mielomeningocele
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ENFOQUE NEURORTOPEDICO ENFOQUE NEURORTOPEDICO DEL MIELOMENINGOCELEDEL MIELOMENINGOCELE
Dr. Dr. JoseJose CifoneCifone
3434toto Congreso Argentino de PediatrCongreso Argentino de Pediatríía 2006 a 2006 MiMiéércoles 4, jueves 5, viernes 6 y srcoles 4, jueves 5, viernes 6 y sáábado 7 de Octubre de 2006bado 7 de Octubre de 2006
Ciudad de CCiudad de Cóórdoba rdoba •• ArgentinaArgentina
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BREVE HISTORIABREVE HISTORIABREVE HISTORIA
� Nicholai Talpius 1658
� Morgagni 1796
� Virchow 1875
�� NicholaiNicholai TalpiusTalpius 16581658
�� MorgagniMorgagni 17961796
�� VirchowVirchow 18751875
![Page 3: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/3.jpg)
EMBRIOLOGIA
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ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
�� Espina bEspina bíífida ocultafida oculta
�� MieloceleMielocele
�� MeningoceleMeningocele
�� MielomeningoceleMielomeningocele
![Page 5: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/5.jpg)
LIPOMENINGOCELE
� No hidrocefalia
� Nivel motor aceptable
� INSENSIBILIDAD
� Trastornos Urinarios
�� No hidrocefaliaNo hidrocefalia
�� Nivel motor aceptableNivel motor aceptable
�� INSENSIBILIDADINSENSIBILIDAD
�� Trastornos UrinariosTrastornos Urinarios
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1:1,5 por 1000 nacidos vivos1:1,5 por 1000 nacidos vivos
INCIDENCIAINCIDENCIA
Irlanda, Israel y ciertas zonas de Irlanda, Israel y ciertas zonas de AfricaAfrica ??????4 : 5 por cada 1000 Nacidos vivos4 : 5 por cada 1000 Nacidos vivos
![Page 7: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/7.jpg)
DIAGNOSTICO PRECOZDIAGNOSTICO PRECOZ
�� EcografEcografíía a →→ 17 17 –– 20 semanas20 semanas
�� ααfetoproteinasfetoproteinas AmniocentesisAmniocentesis
� RNMRNM
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Neuro-ortopedistaNeuroNeuro--
ortopedistaortopedista
KinesiólogoKinesiKinesióólogologo
OrtesistaOrtesistaOrtesista
TrabajadorSocial
TrabajadorTrabajadorSocialSocial PsicólogoPsicPsicóólogologo
GenetistaGenetistaGenetista
NeurocirujanoNeurocirujanoNeurocirujano
UrólogoUrUróólogologo
PediatraPediatraPediatra
MMC CENTRO MULTIDISCIPLINARIOMMC CENTRO MULTIDISCIPLINARIOMMC CENTRO MULTIDISCIPLINARIO
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MMC CONCEPTOS FUNDAMENTALESMMC CONCEPTOS FUNDAMENTALESMMC CONCEPTOS FUNDAMENTALES
� Trastornos osteoarticulares
� Trastornos musculares
�� Trastornos Trastornos osteoarticularesosteoarticulares
�� Trastornos muscularesTrastornos musculares
FUNCIONALIDADFUNCIONALIDADFUNCIONALIDAD
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HUESOSHUESOS
�� CartCartíílagos Normaleslagos Normales
�� FrFráágil Fracturas patolgil Fracturas patolóógicasgicas
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ARTICULACIONESARTICULACIONES
� Laxitud�� LaxitudLaxitud
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ARTICULACIONESARTICULACIONES
�� RigidezRigidez
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MUSCULOSMUSCULOSMUSCULOS
CentralCentralCentralPeriféricaPerifPerifééricarica
Tracción espinalTracciTraccióón espinaln espinal
ESPASTICIDADESPASTICIDADESPASTICIDAD
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Toxina Botulínica
MUSCULOSMUSCULOS
EESSPPAASSTTIICCIIDDAADD
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PRINCIPALES COMPLICACIONESPRINCIPALES COMPLICACIONES
PPéérdida de la Sensibilidadrdida de la Sensibilidad Fracturas PatolFracturas Patolóógicasgicas
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ClasificaciClasificacióón de Niveles de Lesin de Niveles de Lesióón n
Establecidos por la Sociedad Argentina Establecidos por la Sociedad Argentina
de Neuroortopedia (CANde Neuroortopedia (CANeOeO))
![Page 17: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/17.jpg)
LesiLesióón a nivel n a nivel T.VIIIT.VIII a a T.XIIT.XII
Objetivos:Objetivos:
•• Posibilidad de un tronco estable.Posibilidad de un tronco estable.
•• Miembros superiores libres de Miembros superiores libres de
espasticidad y/o de retracciones.espasticidad y/o de retracciones.
GRUPO OGRUPO O
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LesiLesióón a nivel lumbar superior, LIn a nivel lumbar superior, LI a LII.a LII.
Capacidad flexora voluntaria en las caderas. Capacidad flexora voluntaria en las caderas.
Sin funciSin funcióón o escasa en el grupo cun o escasa en el grupo cuáádriceps.driceps.
Raramente deambuladores comunitarios en la edad adulta.Raramente deambuladores comunitarios en la edad adulta.
Objetivos:Objetivos:•• Los mismos que para el grupo 0Los mismos que para el grupo 0•• Miembros inferiores alineados, con posibilidad de equipamiento.Miembros inferiores alineados, con posibilidad de equipamiento.•• BipedestaciBipedestacióón y n y ““marcha funcionalmarcha funcional””, por lo menos durante la 1, por lo menos durante la 1ªª. y 2. y 2ªª..infancia, con equipamientos altos tipo infancia, con equipamientos altos tipo reciprocadorreciprocador
GRUPO IGRUPO I
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•• LesiLesióón a nivel lumbar medio, LIII a LIV.n a nivel lumbar medio, LIII a LIV.
•• Capacidad voluntaria y activa de extensiCapacidad voluntaria y activa de extensióón de rodillas.n de rodillas.
•• CuCuáádriceps e isquiosurales mediales funcionantes.driceps e isquiosurales mediales funcionantes.
•• Sin funciSin funcióón del gln del glúúteo medio.teo medio.
•• 80% de deambuladores comunitarios en la edad adulta.80% de deambuladores comunitarios en la edad adulta.
•• Objetivos:Objetivos:Capacidad de deambulaciCapacidad de deambulacióón con ortesis por n con ortesis por debajo de rodillasdebajo de rodillas
GRUPO IIGRUPO II
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•• LesiLesióón a nivel lumbosacro, LV a SII n a nivel lumbosacro, LV a SII
•• CuCuáádriceps y gldriceps y glúúteos teos ½½ funcionantes.funcionantes.
•• Actividad dorsiflexora del pieActividad dorsiflexora del pie
•• Posibilidad de extensores de caderaPosibilidad de extensores de cadera
•• 98 % de deambuladores comunitarios.98 % de deambuladores comunitarios.
•• Objetivos :Objetivos :DeambulaciDeambulacióón con ortesis cortas o libre de ellasn con ortesis cortas o libre de ellasEn este grupo, los pacientes tienen lesiEn este grupo, los pacientes tienen lesióón existente sin n existente sin compromiso esfinteriano.compromiso esfinteriano.
GRUPO III
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Laxitud ArticularLaxitud Articular Severo Disbalance MuscularSevero Disbalance Muscular
AlteraciAlteracióón del n del
Techo AcetabularTecho Acetabular
PSOAS PSOAS --
ADDUCTORESADDUCTORES
CADERASCADERAS
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�� Las caderas luxadas no se reducenLas caderas luxadas no se reducen
�� Deben vigilarse y/o tratarse las alteraciones posturalesDeben vigilarse y/o tratarse las alteraciones posturales
�� Las subluxaciones deben tratarse en forma precozLas subluxaciones deben tratarse en forma precoz
CADERAS
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4545ºº FlexiFlexióónn
Valvas seriadasValvas seriadas
E X T E N S I O N F L E X I O NE X T E N S I O N F L E X I OE X T E N S I O N F L E X I O NN
Sin FlexiSin Flexióónn
CIRUGIACIRUGIA
<< 3030ºº >> 3030ºº
RODILLASRODILLAS
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RODILLAS
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IntrarrotaciIntrarrotacióónn ExtrarrotaciExtrarrotacióónn
++
Tobillo valgoTobillo valgo
PIERNASPIERNAS
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La mayorLa mayoríía de las deformidades de los pies en el a de las deformidades de los pies en el mielomeningocele los observamos en los niveles CANeO O ,1 y mielomeningocele los observamos en los niveles CANeO O ,1 y 2, que presentan las siguientes caracter2, que presentan las siguientes caracteríísticas: sticas:
�� Deformidad fijaDeformidad fija
�� DisminuciDisminucióón de las sensaciones n de las sensaciones propioceptivaspropioceptivas
�� Falta de sensibilidadFalta de sensibilidad
�� Inadecuados mInadecuados múúsculos activossculos activos
PIES
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Objetivo del tratamiento :Objetivo del tratamiento :
LOGRAR UN PIE PLANTIGRADOLOGRAR UN PIE PLANTIGRADO
Liberaciones Liberaciones
tendino tendino –– musculares musculares
actuando sobre actuando sobre
estructuras estructuras óóseasseas
PIES
![Page 28: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/28.jpg)
PIES EQUINOS
PIES
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6 meses 6 meses –– 2 a2 aññosos
2 a2 añños os –– 4 a4 aññosos
ASTRAGALECTOMIAASTRAGALECTOMIA
?????.......?????.......
Pies equino varosPies equino varos
PIESPIES
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PIESPIES
Pies talosPies talosVaroVaro ValgoValgo
![Page 31: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/31.jpg)
Pies valgosPies valgos
PIESPIES
![Page 32: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/32.jpg)
Pies calcáneos
PIES
![Page 33: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/33.jpg)
AstrAstráágalo Verticalgalo Vertical
PIES
![Page 34: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/34.jpg)
PIES
Pies cavos varosPies cavos varos
![Page 35: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/35.jpg)
� Se descompensan rápidamente�� Se descompensan rSe descompensan ráápidamentepidamente
� Provocan Severos trastornos respiratorios�� Provocan Severos trastornos respiratoriosProvocan Severos trastornos respiratorios
COLUMNACOLUMNA
![Page 36: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/36.jpg)
� LORDO - ESCOLIOSIS�� LORDO LORDO -- ESCOLIOSISESCOLIOSIS
� CIFOSIS LUMBAR COLAPSANTE�� CIFOSIS LUMBAR COLAPSANTECIFOSIS LUMBAR COLAPSANTE
COLUMNACOLUMNA
![Page 37: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/37.jpg)
TRATAMIENTO ORTESICOTRATAMIENTO ORTESICO
Mantener corrección obtenida
Mantener corrección obtenida
Bipedestación y marcha
Bipedestación y marcha
![Page 38: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/38.jpg)
� Nivel lesional
� Alineación del tronco y los miembros inferiores
� Nivel intelectual
� Buen funcionamiento de la válvula de derivación
�� Nivel lesionalNivel lesional
�� AlineaciAlineacióón del tronco y los miembros inferioresn del tronco y los miembros inferiores
�� Nivel intelectualNivel intelectual
�� Buen funcionamiento de la vBuen funcionamiento de la váálvula de derivacilvula de derivacióónn
TRATAMIENTO ORTESICOTRATAMIENTO ORTESICO
Pronóstico de MarchaPronPronóóstico de Marchastico de Marcha
![Page 39: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/39.jpg)
� Supramaleolares
� Cortas (por debajo de la rodilla)
� Altas con o sin trabas de rodilla y cinturón pélvico
� Reciprocadores
ORTESIS
![Page 40: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/40.jpg)
� Supramaleolares
� Cortas (por debajo de la rodilla)
� Altas con o sin trabas de rodilla y cinturón pélvico
� Reciprocadores
ORTESIS
![Page 41: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/42.jpg)
� Supramaleolares
� Cortas (por debajo de la rodilla)
� Altas con o sin trabas de rodilla y cinturón pélvico
� Reciprocadores
ORTESIS
![Page 43: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/44.jpg)
� Supramaleolares
� Cortas (por debajo de la rodilla)
� Altas con o sin trabas de rodilla y cinturón pélvico
� Reciprocadores
ORTESIS
![Page 45: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/45.jpg)
ORTESIS
![Page 46: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/46.jpg)
ORTESIS
![Page 47: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/47.jpg)
� Supramaleolares
� Cortas (por debajo de la rodilla)
� Altas con o sin trabas de rodilla y cinturón pélvico
� Reciprocadores
ORTESIS
![Page 48: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/48.jpg)
ORTESIS
![Page 49: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/49.jpg)
ORTESIS
![Page 50: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/50.jpg)
ELEMENTOS DE AYUDA EXTERNOSELEMENTOS DE AYUDA EXTERNOS
![Page 51: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/52.jpg)
SOCIEDAD ARGENTINA DE NEUROORTOPEDIA
SOCIEDAD ARGENTINA DE NEUROORTOPEDIA
2° Seminario Internacional
sobre Mielomeningocele
2° Seminario Internacional
sobre Mielomeningocele
L. DiasL. DiasJ. SarwarkJ. Sarwark
www.caneo.com.ar
M. BuschM. Busch
Invitados InternacionalesInvitados Internacionales
2 y 3 de noviembre de 2006
Marriott Plaza Hotel – Buenos Aires
2 y 3 de noviembre de 2006
Marriott Plaza Hotel – Buenos Aires
![Page 53: mielomeningocele](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052902/5571fa944979599169928ea6/html5/thumbnails/53.jpg)
Muchas graciasMuchas gracias
Dr. JosDr. Joséé CifoneCifone
Centro de NeuroortopediaCentro de NeuroortopediaHospital de niHospital de niñños Ricardo Gutios Ricardo Gutiéérrez rrez
25 A25 AÑÑOS ( 1981OS ( 1981--2006 )2006 )[email protected][email protected][email protected]