Miastenia gravis
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MIASTENIA GRAVIS
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¿Que es?• Enfermedad
Neuromuscular• Debilidad y
fatiga• ↓ receptores
Ach en placa neuromuscular
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EpidemiologíaPrevalencia :
1 x millòn– 14 x 100,000Mujer:Hombre
3:2<40:>60
Anticuerpos: 75-95 %Compromiso Timo : 70%Timoma: 10%
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Fisiopatologìa
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Manifestaciones Clínicas
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Manifestaciones Clínicas
• Disfagia• Bradilalia• Disnea• Compromiso músculos proximales• Empeora con la actividad
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Laboratorios• Anticuerpos Ig GContra receptor de acetilcolina
Contra Kinasa especifica muscular (MuSK)
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Laboratorios• Electromiografia
↓ de la amplitud con el estimulos > 10-15%
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Diagnóstico
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Diagnósticos Diferenciales
•MG Congénita• Sindrome Eaton-Lambert• Hipertiroidismo• Botulismo•Masas intracraneales• Infección crónica
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Diagnóstico
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Tratamientos• Inhibidores de Acetilcolinesterasa
• 15-60 mg• C/6 h
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Preanestesia• Inmunosupresores
PrednisolonaCiclosporinaTacrolimusMicofenolatoAzatioprina
Ciclofosfamida
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Plasmaferesis
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Plasmaferesis
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Timectomia
↓ Progresión
↑ Remisiones
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Crisis
Miasténica ↑ Debilidad muscularFalla respiratoria
Colinergica
InfeccionesTrastornos electrolitosEmbarazoCirugiaMedicamentos
XialorreaSudoraciòn`´olicoUrgencia UrinariaBradicardiaFasciculaciones
Colinergica
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Medicamentos
Antibióticos
AminoglicósidosQuinolonasMacrólidos
Betabloqueadores
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Medicamentos
Anestésicos locales (ester)Toxina botulinicaDerivados quininaMagnesio Penicilamida
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ANESTESIA EN PACIENTE CON
MIASTENIA
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Preanestesia• Cx urgente: optimizar con plasmaféresis
• Electiva: enfermedad estable
• Evitar premedicar con BZD U OPIODES
• Reserva UCI, riesgo intubación POP
• Consentimiento informado
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factores asociados a ventilación mecánica pop
• MIASTENIA DE >6 AÑOS
• TIMECTOMIA TRANSESTERNAL• EPOC ASOCIADO
• CAPACIDAD VITAL MENOR 2.9L
• PIRIDOSTIGMINA >750mg/ 48 HORAS PREQUIRURGICO
• Dosis altas piridostigmina
• Síntomas bulbares
•MG grave en falla respiratoria
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Intraoperatorio• Anestesia Regional
• Epidural
AHORRO DE OPIODES
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Postoperatorio• Extubación
ConcienciaVT>5cc/KPaCO2 espontáneo <50PaO2 > 90FR < 30
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RELAJANTES• Hipersensibilidad a alos
relajantes no despolarizantes ↓ 50%
• Resistencia a los relajantes despolarizantes
1,5-2 mg/Kg
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RELAJANTES
siempr
e
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RELAJANTES
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Para donde vamos…
![Page 29: Miastenia gravis](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062514/55917b661a28ab20758b4592/html5/thumbnails/29.jpg)
Investigación MG
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Conclusiones• Timectomia nunca debe ser un procedimiento de urgencia
• en cirugía electiva se busca un paciente estable y con la menor dosis de esteroide posible
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Conclusiones
• CUIDADO RELAJANTES
• SIEMPRE TOF
• EXTUBACIÓN CUIDADOSA