Ministerio de la Protección Social República de Colombia EL SECTOR SALUD EN COLOMBIA.
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
EL SECTOR SALUD EL SECTOR SALUD EN COLOMBIAEN COLOMBIA
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
ANTES DE LA REFORMA
• 20% de aseguramiento.
• 25% de la población más pobre sin acceso a servicios básicos de salud.
• 3.5% del PIB se dedicaba a la salud.
• Sistema basado en subsidios a la oferta.
• Subsidios dirigidos a los más ricos.
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Red pública para los pobres?20% de hospitalizados son del primer
quintil vs 58% de los quintiles 3, 4 y 5. Atención gratis para pobres?El 68% de los más pobres que tuvo una
consulta médica (en cualquier proveedor) pagó de su bolsillo.
91% de los más pobres pagaron de su bolsillo durante su última hospitalización en hospitales públicos.
Antes de la Reforma
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Ministerio de la Protección Social
República de ColombiaAntes de la Reforma
Población que pagó por hospital ización en hospitale s públicos según nive l de ingreso - CASEN 1993
91
88
83
76
69
0 20 40 60 80 100
Q uinti l 1
Q uinti l 2
Q uinti l 3
Q uinti l 4
Q uinti l 5
Porcentaje
SUBSIDIOS DE SALUD NO ESTABAN FOCALIZADOS
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Solución?Solución?
REFORMAREFORMA
LEY 100 DE 1993LEY 100 DE 1993
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
El Sistema General de Seguridad Social en Salud
Basado en un modelo de mercado con competencia regulada.
Supuesto fundamental: El mercado operará produciendo mejores servicios a
mejor precio, en condiciones controladas por un Estado optimizador de los beneficios.
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
El Sistema General de Seguridad Social en Salud
• Unidad de Pago por Capitación - UPC fija.
• Plan Obligatorio de Salud - POS definido.
• Entidad Promotora de Salud - EPS controlada.
• Fondo único - FOSYGA redistribuyendo los recursos.
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Régimen ContributivoSistema de afiliación para personas con ingresos.
Régimen SubsidiadoSistema de afiliación para personas de muy bajos ingresos.
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
OBJETIVO:Mejorar las condiciones de salud de la
población.
QUE NECESITABAMOS:UniversalidadSolidaridad
EquidadEficienciaCalidad.
MAS RECURSOS
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
10 Años Después,10 Años Después,
Que Logramos?Que Logramos?
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
20% al 63% de aseguramiento.
3.5% al 9.0% del PIB dedicado a salud.
De subsidios dirigidos a los más ricos a subsidios focalizados en los mas pobres y en zonas rurales.
10 Años Después
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Los Protegidos y los Desprotegidos del Costo Financiero del Riesgo de Enfermar
No. de Asegurados y No Asegurados (% de la población total) - Datos de Encuestas
24
57 5363
76
43 4737
0
20
40
60
80
1993 1997 2000 2003
Poce
ntaj
e Asegurados
No asegurados
LOGROS
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Cobertura de Aseguramiento en la Zona Rural
Aumento del No. de Asegurados en Areas Rurales(% de la población rural) - Datos de Encuestas
7
4843
52
0
10
20
30
40
50
60
1993 1997 2000 2003
Por
cent
aje
LOGROS
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
El Esfuerzo por Proteger Financieramente se Concentró en los Más Pobres
9
4860
81
0
20
40
60
80
100
1er Quintil 5to Quintil
19932003
LOGROS
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Equidad en AfiliaciónÍndice de Concentración por Año
0,083
0,016
0,251
0,459
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
1995 2000
UrbanoRural
LOGROS
Inequidad
Equidad
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Cambios que inciden sobre el uso de servicios de salud y las condiciones de
salud.
EQUIDADEQUIDAD
Primer País en Justicia Financiera
Los riesgos que las familias enfrentan debido a los costos en el sector salud están distribuidos de acuerdo con la capacidad de
pago y no al riesgo de enfermar
SOLIDARIDADSOLIDARIDAD
LOGROS
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Mecanismo para hacer el sistema solidario. Disminuír barrera económica al acceso. Focalizó la asignación de subsidios públicos y
aumentó la equidad. Incentivó cofinanciación (personas, entes
territoriales, el Tesoro). Introdujo:
• principios de competencia • mezcla público/privada • principios de libre elección
LOGROS
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
EL CAMBIO MAS PROFUNDO
Cobertura 1er quintil pasó de 9% en 1992 a 44% en 1997 mientras en el 5to quintil pasó de 60%
en 1992 a 75% en 1997.
Colombia logró mirar hacia los más pobres.
Asignar recursos al individuo y la familia y no directamente a las instituciones públicas.
LOGROS
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Con Que No Contamos?
Recesión económica Resistencia al cambio Recursos humanos Tiempos políticos Descentralización Corrupción
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Que nos falta?
• Más flexibilidad (zonas geograficas y poblaciones especiales)
• Inspección, vigilancia y control:– Sistema de informacion– Mayor control social
• Flujo de recursos• Salud Pública
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Tétanos Neonatal en Colombia 1989 - 2003Incidencia x 1,000 nacidos vivos
0 ,25
0,18
0,12
0,08
0,05
0,04
0,05
0,04
0, 02 0 ,02
0,01 0,01 0,01
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
INC
IDE
NC
IA X
100
0 N
AC
IDO
S V
IVO
SSalud Pública
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Porcentaje de municipios con coberturas útiles, 2002* - 2003*
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
POLIO DPT BCG HEPATITIS B HIB TV
% d
e m
unic
ipio
s
2002 2003*Diciembre
Salud Pública
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
72
28 27
1417
10
0
20
40
60
80
1994-1998*
1999 2000 2001 2002 2003
n
* promedio 1994-1998.Vacuna
Frecuencia de aislamientos confirmados de la bacteria Haemophilus influenzae serotipo b en niños menores
de 5 años con meningitis, antes y después de la introducción de la vacuna anti Hib
Salud Pública
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Cobertura Hib Esperada vs observada Colombia 2003
0
20
40
60
80
100
Esperad 7,92 15,84 23,76 31,68 39,6 47,52 55,44 63,36 71,28 79,2 87,12 95,04
Observado real 4,49 7,94 10,7 14,9 18,7 21,8 25,5 29,7 39,9 50,4 58,1 67,1
Observada 03 6 11,4 17,4 24,7 31 39,9 46,7 55,5 61,5 68,7 77 84,2
ene feb mar abr may jun jul ago spt oct nov dic
Salud Pública
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
ProblemasProblemas
• Incremento embarazo no deseado en adolecentes
• Salud Mental• Paludismo• Fiebre Amarilla• Etc.
DESAFÍOS
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
CALIDAD DE LA PRESTACIÓN
DESAFÍOS
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
1. Habilitación (obligatorio, licenciamiento para proteger vida del paciente).
2. Acreditación (voluntario, óptimos alcanzables).
3. Auditoría (establece relación entre prestadores y aseguradores).
4. Información a Usuarios.
Sistema de Garantía de Calidad de Salud
DESAFÍOS
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
• Inspección vigilancia y control.
• Sistema de información.
DESAFÍOS