Miryam Astudillo H. Profesora...
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PERTUSSIS
Miryam Astudillo H. Profesora titular
Objetivos
• Conocer:
• Situación actual
• Morfología y propiedades tintoriales
• Predisposición
• Virulencia, patogénesis
• Diagnóstico
• Tratamiento
Bordetella pertussis
SINONIMOS
• Pertussis
• Coqueluche
• Tos convulsiva
• Tos de los 100 días (Japón).
Brotes
• Texas in 2005, más de 2000 casos, con 9 muertes 8 niños.
• 2003, más de 1900 casos entre adolescentes y adultos en Wisconsin.
• New York 1998-1999 más de 600 casos.
• Noviembre 2, 2006: 1 paciente y 15 empleados.
• Dartmouth–Hitchcock Medical Center en Libano, New Hampshire, 4500 empleados vacunados con vacuna acelular por los casos presentados entre empleados en otoño de 2006
Colombia
• 2011, 23 niños menores de 1 año, murieron en Bogotá.
• Resto del país parecido.
DEFINICIÓN
Bordetella pertussis
• Definición de caso protocolo nacional (SIVIGILA 2006),
• “cuadro respiratorio acompañado de paroxismos o accesos de tos, estridor inspiratorio y vómito post-tusivo”
• (en niños pequeños
tos prolongada seguida por períodos de apnea y cianosis),
Cuadro atípico de pertussis
• “caso que cumple uno solo de los criterios: cuadro respiratorio sin otro síntoma o con otro síntoma, sea paroxismo, acceso de tos, tos prolongada seguida por períodos de apnea y cianosis, estridor inspiratorio”.
• Pertussis atípica: fase catarral corta o ausente
• VPP 100%
• Entre adolescentes y adultos vacunados VPP?
• La edad 0 -48 meses,
• la mayor positividad niños de 2 meses de edad (5/12) 42% del total de positivos.
0
2
4
6
8
10
12
0 1 2 3 4 5 7 9 17 48 total
cultivo(+) 1 2 3 0 0 0 1 1 0 0 8
pcr(+) 1 2 5 0 0 1 2 1 0 0 12
No. casos
Edad en meses
Casos positivos para Bordetella pertussis por edad y técnica de
laboratorio
ESQUEMA
VACUNACION PCR (+) CULTIVO(+)
Adecuado 8 6
Inadecuado 2 0
Sin información 2 2
Total 12 8
18 /24 (75%) esquema adecuado de vacunación “esquema adecuado para la edad”, 2 - 6 meses
20/24 casos (83%) fase catarral;
positivos 35% (7casos) por cultivo; por PCR positivos 55% (11casos).
FASE DE LA
ENFERMEDAD PCR (+) CULTIVO(+)
casos % casos %
Catarral 11 55 7 35
Paroxística 1 25 1 25
Total 12 8
Fisher 0,5 0,18
TIPO DE
PERTUSSIS PCR (+) CULTIVO(+)
casos % casos %
Típica 10 52 6 31
Atípica 2 50 2 50
Total 12 8
Fisher 1,0 0,47
Antibiótico TIEMPO ENTRE
ANTB Y MUESTRA PCR (+) CULTIVO(+)
casos % casos %
0 – 3 días 6 50% 2 16%
4 – 8 días 4 50% 4 50%
Total 10 6
Fisher 1,0 0,41
Bordetella pertussis:
• Cocobacilo Gram negativo
• Exigente,
• crecimiento lento,
• aerobio estricto.
MICROBIOLOGIA
Especies
B pertussis B para pertussis
B bronchi septica
B hinzi B holmesi, B terma- tum
humanos
Humanos
ovejas Ideficient Cerdos Ovejas Perros hamster
pajaros varios
• B bronchiseptica en HIV:
• leves o severas sinusitis, bronquitis, y neumonia.
PATOGÉNESIS Bordetella pertussis:
PATOGÉNESIS Bordetella pertussis:
Relación con hospedero
Adherencia Evasión de defensas
Daño epitelio Efecto sistémico
Otros factores
1-Fimbria 2-Pertactina 3-Fx de colonizacion traqueal 4-Tox pertussis 5-FHA Hemaglutinina filamentosa
1-AC 2-Toxina pertussis 3-Fx resistencia al suero
1- citotoxina traqueal
1- pertusigeno 2- bacteriemia?
1-LPS 2- sistema de secrecion 3- toxina dremonecrotic 4- sobrevida intracelular
Bordetella destruye los cilios respiratorios las adhesinas liberadas por la bacteria facilitan la colonización otras
patógenas.
Bordetella infecta al macrófago lisándolo.
Toxina pertussis causa daño de fagocitosis.
Bordetella se adhiere a los cilios de la mucosa respiratoria destruyéndolos y lesionando las células
epiteliales.
AC
Hemolisina
Exotoxina
Ribosila ADP de proteina G (AMPc)
Inhibe funcion linfocitaria
AC
Citotoxina traqueal
Pared
Ciliostasis
Actividad anti ADN
FACTORES DE VIRULENCIA
• TOXINA PERTUSSIS: Promueve linfocitosis, sensibilización de histamina, secreción de insulina
37 °C
Toxina pertussis Linfocitosis de celulas T
Hipoglicemia
Aumenta sintesis de IgE
Sensibiliza a histamina
Sensibiliza a LPS
Altera celulas NK
Aumenta secrecion de moco
PATOGÉNESIS Bordetella pertussis:
Hemaglutinina filamentosa capsula
Secreción insulina Linfocitosis
Bacteria no difunde a tejidos profundos
Objetivos
• Conocer:
• Situación actual
• Morfología y propiedades tintoriales
• Predisposición
• Virulencia, patogénesis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INCUBACIÓN
ESTADO CATARRAL
ETAPA PAROXISTICA
ETAPA CONVALECENCIA
Presentación clínica Incubacion Catarral Paroxistica Convalecien
Duración 7-10 (7-42)
1-2 ss 2-4 ss 3-4 ss o mas
Síntomas -
Rinorrrea Malestar general Fiebre Estornudo anorexia
Paroxismos Sibilancias Vomito Linfocitosis
<paroxismos Complicaciones neumonia. Convulsione Encefalopatia
Cultivo + hacia dia 8 + + al inicio
COMPLICACIONES
• ENCEFALOPATIA Alteraciones de la conciencia - Convulsiones • PULMONES - Neumonía - Atelectasia - Bronquiectasia • HERNIAS, PROLAPSO RECTAL
EPIDEMIOLOGÍA
Causa común de muerte por enfermedad infecciosa.
• Francia y Canada amplia cobertura cambio a adolescentes y adultos.
• Vacuna celular inmunidad disminuye 3-5 años sin protección de 10-12 años.
• La inmunidad Disminuye con vacuna acelular entre 4-5 años.
Muertes 285.000 /2001 en todo el mundo
Desde 1980 viene en aumento en todos los grupos de edad. (2005)
• Mayor incidencia entre menores de 1 año.
• Ciclos cada 2-5 años.
• En 1999, estimado mundial de 48.5 millones de casos entre niños
Diagnóstico
• Cultivo
• IFD
• PCR
• Serología
DIAGNOSTICO CULTIVO
• Si se demora en sembrar más de 8 horas escobillon de dacron (Sobrevive hasta 48 horas en tubo de plastico)
• Menos de 8 hrs Albumina y carbon.
• Guardar en sol salina a 4C no en saliva.
DIAGNOSTICO
CULTIVO
•Tº optima ( 35 – 37 ºC)
• Incubación (4 – 5 días)
•Agar charcoal (cefalexina)
DIAGNOSTICO
CULTIVO
Agar Bordet-Gengou
• Ideal fase catarral.
• Cultivo estandar de oro: S: 30-60 %, E 100%
• S: baja en niños mayores, adolescenes, adultos.
• Tratamiento AB previo.
• Muestra tomada luego de 3 semanas de tos.
• IFD: baja S y E.
• PCR
• Aumenta S, sensible a contaminación.
• E alta entre adultos vacunados.
• Alginato de calcio interfiere con PCR
• Serologia:
• ELISA cuando fase tardia. Estandarizar
TRATAMIENTO
• ERITROMICINA
• AMPICILINA
• CLARITROMICINA
• TRIMETROPIN SULFAS
• En la 1 semana disminuye duración y severidad de tos.
• Fase paroximal no funciona.
• En ultimas semanas impide diseminación.
• Eritromicina la elimina en 5 días.
• Sin tratamiento es infeccioso por 1 mes o más.
• Profilaxis macrolidos.
La vacunación generalmente
junto a las vacunas de la difteria
y del tétanos (vacuna DTP), a los
2, 4, 6 y 18 meses, es muy eficaz.
Vacuna DTP-DTaP
Cómo se previene la Tos ferina
DIFTERIA , TETANOS, HEPATITIS, HAEMOPHILUS, PERTUSSIS
Vacunas
• Celular 1940.
• 1990, Acelular:
• Toxoide pertussis
• Hemaglutinina filamentosa
• Pertactina
• Hasta 6 años.
VACUNACION
• Vacuna con células enteras
• Vacuna acelular
DTP
* Difteria
* Tétanos
* Pertussis
Tos ferina entre adolescentes y adultos.
• 12 - 32% tos prolongada (>2 -3 semanas).
• Complicaciones: sinusitis, neumonia, vomito postusivo, sincope, fractura de costillas.
• En fase catarral excesivo lagrimeo, inyección conjuntival y hemorragia.
Objetivos
• Conocer:
• Diagnóstico
• Tratamiento