7/21/2019 Miomatosis uterina

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Miomatosis uterinaLos miomas son tumores benignos y frecuentemente asintomáticos, pero se

deben vigilar porque pueden incrementar la hemorragia durante la menstruación, y

complicar el embarazo y el parto.

Miomatosis uterina

Los miomas, o leiomiomas, son tumores benignos que se forman a consecuencia de unaproliferación alterada de las fibras musculares del miometrio (capa muscular del útero, yconstituyen la neoplasia benigna más frecuente del aparato genital femenino.

Los miomas pueden ser asintomáticos, por lo que no se tiene certeza de su incidencia real,pero se estima que los presentan una de cada cuatro mu!eres en edad reproductiva, llegandoa afectar al "#$%#& de las mu!eres mayores de '# aos.

La miomatosis uterina suele diagnosticarse en la tercera y cuarta d)cada de la vida. Losmiomas son muy raros antes de la pubertad, y despu)s de la menopausia no suelen aparecer nuevos miomas y, los que tenga la paciente en ese momento, probablemente disminuirán detamao, aunque no desaparecen. *i crecen despu)s de la menopausia es seal de que seestá produciendo una degeneración secundaria, que en algunos casos (los menos podr+a ser una transformación tumoral maligna (leiomiosarcoma.

ausas de los miomas

-o se conocen las causas por las que aparecen los miomas, aunque se han observado ciertosfactores predisponentes a la miomatosis uterina como

• /aza negra (0#&, frente al "0& en la raza blanca.

• Mu!eres nul+paras.

• 1actores hereditarios. 2arece que puede haber algún tipo de influencia hereditaria,

porque es frecuente que se presenten en mu!eres de la misma familia.

• 1actores hormonales. La cantidad de estrógenos está aumentada en las mu!eres con

miomas uterinos.

Tipos de miomas

Las caracter+sticas de los miomas son

• Número: pueden ser únicos o múltiples, lo cual es más frecuente.

• Tamaño: muy variable, desde muy pequeos, hasta algunos que llegan a pesar varios

3ilos (el más grande e4tirpado pesaba unos 5# 3ilos.

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1enómenos de compresión

6l aumento del tamao uterino a causa de los miomas origina una presión sobre los órganosvecinos, como recto, ve!iga, ur)teres e intestino9 as+, pueden aparecer molestias alorinar, incontinencia urinaria, estreimiento;

6sterilidad e infertilidad

-ormalmente los miomas uterinos no tienen repercusión sobre la fecundidad, pero hayocasiones en que se produceesterilidad por compresión y alteración en el funcionamiento delas trompas de 1alopio si los miomas son muy grandes, o en otros casos si alteran la cavidadendometrial, impidiendo la correcta implantación y crecimiento del embrión.

:iagnóstico de los miomas

6l diagnóstico de los miomas uterinos se basa en la historia cl+nica, las e4ploraciones f+sicas, yen pruebas de imagen como la ecograf+a.

8istoria cl+nica

La paciente puede presentar hemorragias, alteraciones menstruales, as+ como episodiosdolorosos. <casionalmente, tambi)n pueden aparecer trastornos del tránsito intestinal o de lamicción.

64ploración f+sica

on la e4ploración se puede detectar el tamao, la forma y la consistencia del útero, y lapresencia de uno o más miomas, aunque en mu!eres obesas, o que no se rela!ansuficientemente, estas e4ploraciones pueden resultar dif+ciles de valorar. :e cualquier forma,es preciso confirmar los hallazgos con las pruebas de imagen.

2ruebas de imagen

Ecografía

La ecograf+a es el m)todo más útil para el diagnóstico del mioma, ya que permite precisar sutamao, localización y muchas de sus complicaciones.

La ecograf+a transvaginal (a trav)s de la vagina es la que mayor información ofrece, pero enlos casos en que haya grandes nódulos, la ecograf+a abdominal ayuda a completar lae4ploración y, en ocasiones, es imprescindible.

6l mioma se localiza fácilmente y, en los casos de miomatosis, el útero puede estar tandeformado que resulta dif+cil delimitar su contorno y cavidad9 además, la ecograf+a permitemedir el tamao del mioma con mucha precisión, reconocer el número de miomas y hacer unavaloración global.

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Tomografía computarizada pélvica abdominal

Lo me!or es la claridad con que se determinan las relaciones anatómicas con los órganosadyacentes, y su posible repercusión negativa sobre esos órganos.

!esonancia magnética nuclear 6s la t)cnica de imagen más precisa para la detección y localización de los miomas uterinos ypermite visualizar tumores muy pequeos.

*in embargo, la ecograf+a sigue siendo el m)todo de elección para los miomas uterinos,debido al elevado coste de laresonancia magn)tica, y además no todos los centros disponende este m)todo.

=ratamiento de los miomas

 7nte la presencia de miomas, se suele instaurar tratamiento en los siguientes casos

• uando dan s+ntomas.

• uando tienen un tamao muy grande (más de 5 cm de diámetro.

• uando crecen rápidamente.

Los miomas que no producen cl+nica y que son de pequeo tamao no requieren ningún tipode tratamiento y solamente es necesario realizar controles cada seis meses.

=ratamiento m)dico de los miomas uterinos

*e emplean tratamientos "ormonales para reducir el tamao de los miomas y disminuir temporalmente los s+ntomas. omo los estrógenos influyen en el incremento del tamao delos miomas, se induce mediante fármacos (agonistas de la >n/8 un estado hipoestrógenicosimilar al de la menopausia.

6l tratamiento con agonistas de la >n/8 dura entre tres y seis meses y consigue reducir elvolumen de los miomas entre un '# y un 5#&, y alrededor de un 0#& el volumen uterino. *inembargo, a los tres o cuatro meses los miomas recuperan su tamao inicial, por lo que eltratamiento está indicado antes de la cirug+a, para facilitar la misma gracias a la disminucióndel tamao de los miomas, y en mu!eres perinenopáusicas, a las que se alivian los s+ntomas

en espera de la menopausia.

2ara disminuir s+ntomas como la hemorragia se utilizan progest#genos, y anticonceptivosorales. 2ara el dolor se administran antiinflamatorios no esteroideos.

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=ratamiento quirúrgico de los miomas

6n la actualidad, los progresos de la cirug+a endoscópica han modificado espectacularmentelas t)cnicas quirúrgicas en los tratamientos de estos tumores, me!orando los resultados ydisminuyendo el periodo de recuperación.

!esección "isteroscópica

6s el procedimiento de elección, sobre todo en mu!eres !óvenes, y en aquellas que quieranconservar la función reproductora9 además, el postoperatorio es rápido, y la estanciahospitalaria suele ser inferior a "% horas si no hay ninguna complicación (como hemorragias operforaciones. =ambi)n hay que tener en cuenta que de!a el útero restaurado, sin cicatrices,de manera que pueda recuperar la capacidad funcional.

$peraciones laparoscópicas

La v+a laparoscópica permite realizar e4tracciones de los miomas y coagulación de los mismosen casos similares a los descritos en la resección mediante histeroscopia, y tambi)n permiterealizar histerectom+as (e4tracción del útero, e histerectom+as vaginales, en aquellos casos enlos que la paciente tenga el deseo reproductivo cumplido.

%irugía tradicional

Mediante una incisión y abertura en el abdomen o la vagina se procede a la e4tracción de losmiomas.

Miomas uterinos durante el embarazo

6ntre el #,0 y el %& de los embarazos coinciden con miomas, que suelen ser únicos pero hande ser evaluados, ya que durante la gestación los miomas suelen crecer, están su!etos amayor número de complicaciones, y pueden alterar el desarrollo de la gravidez y el cursodel parto.

ausas de los miomas durante el embarazo

2arece que el factor hormonal placentario favorece el crecimiento de los miomas durante lagestación, pero solo ocurre en el "#& de los casos.

:iagnóstico

La e4istencia del mioma puede ser conocida antes del embarazo. :e todas formas, eldiagnóstico del mioma, as+ como de su crecimiento, se realiza por e4ploración f+sica y por ecograf+a, como en los casos en que se producen fuera de la gestación.

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:urante la e4ploración habitual de la embarazada podr+a sospecharse la e4istencia demiomas cuando el útero es mayor que el correspondiente al tiempo de gestación, y en algunoscasos mediante la palpación de los mismos.

La ecograf+a, que hoy es un m)todo de rutina, permite ver el número y tamao de los miomasy precisar su localización, y la evolución durante la gestación. 6n casos especialmente dif+ciles

puede emplearse la resonancia magn)tica nuclear , ya que es inocua para el feto, y podr+apermitir un diagnóstico más preciso.

6volución del embarazo, parto y puerperio

Los miomas, incluso los que son muy voluminosos, son compatibles con embarazos y partosnormales, pero lógicamente pueden aparecer complicaciones en cualquiera de los trestrimestres de la gestación, en el parto, y despu)s del mismo.

%omplicaciones en la gestación

6s mayor la incidencia de abortos por las dificultades que tiene el óvulo fecundado paraimplantarse en el útero.

• ?ncremento de partos prematuros (por la misma razón que en el caso anterior.

• 2uede alterarse el desarrollo fetal.

• 2ueden producirse degeneraciones del mioma, as+ como modificarse la localización de

este.

%omplicaciones en el parto

• 8emorragias.

•  7lteraciones en el e4pulsivo, si el mioma obstruye el canal del parto.

•  7lteraciones en la contractibilidad del útero.

•  7lteraciones en la presentación del feto.

Evolución tras el embarazo

Los miomas casi siempre disminuyen sensiblemente de tamao, hasta casi desaparecer, con

la involución del útero tras el parto. *i esto no sucede as+, habrá que valorar la posibilidad deeliminarlos antes de una nueva gestación.

=ratamiento de los miomas durante el embarazo

:urante el embarazo la conducta debe ser e4pectante, intervini)ndose solo en caso de fuerzamayor, siempre de manera conservadora, es decir, de la forma menos invasiva posible, parano afectar a la evolución de la gestación.

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6n el parto hay un incremento del número de cesáreas debido a alteraciones en la dinámicauterina (es decir, a las contracciones, al aumento de placentas previas y alteraciones en laposición del feto y a obstrucciones del canal del parto, como se ha comentado.

DEFINICIÓN

FACTORES DE RIESGO

CAUSAS

SIGNOS Y SINTOMAS

TIPOS

DIAGNOSOTICO

TRATAMIENTO