MIEMBRO ESCAPULAR
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MIEMBRO ESCAPULARDaniel Pacheco Covarrubias
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Articulaciones Primarias
Glenohumeral• Bola-cuenca
Codo• Bisagra
Radiocarpiana• Condilea
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Articulaciones secundarias
Acromioclavicular claviculoesternal
Metacarppofalangicas• Condileas
Cubitoradial• Sindesmosis
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Características en niños y lactantes
•Crecimiento de huesos se da por aposición y crecimiento de discos epifisiarios.
•Ligamentos son mas duros que huesos.•El numero de fibras musculares queda
definido en etapa fetal y solo crecen.
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Características en adolescentes
•Pierden flexibilidad pero ganan resistencia.•Calcificación total de discos epifisiarios a
los 20 años.•La densidad y resistencia continúan
aumentando.
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Características en ancianos
•La resorción supera al deposito.•Hay deterioro de las capsulas articulares.•En musculo se deposita colágeno y
después se fibrosa.•Tendones se vuelven menos elásticos.
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INTERROGATORIO
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Molestias articulares, esqueleticas y musculares•Carácter•Hechos asociados•Factores temporales•Tratamientos previos•Medicaciones
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Lesiones
•Sensacion en el momento de la lesion.•Mecanismo de la lesion.•Dolor•Tumefaccion•Tratamientos intentados
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Otros aspectos
• Profesión• Ejercicios• Peso, altura y nutrición• Enfermedades crónicas• Traumatismos•Cirugías•Deformidad congénita•Antecedentes familiares▫Artritis▫Gota
•Alteraciones genéticas
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•Dolor. Común en esta área en mayores de 40 años.▫Daños en el sistema locomotor.▫Daño visceral
Absceso subfrénico, quiste hepático, etc. Isquemia a miocardio. Dolor proveniente en vesícula biliar. Tumor apical de Pancoast + Sx de Bernard-
Horner.
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Para diferenciar puede preguntar:
•¿El dolor se acentúa con el movimiento del hombro o del cuello?
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HOMBROMiembro escapular
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TO
PO
GR
AFIA
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•La movilidad del hombro esta dada por 4 articulaciones:▫Escapulo-humeral.▫Acromio-clavicular.▫Esterno-clavicular.▫Escapulo-torácica.
•Todas estas estructuras excepto la acromio-clavicular se inervan por C5.
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•Articulación de amplio grado móvil, mas no de apoyo.
▫Patología tendinosa
DeterioroCalcificaciónRotura
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INSPEC
CIO
N
•Parado o sentado y desnudo.•Simetría.▫Hombro en charretera en luxación
acromioclavicular.•Posición.•Abducción.▫Normal = 190º▫Ej. Anomalía arco doloroso de
Simmonds.
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INSPECCION DINAMICA
•Aducción. ▫Normal = 30-45º.
•Aproximación.▫Normal = 110-120º.
•Retro posición.▫Normal = 70-90º.
•Rotación externa.▫Normal = 60-90º.
•Rotacion interna.▫Normal = 90-120º.
•Circunduccion.
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PALPACION
•Comprobar integridad de estructura ósea.•Buscar dolor.
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Signo de la tecla
•Demuestra luxación acromio-clavicular o fractura clavicular.
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•Palpación de la cabeza humeral delante y debajo de la apófisis coracoides en luxación anterior del hombro.
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Puntos dolorosos
•Subacromial. Se palpa en retro posición.
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•Subcoracoideo. Coloque el dedo en intersticio deltopectoral y suba hasta tocar apofisis coracoides.
•Supraespinoso.
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•Acromioclavicular.•Axilar.▫Al mismo tiempo que se hace presion en
subacromial y subcoracoideo.
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PERCUSION
•Directa o con martillo para buscar dolor.
AUSCULTACION
• En caso de aneurisma o tumor.
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BrazoMiembro escapular
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TOPOGRAFIA
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INSPECCION
•Simetría.•Posición.•Estructura ósea y de tejidos blandos.
Luxacion anterior de hombro.
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Ruptu
ra d
e t
endón d
e
bíc
eps
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PALPACION•Explorar integridad de estructuras óseas y
blandas y diferenciarlas.
PERCUSION Y AUSCULTACION
• Similar a hombro.
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CODOMiembro escapular
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Articulaciones que lo forman
Humerocubital
Humerorradial
Cubitorradial
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Region posterior del codo
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INSPECCION•Piel▫Tofos▫Xantomas▫Psoriasis▫Vitiligo
•Aumento de volumen▫Edema inflamatorio▫Luxaciones
•Estructura
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Triangulo
de
Tillaux
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Inspección Dinámica
•Flexión.▫Máximo de 30º.
•Extensión.▫Normal = 150º.
•Supinación y Pronación.▫Cono el brazo semiflexionado.
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PALPACION•Para definir estructuras del triangulo de
Tillaux, y puntos dolorosos.
PERCUSION Y AUSCULTACION
• Similar a estructuras anteriores.
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ANTEBRAZO
•El antebrazo puede ser explorada junto a codo pues se evalúa pronación y
supinación, añadiendo la inspección, palpación, percusión y auscultación como
en regiones anteriores.
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MUÑECAMiembro escapular
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Evalúa…
Articulación radio carpiana
• Condilea
Articulación radio cubital inferior
• Sindesmosis
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Inspección estática
•Forma•Volumen•Posición
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Eje de posición de la muñeca
![Page 56: MIEMBRO ESCAPULAR](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f85e49795991698d4729/html5/thumbnails/56.jpg)
Tunel del carpo
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Fractura de Colles
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Inspección dinámica
•Flexión▫Normal = 90º
•Extensión▫Normal = 90º
•Desviación cubital▫50-60º
•Desviación radial▫30º
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![Page 60: MIEMBRO ESCAPULAR](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f85e49795991698d4729/html5/thumbnails/60.jpg)
PALPACION
• Inflamación•Dolor
•Temperatura•Estructura
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MANOMiembro escapular
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INSPECCION
•Nudillos metacarpo falángicos e interfalangicos.▫Si se hallan borrados sugiere sinovitis.
•Volumen tenar e hipotenar.•Edema localizado o global.•Alineación a eje en escafoides carpiano.
![Page 63: MIEMBRO ESCAPULAR](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f85e49795991698d4729/html5/thumbnails/63.jpg)
Tumefacción e hipertrofia de articulación interfalangica proximal de
manera fusiforme sugiere sinovitis.
![Page 64: MIEMBRO ESCAPULAR](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f85e49795991698d4729/html5/thumbnails/64.jpg)
Desviación cubital en procesos reumatoides…
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Desviación en cuello de cisne o de dedos en hojal.
![Page 66: MIEMBRO ESCAPULAR](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f85e49795991698d4729/html5/thumbnails/66.jpg)
Nódulos o excrecencias• Indoloros de 2 – 3 mm de diámetro.
• Si son interfalangicos distales son: de Hebedern.• Si son interfalangicos proximales son: de Bouchard.
• Se asocian con osteoartritis.
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Paralisis de nervio cubital
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![Page 69: MIEMBRO ESCAPULAR](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f85e49795991698d4729/html5/thumbnails/69.jpg)
Parálisis de nervio mediano
•Hiperextension metacarpo falángica con flexión interfalangica.
•Atrofia de toda la mano.•Aducción del primer dedo.
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![Page 71: MIEMBRO ESCAPULAR](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f85e49795991698d4729/html5/thumbnails/71.jpg)
Lesion de nervio radial
•Flexión palmar de palma o puño.
•Flexión de los dedos.•No puede levantarse
la mano.
![Page 72: MIEMBRO ESCAPULAR](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f85e49795991698d4729/html5/thumbnails/72.jpg)
Mano en garra
•Enfermedad de Dupuytren.▫Contracción de la aponeurosis palmar.
![Page 73: MIEMBRO ESCAPULAR](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f85e49795991698d4729/html5/thumbnails/73.jpg)
•Síndrome de volkmann▫retracción
isquémica de los músculos flexores de la muñeca y dedos, y es debido a una oclusión vascular a la altura del codo o del antebrazo.
![Page 74: MIEMBRO ESCAPULAR](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f85e49795991698d4729/html5/thumbnails/74.jpg)
INSPECCION DINAMICA•Apertura y oclusión del puño.•Oposición del pulgar con los dedos restantes.•Separación interdigital.•2º - 5º dedo ▫Flexión = 80-90º.▫Extensión = 0º opcional a 30ª.
• Interfalangica proximal.▫120º - 0º
• Interfalangica distal▫80º - 0º.
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![Page 76: MIEMBRO ESCAPULAR](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f85e49795991698d4729/html5/thumbnails/76.jpg)
Evaluación de tendones extensores
•Actitud flexora en falanges distales.• Incapacidad de extensión activa.
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Maniobra de pinza
•Permite evaluar▫Músculos flexores de dedos▫Aductor, flexor y oponente del pulgar.
Se da por inervación del mediano.
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Maniobra de aducción y abducción de dedos respecto al 3er dedo.•Evalúa inervación cubital de los músculos
interóseos.
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Maniobra de oposición extensora metacarpo falángica.•Evalúa nervio radial•Tendones extensores de los dedos.
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Sx de Túnel Carpiano
•Dado por compresión del nervio medial al engrosarse las vainas de los tendones flexores.▫Movimientos repetitivos▫Vibraciones▫Micro traumatismos
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Sx de Túnel Carpiano
•Signo de Tinel.▫Percusión sobre retináculo flexor // positivo:
entumecimiento irradiado de aquí a toda la mano.
•Prueba de Phalen.▫Por un minuto.
•Prueba deabducción del pulgar.
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Gota
•Articulaciones eritematosas•Calientes• Inflamadas •Dolor agudo•Limitación de grado de movilidad•Febrícula
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Art
rosi
s
•Erosión cartilaginosa y neo formación ósea.
•No inflamatoria.
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Dislocación de la cabeza del radio
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Gracias…