Mega Colon

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Defincin: Dilatacin persistente de la luz colnica, segmentaria o total cuyo sustrato histolgico es la: degeneracin, disminucin o ausencia de plexos nerviosos que ofrece un obstculo funcional al paso de las heces

MEGACOLON CHAGASICOTeora txica (Fritz y Koeberle): Toxina neurotropa parasitaria

Mayor prevalencia en Sud Amrica: Brasil, Chile y Argentina

Teora alrgica (Okumura): Respuesta inmunoalrgica al parsito o a uno de sus productos

Teora viral Vasconcellos

:

Las bases fisiolgicas tampoco son definitivas

Estudios manomtricos

Hipermotilidad

Hiperexcitabilidad

Incoordinacin del rectosigma

Acalasia del esfinter anal interno Se desconoce si existen otras alteraciones

Dilatacin e hipertrofia muscular Clulas ganglionares: En ocasiones se necesitan otras tcnicas

normales pero malfuncionantes

nmero reducido

ausentes

Constipacin progresiva, refractaria a laxantes y enemas

Fecalomas

Ensuciamiento (pseudoincontinencia) por rebasamiento Cuadro abdominal agudo: vlvulos o perforacin

DIAGNOSTICOHistoria y examen fsico: Examen proctolgico Colon por enema Laboratorio: cambios en el hbito defecatorio medicacin recibida antecedentes epidemiolgicos para Chagas

con rectosigmoideoscopa

VCC serologa para chagas tests de funcin tiroidea calcio inico glucemia

MAR:

RRAI

Alteraciones en otras vsceras: Esfago:Trastornos de motilidad

Corazn:Alteraciones de la conduccin (bloqueo de rama derecha)

AcalasiaMegaesfago

Concreciones de materia fecal en la bolsa megacolnica A veces ptreas y con calcificaciones

FECALOMAS

Examen fsico:

Tumor pelviano Signo de la fovea (Hofmokl) Signo de despegamiento de la mucosa (Gersuny - Finochietto) Tacto rectal Moteado caracterstico Signos de oclusin intestinal baja

Radiologa:

FECALOMASevacuacin manual reseccin colostoma

Enemas

Maniobras manuales o instrumentales bajo anestesia

Laparotoma:

Tratamiento:

VlvuloCuadro de obstruccin intestinal baja Asa sigmoidea larga y mvil con un pie de meso estrecho (90, 180 360) Puede ceder espontneamente - Vlvulo recurrente.

Distensin gaseosa

Radiografa simple de abdomenDesaparicin de haustras Dos asas paralelas de similares caractersticas

VlvuloTratamiento Devolvulacin bajo visin directa con RSC (mtodo de Bruunsgart): sonda flexible tipo K227 o Fauchet enemas con solucin fisiolgica

VlvuloLaparotoma:Perforacin Cambios mucosos isqumicos Reseccin del segmento afectado

Respetando la mayor parte posible de colonLahey o cerrar el mun rectal intraperitoneal.

Imposibilidad de devolvulacin

Eliminar la mayor cantidad posible de segmentos disfuncionales

Establecer una defecacin espontnea

Conservar la longitud de intestino distal suficiente:Preservar la funcin sensitiva del recto Mantener la continencia

Preservar la funcion sexual

Indices bajos de recidiva

Baja morbimortalidad.