados.

3) Todas las fibras del lemnisco medio son cruzados a nivel bulbar o medular.

4) Este lemnisco en su recorrido por el tronco cerebral recibe las fibras táctiles y propioceptivas concientes llegadas y captadas por los nervios craneanos V, VII, IX y X par.

4. V Í A D E L A S E N S I B I L I D A D T E R M O A L G E S I C A

Posee tres neuronas:


b) Neurona medular.


Es totalmente cruzada en la médula. Se origina en la piel y termina a nivel cortical.

� 1ª Neurona: Ubicada en el ganglio raquídeo. Su axón llega a la cabeza del asta posterior, en donde radica la segunda neurona.

� 2ª Neurona: Ubicada en los núcleos de la cabeza del asta posterior (Lámina II). Su axón se cruza por la comisura gris y asciende formando el fascículo espinotalámico lateral. En el bulbo y la protuberancia discurre lateralmente formando parte del fascículo HETEROGENEO (junto con el espinocerebeloso cruzado y rubroespinal). En los pedúnculos discurre por fuera del lemnisco medio o medial.

� 3ª Neurona: Ubicada en el tálamo. Su axón termina en la corteza sensitiva primaria.

NOTA: En su trayecto por el tronco cerebral recibe afluentes termoalgésicos captados por los nervios craneanos V, VII, IX y X.



32

5. VÍA DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA INCONCIENTE

Caracterizada por:

a) Poseer sólo 2 neuronas: una ganglionar y una medular.

b) Tener su terminación a nivel cortical cerebeloso.

c) Ser una vía directa o cruzada. La primera neurona de ambas vías (directa y cruzada), sale de los receptores somatosensitivos de las extremidades inferiores (propiocepción), originando los fascículos espinocerebelosos directo y cruzado. Vía Directa o Dorsal: 1ª Neurona: Ubicada en el ganglio raquídeo sale desde los receptores somatosensitivos de las extremidades. Entra a la médula y terminar en el núcleo dorsal o de Clarke de la base del asta posterior. 2ª Neurona: ubicada en éste núcleo pasa su axón al cordón lateral del mismo lado y asciende formando el fascículo espinocerebeloso directo o dorsal de Flechsing, que pasando por el pedúnculo cerebeloso inferior llega a la corteza del cerebelosa.



33

Dado que el núcleo dorsal se extiende sólo desde el 8º segmento cervical hasta el 3º o 4º segmento lumbar, los axones que entran en la médula desde las raíces posteriores de los segmentos lumbares inferiores y sacros, ascienden en el cordón blanco posterior hasta que alcanzan el 3º o 4º segmento lumbar, donde entran al núcleo dorsal. Esta información relativa a la tensión de los tendones musculares y los movimientos de músculos y articulaciones, es utilizada por el cerebelo en la coordinación de los movimientos de las extremidades y el mantenimiento de la postura.

Vía cruzada

� 1ª Neurona consta de fibras que entran por la médula y terminan en el núcleo de la base del asta posterior o de bectherew.

� 2ª Neurona: Una vez que hacen sinapsis en este núcleo, sale la segunda neurona hacia el lado opuesto y asciende como tracto espinocerebeloso anterior o ventral de Gowers, a lo largo del cordón blanco contralateral al lado de la sinapsis. Las fibras ascienden hacia el bulbo y puente, entrando al cerebelo vía pedúnculo cerebeloso superior terminando en la corteza cerebelosa.

La función es similar a la del tracto espinocerebeloso directo.



34

Ambos fascículos se diferencian, es síntesis, por:

a) Uno es directo y el otro cruzado.

b) Uno llega a su destino por el pedúnculo cerebeloso inferior y el otro por el superior.

c) El directo nace del núcleo torácico y el cruzado del núcleo de Bechterew.

Nota: Existe una vía llamada cuneocerbelosa cuya primera neurona corresponde a fibras originadas del tracto cuneiforme. Una vez que han sinaptado en el núcleo cuneiforme accesorio, envía su segunda neurona al cerebelo formando el tracto cuneocerebeloso. Estos axones que se dirigen al cerebelo se denominan fibras arqueadas postero-externas, y su función es transmitir información propioceptiva de articulñaciones y músculos de las extremidades superiores.

TRACTO CUNEOCEREBELOSO



35

6. F A S C Í C U L O S D E A S O C I A C I Ó N M E D U L A R

Aseguran la unión de segmentos medulares superpuestos. Se ubican en la profundidad del cordón anterior, lateral y posterior. Pueden ser ascendentes y/o descendentes y se denominan fascículo fundamental del cordón anterolateral y fundamental del cordón posterior. En el cordón posterior existen además una serie de fascículos de asociación que se describen a continuación:

1) El haz en Coma, va cambiando de nombre y de posición dependiendo del nivel en que se encuentre:

- Si se encuentra en la zona cervical se denomina haz en Coma de Schultze, Semilunar o interfascicular. Corresponden a ramas descendentes de los niveles cervicales superiores y dorsales. Es medial al haz cuneiforme.

- Si se encuentra en la zona torácica inferior se denomina cintilla periférica dorsal o Hocke.

- Si se encuentra en la zona lumbar se denomina septomarginal.

- Si se encuentra en el cono medular se llama fascículo triangular.

FASCÍCULOS PROPIOESPINALES

2) Haz Dorsolateral de Lissauer: Son fibras mielínicas que van a lo largo de toda la médula espinal. Mas condensadas a nivel cervical superior, y se forman por haces de las raíces dorsales que se dividen en ascendentes y descendentes recorriendo no más de dos metámeras antes de entrar a la sustancia gris medular. (Ver tracto espinotalámico).



36

7. V I S I O N C O N J U N T A F I N A L D E L A M E D U L A

Funcionalmente la médula puede considerarse como:

1) Centro unisegmentario: Comprende un solo segmento medular con las raíces raquídeas respectivas. Asegura la inervación de un solo sector periférico determinado, capaz por si solo de establecer un arco reflejo. Es absolutamente subcortical.

2) Centro plurisegmentario: Formado por varios segmentos medulares y que permite una respuesta total o integral frente a un determinado estímulo. Esto gracias a neuronas cordonales y de asociación. Es en teoría subcortical.

3) Como vía de paso: Permite la información a centros nerviosos superiores o al revés, recibe una información superior. Corresponde a las grandes vías motoras y sensitivas que recorren la médula.

8. A P L I C A C I O N G E N E R A L D E L A S I S T E M Á T I C A M E D U L A R

De la sistematización medular pueden deducirse algunos hechos clínicos básicos, pero extremadamente importantes.

Para entenderlos, hay que tener presente, entre otras cosas, dos hechos:

� La posibilidad que uno o más segmentos puedan actuar autónomamente respecto de los centros superiores.

� Que las vías motoras y sensitivas en su trayecto pueden ser directas o cruzadas.

En efecto, entre las vías directas se tienen las de la sensibilidad táctil epicrítica y propioceptiva conciente que discurren por el cordón posterior. Entre las vías cruzadas se tienen las termoalgésicas, propioceptivas inconscientes y táctiles protopáticas. Todas discurren por el cordón antero lateral.

Medula Espinal ..

Documents

Transcript of Medula Espinal ..