Microbiología Periodontal y Periimplantaria

Introducción Las enfermedades periodontales se perpetúan

hasta el presente como una de las enfermedades que mas comprometen la salud bucal de la población.

La etiología de las enfermedades periodontales, gingivitis y periodontitis, es multifactorial: algunas bacterias periodontopatógenas, un huésped susceptible y determinadas condiciones sistémicas y conductuales(tabaquismo, diabetes mellitus, estrés, entre otros).

Enfermedades periodontales

Procesos Patológicos.

Afecta el soporte del

diente.

Cuadros Clínicos.

Gingivitis.

Tejido Blando.

Periodontitis.

Inflamación.Tejido de

soporte del diente.

ENFERMEDADES GINGIVALES

PRODUCIDAS POR PLACA.

ORIGEN:Polimicrobiano.

Relacionada con la placa gingival en

encía marginal.

MICROBIOTA:• Bacteria Gram

+ • Anaerobia

facultativa 50%.

• Anaerobia Estricta45%.

• Treponemas Orales5%.

• Estreptococos orales y Actinomyces se aíslan con mas frecuencia.

PRESENTA:1-3 Semanas

después.

CAUSA:Control inadecuado

de placa bacteriana.

CUADRO CLINICO:

Reversible

AFECTA A:Totalidad de la

población

Clínicamente Hemorragia Gingival:

Espontanea. Cepillado.

Signos y Síntomas: Aumento exudado gingival. Cambio de a color rojo. No perdida de inserción. No reducción de soporte óseo.

El acumulo de placa favorece la aparición y el desarrollo de la

Gingivitis.

Las obturaciones desordenadas.

Fracturas radiculares.Reabsorciones

cervicales.

Factores Locales

Factores de Carácter Sistémico Modifican Respuesta del Hospedador frente

bacterias que influyen en la evolución y la gravedad de la gingivitis

Asociadas al Sistema Endocrino: Cambios hormonales Ciclo Menstrual. Alteraciones metabólicas Diabetes.

Asociadas a discrasias sanguíneas: Leucemias

Agrandamientos gingivales idiopáticas y causas desconocidas.

Lesi

ones

Gin

giv

ale

s n

o

indu

cidas

por

pla

ca.

Gingivomatitis.

Origen

Virus Herpes Simple Tipo 1.

Herpes Zóster.

Otros.

Periodontitis

Vista Anatómica:• Genera agresión bacteriana capaz de generar

lesión en las fibras mas coronales y las mas transítales, generando destrucción en el tejido de soporte del diente.

Vista Clínica:• Se cataloga como periodontitis si la bolsa

periodontal tiene una profundidad de mas de 3mm de profundidad.

Clasificacion Periodontal1. Periodontitis del Adulto:

La prevalencia de la enfermedad y la gravedad de esta aumentan con la edad de los pacientes, y también van relacionadas con la presencia de placa y cálculos.

Tiene una evolución lenta. Microrganismos implicados

Phorphyromones gingivales. Provetella intermedial y nigrescens. Actinobacillus. Otros.

Clasificación Periodontal2. Periodontitis de Comienzo Precoz. Características

Empieza En Edades Infantiles Y Son Menos Frecuentes.

Evolución Rápida. Déficit De Funcionalidad De Los PMN. Microrganismos Implicados.

Actinomycentencomitas.

Clasificación Periodontal3. Periodontitis asociadas a enfermedades sistémicas Relacionada con:

Neuropatías crónicas o clínicas Psoriasis. Diabetes. Síndrome de Papillom- Lefebre. Síndrome de Down. SIDA.

Clasificación Periodontal4. Enfermedades Periodontales Necrosantes (EPN) La diferencia entre Gingivitis Ulcerativa

Necrosante (GUN) y la Periodontitis Ulcerativa Necrosante (PUN) no se da en el area clinica, ya que las GUN pueden provocar un grado mayor o menor de perdida osea.

Microrganismos implicados Treponemas orales. P. Intermedial. P. Nigrescens.

Clasificación Periodontal5. Periodontitis Refractaria Se da por malas respuestas de los

pacientes a un tratamiento Los factores causantes de estos son

desconocidos.

Complicaciones de la Periodontitis Complicaciones Locales

Absceso Periodontal: Cuando las aperturas gingivales son obstruidas por cálculos

Complicaciones endoperiodontales: Destrucción progresiva del aparato de inserción y alteraciones patológicas en el tejido palpar

Caries Radicular Consecuencia: Desarrollo de placa en

superficies radiculares Microrganismos: Streptococcus Sanguis,

Actinomyces Naeslumdil, Streptococcus mutans, Lacotbacillus y Capnocytophaga.

Complicaciones de la Periodontitis Complicaciones Sistemicas Hipotesis:

Componentes de bacterias periodontales inducen produccion de Mediadores inflamatorios como interleucina 1β, Factor de Necrosis Tumoral α y prostaglandina E2.

La Porphyromona gingivalis estimula la agregación plaquetaria y secreción hepática de proteínas séricas.

Microbiología de las

Enfermedades Periodontales

Tipos de infecciones Periodontales Infecciones Verdaderas

Actinomycetencomitans. P. Gingivalis.

Infección por incremento de bacterias comensales Causados por microrganismos de la

microbiota normal Especies no patógenas Microrganismos: P. intermedial y nigrescens,

Campylobacter Rectus, treponemas, etc.

Patógenos Periodontales

Tipos de infecciones Periodontales Infecciones oportunistas

Afectan a un hospedador con compromiso sistémico o local.

Sobreinfecciones Microrganismos no presentes en la

cavidad bucal se unen a otros patógenos ya existentes colaborando en la destrucción periodontal.

GRUPOS

Grupo 1: B. Forsythus, P. gingivalis y treponema denticola

Grupo 2: Nucleo

Central - P. intermedia y nigrescens, P. micros, F. nucleatum

Grupo 3: Streptococcus mitis, oralis

y sanguis

Grupo 4: E. Corredens,

Capnocytophaga

Grupo 5: Solo son el

Veillonela paravula y

Actinomyces odontolyticus

Sin Grupo: A. actinomycentencomitans serotipo-B, A naeslundii, S.

nosia y Campylobacter showae.

Tipos de infecciones Periodontales

Ecosistemas primarios de la cavidad oral asociadas a las periodontitis.

Área sublingingival ecosistema primario principal de los patógenos periodontales

Ecosistemas no gingivales podrían portarse como fuente de reinfección.

Transmisión de Patógenos

Vía Horizontal: Pareja

Vía Vertical: De Padres a Hijos

Vía Cruzada: Entre hermanos

También existe la posibilidad que algunos animales funcionen como

vectores.

Patogenia de lasenfermedades periodontales.En la patogenia de la gingivitis

El calculo supragingival sobrepasa la capacidad de la respuesta defensiva de los tejidos gingivales.

En la patogenia de la periodontitis

Proceso destructivo se debe a que las bacterias están presentes en la placa subgingival.

Cambios inflamatorios marginales.

Sobre un hospedador susceptible.

- Mecanismos patogénicos asociadas a las bacterias

- Mecanismos patogénicos asociadas al hospedador

- Factores de riesgo en la génesis de la periodontitis

produce actúan

Mecanismos patogénicos asociados a las bacterias

La unión dentogingival

Placa subgingival

gingivitis

relacionado

induce

periodontitis

La acción patógena de las bacterias sobre los tejidos se ejercerá de las siguientes formas

Patogenicidad directaPatogenicidad indirecta

Producción del daño tisular

Invasión

Evasión o alteración de la respuesta del hospedador

- Exotoxinas- Elementos

estructurales- Exoenzimas- Metabolitos tóxicos

Actinomycetemcomitans.

A la capacidad de los antígenos y bacterias de inducir un proceso inflamatorio en los tejidos periodontales.

ligado

- Destrucción de los PMN por las leucotoxinas

- Inhibición quimiotactica de los PMN- Activación de los linfocitos T

supresores y Policlonal de los linfocitos B

Mecanismos patogénicos asociados al hospedador

Una respuesta especifica e inespecífica, se habla de dos tipos de situaciones

desencadenan

Respuesta patológica Respuesta normal

Hiperrespuesta: Hiporespuesta:

Si persiste la noxa bacteriana, alcanzar el grado de auténticos estados de hipersensibilidad con un incremento significativo de la respuesta del hospedador

Se encuentra por debajo de los limites normales. Produce una evasión, por parte de bacterias.

Puede hacerse mayor si se produce una activación policlonal de los linfocitos B

Se traduce en hiperactivacion del sistema completo

Las barreras innatas que suponen la integridad de las estructuras del periodonto y la descamación serán un obstáculo, pero si la línea defensiva sobrepasa los limites normales de neutralizar la noxa bacteriana va a reparar el tejido dañado.

Factores de riesgoen la génesis de la periodontitis

Existen factores que se han asociado a la aparición de estos procesos, se dividen en 3 grupos.

Factores que afectan al ambiente. Como ejemplo el tabaco, el estrés y la falta de higiene

Déficit hereditario en la respuesta especifica e inespecífica del hospedador.

Factores locales como sistémicos, un caso particular es la diabetes mellitus tipo II

Genéticos

Comportacionales

Sobreañadidas

- Disminución del AMP- Aumento de producción de colagenasa- Cambios morfológicos al aumento de grosor de la MB- Una hipersecreción de citosinas inflamatorias

conducen

Diagnostico por el laboratorio de las enfermedades periodontales

Métodos basados en técnicas de

laboratorio

Marcadores en sangre periférica

Constituyentes del liquido gingival

Detección de bacterias

específicos en la bolsa periodontal

Tomas de muestra

Han surgido innumerables

métodos

Enfermedades periodontales asociadas a placa se producían por crecimiento excesivo de la misma

Marcadores en sangre periférica

Las determinaciones en suero de los títulos de anticuerpos específicos y su acidez por los antígenos• Anticuerpos elevados frente a:

• A. actinommycentemcomitans. • P. gigivalis.

Valoración de la función de los PMN

Polimorfos genéticos

identifican

El riesgo individual a la progresión de la enfermedad periodontal

Hiperproduccion de mediadores inflamatorios

Dan lugar

Que se utilizan para detectar a las periodontitis

DIRIGIDOS A CONOCER ASPECTOS DE LA PATOGENIA DE LAS PERIODONTITIS

RELACIONADOS CON LA CAPACIDAD DE LA RESPUESTA DEL HOSPEDADOR. Están experimentando un

gran desarrollo

Se pueden aplicar con mínimas molestias para el

paciente

Se puede analizar de manera sencilla en el

consultorio

Constituyentes del liquidogingival

En los mecanismos de inflamación de la gingivitis y en particular , en la perdida de hueso de la periodontitis

La investigación de las interleucinas podrá ser un método para detectar lesiones periodontales activas.

PGEÚtiles para indicar actividad de ciertos tipos de enfermedades periodontales.

Otros productos de origen

tisular

Detecta una reacción tipo tripsina que resulta positiva cuando existe P. gingivalis, B. forsythus T. denticola y Capnocytophaga spp.

BANA

Zonas que sufren desnutrición activa

Técnicas convencionales de cultivo

Se han establecido niveles umbrales existe posibilidades de perdidas de inserción

Sondas ADN, PCR o anticuerpos mononucleares

utilizan

determinar

Para identificar periodonto patógenos en la microbiota subgingival asociados a la placa.

Detección de bacterias especificas en la bolsa periodontal

Toma de muestras

En todos los casos deben ser aisladas con algodón. Hay que secar la corona y el margen gingival, y arrastrar la placa supragingival con algodón estéril y curetas de gracey

Forma mas idónea

- Aguja hueca que se inserta un alambre abrasivo- Esta se introduce en el surco- El alambre es impulsado para obtener la muestra- Es retraido al interior de la boca

Microbiología Periimplantaría.

MICROBILOGIA PERIIMPLANTARIA

Encía

Implante

Hueso

Ausencia de tejido conjuntivo

no están

Dentales

“herméticamente” cerrados

No se encuentran encontacto permanente Cavidad

bucal Adherencia epitelial

Intercambio y paso a su través bacterias.

Aloplásticos

Placa bacteriana

Proceso de colonización y

sucesión microbiana,

BACTERIAS Periimplantarias

endógeno

Periodontitis

exógeno

Implantes fracasados

Origen

COLONIZACION

Bacterias

Porción supragingival Surco periimplantario

S.sanguis

A. naeslundii

Adhieren por igual al esmalte como al titanio

Menor capacidad adhesiva

A. odontolyticus

Fusobacterium nucleatum sppp. intermedialundii

P.gingivalis Nunca se aisla

Microbiota Incremento de la inflamación en la encía periimplantaria

Cocos grampositivos anaerobios facultativos

Disminuye drásticamente en la placa subgingival

Complicación bacteriana periimplantaria

Incremento significativo

paeriodontopatógenos

• A. actinomycetemcomitans

• P. gingivalis• F. nucleatum spp.• P intermedia• P. melanonogenica• P. micros • Capnocytophaga

spp.• C. erectus

Uso prolongado de antibióticos

Irrigaciones frecuentes con clorhexidina

C. albicansP. aeruginosaK. pneumoniaeE. coli Staphylococus spp

Pocofrecuentes en la cavidad oral

Mecanismos de actuación bacteriana

Bacterias

Destrucción ósea

Efecto del material implantado en las respuestas inmunitarias inespecífica

In Vitro Níquel Cobalto

Disminuyen la capacidad de los neutrófilos para fagocitar algunas cepas de estreptococos

Destrucción de estos microorganismo no se reduce por estos metales

Cromo Cobalto

Citotóxicas para los macrófagos

Titanio MolibdenoCromo

Ningún efecto perjudicial sobre estas células

INFECCIONES

Alrededor de los implantes osteointegrados, Signos clínicos e histológicos de la inflamación

Dientes naturales

Acumulación bacteriana produce una perdida de hueso periimplantario

Los implantes parecen tener menos vulnerabilidad a la perdida ósea

Aumento de la profundidad de sondaje

aumenta

Lacticodeshidrigenasa y betaglucoronidasa en el liquido gingival

Otros factores

Fuerzas oclusales excesivas

La técnica quirúrgica incorrecta

Situaciones general que repercuten en el periodonto

Microorganismos

Hospedador

PERIIMPLANTITIS

Gracias