Micología Médica - Criptococcosis en VIH
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CriptococosisÁlvarez Almazán Samuel
Meléndez García Rodrigo
Núñez Luna Isboset
Micología MédicaQFB
Semestre 2012-1
Universidad Nacional Autónoma de México.Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán
Micología Medica
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Criptococosis cutánea y Sida.Reporte de un caso y revisión de la literatura.
Autor: Teodoro Carrada Bravo
Jefe de educación médica e investigación IMSS
Revista: Medicina Interna de México
Año 2004
Volumen 20
Número 5
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Introducción
Infección micótica oportunista.
Distribución mundial.
Levadura encapsulada Cryptococcus neoformans.
Vía de entrada: Inhalatoria.
Factor de riesgo: Pacientes inmunocomprometidos.
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Caso clínicoVarón de 35 años.
Antecedentes de uretritis purulenta.
Homosexual.
Seropositivo a VIH desde 2003.
Linfopenia.
Linfocitos CD4+ 100/ml (500-1000/mL)
Índice CD4/CD8 de 0.07 (1.0-4.0)
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Lesiones cutáneas papulares-umbilicadas (dermatosis moluscoide).
Localización: cara, tronco, nalgas brazos y piernas.
Dimensiones de 3mm a 2cm.
Aspecto: centro umbilicado, deprimido y necrótico.
Líquido de aspecto y consistencia gelatinosa.
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Muestra: Núcleo pulposopapular
Tinción de Wrigth
Observación de Levaduras
Se descarta molusco contagioso (Molluscopox) por la falta de cuerpos de inclusión basófilos.
Tx de la muestra.
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Confirmación etiológica.
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FIG 1. A) Levadura gemante (Papanicolaou); B) Tinta China, C) Levaduras (Musicarmin)
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Prueba Resultado
Glucosa 26 mg/dL
Proteínas 59 mg/dL
Examen citomicológico
Levaduras gemantes que tiñen rojo (Mayer)
Células mononucleares
34 mg/mm3
Aglutinación en látex
Positiva; dilución 1:2
Confirmación etiológica: Otras pruebas y resultados
Parámetro Ref.
Células mononucleares
>10 cel/mm3 : Patológico
Proteínas 20-50 mg/dL
Glucosa 40-70 mg/dL
GOVANTES, M. (2005) Manual NORMON. 8ª edición. España.
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Agar (24 hrs) Características
SDA Colonias blanco-amarillentas ,mucoides y lisas
Staib Colonias con pigmento pardo-obscuro.
Sacárido Resultado
Inositol +
Trehalosa +
Confirmación etiológica: Morfología, BQ y Serología.
Auxonograma.Morfología colonial.
Antisuero A +
Serología.
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Azul de toluidina (Especificidad por mucopolisacárido).
Microscopia Electrónica de Barrido.
Confirmación etiológica: Pruebas adicionales
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Diagnóstico
Criptococosis diseminada y dermatosis moluscoide concomitante
con SIDA.
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TratamientoAnfotericina B
Dosis total = 1,500 mg IV (dosis de 0.5 mg/kg/d). Las lesiones desaparecieron gradualmente.
Para evitar recaída: fluconazol oral, 200 mg/d por tiempo indefinido.
Seis meses después permaneció sin lesiones cutáneas.
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DiscusiónLa criptococosis meníngea y sistémica suele
afectar a enfermos con SIDA, principalmente: linfocitos CD4+ <100/mL
Inmunosupresión celular de grado alto.
Incidencia de lesiones cutáneas ha variado entre 10 y 20% de los pacientes con VIH.
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DiscusiónLas dermatosis polimorfas descritas son
inespecíficas: pápulas, pústulas, vesículas, nódulos, etc.
Es fundamental la identificación pronta y el aislamiento del C. neoformans.
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DiscusiónEl clínico debe pensar siempre en descartar
infección sistémica (como se demostró en este paciente con los estudios del LCR y de sangre).
La criptococosis cutánea es centinela de la enfermedad meníngea, pulmonar o diseminada
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DiscusiónLa forma clínica de "pápulas moluscoides
hemisféricas" (por semejanza con el molusco contagioso viral) debe diferenciarse de la histoplasmosis clásica diseminada.
El reconocimiento oportuno de la criptococosis facilitará el tratamiento.