Mindfulness

7/21/2019 Mindfulness

1/36

MSTER DE INTERVENCINMULTIDISCIPLINAR PARATRASTORNOS DE LA CONDUCTA

ALIMENTARIA, TRASTORNOS DE LAPERSONALIDAD Y TRASTORNOSEMOCIONALES

6. EdicinOctubre 2012 Octubre 2013

MDULO IV

Terapias de ltima generacinpara los trastornos de lapersonalidad

7. Terapia de Mindfulness

Autor:Ausis Cebolla Mart.


2/36

Mdulo IV. Tema 07.

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria, Trastornos de la Personalidad y Trastornos Emocionales. 1

NDICE

7 Mindfulness...................................................................................................2

7.1 Introduccin al Mindfulness .....................................................................2

7.1.1 El Concepto de Mindfulness o Atencin plena .................................2

7.1.2 La meditacin........................................................................................5

7.1.3 La medida del Mindfulness.................................................................. 7

7.2 Efectos del Mindfulness y procesos psicolgicos implicados ........... 8

7.2.1 Atencin plena y procesos psicolgicos implicados .........................8

7.2.2 Modelos Integradores .........................................................................13

7.3 Terapias Psicolgicas que utilizan el Mindfulness o AtencinPlena............................................................................................................... 16

7.3.1 Terapia Cognitiva basada en la Atencin Plena ...............................17

7.3.2 Reduccin del Estrs basado en la Atencin Plena de JonKabat-Zinn (MBSR). El Origen de todo el movimiento.................22

7.3.3 Terapia Dialctico-Comportamental ...............................................22

7.3.4 Terapia de Aceptacin y Compromiso .............................................24

7.3.5 Programa de prevencin de recadas basada en la AtencinPlena en conductas adictivas.............................................................26

7.4 Mindfulness y Trastornos de la personalidad .....................................27

7.5 Conclusiones................................................................................................27

Bibliografa ......................................................................................................... 29

Anexo....................................................................................................................33


3/36

Mdulo IV. Tema 07.


7 MINDFULNESS

7.1 INTRODUCCIN AL MINDFULNESSEn los ltimos diez aos han aparecido gran cantidad de investigaciones en mindfulness oatencin plena, grupos de trabajo, publicaciones y aplicaciones a muchos trastornos, y haacaparado espacio en la mayora de los grandes congresos internacionales (Baer, 2003), dando ungiro inesperado en el nmero de publicaciones y estudios realizados, validndose como tcnicaen el tratamiento de mucho trastornos mdicos y psicolgicos.

Las tcnicas de mindfulness o atencin plena han sido utilizadas en multitud de tratamientosactuales como la terapia dialctica-comportamental de (Linehan, 1993), la terapia de aceptaciny compromiso de (Hayes, 1993), la terapia cognitiva basada en la meditacin (Teasdale, Segal yWilliams ,2000), etc.

Dentro del proceso de investigacin del mindfulness como herramienta teraputica ha habidotambin una investigacin sobre la definicin, componentes, formas de medirlo, y aspectosneuropsicolgicos. A un nivel clnico los principales efectos psicolgicos o reas son los de:regulacin emocional, metacognicin, exposicin y auto-observacin teraputica.

En el mbito de los Trastornos de la Personalidad, el mindfulness sobre todo ha sido introducidodesde la terapia dialctico-comportamental. Aunque hay muchos datos que confirman que elaprendizaje del Mindfulness puede ayudar a entrenar determinadas habilidades en sujetosdiagnosticados de Trastornos de la Personalidad, como son las habilidades metacognitivas o deregulacin emocional, de las que pueden beneficiarse muchos pacientes. Tambin mereceespecial atencin, el creciente inters por el Mindfulness como herramienta de proteccin delterapeuta que trabaja con trastornos graves, ya previene burn out y ayuda a establecer una buena

relacin teraputica, proveyendo de habilidades de escucha y reduce el estrs.

A lo largo de este texto se van a ir intercalando texto u explicacionescientficas sobre el mindfulness y ejercicios de prctica. Antes de practicar,lees las instrucciones sobre cmo practicarlos, en el Anexo.

7.1.1 El Concepto de Mindfulness o Atencin plena

El concepto mindfulness es un concepto que tiene su origen en la religin Budista. De difcil

traduccin del pali1

(Sati) al ingls (mindfulness), y de este al castellano (Atencin Plena), elconcepto mindfulness ha sido traducido de diferentes forma segn la tradicin desde la que seutiliza, como atencin pura, atencin intencional, conciencia inmediata, visin cabal, concienciadel momento, atencin consciente, conciencia plena o como atencin plena, de todas estasposibilidades en esta investigacin hemos preferido atencin plena por que es la acepcin quems se acerca a la concepcin que se le da desde la Terapia Cognitiva, a saber, un entrenamientode la atencin.

La atencin plena (sati) equivale a lo que en psicologa denominamos mindfulness, y es elcentro de la meditacin Vipassana (una de las fundamentales del Budismo).

1El Pali es el idioma en el que se expresaba Buda.


4/36

Mdulo IV. Tema 07.


Sati (Mindfulness) es el sptimo factor del Noble ctuplo sendero. Es unapiedra fundamental en el progreso espiritual para el Budismo, y para alcanzarel autntico objetivo del Budismo, que es una mayor comprensin de lanaturaleza del sufrimiento, su causa, su cese y la forma de alcanzar ese cese.

Segn el Budismo, cuando uno se percata de algo, hay un instante breve de "atencin" o "concienciapura" antes de la conceptualizacin (previo a la identificacin). Este es el estado de conciencia sati.Es la fraccin de segundo previa al enfoque de nuestra vista en algo, justo antes de que nuestramente se "enfoque" en algo, antes de que ese algo se haga objeto, se aprehenda mentalmente y se lesegregue del resto de la existencia. Esto sucede justo antes de empezar a pensar en ello. Esemomento de fluidez, de enfoque difuso de percepcin pura es lo que se llama sati.

Desde la psicologa, el estudio del mindfulness o atencin plena, salvo algunas excepciones, se hallevado a cabo bsicamente desde la perspectiva clnica. La forma ms completa de definirla, y lams referida por otros autores, es la desarrollada por Jon Kabat-Zinn:

Atencin plena es la habilidad de centrar la atencin de un modo particular:en un objeto, en el momento presente, y sin juzgar (Jon Kabat-Zinn, 1990).

Otras Definiciones similares:

Atencin plena es llevar la toda atencin de uno mismo a la experiencia del momento presentebasada en el momento a momento (Marlatt & Kristeller, 1999)

Una capacidad de darse cuenta no elaboradora, no juzgadora y centrada en el presente en el que

cada pensamiento, sentimiento, o sensacin que emerge en el campo atencional es reconocido yaceptado tal y como es (Kabat-Zinn, 1990, 1998; Shapiro y Schwartz, 1999, 2000)

En la prctica de la atencin plena, se cultiva la aceptacin tomando cada momento como llega,intentando no imponer las ideas sobre lo que se debera sentir, pensar, o ver en la experiencia,sino solo mostrarse receptivos y abiertos a lo que se siente, por tanto se deja de lado la tendenciaa elevar determinados aspectos de la experiencia y a rechazar otros. En este estado de atencinplena, uno se da cuenta y se centra en la realidad del momento presente tal y como es,aceptndola y reconocindola como una realidad plena, sin intermediaciones del pensamientodiscursivo, sin intentar cambiar nada, y sin que la mente derive a un estado de pensamientodifuso centrado en el presente o en el pasado (Teasdale et al, 1995).

La atencin plena, no pretende la supresin de pensamientos; todos lospensamientos o eventos son considerados como objeto de observacin, nocomo distraccin. Una vez reconocidos estos pensamientos, la atencin seredirige a la respiracin. De esta forma se previene elaborar los pensamientoscon el riesgo de entrar en ciclos rumiativos (Bishop et al, 2003).

Hay conceptos muy parecidos al de atencin plena, que han surgido en otroscontextos, sobretodo en el contexto de la Psicologa Positiva. ->


5/36

Mdulo IV. Tema 07.


Uno de esos conceptos y tal vez el ms conocido sea el de estado de flujo(Csikszentmihalyi, 1990), este estado similar al estado de atencin plena, serefiere a las situaciones en las que la atencin puede emplearse libremente

para lograr las metas de una persona, porque no hay ningn desorden que

corregir ni ninguna amenaza para la personalidad de la que haya quedefenderse. El estado de flujo, se refiere a una forma de actuar, o deenfrentarse a las actividades cotidianas.

Conceptos parecidos al Mindfulness o Atencin Plena aparece en muchas otras terapias de cortehumanista, aunque no aparece el concepto definido como tal, sino que se habla de l de formafragmentada o bajo otros nombres, pero est en la raz de algunos modelos teraputicos,adelantndose muchos aos a lo que est diciendo actualmente desde estas terapias basadas enla atencin plena.

Las tcnicas de prctica de Mindfulness se centran en llevar la atencin a la respiracin o al cuerpo

durante un periodo limitado de tiempo, con la instruccin de observar, aceptar y dejar ir, todos lospensamientos, emociones y sensaciones que aparezcan sin juzgarlos, ni dejarse llevar por ellos.Cuando se lleva la atencin a la respiracin o el cuerpo, rpidamente la atencin se evade y nosdistraemos con algn tipo de pensamiento referido al pasado o al futuro, cuando esto suceda,debemos volver con la atencin a la respiracin sin juzgar, con cordialidad. Este mecanismo deatencin-distraccin, sin juzgar es el fundamento de la prctica del mindfulness. Durante elaprendizaje de la tcnica aparecen muchos obstculos, que deben ser tratados en terapia.

El objetivo de un entrenamiento en mindfulness es cultivar una forma alternativa de ser, a travsde la prctica de la meditacin, que ensea como poner atencin con el corazn abierto a losobjetos de mundo interior y exterior conforme emergen, momento a momento (Williams, 2010).

Tabla 1. Las principales tcnicas que se utilizan en la prctica de mindfulness(Williams, 2005):

Prcticas de Mindfulness Qu se puede aprender?

Comer en Atencin Plena(ejercicio de la uva pasa)

Centrar la atencin solo en laexperiencia de comer.

Reconocer la Atencin Plena en contraposicin a lospensamientos automticos.

La Atencin Plena puede transformar una experiencia.

Atencin Plena de lasactividades cotidianas

Centrar la atencin en lasactividades cotidianas que amenudo se realizan sin darsecuenta

Aprender cun difusa y dispersa es la mente.

Meditacin en lacontemplacin de lassensaciones

Poner atencin en las diferentes

partes del cuerpo

Utilizar el conocimiento experimental.

Practicar conscientemente el centrar y descentrar la atencin.

Repetir la prctica de darse cuenta, observar y regresar alcuerpo

Permitir que la experiencia sea como es.

Usar la respiracin como vehculo

Diferenciar entre los diferentes estados mentales.


6/36

Mdulo IV. Tema 07.


Tabla 1. Las principales tcnicas que se utilizan en la prctica de mindfulness(Williams, 2005):

Prcticas de Mindfulness Qu se puede aprender?

Atencin Plena en la

respiracinUsando la respiracin como elfoco de la atencin

Anclaje en el momento presente.Calmarse para poder poner orden y concentrar la mente.

Respiracin de los 3 minutos

Uso de la meditacin en larespiracin en perodos cortosde tiempo

Aprender a manejarse con el divagar de la mente.

Aprender a ser amable con uno mismo.

Atencin Plena en lasactividades

agradables/desagradables.Utilizar las actividades diariascomo el foco de atencin

Identificar los diferentes pensamientos, sentimientos y

sensaciones corporales que se generan automticamente comoresultado de experiencias agradables y desagradables.

Atencin Plena en el cuerpo

Uso del cuerpo como foco deatencin

Atencin Plena en como se generan las sensaciones en elcuerpo sean estas placenteras o no placenteras.

Darse cuenta de la sensacin de aversin que generan algunassensaciones.

Aprender a aceptar

Atencin Plena de losestiramientos/ yoga/caminar

Usar los pensamientos ysentimientos como foco deatencin.

Aprender diferentes formas de relacionarse con los

pensamientos y sentimientos.Aprender a relacionar los pensamientos o sentimientos de lamisma forma en la que es posible relacionar con los sonidos.

Aprender a ver patrones recurrentes de pensamientos osentimientos.

Todas estas prcticas se reparten a lo largo de un tratamiento en mindfulness, aunque tambinse pueden trabajar segn las necesidades de los pacientes.

Se puede diferencias entre mindfulness formal, que se refiere a la prcticaregular en una postura determinada, en la que se hace alguna tcnicaespecfica (p.e.: Body scan), y el mindfulness informal, que se refiere aejercicios que se realizan en la vida cotidiana para centrar la atencin en el

presente, sin juzgar (p.e.: Ejercicio de la uva pasa).

7.1.2 La meditacin

La meditacin es una de las formas de entrenar esta habilidad, la ms importante aunque no lanica. La meditacin es una tcnica de origen religioso, que comprende un gran nmero deversiones diferentes, todas ellas tienen el factor comn de estar bsicamente centradas en el

adiestramiento psicolgico mediante el cultivo de la atencin sobre los procesos mentales, sinanalizarlos.


7/36

Mdulo IV. Tema 07.


La meditacin implica un repliegue de los sentidos de todo estmulo externo o internodistractorio, y el prestar atencin a un estmulo simple, o al flujo incesante de distintos estmulosen el presente, pero sin reflexionar sobre los mismos (Amutio, 2000).

La psicologa ha mostrado inters por esta tcnica desde mucho tiempo atrs, aunque bien esverdad que ha sido en los ltimos aos cuando ms se ha estudiado y investigado.La mayor parte

de las diferentes escuelas u orientaciones psicoteraputicas han mostrado inters en lameditacin en algn momento. A pesar de que la psicologa se ha aproximado a la meditacin yadesde los escritos de psicoanlisis, esta tcnica ha sido relegada hasta hace poco a una tcnicasecundaria, y ha sido poco implantada en la prctica psicoteraputica. El edificio terico o lasexplicaciones que ha habido detrs de la meditacin, y que deba fundamentar los mecanismosde sta, han sido bastante limitados, y tal vez por eso muchos terapeutas son reticentes aprescribir meditacin a sus pacientes, y tal vez por eso, la psicologa siempre ha mirado concierto escepticismo la meditacin, y sobretodo su eficacia diferenciada respecto a otras tcnicasms convencionales. En esa bsqueda de una explicacin de los mecanismos de funcionamientode la meditacin, muchas veces se la ha reducido, de forma injusta, a una simple tcnica derelajacin o hipnosis, o se ha insistido en los mecanismos fisiolgicos y/o neurolgicos, olvidandolos aspectos cognitivos y emocionales. Se echaba de menos un modelo terico que realmenterevelara la verdadera complejidad de la tcnica de meditacin, y que diera sentido a todos losprocesos o cambios que viven las personas que practican de forma cotidiana, o incluida en unaintervencin teraputica limitada en el tiempo.

En la dcada de los ochenta aparece un nuevo punto de estudio dentro del mbito de lameditacin. Su impulsor es Jon Kabat-Zinn (1990) y su programa de ocho semanas Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), donde empieza a utilizar la meditacin basada en la atencinplena en el tratamiento del dolor. Este autor fue el primero en plantear un protocoloestandarizado de accin para el uso de la meditacin. Su modelo, ha ido cobrando cada vez unpapel ms importante en la investigacin psicolgica y ha derivado o influenciado a multitud de

aproximaciones, motivando o siendo piedra angular de lo que se ha venido a denominar lasTerapias basadas en la Atencin plena y la Aceptacin (Hayes, 2004).

Qu no es la Atencin Plena o Mindfulness?

Mindfulness no es relajacin.

La relajacin no es un objetivo de la prctica del mindfulness o atencin plena,porque de lo que se trata es de aceptar sin juzgar sea cual sea la experienciaque tengamos, incluso si esta es desagradable. Por eso si se enfatiza elconcepto relajacin ya se est poniendo una meta que alcanzar, y ya estamos

deseando un estado que construimos o prevemos mejor que el que estamosexperimentando, por tanto va en contra de la premisa bsica de la meditacinen atencin plena. Precisamente uno de los puntos ms interesantes de lameditacin es el de no convertir la relajacin en algo obligatorio, dejando quecada persona acepte lo que sea que suceda. En el momento en que se utiliza lameditacin con un objetivo, o como un medio para algo, se est dejando de

practicar mindfulness. Si se medita buscando relajacin, la mente est en otrositio, en relajarse, en lugar de en el cuerpo o en la respiracin, y esta actitudsocava el cultivo de la atencin plena.


8/36

Mdulo IV. Tema 07.


Ejercicio de los tres minutos. (Extrado de Segal, Teasdale y Williams,2002)

Conciencia: Trete al momento presente, adoptando deliberadamente,una postura recta y dignificada. Si fuera posible, cierra los ojos.

Despus pregntate:Cul es mi experiencia en este preciso momentolos pensamientoslas emociones y las sensaciones corporales?

Recogimiento: Despus, redirige suavemente toda la atencin hacia larespiracin, hacia cada inspiracin y espiracin a medida que sesuceden, una detrs de otra. Tu respiracin puede funcionar como unancla para traerte al presente y ayudarte a sintonizar con un estado deconciencia y tranquilidad.

Expansin: Expande el campo de conciencia en torno a tu respiracin,de modo que eso incluya la sensacin del cuerpo como un todo, su

postura y la expresin facial. El espacio para la respiracin suministraun medio de desvincularse del modo en piloto automtico y dereconectarse en el momento presente.

La habilidad clave en el empleo del Mindfulness es mantener la conciencia enel momento. Nada ms.

7.1.3 La medida del Mindfulness.

La Atencin Plena o Mindfulnesses una capacidad intrnseca de los humanos (ya sea un estado de

conciencia o de atencin), por tanto todos la tienen, y por tanto debe haber diferenciasintrasujetos, es decir en un mismo sujeto esta capacidad aumentar o decrecer segn momentos ydiferencias intersujetos, es decir que cada individuo tendr diferentes niveles de Atencin Plena

En las diferentes aproximaciones que se han planteado desde la psicologa a la Atencin Plena oMindfulness, ha aparecido cierta diversidad en la forma de entenderlo, y eso se transmite en lavariedad de instrumentos que han aparecido para medirla. Hay una falta de acuerdo entre losdiferentes autores sobre la definicin de Atencin Plena y sobretodo sobre los componentes queincluye (Bishop, 2002). Para Kabbat-Zinn (2000), las habilidades o factores incluidos dentro dela Atencin Plena son varios: actitud no juzgadora, paciencia, mente de principiante, confianzaen uno mismo, no esforzarse en alcanzar ningn estado y aceptacin de la experiencia tal y como

es. Para Marsha Linehan (1993) se pueden separar en dos grupos, las habilidades que y lashabilidades como, las primeras se refieren a la capacidad de participar con conciencia de larealidad, y las segundas a como se hace esto, en cambio Brown y Ryan (2003) entienden que laAtencin Plena es un solo componente.

Hasta el momento se han desarrollado mltiples escalas o instrumentos para medir elMindfulness, siendo los ms utilizados la escala The Mindful and Attention Awareness Scale(MAAS; Brown y Ryan, 2003) y The five facets of mindfulness Inventory (FFMQ; Baer et al, 2006).

The Mindful and Attention Awareness Scale(MAAS; Brown & Ryan, 2003): Compuesta por un totalde 15 tems y diseada bajo un solo factor (Brown y Ryan, 2003). Centrada sobretodo en laatencin al momento presente y en la capacidad de darse cuenta, sobretodo enfatiza los aspectos

de la Atencin Plena relacionados con la disociacin y la falta de capacidad de introspeccin.


9/36

Mdulo IV. Tema 07.


La escala MAAS correlaciona positivamente con el factor Apertura a la experiencia delcuestionario de personalidad de los Cinco Grandes (Costa y McRae, 1992; NEO-PI), aunque demanera muy baja (.18), con autoestima (.39) y con optimismo (.34). Correlaciona negativamentecon Neuroticismo (-.56), con sntomas de depresin medidas con el Inventario de Depresin deBeck BDI (-.41), con sntomas de ansiedad STAI (-.40), con estado bajo de nimo POMS (-.26),

con tendencia a la somatizacin HSCL (-.40), y con el uso de la rumiacin (-.39). Esta escala seha validado exclusivamente en poblacin no clnica y en enfermos de cncer, no hay estudios deaplicacin de esta escala en poblacin con trastornos psicolgicos.

The five facets of mindfulness Inventory(FFMQ; Baer et al, 2006) surge dentro del marco conceptualde la Terapia Dialctico-Comportamental para medir la habilidad de la Atencin Plena, estabasada en la conceptualizacin de Atencin Plena que se hace de esta terapia, la cual se divide endos tipos de habilidades, las habilidades que, que incluyen la capacidad de Observar, Describiry Participar, y las habilidades como, que incluyen la capacidad de Aceptar sin Juzgar, uno-conAtencin Plena y Efectividad (en el siguiente captulo profundizar en esta forma de entender laAtencin Plena). Esta escala surge a partir de un anlisis factorial de las cinco principales escalasque miden Atencin Plena, la escala KIMS (Baer et al., 2004), FMI (Buchheld et al., 2001), MCQ(Chadwick et al., 2005), MAAS (Brown y Ryan, 1993) y CAMS (Feldman et al., 2004). Tras losanlisis, los autores concluyen que detrs del constructo de Atencin Plena existen 5 factores ocomponentes diferenciados. El primer factor seria el de no reaccin a la experiencia interna, elsegundo factor extrado tiene que ver con la habilidad de Observar o Atender a las sensaciones,percepciones, pensamientos y sentimientos, el tercer factor esta relacionado con la habilidadde actuar dndose cuenta, sin distraccin, el cuarto factor mide la habilidad de etiquetar oponer en palabras los estados internos, y el ltimo factor mide la habilidad de no juzgar laexperiencia.. Ir a anexo para ver cuestionario.

7.2

EFECTOS DEL MINDFULNESS Y PROCESOS PSICOLGICOSIMPLICADOS

7.2.1 Atencin plena y procesos psicolgicos implicados

Existen diversas aproximaciones a los efectos o mecanismos de accin beneficiosos delentrenamiento en mindfulness o atencin plena. Los mecanismos que se han encontrado sonentre otros: Regulacin Emocional, Cambios Cognitivos (metacognicin), Exposicin, yAutobservacin.

7.2.1.1

Regulacin Emocional

Al igual que el mindfulness, la regulacin emocional es un concepto relativamente nuevo en lainvestigacin psicolgica. La Regulacin emocional se refiere a al proceso de modular uno o msaspectos de la experiencia emocional o respuesta (Gross, 1998). La regulacin emocional ha sidorelacionada con salud mental y funcionamiento adaptativo. La Regulacin emocional ha sidoidentificada en al menos la mitad de los trastornos del Eje I y II del DSM-IV. Siendo por tanto, unelemento transdiagnstico que estara afectando muchos trastornos asociados con lainestabilidad afectiva. Contiene dos habilidades fundamentales, la supresin emocional y larevaloracin cognitiva.

Para muchas terapias, como la DBT la tcnica del mindfulness es utilizada como una estrategiapara la regulacin de las emociones, que en el caso de las personas diagnosticadas de TLP est

muy mermada. La investigacin muestra como el Mindfulness es eficaz tanto para el aumento delas habilidades regulatorias, como para la reduccin de las dificultades en la regulacin.


10/36

Mdulo IV. Tema 07.


De todas las habilidades implicadas en el mindfulness, parece que la de No juzgar es la msimportante, ya que facilita la exploracin de las propias emociones desde una actitud deapertura, sin evitarlas, ni suprimirlas. El mindfulness y la regulacin emocional son van cogidosde la mano, porque en la prctica del mindfulness precisamente se promueve el tomar concienciade la experiencia tal y como venga, por tanto es contrario a la Supresin de la experiencia

emocional.

7.2.1.2 Habilidades cognitivas (metacognicin)

El termino metacognicin fue introducido por Flavell (1976, 1981) en el contexto de la psicologadel desarrollo,

... Cualquier conocimiento o actividad cognitiva que toma como objeto, cualquier aspecto decualquier empresa cognitiva. Se llama metacognicin porque su significado esencial es cognicin dela cognicin.

La Terapia Cognitiva en sus orgenes ya se plantea el concepto metacognicin, sobretodo delcomponente descentramiento o diferenciacin entre la perspectiva propia y la ajena, pero noplantea intervenciones especficas orientadas al desarrollo de esta habilidad, sino que lasintervenciones van orientadas al cambio de las creencias llamadas disfuncionales. Las tcnicastradicionales de la Terapia cognitiva como las de auto-observacin (autoregistros), deinvestigacin tipo ABC, o las preguntas del terapeuta, van dirigidas a la diferenciacin de losestados mentales internos, una de las funciones bsicas de la metacognicin. La intervencincognitiva estndar est entrenando la metacognicin cuando estimula la diferenciacin entre larealidad externa o el hecho sucedido, y la experiencia o representacin interna, un ejercicioclsico de autoregistro en la Terapia Cognitiva.

Las tcnicas de Terapia Cognitiva aumentan las funciones metacognitivas, pero el problema es que

presuponen su buen funcionamiento, es decir hace falta tener un buen funcionamientometacognitivo para que la intervencin cognitiva sea efectiva, por eso es necesario adaptar laTerapia Cognitiva al trabajo con pacientes graves o con cualquier paciente que tenga la funcinmetacognitiva mermada, como los Trastornos de la Personalidad (Semerari, 2003). El incrementode la funcin metacognitiva representa un importante factor teraputico de las psicoterapias, yparece estar estrechamente relacionado con la estabilidad de las mejoras obtenidas.

Semerari (1999) plantea que desde las tcnicas cognitivas estndar hay que promover losprocesos metacognitivos de los pacientes, ms que la sustitucin de esquemas disfuncionales.Este autor subdivide la metacognicin en tres aspectos.

Mastery/Dominio:

Es la capacidad del individuo de representarse mbitos psicolgicos en trminos deproblemas a resolver y de elaborar estrategias adecuadas para la resolucin de problemasen niveles crecientes de complejidad.

Comprensin de la mente ajena/Descentramiento:

Es la capacidad del sujeto de representarse acontecimientos mentales y de realizaroperaciones cognitivas heursticas sobre el funcionamiento mental ajeno o el propio.Tambin puede enfocarse como el ver los pensamientos como pensamientos y no comohechos, tener la capacidad de observarlos.

Autorreflexividad:

Es la capacidad de discriminar y definir los componentes de los propios estados internos.Se trata de la capacidad de reconocer y caracterizar las propias acciones cognitivas y losestados emocionales.


11/36

Mdulo IV. Tema 07.


La atencin plena de los pensamientos permite reconocer patrones depensamientos recurrentes a determinados episodios vitales y as facilitar lahabilidad de verlos como formas de pensar en lugar de lecturas validas de larealidad.

Para Semerari, la terapia debe estar enfocada a la estimulacin de estos tres aspectos de lametacognicin, ya que es la nica va para el tratamiento cognitivo en pacientes con diagnsticosgraves, como trastornos de personalidad.

Durante la prctica de la meditacin en atencin plena, la atencin debe centrarse en larespiracin y el cuerpo. Esta observacin es realmente complicada de mantener mucho tiempo,ya que la atencin tiene tendencia a la dispersin y es fcil que la mente se distraiga.

Cuando la mente se distrae por ejemplo hacia las preocupaciones cotidianas,

de forma tranquila y sin juzgar se debe volver a la atencin al presente, alcuerpo y a la respiracin.

Este ejercicio, es la base de la prctica de la meditacin en atencin plena y se entrena infinidad deveces mientras se medita. Cada vez que la mente se distrae y el practicante se da cuenta de que seha distrado, ste debe observar donde se ha ido su atencin, y una vez se ha dado cuenta de dondese ha ido, con ecuanimidad debe regresar la atencin a la meditacin. Es crucial que este darsecuenta de la distraccin se haga sin juzgarse, ni autocastigarse, porque precisamente estemovimiento (atencin-distraccin) es la autntica esencia de la meditacin en atencin plena.

A pesar de su sencillez, este simple movimiento de la atencin est afectando sobre el ncleo de

las habilidades metacognitivas, ya que promueve la observacin de los pensamientos, e imgenesque surgen. Entrena la capacidad de tomar conciencia de los propios pensamientos y observarlosen un estado de calma mental. Al promover el no juzgarlos, se entrena una actitud de aceptacinhacia ellos, permitiendo un acercamiento del mismo sujeto a su forma de pensar.

La metacognicin y la atencin plena son conceptos que estn unidos. La capacidad de estar enatencin plena, es muy parecido a los conceptos insight metacognitivo, procesamientometacognitivo, descentramiento, etc.... La atencin plena promueve la observacin de lospensamientos, con lo cual entrena la capacidad de pensar sobre las propias cogniciones, es decirmetacognicin. La metacognicin es el eslabn necesario entre la terapia cognitiva y la psicologabudista, ya que ambas priorizan la respuesta individual a las propias cogniciones.

El entrenamiento en atencin plena genera cambios cognitivos relacionados con la capacidadpercibir los pensamientos slo como pensamientos, no como reflejos de la realidad (Kabat-Zinn,1982, 1990, Linehan, 1993, Teasdale et al, 1995), es decir un aumento en habilidadesmetacognitivas de descentramiento. Para Teasdale (1999) esos cambios cognitivos son elobjetivo final del entrenamiento en atencin plena, y lo que se pretende con el entrenamiento esprovocar un insight metacognitivo, es decir una comprensin total, no solo intelectual de que lospensamientos no describen la realidad.

Segn Teasdale, Segal y Williams (1995), una de las razones por las que el entrenamiento enMindfulness o atencin plena es clave en la prevencin de recadas en depresin es, que es unahabilidad que se puede entrenar. La Terapia Cognitiva solo se puede practicar cuando hay

sntomas de depresin. En cambio el mindfulness o atencin plena, se puede practicar concualquier pensamiento, lo que quiere decir que se puede entrenar en diferentes momentos de laevolucin del trastorno.


12/36

Mdulo IV. Tema 07.


Una consecuencia del aumento de las habilidades en metacognicin, es el aumento de lashabilidades de afrontamiento efectivo. La atencin plena de los pensamientos permite reconocerpatrones de pensamientos recurrentes a determinados episodios vitales (por ejemplo: me doycuenta de que pienso en la muerte cuando estoy solo) y as facilitar la habilidad de verlos comoformas de pensar en lugar de lecturas validas de la realidad.

El conocimiento y aceptacin que provoca el entrenamiento en atencin plena, est entrenandomodelos esquemticos alternativos, ya que el ejercicio de observar desde la distancia ayuda atomar perspectiva, y por tanto entrena la capacidad de afrontar de forma efectiva los problemas.Varios autores han notado que la mejora de la autobservacin que se genera como resultado deun entrenamiento en atencin plena puede promover el uso de habilidades efectivas deafrontamiento. (Baer, 2005). Paradjicamente los intentos de resolver directamente algunosproblemas colaboran en su mantenimiento, mientras que si simplemente se describen,aceptan o reconocen se evita que aparezcan configuraciones que autoperpetuan el problemaen lugar de aliviarlo.

El entrenamiento en atencin plena puede promover un reconocimiento de las primeras seales

de la aparicin del problema, de tal forma que si se aplican las habilidades aprendidas hay msprobabilidades de ser efectivos en la prevencin del problema. Para Linehan (1993), laobservacin sin juicios, ms la habilidad de describir permite repensar las consecuencias dedeterminados comportamientos, lo que puede llevar a una reduccin de la impulsividad y de lasconductas maladaptativas (Baer, 2005).

7.2.1.3 Exposicin.

En un entrenamiento en atencin plena, se promueve la observacin con ecuanimidad y sinreaccionar de las sensaciones desagradables, permitiendo el acercamiento a esas sensaciones oexposicin.

La primera intervencin basada en la atencin plena sistematizada, es el MBSR de Jon Kabat-Zinn (1982) y fue desarrollada para el trabajo con dolor crnico. Se entrena la habilidad deobservar las sensaciones de dolor sin juzgarlas y sin reaccionar a ellas. La exposicin prolongadaa las sensaciones de dolor (que pueden aparecer en la prctica de la meditacin) en ausencia deconsecuencias catastrficas, puede llevar a una reduccin de las respuestas emocionalesprovocadas por las sensaciones de dolor (Baer, 2003), lo que genera un descondicionamientohacia la sensacin de dolor.

Para Linehan (1993) uno de los principales efectos teraputicos del entrenamiento en atencinplena tiene que ver con la exposicin a emociones negativas (Baer,2003). El entrenar laobservacin prolongada de pensamientos y emociones, sin evitarlas y sin intentar escapar, puede

ser visto como un ejemplo de exposicin, as que la atencin plena puede mejorar la habilidad delos pacientes de tolerar estados emocionales negativos, aumentando as la capacidad deenfrentarse a ellos.

En el caso de la ansiedad de pacientes sin trastornos graves, sucede algo bastante parecido, elhecho de observar la ansiedad como un sntoma fsico ms, o entrenar por ejemplo comodeterminados pensamientos generan reacciones de ansiedad en un estado mental de calma yaceptacin, ayuda a reducir el grado de angustia que genera esta. Poder percibir desde ladistancia como la experiencia empieza y acaba, es decir, observar la impermanencia de laexperiencia, ya sea esta una sensacin fsica o un pensamiento termina afectando sobre el miedoa determinadas experiencias, a travs de la exposicin.


13/36

Mdulo IV. Tema 07.


7.2.1.4 Autobservacin teraputica

El Mindfulness o Atencin Plena es un ejercicio basado en la autobservacin. Aunque laautobservacin, ha sido uno de los pilares de la Psicologa desde sus inicios, durante aos ha sidomuy cuestionada desde muchos mbitos.

En atencin plena surge una investigacin del proceso de darse cuenta que implica laobservacin del flujo de cambios en las experiencias privadas (Bishop et al, 2003). En losejercicios de atencin plena se promueve la autobservacin del fluir de los pensamientos,observar como estos vienen y van, promoviendo as la percepcin de que no hay porquereaccionar a todos los pensamientos que nos vengan a la cabeza.

Por ejemplo durante la prctica de la meditacin es ms que probable queaparezcan pensamientos de cosas que hay que hacer urgentemente, as que unmomento dado es posible sintamos impulso de levantarnos e ir a hacer dichaactividad.

Se promueve el no dejarse llevar por los pensamientos, de tal forma que podemos observar comodeterminado pensamiento aparece, nos lleva a tener una experiencia de impaciencia eincomodidad y despus simplemente pasa y nos damos cuenta de que no era nada urgente parahacer, pudiendo as continuar con la meditacin. Este proceso se va generalizando a travs delentrenamiento a otros mbitos de la vida.

Las personas diagnosticadas de depresin existe una probabilidad mayor de que estn mscentradas en si mismas que las que no lo estn (Ingram y Smith, 1984). Teniendo en cuenta estosdatos, es comprensible que para muchos psiclogos la idea de entrenar a una persona condepresin en tcnicas de autobservacin en lugar de en tcnicas de distraccin es unaaproximacin teraputica inadecuada o no necesaria. En algunos trastornos de la ansiedadtambin hay un centrado en uno mismo/a desadaptativo, vinculado a las sensaciones fsicascorporales, y sobretodo a una sobreestimacin e interpretacin catastrofista del riesgo personalque pueden tener esas sensaciones.

Pero las tcnicas de distraccin, tampoco parecen la estrategia ms adecuada, ya que puede serdemasiado esfuerzo para un individuo estar siempre fuera de si mismo, y centrar la atencinfuera de los pensamientos y sentimientos negativos puede reforzar la tendencia al uso desupresin de pensamiento y evitacin experiencial (Watkins y Teasdale, 2004, Hayes et al,1996), asociados con el mantenimiento de afectos negativos. Adems, redirigir la atencin fuerade los pensamientos y sentimientos negativos impide la posibilidad de saber lo que uno siente ypiensa, e impide la posibilidad de desarrollar interpretaciones alternativas o representaciones

cognitivas de las experiencias de las que depende el mantenimiento de los sntomas. (Watkins yTeasdale, 2004).

Otra alternativa a la autobservacin desadaptativa que caracteriza a determinados trastornos, esuna nueva concepcin de la autobservacin. Lo primero que tenemos que tener en cuenta es queno todos los procesos de autobservacin tienen el componente rumiador, ni son esencialmentenegativos o desadaptativos.

La alternativa que promueven los terapeutas que han entendido que la autobservacin es uningrediente bsico para el proceso teraputico es que la autobservacin es teraputica cuandotiene las siguientes caractersticas:

Se fija en lo ocurre en el presente.

No compara el estado actual con el ideal (modo de ser).

No juzga lo que observa.


14/36

Mdulo IV. Tema 07.


Acepta la no permanencia de la experiencia.

As pues la autobservacin adaptativa o experiencial, est basada en la atencin plena, y esesencialmente diferente de la autobservacin analtica (rumiadora) (Watkins y Teasdale, 2004).

El entrenamiento de la actitud de apertura durante la prctica de la meditacin reduce el uso de

estrategias cognitivas o conductuales utilizadas para evitar aspectos de la experiencia vivida(Bishop et al, 2003). Tener una actitud de apertura y curiosidad hacia la propia experiencia,establece las bases para la auto-observacin, aspecto clave y autentico objetivo de la atencinplena.

No confundir Aceptar, con sumisin o resignacin. De lo que se trata es deaceptar la experiencia tal y como es, no de resignarse a que las cosas sean deuna determinada manera.

7.2.2

Modelos Integradores

7.2.2.1 El modelo de Shapiro (2006)

La autora parte de la definicin de ms divulgada de mindfulness para generar un modelo sobrelos mecanismos de funcionamientos del mindfulness. Si atendemos a la definicin Atencin plenaes la habilidad de centrar la atencin de un modo particular: en un objeto, en el momento presente, y sin juzgar sepuede detectar tres axiomas o componentes de la atencin plena,: a) Intencin: La atencinplena es una habilidad que solo puede surgir en la medida en se hace a propsito, es decir hayvoluntad de querer iniciar un estado mindful; b) Atencin: Implica observar las experienciasinternas y externas momento a momento. Es el elemento fundamental del mindfulness. c)Actitud: Significa que estas dos cosas anteriores hay que hacerlas con una determinada actitud,que es la de no juzgar la experiencia, y la de aceptacin.

Figura 1. Modelo de explicacin del mindfulness de Shapiro (2006).

A travs de estos tres axiomas, se activara un proceso de desidentificacin de los contenidos dela mente, lo que lleva a verlos momento-a-momento con gran claridad. A ste fenmeno, Shapiro(2006) lo llama repercecin. La repercepcines un meta-mecanismo, similar a que se ha descrito

como descentramiento, desapego, o desautomatizacin. Significa una rotacin de la concienciaen la que se lleva a cabo un cambio de perspectiva donde lo que previamente era el sujeto seconvierte en el objeto. Lleva implicados cuatro mecanismos adicionales:


15/36

Mdulo IV. Tema 07.


a)Auto-regulacin: proceso mediante el cual un sistema mantiene la estabilidad defuncionamiento y adaptabilidad frente a un cambio.

b)Clarificacin de valores:Cuando separamos el observador de la observado se pueden ver losvalores con mayor objetividad, y decidir.

c)Flexibilidad cognitiva, emocional y conductual: Esta visin ms clara permite escoger de queforma reaccionar frente al ambiente.

d)Exposicin: El no reaccionar automticamente a las experiencias dolorosas permiteobservarlas y exponerse a ellas, permitindolas dejarlas pasar.

Centrarse en la respiracin:

Te trae de vuelta a este mismo momento, al aqu y ahora.

Se encuentra siempre disponible a modo de ancla y refugio, sinimportar dnde se encuentre.

Pude cambiar la experiencia conectndote con un espacio y perspectivadesde los cuales observar las cosas.

(extrado de Segal, Teasdale y Williams, 2003)

7.2.2.2

El Modelo de Afrontamiento Minful

Segn Garland, Taylor y Park (2009) el Mindfulness afecta a la capacidad de revaloracinpositiva de las experiencias internas, y proponen un modelo de mindfulness.

Figura 2. Modelo de Afrontamiento Mindfuln de Garland, Taylor y Park (2009).

Valoracin secundaria

Valoracin positiva

MindfulnessDescentramiento

Atencin

Valoracin primaria

Emociones positivas yreduccin de estrs


16/36

Mdulo IV. Tema 07.


De acuerdo con este modelo, cuando un suceso es valorado como amenaza, peligro o prdida queexcede las capacidades de uno, puede empezar una respuesta adaptativa a travs del mindfulnessy sobre todo del componente de descentramiento, donde uno atiende al proceso dinmico de laconciencia en s misma, en lugar de en el contenido. Este modo mental incrementa la flexibilidadatencional y amplia la capacidad de darse cuenta, pudiendo re-valorar dicho suceso de manera

positiva atribuyndole un nuevo significado.

Ejercicio de la uva pasa (Extrado y adaptado de Segal, Teasdale yWilliams, 2002)

Se reparte una uva pasa entre el grupo de pacientes. Se dan las siguientesinstrucciones.

Toma la uva pasa y sostenla con la palma de la mano o entre el ndice y elpulgar. (pausa)

Presta atencin mientras lo miras. (pausa)

Observadla cuidadosamente, como si nunca hubieras visto ese objetoanteriormente. (pausa)

Grala entre los dedos. (pausa)

Explora su textura entre los dedos. (pausa)

Examina los destellos donde brilla la luz los huecos y pliegues ms oscuros.(pausa)

ermite que los ojos exploren cada parte del objeto como si nunca en tu vidahubieras visto algo semejante. Si mientras haces lo anterior, llega a tu mentealgn pensamiento de tipo, Que cosa ms extraa estoy haciendo,Qusentido tiene?, o esto no me gusta, simplemente obsrvalos como

pensamientos y trae de vuelta la atencin sobre el objeto. (pausa)

Y ahora huele la pasa, tmalo y ponlo bajo la nariz, y en cada inhalacin,perctate cuidadosamente de su olor. (pausa)

Ahora mralo de nuevo. (pausa)

Lleva tu lentamente la pasa a la boca, dndote cuenta quizs de cmo la manoy el brazo saben exactamente dnde ponerlo, tal vez observando cmo salivala boca a medida que el objeto se acerca. (pausa)

Despus pon el objeto suavemente en la boca, observando el modo en el que esrecibido, sin morderlo, simplemente explorando las sensaciones derivadas

de tenerlo en la boca. (pausa)Cuando ests preparado, da un morisco conscientemente y observa los saboresque genera.

Mscalo lentamentesintiendo la saliva en la boca.. el cambio en la concienciade la pasa.

Cuando te sientas preparado para engullirlo, observa si puedes primerodetectar la intencin de tragar cuando esta llega, de modo que se experimenteconscientemente, incluso, antes de que realmente lo traguen. (pausa)

Nota si puedes seguir las sensaciones de deglucin, sintiendo cmo desciende

hasta el estomago y observando, tambin cmo su cuerpo es ahoraexactamente una uva pasa ms pesado.


17/36

Mdulo IV. Tema 07.


7.3 TERAPIAS PSICOLGICAS QUE UTILIZAN EL MINDFULNESS OATENCIN PLENA.La Atencin Plena en ltimos aos ha cobrado gran importancia en su vertiente teraputica, y seincluye como ingrediente bsico en muchas de las terapias ms en boga, dentro de lo que se ha

venido a denominar las Terapias basadas en la aceptacin y la Atencin Plena (Hayes, 2004;Baer,2006).

Stephen Hayes, el autor que ha desarrollado la Terapia de Aceptacin y Compromiso, ha sido elque ha propuesto la aparicin del movimiento de las terapias centradas en la aceptacin y laAtencin Plena como un nuevo paradigma (Hayes, 2004; Baer, 2006), al que denomina como latercera generacin de terapeutas cognitivo-conductuales. La primera generacin est formadapor las terapias basadas en la modificacin de conducta. La segunda generacin aparece con lasterapias cognitivas. Y la tercera generacin para Hayes viene formada por las terapias cognitivo-conductuales, y lo que las caracteriza, es que integran conceptos o tcnicas que provienen defilosofas orientales.

Hay actualmente cinco terapias fundamentales dentro del movimiento de las Terapias basadasen la Atencin Plena y en la Aceptacin, separadas en dos grupos, por un lado las terapiasbasadas en entrenamiento en Atencin Plena mediante la meditacin o prctica formal.

Mindfulness-based stress reduction (MBSR;Kabat-zinn, 1982,1990),

Terapia Cognitiva basada en la Atencin Plena (Segal, Williams & Teasdale,1995)

Entrenamiento en prevencin de recadas (Marlatt & Gordon, 1985).

Por otro lado estn las terapias que incorporan el entrenamiento en Atencin Plena a suintervencin como un ingrediente ms, pero desde la prctica informal.

La Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT, Hayes, Strohsal y Wilson, 1999).

La Terapia Dialctico-Comportamental (Linehan, 1993).

Detrs de todas estas terapias hay varias premisas bsicas respecto a laAtencin Plena (Grossman et al, 2004):

Los seres humanos son normalmente poco conscientes de su experienciamomento a momento, normalmente actan en piloto automtico.

Todos somos capaces de desarrollar la habilidad de mantener la atencindirigida al contenido de nuestra mente.

El desarrollo de esta habilidad es gradual, progresivo y requiere prcticaregular.

La capacidad de darse cuenta de la experiencia momento a momentogenera un sentido de la vida ms vital y rico.

Esta capacidad de observar persistentemente, sin juzgar el contenidomental gradualmente aumenta la veracidad de las percepciones.

Por ese aumento de la capacidad de percibir nuestras propias respuestasmentales a estmulos externos e internos se accede a ms informacin, loque produce un aumento de las acciones efectivas en el mundo y por tantoun aumento de la percepcin de control.


18/36

Mdulo IV. Tema 07.


7.3.1 Terapia Cognitiva basada en la Atencin Plena

La Terapia Cognitiva basada en la Atencin Plena (TCAP) es una integracin de la TerapiaCognitiva, con el programa de reduccin del estrs basado en la Atencin Plena de Kabat-ZinnMBSR (1985). Su objetivo era crear un tratamiento grupal que entrenara la atencin, y queofreciera nuevos modos mentales y formas de enfrentarse a los propios pensamientos,impidiendo as el acceso a engranajes depresivos. En esta bsqueda de un tratamiento grupaladecuado para este tipo de planteamientos se encontraron con Jon Kabat-Zinn y su programa Mindfulness-Based Stress Reduction(MBSR) de la Universidad de Massachussets. En un principio, elequipo de Teadale, Segal y Williams (1995) adaptaron el entrenamiento y le llamaronEntrenamiento Atencional, para ms tarde acabar llamndolo Mindfulness-based Cognitive Therapy(Terapia Cognitiva basada en la Atencin Plena).

La Terapia Cognitiva ha demostrado repetidas veces su eficacia en el tratamiento de ladepresin. El modelo cognitivo tradicional plantea que el riesgo o vulnerabilidad de caer en unadepresin mayor es debido a la presencia de actitudes o supuestos disfuncionales subyacentes.Desde esta perspectiva, la reduccin de las recadas se explicara por la reduccin de esas

actitudes o pensamientos disfuncionales. Pero esta hiptesis no ha recibido suficiente apoyoemprico; cuando la Terapia Cognitiva ha producido un efecto a largo plazo mejor que lafarmacoterapia, los tratamientos no difieren en las medidas post-tratamiento en la Escala deActitudes Disfuncionales. (DAS; Weissman y Beck, 1978). El riesgo a recaer en una depresinmayor recurrente se reduce, si los pacientes son capaces de aprender a ser conscientes de lospatrones tcitos de pensamiento, reactivados durante la disforia y a desembarazarse de esosciclos rumiativos depresivos. As pues, el objetivo de Teasdale, Williams y Segal (1995) erabuscar una Terapia Cognitiva para la depresin ms duradera, que sirviera para mantener yreducir la posibilidad de recaer.

Se ha demostrado que en pacientes recuperados de una depresin, comparado con un grupo

control que nunca haya estado deprimido, es ms probable que la disforia active patrones depensamiento depresognico auto-devaluador (Teasdale 1988, 1997). La asociacin repetida entrenimo depresivo y patrones de pensamiento negativo durante los episodios de depresin mayor,incrementan la posibilidad que se activen esos patrones en futuros estados de nimo bajos.

Aunque el primer episodio de depresin mayor si que suele estar conectado con sucesos vitales,conforme se van repitiendo las recadas, stas cada vez estn menos conectados con eventosestresantes o necesitan menos provocacin externa. La reactivacin de patrones de pensamientodepresivo provocado por la disforia puede llevar a pacientes recuperados a recaer de nuevo en ladepresin mayor a travs de ciclos de procesos rumiativos cognitivos-afectivos (Teasdale 2004).

La recada implica una reactivacin, en momentos de estado de nimo disfrico, de patrones

automticos de pensamiento negativos, similares a los patrones activos en el episodio depresivoprevio. Detrs de estos patrones hay una visn de s mismo como inadecuado, sin vala yculpable, y esos pensamientos negativos son vistos como reflejos de la realidad. Tienen que vercon la persistencia de patrones de actitudes o asunciones disfuncionales subyacentes que seactivan una vez la sintomatologa ha desaparecido, cuando hay estados de nimo bajos. Cuandose activa un engranaje depresivo, se mantiene a travs de estrategias cognitivas desadaptativascomo la rumiacin, componente que tiene una gran importancia en el modelo ICS, y pieza clavepara entender la prolongacin de sentimientos de tristeza, y por tanto en la aparicin derecadas. Estas persiguen el objetivo de saber que es lo que ha llevado a ese estado, aunque semuestran bastante ineficaces, y tienen el efecto contrario: mantener y exacerbar la tristeza.


19/36

Mdulo IV. Tema 07.


Estado de nimo

triste

-Esto no es lo que quiero.

-Discrepancia entre donde estoy y lo que quieroser.

RUMIACINPor qu he vuelto a caer?

Este estado de nimo significa quevolver a caer?

Cundo acabar este sufrimiento?

Figura 2. Engranaje depresivo segn la TCAP.

Segn Teasdale (1999) hay dos implicaciones importantes a tener en cuenta de cara al diseo deuna alternativa grupal para el tratamiento de las recadas:

Segn la Terapia Cognitiva clsica la causa de las recadas seria la reactivacin de lo que sellaman Actitudes Disfuncionales Persistentes;

Los datos muestran que la Terapia Cognitiva, una vez aprendida, protege contra nuevasrecadas posibles, por tanto lo lgico seria que la terapia de mantenimiento siguiera la lneade la terapia primigenia.

As pues, la estrategia para evitar las recadas es ayudar a los pacientes a desembarazarse de esosprocesos auto-perpetuadores y rumiativos cuando se sienten tristes ya que detrs de los

procesos rumiativos existe la visin de una discrepancia, hay una comprobacin continua entreel estado actual y el estado deseado, requerido o esperado. Es decir se comprueba continuamenteel cmo se est, con el como se debera estar y la distancia que las separa.

Ver figura 2.

La esencia de la Atencin Plena o Mindfulness es la utilizacin intencionada del control de laatencin para establecer una configuracin del procesamiento de la informacin alternativo(modelo cognitivo), que es incompatible con la configuracin del engranaje depresivo (Teasdale,1999). El objetivo final de la TCAP es el entrenamiento de la habilidad de la Atencin Plena,parten de la hiptesis de este entrenamiento provoca un aumento de las habilidadesmetacognitivas, que genera una percepcin o insight metacognitivo, en el que los pensamientosson percibidos solo como pensamientos, y no como descripciones de la realidad.

La meditacin en Atencin Plena se presenta como una herramienta idnea para ensear lahabilidad de descentramiento, permitiendo a los pacientes usarla cuando sus pensamientos ysentimientos estn fuera de control o cuando se activen procesos rumiativos.

La estrategia para evitar las recadas, segn la TCAP, es ayudar a los pacientes a desembarazarsede esos procesos auto-perpetuadores y rumiativos cuando se sienten tristes, ya que detrs deestos procesos rumiativos existe la visin de una discrepancia, hay una comprobacin continuaentre el estado actual y el estado deseado, requerido o esperado.


20/36

Mdulo IV. Tema 07.


Es decir se comprueba continuamente el cmo se est, con el cmo se debera estar y ladistancia que las separa. La esencia de la Atencin Plena o Mindfulness es la utilizacinintencionada de la atencin para establecer una configuracin del procesamiento de lainformacin alternativo, que es incompatible con la configuracin del engranaje depresivo(Teasdale, 1999). El entrenamiento en Atencin Plena aumenta de la capacidad metacognitiva de

descentramiento, es decir, la capacidad de tomar perspectiva, y permite a los pacientes usarlacuando sus pensamientos y sentimientos estn fuera de control o cuando se activan estiloscognitivos desadaptativos como la rumiacin o la preocupacin.

El tratamiento que propone la Terapia Cognitiva basada en la Atencin Plena es de 8 sesionesgrupales, donde se ensea a meditar, en grupo y se revisan las tareas para casa, con unaestructura muy parecida al MBSR de Kabat-Zinn, pero aadiendo algunas tcnicas y ejerciciosde Terapia Cognitiva.

Las sesiones de TCAP contienen varias tcnicas repartidas entre las 8 semanas de duracin deltratamiento, y por orden se van introduciendo a lo largo de las sesiones, acompaadas deexplicaciones tericas. Todas estas tcnicas comparten el trabajo de autobservacin de los

pensamientos, cada vez que la mente se dispersa, se debe observar los pensamientos queaparecen, para dejarlos ir focalizndose de nuevo en alguno de los puntos de la respiracin(abdomen, fosas nasales, pecho, etc.).

La principal habilidad que se aprende en el entrenamiento en TCAP, es a reconocer y a librarsede los estados mentales con patrones rumiativos y pensamientos negativos, que llevan a meterseen una espiral, que puede llevar a una recada. Esto implica cambiar el foco del contenido alproceso. Por tanto el cambio crucial respecto a la Terapia Cognitiva clsica es que se deja deatender al contenido de la cognicin y se pasa a centrarse en cmo se procesa la experiencia.Podemos entender el entrenamiento Terapia Cognitiva basada en la Atencin Plena, como unentrenamiento en habilidades de autoconciencia o auto-observacin de los propios estadosmentales, que genera la capacidad de librarse de patrones de pensamientos disfuncionales porotros ms funcionales o de ayuda. Estos patrones o modos de pensamientos se resumen en dos(Segal, Williams y Teasdale, 2003), modo de hacer y modo de ser.

Modo de Hacer: Este es un modo orientado a la consecucin de una meta, que genera un estadocontinuo de insatisfaccin. En este modo la mente est tan preocupada en analizar el pasado y elfuturo que el presente tiene una prioridad muy baja, teniendo as una visin del presenteestrecha. La mente se mueve en crculos y pasa de analizar una discrepancia a otra sin parar, deun estado percibido a uno deseado. En el modo de pensamiento del hacer la mente estcentrada en que las cosas no son como le gustara que fueran, registra discrepancias entre comoson las cosas y como deberan ser. Los objetos de la experiencia son evaluados como buenos omalos, si poder escapar del juicio continuo.

Modo de Ser: En este modo de pensamiento, el objetivo no es conseguir ninguna meta. Laprimera consecuencia que encontramos es que no hay un seguimiento sobre como estoy de lejosde la meta, y segundo, que no es necesario buscar discrepancias entre lo percibido y lo deseado.El foco de este modo est en aceptar y en permitir, sin presin para cambiar y sin juzgar. Estepermitir refleja que en ausencia de una meta, ya no hace falta evaluar las discrepanciasgeneradas. En este modo la mente no tienen nada que hacer, ningn sitio donde ir y estntimamente relacionada con el presente de forma directa e inmediata.

El modo Ser no se trata de un estado no natural o alterado, donde toda actividad tiene queparar. Todo lo contrario tanto un estado como el otro estn implicados en infinidad deactividades y momentos. En el modo de Ser, los pensamientos son simples imgenes que

aparecen en la mente, de los que hay que ser consciente para luego dejarlos marchar.


21/36

Mdulo IV. Tema 07.


El objetivo de la TCAP es entrenar a los participantes en habilidades que lespermitan pasar del modo de hacer al modo de ser.

Mindfuness en la respiracin(Extrado y adaptado de Segal, Teasdaley Williams, 2002)

1. Ponte en una posicin cmoda, ya sea sobre una silla o sobre unasuperficie cmoda (colchoneta). Si empleas una silla, sintate lejos delrespaldo, de modo que la columna se sostenga por s misma. Si tesientas en el suelo, es aconsejable que las rodillas realmente lo toquen;experimenta con la altura de los cojines, o del taburete hasta que tesientas apoyada de modo cmodo y firme.

2. Permite que tu espalda adopte una postura erecta, dignificada ycmoda. Si te sientas en una silla, coloca los pies extendidos sobre elsuelo, sin cruzar las piernas. Cierra suavemente los ojos.

3. Lleva tu atencin a nivel de las sensaciones fsicas enfocando tuatencin hacia las sensaciones del tacto y la presin donde tu cuerpoentra en contacto con el suelo y con lo que usas de apoyo para sentarte.Dedica un minuto o dos explorar esas sensaciones.

4. Ahora lleva tu atencin a los patrones cambiantes de las sensacionesfsicas en la parte inferior del abdomen cuando la respiracin lo mueveal entrar y salir del cuerpo.(La primera vez que lo practiques puede sertil colocar tu mano en la parte inferior del abdomen y llegar a serconsciente del patrn cambiante de sensaciones en el lugar donde tumano se encuentra en contacto con el abdomen. Tras sintonizar, de estemodo, con las sensaciones fsicas en esta rea, puedes retirar tu mano ycontinuar enfocando las sensaciones en la pared abdominal).

5. Enfoca tu atencin sobre las sensaciones del ligero ensanchamiento queacontece cuando la pared abdominal se eleva con cada inspiracin y alsuave proceso de desinflarse cuando cae con cada exhalacin. Sigue con

la atencin lo mejor que puedas, las cambiantes sensaciones fsicas dela parte inferior del abdomen, durante todo el camino que recorre larespiracin cuando sale de tu cuerpo con la espiracin, percatndotequizs de las ligeras pautas entre una inspiracin y la siguienteexhalacin, as como entre esta ltimas y la siguiente inspiracin.

6. No hay necesidad de controlar la respiracin en ningn sentido:simplemente permite que la respiracin siga su proceso por s misma.Lleva tambin esta actitud, en la medida de tus posibilidades, al restode tu experiencia. Nada ha de resolverse, no se precisa alcanzar ningnestado particular. Simplemente permite, lo mejor que puedas, que tu

experiencia sea tu experiencia, sin necesidad de que se convierta en algodiferente. ->


22/36

Mdulo IV. Tema 07.


7. Ms pronto o ms tarde, tu mente se distraer del enfoque en larespiracin sobre la parte inferior del abdomen y se centrar en

pensamientos, planes, ensoaciones, propsitos, cualquier cosa. Estoest perfectamente bien: constituye simplemente el modo de obrar de la

mente. No conforma un error ni un fracaso detectar que su atencin yano se centra en la respiracin, felictate gentilmente: Ha regresado y teencuentras por primera vez ms consciente de tu experiencia!. Despusacompaa suavemente la atencin de vuelta al enfoque sobre el patrncambiante de sensaciones fsicas en la parte inferior del abdomen,renovando la intencin de prestar atencin al continuo proceso deinspiracin-espiracin, sin importar lo que encuentres.

8. Con independencia de la frecuencia con que divag tu mente (estoocurrir probablemente una y otra vez, incesantemente), felictate, cada

vez que reconectes con tu experiencia del momento presente,

acompaando gentilmente la atencin de vuelta hacia la respiracin y,simplemente reanuda el proceso de seguir consciente el patrn cambiantede sensaciones fsicas que junto a cada inspiracin y espiracin.

9. Continua con la prctica durante 15 minutos recordndote que elpropsito consiste en ser consciente de tu experiencia en cadamomento, en la medida de tus posibilidades, empleando la respiracincomo un ancla para volver a conectarse gentilmente con el aqu-y-ahora cada vez que tu mente divague y ya no se encuentre centrada enel abdomen, siguiendo a al respiracin.

Tabla 2. Diferencias entre el modo de ser y el modo de hacer.

Modo de Hacer Modo de Ser

Este es un modo orientado a la consecucin deuna meta.

El objetivo no es conseguir ninguna meta.

Genera un estado continuo de insatisfaccinmientras la meta no se consigue.

La primera consecuencia que encontramoses que no hay un seguimiento sobre comoestoy de lejos de la meta.

Tan preocupados en analizar el pasado y el futuroque el presente tiene una prioridad muy baja.

No es necesario buscar discrepancias entrelos percibido y lo deseado.

La mente se mueve en crculos y pasa de analizaruna discrepancia a otra sin parar, de un estadopercibido a uno deseado.

El foco de este modo est en aceptar y enpermitir, sin presin para cambiar y sinjuzgar.

En el modo de pensamiento del hacer la menteest centrada en que las cosas no son como legustara que fueran, registra discrepancias entrecmo son las cosas y cmo deberan ser.

Este permitir refleja que en ausencia deuna meta, ya no hace falta evaluar lasdiscrepancias generales.

Los objetos de la experiencia son evaluados como

buenos o malos, sin poder escapar del juiciocontinuo.

La mente no tiene nada que hacer, ningn

sitio donde ir y est ntimamenterelacionada con el presente de formadirecta e inmediata.


23/36

Mdulo IV. Tema 07.


La TCAP no es una terapia en s misma, sino que su objetivo es trabajar yestimular determinadas habilidades muy difciles de trabajar en terapiaindividual. La TCAP es un complemento de un proceso teraputico. Laintervencin ideal es la que compagina la terapia de grupo con un seguimiento

individual, ya que es importante que el grupo de prctica donde se realizan lassesiones de meditacin no se convierta en una terapia de grupo, debido a quetan solo dura 8 sesiones y tambin al hecho de que lo que se promueve es quecada uno de los participantes establezca un relacin de observacin consigomismo, sin juzgarlo y sin reaccionar.

7.3.2 Reduccin del Estrs basado en la Atencin Plena de Jon Kabat-Zinn (MBSR).El Origen de todo el movimiento

Jon Kabat-Zinn es el investigador pionero en la aplicacin clnica de la meditacin de la

Atencin Plena. En 1979 cre el Programa de reduccin del Estrs y de Relajacin (PRER),dentro de La Clnica de Reduccin de Estrs Basada en la Atencin Plena en Worcester,Massachussets (EEUU), hoy conocida como Center for Mindfulness in Medicine, Health Careand Society (CFM). Funciona dentro de la Divisin de Medicina Preventiva y delComportamiento, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Massachussets.

Este programa se enmarca dentro de la rama llamada medicina comportamental, donde setrabaja sobre las causas y conexiones psicolgicas de determinadas enfermedades, sobretodotrabajan con el estrs, pero tambin el dolor u otros mbitos de la psicologa de la salud.

Adems de los pacientes con estrs y dolor crnico para los que inicialmente se ofreci elprograma, ste, a requerimiento de mdicos y especialistas abri las puertas, casi de inmediato, a

otros pacientes con enfermedades en las que el estrs era considerado como una agravante, ytambin a reas como deportes de lite y el sistema de prisiones. Existen ms de un centenar deartculos cientficos, monografas y captulos de libros que tratan sobre esta tcnica, susaplicaciones y los resultados obtenidos.

El programa esta basado en un entrenamiento en meditacin en la Atencin Plena(mindfulness meditation) estructurado en 8 sesiones de dos horas, y un fin semana de retiro ensilencio. Se entiende la meditacin no solo como el acto de meditar sentado sino que pretendellevar la Atencin Plena a todos los mbitos de la vida. El programa MBSR (Mindfulness-BasedStress Reduction) est basado en la tcnica milenaria de la meditacin Vipassana e incluyeadems de prcticas guiadas en Atencin Plena, sesiones suaves de yoga, exploracin de lassensaciones del cuerpo (body-scan), asignacin de tareas para casa (meditar diariamente 45 min.con el apoyo de cds), etc.

El MBSR es un entrenamiento diseado por un bilogo, por tanto no elabora una explicacinpsicolgica de su efecto, sino que se basa en los textos budistas para su explicacin, pero tiene elmrito de ser pionero en buscar una aproximacin cientfica y rigurosa a la meditacin, desdeuna perspectiva mdica o psicosomtica.

7.3.3 Terapia Dialctico-Comportamental

Desarrollada por Marsha Linehan (1993), en un principio est terapia fue desarrollada para eltratamiento de individuos con alto riesgo de suicidio, aunque actualmente la principal aplicacin

y la que tiene mayor evidencia emprica en el tratamiento de personas diagnosticadas de elTrastorno lmite de la personalidad. Posteriormente esta aproximacin se ha adaptado amultitud de trastornos psicolgicos.


24/36

Mdulo IV. Tema 07.


La Terapia Dialctico-Comportamental (DBT) tiene componentes de las terapias CognitivoConductuales, como las estrategias basadas en la exposicin, el entrenamiento en habilidades,procedimientos reestructuracin cognitiva y manejo de contingencias, y tambin tienecomponentes de Atencin Plena y aceptacin. Est muy influenciada por el budismo Zen, y lafilosofa dialctica.

La DBT est diseada como un entrenamiento de habilidades. Las principales que se entrenanson: Efectividad interpersonal, regulacin emocional, tolerancia hacia el sufrimiento y AtencinPlena, esta ltima se ensaa la primera y es la nica que se repite durante todo el tratamiento.Estas habilidades estn muy mermadas en personas diagnosticadas con Trastorno dePersonalidad Lmite.

Desde la DBT, la Atencin Plena o mindfulness es un mtodo para aumentar la capacidad de verlas cosas tal y como son, y actuar con sabidura. Esta habilidad la deben aprender tanto pacientescomo terapeutas. La Atencin Plena puede ayudar al proceso teraputico de las siguientesformas (Baer, 2005); a) Incrementa la capacidad de darse cuenta y la comprensin de los eventosprivados (cogniciones, emociones). b) Incrementa la aceptacin (reducir los juicios y las

actitudes crticas hacia uno mismo) de las experiencias privadas, c) Reduce el miedo a laemocin, d) Incrementa la habilidad para dirigir la atencin como uno desee.

La Atencin Plena se divide en dos componentes, las habilidades del Que, y las habilidades delComo, y cada una de estas se divide en tres ms:

Las habilidades del que se refieren a la capacidad de participar con conciencia de la realidad:

a)Observar:Atender a la experiencia directa tanto interna como externa. Se trata de atender alos hechos sin intervenir, con ecuanimidad. Se trata de permitirse experimentar, sinintentar cambiar la experiencia.

b)Describir:Poner en palabras la experiencia, sin interpretaciones o asunciones. Se trata de no

tomar de forma literal las emociones o pensamientos.

Por ejemplo sentir miedo no tiene porque significar que una situacin esamenazadora, por tanto describir seria la capacidad de poner en palabras esasensacin, sin por eso dejarse llevar por ella.

c)Participar: Entrar totalmente dentro de la experiencia del momento presente. En estaactividad la cualidad de la accin es fluida. La interaccin entre el individuo y el ambientees espontnea, como un hbito.

Las habilidades del Como, se refieren al como se atiende, describe y participa, incluye lashabilidades de:

d)Actitud no juzgadora:Ver la realidad tal y como es, sin juzgar si es buena o mala. No se tratade sustituir los juicios negativos por positivos, sino sustituir los juicios por descripciones.En lugar de pensar si una persona es buena o mala, se ensea a describir la conducta y laconsecuencia de sta, sin entrar a hacer juicios o sentencias.

e)Uno-con Atencin Plena:Hacer una cosa en cada momento. Se trata de aprender a centrar lamente y la atencin en la cosa que estamos haciendo, sin que se evada la mente.

f) Efectividad:Se trata de buscar formas efectivas de manejarse con las emociones, es aprender

habilidades de manejo y ayuda en momentos de gran estrs emocional


25/36

Mdulo IV. Tema 07.


En esta terapia se utiliza la metfora de que existen tres estados mentales fundamentales: lamente racional, la mente emocional, y la mente sabia. La mente racional, es la parte ms lgica dela mente, la que conoce los hechos, hace planes y soluciona problemas. La mente emocional, es elestado cuando las emociones controlan los propios pensamientos y comportamientos, la mentesabia es la integracin de las dos anteriores.

Las habilidades de Efectividad interpersonal son parecidas a lo que tradicionalmente se llamaentrenamiento en asertividad y resolucin de problemas en la relacin con los dems.

Las habilidades de regulacin de las emociones es uno de los aspectos msimportantes en el tratamiento de las personas con trastorno de personalidadlmite de la personalidad.

Para estas habilidades se requiere utilizar las habilidades de Atencin Plena. La mayor parte delmalestar emocional aparece como consecuencia de la aparicin de emociones secundarias

(vergenza, ira, etc...) ante emociones primarias (enfado, miedo, etc...). La reduccin de estemalestar secundario requiere una exposicin a la emocin primaria en una atmsfera nojuzgadora (Linehan, 1993). En este apartado se incluyen las habilidades de identificar y etiquetaremociones, identificar obstculos para le cambio, reducir la vulnerabilidad de la menteemocional, incrementar la frecuencia de acontecimientos emocionales positivos, incrementar laconciencia de las emociones en el momento y el aprendizaje de tcnicas de tolerancia al malestar.

Y por ltimo las habilidades de tolerancia que suponen una progresin de las habilidades deAtencin Plena, y tienen que ver con la capacidad de aceptar de una manera no juzgadora a unomismo ni a la situacin que se vive. Estas habilidades van dirigidas por una lado a aceptar lo quesucede en cada instante pero tambin a sobrevivir a las crisis. La DBT utiliza cuatro tipos de

estrategias de supervivencia: la distraccin, la estimulacin de sentimientos positivos, la mejoraactiva del momento y el anlisis de la situacin de forma objetiva.

7.3.4 Terapia de Aceptacin y Compromiso

La Terapia de Aceptacin y Compromiso es un terapia de conducta basada en el contextualismofuncional y la investigacin en marcos relacionales y de regulacin verbal (Wilson y Luciano,2002). Exigir no sufrir o tener que sentirse bien para poder vivir no se ajusta a lo que la vidarealmente ofrece, y el malestar psicolgico es parte consustancial de la vida, y por tanto teneruna actitud de evitacin en la vida es una eleccin restrictiva que puede resultar destructiva.

El objetivo de la Terapia de Aceptacin y Compromiso es producir una mayor flexibilidad

psicolgica, aumentar la habilidad de cambiar o persistir en determinadas conductas funcionalespara alcanzar unos fines o valores, y ayudar a los clientes a contactar con los costes de lainflexibilidad psicolgica (Hayes, 2005). Hay seis procesos para alcanzar esta flexibilidadcognitiva, y estos procesos estn conectados con la alteracin de los procesos del lenguaje queinterfieren en dicha flexibilidad:

1. Ensear habilidades de aceptacin psicolgica.

2. Establecer habilidades de defusion cognitiva.

3. Distinguir el si mismo como objeto, de la conceptualizacin del si mismo.

4.Contactar con el momento presente y establecer el si mismo como proceso.

5. Distinguir la capacidad de decidir de la accin razonada.


26/36

Mdulo IV. Tema 07.


6. Ensear a persistir y a cambiar a travs de estrategias conectadas con el cambio de valores.Estos seis procesos se pueden subdividir en dos grupos, por una parte tenemos las cuatroprimeras habilidades que coinciden con las habilidades de Atencin Plena y aceptacin, ylas dos ltimas que son propias de la ACT (Hayes, 2005).

La terapia se centra en generar un cambio en la perspectiva verbal que orienta la atencin delcliente hacia sus pasos en vez de atender a la reduccin de eventos privados, lo que fortalece loscontextos verbales o las redes de relaciones que mantienen enredado al cliente en su problema.En el ACT, se trabaja sobretodo en la aceptacin de la propia experiencia y parten de la premisade que detrs de muchos trastornos psicolgicos (fobias, depresin, ansiedad generalizada,adicciones...), hay otro trastorno subyacente llamado Trastorno de Evitacin Experiencial. Laevitacin experiencial es el factor crtico en el sufrimiento (Wilson y Luciano, 2002).

El Trastorno de Evitacin Experiencial (TEE) ocurre cuando una persona no est dispuesta aestablecer contacto con sus experiencias privadas (los estados o sensaciones del cuerpo, suspensamientos, sus recuerdos, sus predisposiciones conductuales) y se comportadeliberadamente para alterar la forma o frecuencia de tales experiencias como las condiciones

que las generan (Hayes, Wilson, Gifford, Follette y Strosahl, 1996).Las caractersticas del trastorno por Evitacin Experiencial (TEE) son:

Es de naturaleza verbal. Est presente cuando una persona no est dispuesta a establecercontacto con sus experiencias privadas vividas aversivamente. Al evitar esta experiencia, lapersona consigue lo que quiere, una reduccin de la respuesta aversiva, entonces la personacae en una trampa verbal o justificacin de la conducta de evitacin.

Se trata de una clase funcional limitante, la persona responde de una determinada manera(llorar, quejarse, etc...) y siempre hay un plan deliberado para controlar los eventos privados.

Cualquier mtodo que estimule el contacto no evaluador con eventos que suceden en el aqu yahora, traer como consecuencia estrategias reguladoras verbales bajo un mejor controlcontextual, porqu ensea a las personas los momentos y lugares donde utilizar la literalidad, yhabilidades de evaluacin y cuando utilizar habilidades de Atencin Plena.

Tabla 3. Algunos mtodos y las metas primarias de la Terapia de Aceptacin y

Compromiso (Hayes y Wilson, 2003).

Mtodo Objetivo

Atencin PlenaEstimula el contacto no evaluativo con los sucesos del

aqu y ahora.

Aceptacin Incrementa el contacto con los eventos privados evitados

Defusion Reduce las funciones evaluadoras y literales del lenguaje.

Exposicin Incrementa el contacto con eventos privados evitados

ValoresEstrategias de regulacin verbal bajo un mejor control

contextual.


27/36

Mdulo IV. Tema 07.


Hayes prefiere hablar de defusion en lugar de metacognicin, como la habilidad contraria a lafusin pensamiento-accin; esta fusin (TAF) se refiere a la creencia de que los pensamientospueden de alguna manera influir sobre sucesos externos y/o la creencia de que tenerpensamientos inmorales necesariamente significa que uno es un persona inmoral (Shafran,

Thordason y Rachman, 1996).Desde la Terapia de Aceptacin y Compromiso entienden la Atencin Plena como lo opuesto a laevitacin y las estrategias sobregeneralizadoras, y lo entrenan en terapia a travs de diferentestcnicas (meditaciones cortas, Atencin Plena en cotidianeidad, ejercicio de la pasa, etc...) yejercicios, que sirven para experimentar los pensamientos como pensamientos, en lugar deobservar el mundo a travs de los pensamientos y entenderlos de forma literal.

7.3.5 Programa de prevencin de recadas basada en la Atencin Plena en conductasadictivas

Alan Marlatt es uno de los pioneros en hacer estudios cientficos sobre la aplicacin de lameditacin en el campo de la psicoterapia. En la dcada de los 80 ya empieza a aplicar lameditacin como terapia en la reduccin de consumo de alcohol en grupos de desintoxicacin dealcohlicos. El ansia de consumo o craving es entendido por Marlatt como una respuestacognitiva a un estmulo, as pues, las respuestas de ansia de consumo que son comunes en laspersonas adictas crean un sistema complejo compuesto de seales y respuestas cognitivas rgidas(experiencia subjetiva de ansia de consumo), expectativas de resultado positivas respecto a losefectos deseados y cierta motivacin para parar o alterar afectos negativos o sntomas demalestar que pueden implicar refuerzos positivos o negativos que inhiben o continan el uso dela sustancia (Marlatt, 2002).

Marlatt propone el camino del medio en el tratamiento de las adicciones. Esta va media, es

til en los casos en que el cliente no quiere abandonar totalmente el consumo, o tambin paraentrenar a diferenciar entre lo que es un consumo puntual de lo que es una recada. El obligar alos sujetos a platearse la dicotoma abstinencia (xito) y recada (fracaso) a menudo contribuye aque el paciente entre en el crculo vicioso entre la moderacin (control) o el uso de drogas(descontrol). En sus investigaciones han utilizado el entrenamiento en la moderacin en sujetosjvenes con abuso de alcohol que rechazan la abstinencia.

La prctica de la meditacin basada en la Atencin Plena puede ayudar porque rompe estesistema aumentando la capacidad de darse cuenta y aceptando las respuestas iniciales de ansia;sin juzgarlas, sin analizarlas y sin reaccionar. El aumento de esta habilidad previene losmomentos de ansia de consumo y reduce la impulsividad, al aumentar la capacidad de tomarperspectiva sobre esos momentos de ansia y de darse cuenta que es lo que los activa,aumentando as la capacidad de decidir que hacer para superarlos. La meditacin acta como uncontracondicionamiento, en el cual un estado de atencin metacognitiva y un estado derelajacin sustituye los refuerzos negativos o positivos previamente asociados a la conductaadictiva (Marlatt, 2002).

Plantea la meditacin como una posible adiccin (positiva) que puede sustituir a la adiccin asustancias, ms all de simplemente una estrategia de enfrentamiento. Los sujetos conadicciones estn generalmente centrados siempre en futuro, y su experiencia del aqu y ahorasuele no gustar, adems desarrollan una dependencia psicolgica de la conducta adictiva comoreguladora del estado de nimo. El entrenamiento en Atencin Plena ayuda a los pacientes aaceptar la fugacidad de toda experiencia humana. Observando la mente, se pueden dar cuenta

que todos los pensamientos, sentimientos, y sensaciones estn constantemente cambiando.


28/36

Mdulo IV. Tema 07.


7.4 MINDFULNESS Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDADHasta el momento la nica intervencin donde se utiliza mindfulness, que ha sido diseada parael tratamiento de un Trastorno de la Personalidad es la Terapia Dialctico Comportamental deM. Lineham. Aun as, los datos muestran que la prctica continua de Mindfulness generacambios cognitivos, emocionales y conductuales que pueden ser de gran ayuda para aliviar elsufrimiento de las personas diagnosticadas con Trastornos de la Personalidad. Wupperman et al(2008) han mostrado como los dficit en mindfulness explican algunos de los problemas ysntomas de las personas diagnosticadas con TLP, as como que altos niveles de mindfulnesspredicen formas efectivas de solucin de problemas interpersonales.

Segn lo visto hasta ahora, el Mindfulness aumenta las habilidades metacognitivas dedescentramiento, aumenta las estrategias cognitivas efectivas y reduce las negativas, y sirvecomo estrategia para entrenar la Regulacin Emocional, todas ellas muy mermadas en lostrastornos de la Personalidad.

A pesar de lo comentado, se debe tener mucha precaucin a la hora de aplicar Mindfulness enpersonas diagnosticadas de Trastorno de la Personalidad, debido a la falta de evidencia cientficade esta tcnica en determinados Diagnsticos, y tambin a posibles efectos iatrognicos debidosal aumento de la capacidad de darse cuenta o a experiencias aversivas durante la prctica.Todos los autores recomiendan que el terapeuta que decida aplicarlas debe tener formacinespecfica para ello, aplicar siempre las tcnicas ms sencillas y sobre todo trabajarconcienzudamente los obstculos o dificultades que surgen en la prctica.

7.5 CONCLUSIONESQueda mucho camino por recorrer en la investigacin de las terapias basadas en la meditacin, ysobretodo un estudio riguroso del fenmeno de la Atencin Plena. A pesar de que en los ltimos

aos ha habido mucha investigacin e inters, sigue quedando mucho trabajo por hacer. Demomento las limitaciones ms importantes son:

No tiene, de momento, evidencia cientfica. Aunque est habiendo grandes esfuerzos paraque esto cambie;

Falta anlisis por componentes. Qu es exactamente lo que funciona?;

Falta una definicin consensuada de Mindfulness, y

Faltan instrumentos de medida adecuados.

Cundo se desaconseja el uso del mindfulness?. Con pacientes con:

Trastornos graves con capacidades atencionales mermadas.

Altos niveles de abulia.

Altos niveles de rumiacin.

Muy bajo nivel metacognitivo.

Esquizofrenia.

La Atencin Plena es una tcnica sencilla, pero el procedimiento en el que es explicada, es tanimportante como el contenido, y la forma de explicarlo es importante para que dar resultados

teraputicos, por tanto la formacin de los terapeutas que ofrecen estas tcnicas es fundamental.Para el MBSR y para la TCAP es indispensable que los terapeutas que forman en estas tcnicassean practicantes formales de Mindfulness o Atencin Plena.


29/36

Mdulo IV. Tema 07.


Linehan (2001) enfatiza el uso de los grupos de trabajo para terapeutas donde practicar unosminutos de meditacin en Atencin Plena, pero entiende que la prctica diaria de la meditacincorresponde a una decisin personal del terapeuta.

Todas estas terapias, utilicen o no la meditacin como herramienta en sus programas,recomiendan fervientemente su utilizacin en la formacin de terapeutas y la incorporacin de

sta a la vida cotidiana del terapeuta. Las reacciones que el terapeuta muestra hacia lospacientes, pueden comprometer la propia terapia y por eso es importante entrenar la habilidadde darse cuenta de estas reacciones. Es fcil, con determinados pacientes, tener sentimientos defrustracin, apego, rechazo que pasan desapercibidas por el propio terapeuta, y que de algunaforma pueden determinar el xito o fracaso del propio proceso teraputico. Por eso puede ser tiltener una herramienta que ay

Mindfulness

Documents

Transcript of Mindfulness