MICOSIS OPORTUNISTAS
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MICOSIS OPORTUNISTAS
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MICOSIS OPORTUNISTAS• Hongos que viven normalmente como saprobios en el
ambiente o en cavidades naturales de seres humanos• Son termotolerantes y tienen la propiedad de
presentar cambios bioquímicos y morfológicos en contacto con personas que tienen defectos en sus mecanismos de defensa.
• Los hongos clásicos son:– Candida– Cryptococcus neoformans– Aspergillus– Zigomicetos
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INFECCIONES OPORTUNISTAS • Se caracterizan por:
Mayor gravedad Localizaciones infrecuentes y a menudo
generalizadas Expresión clínica atípica Asociación de agentes infecciosos Pueden requerir terapéutica de por vida
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CANDIDIOSIS
Definición:• Micosis primaria o secundaria ocasionada por levaduras
endógenas y oportunistas del género Candida, especialmente C. albicans.
• Las manifestaciones clínicas son localizadas, diseminadas o sistémicas:
– Piel– mucosas– estructuras profundas– órganos internos.
• Las alteraciones histopatológicas varían desde inflamación mínima hasta supuración o granuloma.
• La evolución es aguda, subaguda o crónica.
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LOS HONGOS DEL GENERO CANDIDA
• Son levaduras redondeadas u ovaladas de 3-7 um de diámetro
• Se reproducen por blastoconidios• Poseen la capacidad de formar
seudomicelio en la mayoría de sus especies.
• Localización: pequeños y grandes pliegues de la piel, uñas, mucosas. Diseminada o afectando algún órgano.
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4Candidiasis bucal
C. Albicans Intertrigo inguinal
5C. albicans, onixis y perionixis C. albicans, dermatitis del pañal
C. albicans, queratosis palmar
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Diagnóstico• Se solicita como examen micológico directo y
cultivo de la o las lesiones que tuviera el paciente o de las muestras a estudiar.
• Material para el diagnóstico: • Raspado de uñas, de lesiones cutáneas y mucosas.• Esputo, lavado bronquial, materia fecal, orina,
sangre, biopsias, etc.• Examen microscópico directo: con azul de
lactofenol o hidróxido de potasio al 40%.• Coloraciones de Gram y Giemsa.
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• Identificación:• Siembra en agar arroz
para observación de las características micromorfológicas típicas de cada especie.
• Candida albicans presenta clamidoconidios
• Candida albicans es la única especie que desarrolla tubos germinativos.
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Tratamiento:–El algodoncillo e infecciones mucocutaneas:• Nistatina• Ketoconazol • Fluconazol topicos
– Candidiasis Sistemica:• Anfotencina B• Flucitosina
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EPIDEMIOLOGIA Y CONTROL:
• Evitar alteración del balance normal entre la flora microbiana y las defensas intactas al huesped.
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CRYPTOCOCOSIS
Definición: • Micosis oportunista causada por una levadura• capsulada: Cryptococcus neoformans, de origen• exógeno;• Se adquiere por vía respiratoria y es pulmonar en 90%; • puede afectar cualquier víscera, músculo, hueso, piel y
mucosas, pero tiene afinidad particular por sistema nervioso central (SNC).
• La evolución es aguda, subaguda o crónica.• La diseminación ocurre en pacientes debilitados o con
inmunodeficiencia.
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LEVADURA DE CRYPTOCOCCUS• Mide de 2 a 7μ de diam.• La cápsula es su principal factor de patogenicidad• La infección es adquirida por inhalación de propágulos
(levaduras) que están en el ambiente.• En casi el 90% de los casos se resuelve espontáneamente.• El estado inmunológico del paciente es deficiente la
enfermedad se hace manifiesta, casi siempre con mal pronóstico.
• Tienen afinidad por las meninges y el cerebro, provocando una sintomatología igual a la meningitis.
• Localización: Pulmón, meninges, mucosas, ósea, visceral, piel.
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11Criptococcosis cerebral
Cryptococcus neoformans capsulado, tinta china12Cryptococcus neoformans, auxonograma
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Diagnóstico• Material para el diagnóstico:
Esputo, lavado bronquial, LCR, orina, sangre, biopsias, etc.
• Secreción de lesiones cutáneas y mucosas.
• Examen microscópico directo: El test de la tinta china es el método de elección para la observación de las levaduras capsuladas de Cryptococcus.
• Coloraciones: extendidos del material se colorean con Giemsa, Gram, Ziehl Neelsen.
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TRATAMIENTO:• Combinación terapéutica de Anfotencina B y
flucitosina• En una infección al SNC es recomendable el
uso de Fluconazol
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PREVENCIÓN• Los excrementos de paloma supuestamente
contaminados se mezclan con tierra o se exponen a la luz.
• El riesgo en pacientes con VIH es mayor con conteos de linfocitos CD4+ menores de 100/l.
• El fluconazol es el medicamento recomendado en inmunodeficientes.
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ASPERGILOSISDefinición:• Micosis de animales y seres humanos, causadas por
hongos oportunistas del género Aspergillus, en especial A. fumiga tas, A, niger y A. flavus que causan 95% de las infecciones.
• Pueden dar enfermedad pulmonar alérgica o invasora, aspergiloma, diseminarse a sistema nervioso central u otros órganos, o localizarse, como en otomicosis, onicomicosis, queratitis y miectoma.
• En inmunodeficientes es sistémica y letal.
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HONGO DEL GENERO ASPERGILLUS
• Es filamentoso hialino.• Ubicuo, y por lo tanto, uno
de los más frecuentemente aislados en el laboratorio como contaminante.
• Localización: Las aspergilosis incluyen un amplio espectro de infecciones que varían desde afecciones a nivel cutáneo, ungueales, lesiones corneales hasta infecciones profundas
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Diagnóstico• Se solicita como examen
micológico directo y cultivo de la o las lesiones que tuviera el paciente o de las muestras a estudiar.
Examen microscópico directo: • Coloca una parte de la muestra
entre porta y cubreobjetos con Azul de Lactofenol. Observar al microscopio con óptica seca 10X y 40X. Se evidencia la presencia de hifas hialinas tabicadas.
Coloraciones: extendidos del material se colorean con Giemsa, Gram y Ziehl Neelsen
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TRATAMIENTO:• Itraconazol• Anfotencina B• Cirugía:
– Aspergilosis invasiva:• Anfotencina B• Voriconazol
– Enfermedad necrotizante o crónica menos grave:• Voriconazol o Itraconazol
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Prevención• Se deben evitar los silos que son fuentes de
infección. Impedir que los animales consuman granos contaminados, también algunos cereales, nueces y especias (pimienta) pueden estar contaminados
• En hospitales, eliminar plantas de las habitaciones, instalación de filtros de aire, que se reduzca el número de partículas suspendidas en el aire en los cuartos de pacientes de riesgo
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ZIGOMICETOS
Definición• Enfermedades de seres humanos y animales
ocasionadas por hongos oportunistas, omnipresentes en la naturaleza, de la clase Zygomycetes (Phycomycetcs), que comprenden dos grupos:– Mucorales– Entomophthorales
• Los cuales dan lugar a mucormicosis y entomoítoromicosis, respectivamente.
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MUCORMICOSIS
Definición:• Se origina por hongos oportunistas del orden
Mucorales, principalmente Rhizopus, Absidia y Mucor.
• Es cosmopolita o infrecuente. • Puede tener presentaciones rinocerebral,
pulmonar, gastrointestinal, cutánea o diseminada. • Causa trombosis vascular y es de evolución
aguda, generalmente letal.
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ENTOMOFTOROMICOSIS
Definición:• Enfermedad de seres humanos y animales ocasionada por
Zygomycetes del orden Entomophthorales, en particular Conidiobolus coronatus y Basidiobohis haptospcrus.
• Es tropical o subtropical e infrecuente.• Se manifiesta por una presentacion rinofacial con edema
e infiltración.• En el estidio histopatologico el hongo presenta un halo
eosinofilo cracteristico.• El huésped es normal desde el punto de vista fisiologico e
inmunitario
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Diagnostico• Prueba de ELISA para detectar anticuerpos• Es conveniente el estudio radiográfico o
broncoscopia fibróptica.• En cráneo, hay opacidad de senos paranasales sin
nivel hidroaéreo; se diagnostica sinusitis paranasal, pansinusitis y puede haber lesiones osteolíticas.
• En pulmones hay datos de neumonía, infartos o cavitación.
• También es útil la tomografía computadorizada de senos paranasales, pulmones y huesos.
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Tratamiento:Usualmente se utiliza Anfotencia B
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Gracias…