NOEMÍ ALBA DEL POZO. R1 MF Y C

CS. VISTALEGRE-LA FLOTA

15/10/2014

OBJETIVOS

- Conocer los distintos grupos etiológicos que incluyen este síntoma

- saber enfocar la anamnesis y exploración física con preguntas y técnicas

útiles en AP

- Racionalizar la batería de pruebas complementarias que se han de

solicitar

- obtener un algoritmo/ guía para el manejo de la astenia en consulta de

AP

INDICE

- Importancia en AP

- Definición

- Clasificación según su duración

- Causas

- Manejo en AP : anamnesis, exploración física, pruebas complementarias

- Algoritmos

- Aspectos clave

- Bibliografía.

Importancia en AP

- Es uno de los motivos de consulta mas frecuentes: 5-10% síntoma principal en

AP / 25% si se consulta simultáneamente por otros síntomas

- En la mayoría de casos encontramos una causa subyacente llegándose a un

diagnostico especifico en el 63% de los casos.

- Patologías graves pueden iniciarse con astenia ( importante su estudio desde

AP)

DEFINICIÓN

-Sensación subjetiva de falta de energía o agotamiento físico y/o

mental, no necesariamente asociado a ninguna actividad física , que

conlleva a la disminución de la capacidad para trabajar y llevar a

cabo las tareas habituales

CLASIFICACIÓN

- ASTENIA AGUDA( < 2 semanas):

- ASTENIA PROLONGADA (> 2 SEMANAS < 6 MESES)

- -ASTENIA CRONICA(> 6 meses):Síndrome de fatiga crónica, fatiga crónica

idiopática.

Causas mas frecuentes en AP

- Psicopatológicos ( ESTRÉS, ANSIEDAD/DEPRESION) : 47% +

- Enfermedades virales

- Infecciones respiratorias

- Déficit de hierro

- Efectos secundarios de medicamentos -

CAUSAS- FUNCIONALES

PSIQUIATRICAS PSICOSOCIALES ALTERACIONES DEL

SUEÑO

MEDICACION/TOXI

COS

OTRAS

Trastornos de

ansiedad

Sobreexigencia

psicológica y social

apnea psicofármacos Sd fatiga crónica

Desordenes

somatomorfos

Problemas

familiares

Sd piernas

inquietas

Beta-bloqueantes fibromialgia

Depresión Interrupciones

frecuentes:

lactancia

antihistamínicos Post-virales

Cantidad/calidad

sueño

Abuso/abstinencia

de alcohol o

drogas

CAUSAS- ORGANICAS

ENDOCRINOMETAB

OLICAS

E.CRONICO-

INFLAMATORIAS

OTRAS

Hipo-hipertiroidismo Reumatológicas(

AR, Polimialgia,

fibromialgia)

Obesidad/sedenta

rismo

Insuficiencia-

hiperfunción

suprarrenal

Infecciones: TBC,

VIH, Hepatitis)

Hematológicas:

anemias,

ferropenia sin

anemia

diabetes Autoinmunes:

cirrosis biliar

primaria, hepatitis)

neoplasias

Trastornos

hidroelectrolíticos

EII, Insuficiencia

cardiaca

MANEJO DE LA ASTENIA EN

AP

ANAMNESIS

1. Características de la fatiga 2. Revisar medicamentos y consumo de sustancias

- duración 3. factores desencadenantes

- inicio ( acontecimiento vital estresante)

- predominio diurno/nocturno

-periodos de remisión

-tolerancia ejercicio

- mejoría o no con reposo 4. interrogar sobre cantidad/calidad de sueño

EXPLORACION FISICA

Exmen físico básico:

- Inspección: coloración de piel y mucosas, atrofias musculares

- Palpación :de adenopatías ,hepatomegalias, puntos osteo-articulares y musculares

dolorosos, pulsos

- ACP, TA

- Examen neurológico

EXPLORACION FISICA

Signos de alarma

- Perdida de peso

- Linfadenopatías ( firmes, duras , > 2 cm, supraclaviculares y axilares, aumento de tamaño)

- Signos/síntomas de malignidad: hemoptisis, disfagia, sangrado rectal, nódulo en mama,

sangrado postmenopáusico

- Focalidad neurológica

- Signos de enfermedad inflamatoria o Auto-imnunitaria

- Signos de enfermedad cardiovascular

- Apnea del sueño

Pruebas complementarias

RUTINA: Hemograma( que incluya ferritina), bioquímica ( glucosa, creatinina, urea, función

hepática), ionograma, TSH, VSG,sistematico y sedimento de orina.

TEST ADICIONALES: serología de VIH, VHB Y C, CMV, VEB. CPK. AAN. FR. Mantoux.

CONCLUSIONES DEL MANEJO

DE LA ASTENIA EN APANAMNESIS: fundamental en la evaluación de la astenia

EXAMEN FISICO Y LABORATORIO: menos información

ANAMNESIS + EF + LABORAROTIO: 65-70%

1/3 pacientes presenta alteraciones analítica: los mas FC en AP

HB, GLUCEMIA, TSH

SOLO UN 2% PRECISA DERIVACION AL SEGUNDO NIVEL

ALGORITMOSASTENIA

Anamnesis

y EF

¿ edad avanzada,inicio brusco,

aumento/disminución peso,

anorexia,, patología en la EF?

¿ Matutina, evolución larga, no

relación con ejercicio, periodos de

remisión, no mejora con reposo,

alteraciones familiares-laborales?

¿Tratamientos crónicos,?

Antihistamínicos, neurolépticos,

ACO, ansiolíticos,antiHTA

¿Consumo de drogas o alcohol?

Sospecha

de proceso

orgánico

Sospecha

de proceso

psicógeno

alcoholismo

Tto en

AP:cambiar

o reducir

fármaco

Iniciar estudio

Análisis, rx

tórax

Estrés,

ansiedad,

depresión

ALGORITMOS Síntoma o

signo

predominante

Fiebre,disuria,

ictericia, acolia,

coluria, adenopatías

cervicales

¿ infección

aguda?

Análisis

básico

serologia VEB

Hiperpigmentación,

hipotensión,

disminución de NA

Hepatitis

ITU, MNI

Cortisol

Insuficiencia

suprarrenal

Poliuria,

polidipsia,

polifagia, perdida

de peso

Control

glucemico

DM

ALGORITMOS

Astenia sin causa física, psíquica, duración > 6 meses y reducción en un 50% de actividades diarias

= síndrome de fatiga crónica

Síntoma o

signo

predominante

Debilidad

muscular,

atrofia, ptosis

palpebral

Miastenia,

enfermedad

neuromuscular

ITC

neurología

Pelo

frágil,bradipsiquia,ronquera

,estreñimiento,aumento de

peso

TSH-T4

hipotiroidismo

palidez

hemograma

anemia

ASPECTOS CLAVES

- La astenia: síntoma de diversas enfermedades

- tiempo de evolución es clave para el abordaje diagnostico

- Identificar razonablemente rápido a pacientes con enfermedad orgánica de base

- astenia por acusas físicas y psicológicas al mismo tiempo

- En el estudio de la astenia en AP el mejor rendimiento dx se obtiene con una

anamnesis, EF dirigida y una limitada batería de pruebas complementarias.

BIBLIOGRAFIA

Astenia. I. Del Cura González, MT. Rodríguez Monje, Manual de exploración física. Basado en la persona, en el

síntoma y en la evidencia. (págs. 178,182). Barcelona, España: Semfyc ediciones.

P. Young, Barbara C. Finn, Julio E. bruetman, D. Pellegrini, A. kremer, Enfoque del síndrome de astenia crónica.

Buenos Aires , 2010 ; 70: 284-292

Cansancio y debilidad: astenia. M. Rivera Tejido, P.Tranche Álvarez- Cagigas, D.González Gallardo, Las 50

principales consultas en medicina de familia ( pags. 322-327) Madrid, España

DR. Gutiérrez Rodriguez, C. Rodríguez Pardillo, N. Castillo Diaz, Z. Marrell Cazañas. Astenia ¿ impotancia en

atención primaria?

Guia de ayuda al diagnostico en atención primaria. SEMFYC ( 2ª edición., pags. 6). Barcelona , España:

SEMFYC ediciones