Clasificación inmunohistoquímica del cáncer de mama y su ...
METÁSTASIS ÚNICA DE MELANOMA EN RECTO ANTERIOR … · poligonales, anisocariosis, nucléolo...
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Fragmento muscular con tumor sólido con células poligonales, anisocariosis, nucléolo prominente y áreas de necrosis. Inmunohistoquímica: HMB45 positivo, MelanA positivo, S-100 positivo. Ki67 en más del 50% del tumor. Se descarta sarcoma de células claras por ser t(12;22) negativo en FISH. Reconstrucción de pared abdominal mediante dos malla solapadas de 25x25 y 15x20 cm ( Parietex Composite®) en espacio preperitoneal retromuscular Resección radical compartimental del recto anterior del abdomen PET-TAC que muestra lesión nodular con captación patológica en recto anterior del abdomen derecho. Localización de la lesión en recto anterior del abdomen Cicatriz tras ampliación de márgenes . Melanoma escapular INTRODUCCIÓN El melanoma es uno de los tumores más prevalentes a nivel mundial. Su incidencia se ha triplicado en la última década. Puede metastatizar en cualquier órgano o tejido, aunque los principales lugares de diseminación son la piel adyacente, tejido celular subcutáneo y ganglios linfáticos regionales. La diseminación hematógena suele ser a pulmón, hígado, cerebro y hueso. Apenas han sido descritos unos pocos casos de metástasis de melanoma a músculo esquelético, y tan sólo dos casos de metástasis en el músculo recto anterior del abdomen. La mediana de supervivencia de melanoma metastásico es de 12 meses, y solamente el 10-15 % superan los cinco años. CASO CLÍNICO Mujer de 35 años de edad intervenida de melanoma sobre nevus melanocítico compuesto displásico en región escapular en Enero 2014, (Clark III, Breslow 2,3 mm) . Ganglio centinela y ampliación de márgenes negativos. Tras veinte meses de seguimiento y estando la paciente asintomática, se diagnosticó una metástasis única del melanoma en el recto anterior del abdomen mediante TAC con contraste. La lesión mostraba captación patológica en el PET-TAC (SUV 13,16). El estudio histológico mediante PAAF Ecodirigido confirmó su naturaleza metastásica. Se realizó una resección compartimental radical del recto anterior derecho del abdomen. La pared abdominal fue reconstruida mediante dos mallas solapadas en el espacio preperitoneal retromuscular, fijándolas a pubis, apófisis xifoides, noveno arco costal, recto anterior del abdomen izquierdo y oblicuo mayor derecho. METÁSTASIS ÚNICA DE MELANOMA EN RECTO ANTERIOR DE ABDOMEN: UN CASO EXCEPCIONAL DISCUSIÓN La excepcionalidad del caso requirió de la aportación de otras técnicas oncológicas como las realizadas para la resección de sarcomas, y reconstructivas como la separación de componentes, o la reconstrucción de la pared abdominal tras colgajos músculo- peritoneales de recto anterior y transverso realizados en reconstrucción de mastectomías. CONCLUSIONES El tratamiento quirúrgico de la metástasis aislada en el recto anterior del abdomen, por melanoma o cualquier otro tumor, constituye un reto quirúrgico dada la escasa literatura de casos similares de metástasis en esta localización, tanto sobre límites de resección como sobre las mejores técnicas de reconstrucción. BIBLIOGRAFÍA 1.- Siegel RL, Miller KD, JemalA. Cancer Statistics, 2015. CA Cancer J Clin 2015; 65: 5-29. 2.- Namikawa K, Yamazaki N. Metastatic Melanoma on the Abdominal Wall. Image of the month. Jpn J Clin Oncol 2009; 39 (5): 336. 3.- Hichem A, Saber R, Bassem M, Alifa D, Lamia RM, Ayoub Z. Mélanome du muscle droit de l’abdomen: à propos d’un cas. La Tunisie Medicale 2014 ; 92: 432-3. 4.- Arpaci T, Ugurluer G, Akbas T, Arpaci RB, Serin M. Imaging of the skeletal muscle metastases. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012; 16: 2057-63. 5.- Caudle AS, Ross MI. Metastasectomy for Stage IV Melanoma: For Whom and How Much? Surg Oncol Clin N Am 2011; 20: 133–44. 6.- Yang L, Chen Y, Cui T, Knösel T, Zhang Q, Geier C, et al. Identification of biomarkers to distinguish clear cell sarcoma from malignant melanoma. Human Pathology 2012; 43: 1463–70.
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Fragmento muscular con tumor sólido con células poligonales, anisocariosis, nucléolo prominente y áreas de necrosis. Inmunohistoquímica: HMB45
positivo, MelanA positivo, S-100 positivo. Ki67 en más del 50% del tumor. Se descarta sarcoma de células claras por ser t(12;22) negativo en FISH.
Reconstrucción de pared abdominal mediante dos malla solapadas de 25x25 y
15x20 cm ( Parietex Composite®) en espacio preperitoneal retromuscular Resección radical compartimental del recto anterior del abdomen
PET-TAC que muestra lesión nodular con captación patológica en recto anterior del abdomen derecho.
Localización de la lesión en recto anterior del abdomen
Cicatriz tras ampliación de márgenes . Melanoma escapular
INTRODUCCIÓN El melanoma es uno de los tumores más prevalentes a nivel mundial. Su incidencia se ha triplicado en la última década. Puede metastatizar en cualquier órgano o tejido, aunque los principales lugares de diseminación son la piel adyacente, tejido celular subcutáneo y ganglios linfáticos regionales. La diseminación hematógena suele ser a pulmón, hígado, cerebro y hueso. Apenas han sido descritos unos pocos casos de metástasis de melanoma a músculo esquelético, y tan sólo dos casos de metástasis en el músculo recto anterior del abdomen. La mediana de supervivencia de melanoma metastásico es de 12 meses, y solamente el 10-15 % superan los cinco años.
CASO CLÍNICO
Mujer de 35 años de edad intervenida de melanoma sobre nevus melanocítico compuesto displásico en región escapular en Enero 2014, (Clark III, Breslow 2,3 mm) .
Ganglio centinela y ampliación de márgenes negativos.
Tras veinte meses de seguimiento y estando la paciente asintomática, se diagnosticó una metástasis única del melanoma en el recto anterior del abdomen mediante TAC con contraste.
La lesión mostraba captación patológica en el PET-TAC (SUV 13,16).
El estudio histológico mediante PAAF Ecodirigido confirmó su naturaleza metastásica.
Se realizó una resección compartimental radical del recto anterior derecho del abdomen.
La pared abdominal fue reconstruida mediante dos mallas solapadas en el espacio preperitoneal retromuscular, fijándolas a pubis, apófisis xifoides, noveno arco costal, recto anterior del abdomen izquierdo y oblicuo mayor derecho.
METÁSTASIS ÚNICA DE MELANOMA EN RECTO
ANTERIOR DE ABDOMEN: UN CASO EXCEPCIONAL
DISCUSIÓN
La excepcionalidad del caso requirió de la aportación de otras técnicas oncológicas como las realizadas para la resección de sarcomas, y reconstructivas como la separación de componentes, o la reconstrucción de la pared abdominal tras colgajos músculo-peritoneales de recto anterior y transverso realizados en reconstrucción de mastectomías.
CONCLUSIONES
El tratamiento quirúrgico de la metástasis aislada en el recto anterior del abdomen, por melanoma o cualquier otro tumor, constituye un reto quirúrgico dada la escasa literatura de casos similares de metástasis en esta localización, tanto sobre límites de resección como sobre las mejores técnicas de reconstrucción.
BIBLIOGRAFÍA 1.- Siegel RL, Miller KD, JemalA. Cancer Statistics, 2015. CA Cancer J Clin 2015; 65: 5-29. 2.- Namikawa K, Yamazaki N. Metastatic Melanoma on the Abdominal Wall. Image of the month. Jpn J Clin Oncol 2009; 39 (5): 336. 3.- Hichem A, Saber R, Bassem M, Alifa D, Lamia RM, Ayoub Z. Mélanome du muscle droit de l’abdomen: à propos d’un cas. La Tunisie Medicale 2014 ; 92: 432-3. 4.- Arpaci T, Ugurluer G, Akbas T, Arpaci RB, Serin M. Imaging of the skeletal muscle metastases. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012; 16: 2057-63. 5.- Caudle AS, Ross MI. Metastasectomy for Stage IV Melanoma: For Whom and How Much? Surg Oncol Clin N Am 2011; 20: 133–44. 6.- Yang L, Chen Y, Cui T, Knösel T, Zhang Q, Geier C, et al. Identification of biomarkers to distinguish clear cell sarcoma from malignant melanoma. Human Pathology 2012; 43: 1463–70.
