Miocarditis
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Miocarditis
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Definición y EtiologíaEs la inflamación del músculo cardíaco,
generalmente causado por infecciones virales (Coxsackie, CMV, herpes, VIH, hepatitis C, parvovirus), bacterianas (clamidia, micoplasma, estreptococo, treponema) o micóticas (aspergillus, candida, criptococo, coccidioides, histoplasma) que afectan el corazón.
Es un trastorno poco común.Otras causas: tóxicos (incluidos fármacos),
productos químicos, radiaciones y enfermedades inflamatorias sistémicas (sarcoidosis, AR)
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EtiopatogeniaTambién existen formas primarias:Idiopática. Se supone mecanismo autoinmunePostparto. Más frecuente en multíparas
añosas de raza negra. Dudoso mecanismo postviral o autoinmune.
De células gigantes. Diagnóstico anatomopatológico por definición, se considera una forma localizada exclusiva de sarcoidosis, y es de peor pronostico que la linfocitaria.
Miocardiopatía dilatada. Es el resultado de una miocarditis previa.
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Patogenia El mecanismo lesional es la activación de la
inmunidad celular (linfocitos, macrófagos y sus productos –citoquinas-, que causan la destrucción del miocito y que favorecen la fibrosis tisular).
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ClínicaEs la de una insuficiencia cardiaca de
instauración subaguda precedido a veces de un cuadro viral.
Puede alcanzar la forma de EAP o más grave, shock cardiogénico o muerte súbita.
Más habitual, taquicardia desproporcionada a la fiebre, ritmo de galope, síncope o presíncope y síntomas de bajo gasto, dolor torácico o arritmias.
Si se acompaña de pericarditis (frecuente) se puede auscultar roce pericárdico).
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Pruebas complementariasEKG: es muy variable, y asocia factor
pronóstico:-BAV completo y alt. repolarización: inicio
reciente-FA, crecimiento de AI, HVI y BCRI: deterioro
de la función ventricular, HVI y BCRI mayor riesgo de muerte súbita.
-Onda Q y supradesnivelación de ST (pseudoinfarto): evolución rápidamente progresiva y frecuentemente fatal.
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Pruebas complementariasEnzimas cardiacas: CPK-MB elevada (confusión
con IAM)Ecocardiografía: descarta otras entidades
causantes de insuficiencia cardíaca. Desventajas: dependencia del explorador e inconvenientes técnicos (mala ventana acústica, patología esofágica).
Ventriculografía isotópica: para mensurar la función ventricular
Cateterismo cardiaco: desplazado por los 2 anteriores. Obligado para d/d con Cardiopatía Isquémica
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Pruebas complementariasAnticuerpos antimiosina: destaca sólo su
Valor Predictivo Negativo (92%): si es normal, no es preciso biopsia.
Serología: sólo ante sospecha de etiología específica (Enf. Lyme, Enf. Chagas, conectivopatías)
Biopsia endomiocárdica: la definitiva. De ventrículo derecho.
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Diagnóstico diferencialInfarto agudo de miocardio.Patología valvular aguda (ecocardiografía)Patología intracraneal aguda (síncope, alt. De
la repolarización).
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TratamientoREPOSODe soporte: el de la insuficiencia cardíaca: -Digoxina (especial sensibilidad, riesgo
intoxicación)-Diuréticos-IECA (precozmente)-VasodilatadoresDel shock cardiogénico: inotrópicos, balón
de contrapulsación aórtica, asistencia ventricular (previo a trasplante).
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TratamientoInmunosupresores: estudios no
concluyentes (defectos cualitativos), no parecen mejorar la FV ni las tasas de mortalidad.
Trasplante cardíacoDe prevención y de las complicaciones
(arritmias, TVP, embolismos, infecciones nosocomiales).
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PronósticoEs muy variable. Depende de:La causaLa velocidad de evoluciónEl estado de salud general previo del
pacienteAl ser la causa más frecuente la infección por
Coxsackie, el pronóstico suele ser bueno y de curación sin secuelas.