Mitos de la Medicina Veterinaria
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en Medicina de Animales de Compañía MITOS en Medicina de Animales de Compañía MITOS Distribuido gratis por vetebooks.com Lo que repetimos, no siempre es verdadero. R Editado por
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Un compilado de los mitos en la medicina veterinaria a los cuales nos vemos enfrentados en nuestra clínica diaria.
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en Medicina de Animales de Compañía MITOSen Medicina de Animales de Compañía MITOS
Distribuido gratis por vetebooks.com
Lo que repetimos, no siempre es verdadero.
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Vetebooks o en los ebooks no es responsable por los contenidos, imágenes, fotografías o
informaciones aquí publicados”.De igual manera los autores referidos no es
responsable por las notas de editor.
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INDICE
Los distintos mitos de las ciencias veterinarias, divididos en
pequeños sub-grupos para una mejor ubicación espacial.
• Hematología, con las intervenciones de Guillermo Couto y
Marcela Esarte.
Del primero al vigésimo mito (1°- 20°).
• Zoonosis, con las intervenciones de Jorge Guerrero, Albert
Lloret Roca y Stephen Ettinger.
Del vigésimo primero al vigésimo sexto mito (20°-26°).
• Oncología, con la intervención de Tetsuya Kobayashi y
Carlos Sorribas.
Del vigésimo septimo al trigésimo mito (27°-30°).
• Geriatría, con la intervención de Alberto Montoya.
Trigésimo primer mito (31°).
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• Enfermedades virales, con la intervención de Albert Lloret.
Del trigésimo segundo al trigésimo cuarto mito (31°-34°).
• Manejo de las heridas, con la intervención de Araceli Cal-
vo Aguado.
Del trigésimo quinto al trigésimo séptimo mito (35°-37°).
• Vacunación, con la intervención de Sthephen Ettinger.
Del trigésimo octavo al cuadragésimo primer mito (38°-
41°).
• Oftalmología, con la intervención de Leandro Bernades.
Del cuadragésimo segundo al cuadragésimo cuarto mito
(42°-44°).
• Dermatología, con las intervenciones de Craig Griffin, Al-
berto Cordero, Alejandro Blanco y Stephen White.
Del cuadragésimo quinto al quincuagésimo mito (45°-50°).
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QUÉ ES UN VETE-BOOK O VETE-LIBRO?
Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también
conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras
palabras, es la versión electrónica o digital de un libro de
veterinaria.
Esta creciente tecnología permite al lector disponer de una
verdadera librería móvil y una gran variedad de títulos y con-
tenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de traba-
jo, estudio o vacaciones.
Ocho razones para elegir un veteBook
1. Portátil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader,
dispositivo móvil o en tu computadora personal.
2. Rápido: descarga libros en segundos y comienza a leer sin
esperas.
3. Accesible: los veteBooks son gratuitos.
4. Económico: no hay gastos de entrega o embalaje.
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5. Ecológico: no se necesita papel para escribir un veteBook.
6. Funcional: busca palabras, haz comentarios al pié de la
página y comparte tus notas con otros Readers.
7. Disponible: descarga tus libros cuando quieras y dónde
quieras.
8. Duradero: tus documentos y archivos no sufrirán el paso
del tiempo.
Descarga tu próximo libro en apenas segundos desde
www.vetebooks.comUna PC, Mac, tablet o dispositivo de lectura
portátil (eReader) son suficientes para acceder al infinito mundo de los veteBooks.
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PROLOGO
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Ya dos años han pasado desde aquel Septiembre de 2013,
en el cual entrevimos una necesidad dentro del universo
veterinario. El desarrollo mundial y progresivo de una red
de información y comunicación nunca antes vista, internet,
producía efectos globalizantes en cualquier lugar del mun-
do. Ciudades y pueblos, zonas urbanas y rurales. Toda una
población que se iría convirtiendo en una sociedad a escala
mundial, acortando distancias geográficas y culturales.
Fue en ese contexto, en el cual la idea de un universo digital
de contenidos veterinarios fue tomando forma hasta confor-
mar lo que hoy tenemos orgullo de exhibir: Vetebooks, el pri-
mer libro infinito 3.0 con 24 publicaciones, una por cada mes
de vida, y más de 8000 colegas registrados.
Las dificultades que la puesta en funcionamiento de este
proyecto incurría fueron varias, pero la voluntad de un gru-
po de trabajo convencido por la causa y, principalmente, el
empujón que cada uno de ustedes nos proporcionó descar-
gando los libros nos motivaron a continuar con el sueño de
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conformar esta red de conocimiento en una proporción cada
vez mayor.
Y por el buen camino vamos, o al menos eso sentimos. Con la po-
sibilidad de visitar nuevos rincones del mundo, conocer grandes
especialistas y acudir a las mejores presentaciones. Asistiendo
al cuadragésimo congreso mundial de WSAVA, en la cuidad de
Bangkok, Tailandia. Teniendo el placer de entrevistar a Stephen
Ettinger, una oportunidad impensada dos años atrás.
Hoy, desde la claridad que aporta el tiempo, observamos todo
el camino recorrido y no podemos evitar agradecer a cada uno
de nuestros colegas que nos permitieron difundir su palabra a
todo aquel que deseara hacer uso de ella, desde la comodidad
de su hogar y sin la necesidad de recorrer grandes distancias.
Le damos las gracias a quienes nos apoyan diariamente; a Zoe-
tis, la empresa que confió en nosotros y en este lindo proyecto,
que se hizo parte de esto y nunca cesó de colaborar; a quienes
conforman este equipo y mes a mes destinan su tiempo, cada
vez más valioso, para darle forma a cada una de las ediciones;
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y, principalmente, a ti que nos permitiste formar parte de la coti-
dianeidad de tu rutina y, con cada una de las 25.000 descargas,
nos motivaste un poquito más. Porque cuando tu elijes el libro
infinito, valoras nuestro trabajo y sacrificio.
“Un intelectual que no comprende lo que pasa en su tiempo
y en su país es una contradicción andante; y el que compren-
diendo no actúa, tendrá un lugar en la antología del llanto,
no en la historia viva de su tierra”, Rodolfo Walsh, periodista
argentino fusilado por la última dictadura militar que azotó al
país sudamericano.
Juntos, hacemos uso de sus palabras y ayudamos a escri-
bir, mes a mes, la historia viva de la medicina veterinaria en
nuestro continente.
Santiago Lopez, corrector
y colaborador de Vetebooks.com
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MITO N°1
Lo importante es lo que nosotros pensamos del caso y no lo que le preocupa al dueño.
La clínica debe orientarse al problema principal (molestia cen-
tral), al porqué del propietario que concurrió a la consulta.
“Hoy estamos haciendo medicina orientada en el proble-
ma, es decir, nos ocupamos de lo que le preocupa al dueño,
de la molestia central del animal. Allí son muy importantes
la anamnesis, la exploración clínica, la analítica y las imáge-
nes”, dijo Guillermo Couto.
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Dr. Guillermo Couto, diplomado ACVIM.Email: [email protected]
“Luego, lo importante es unir los puntos como en un juego
de niños”.
Sólo hay que unir los puntos que fuimos obteniendo de las preguntas y los resultados de los estudios.
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MITO N°2
Sólo me preocupo si los glóbulos blancos están altos o bajos.
“En general, la estrategia para leer el hemograma es la si-
guiente: si los valores son altos me preocupo, si están más
altos me preocupo aún más. Si están bajos me preocupo y
si están aún más bajos me preocupo adicionalmente”, así
es cómo pensamos, ¿no?.
¿Y si son normales?
Por supuesto, si están los valores del hemograma normales,
no nos hacemos problema. Pero no debe ser así, ya que
muchas patologías conviven con hemogramas normales.
“Muchas enfermedades cursan con hemogramas normales”.
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MITO N°3
Si el laboratorio dice una cosa y el paciente otra, ¿la máquina tiene la razón?
Falso, en caso de duda o resultados contradictorios, siempre
es el paciente el que tiene la razón, el que habla es el perro.
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MITO N°4
Las anemias regenerativas tienen múltiples causas: falso (hay sólo dos).
Históricamente se decía que las anemias regenerativas son
macrocíticas e hipocrómicas. Pero, en la actualidad no to-
das las anemias regenerativas corresponden a las anterior-
mente nombradas. Por el contrario, son las que acontecen en
hemorragias o hemólisis.
“Cuando el perro tiene una anemia regenerativa les está di-
ciendo: DOCTOR estoy sangrando o tengo hemólisis. No
hay ninguna otra causa en el planeta tierra que dé anemia
regenerativa que no sean esas dos”, explicó el especialista.
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MITO N°5
Las anemias son infrecuentes y sólo en perros viejos.
El 80% de los perros con cáncer o inflamación tienen ane-
mia. La mayoría de los pacientes oncológicos serán anémi-
cos pero, según Couto, no les genera problemas clínicos. Los
perros y gatos no serán sintomáticos a la anemia porque
tuvieron tiempo para compensar la baja de la hemoglobina.
Un problema que esconde habitualmente la anemia es la
deshidratación.
“Al llegar a la clínica, el paciente está un poco deshidratado
y el hemograma será normal. Luego de la fluidoterapia y con
unas horas, podremos conocer el nivel de la anemia de ese
paciente. Al principio nos engaña, pero con los días todo
vuelve a la normalidad”.
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MITO N°6
Si tenemos las plaquetas en gran número y la coagulación funciona normalmente…
“Recuerden que existe una relación inversa entre el hie-
rro y las plaquetas. A mayores niveles de Fe+, menores
recuentos de plaquetas”, afirmó Couto.
“Existe una relación inversa entre el hierro y las pla-
quetas”.
Si tienen ferropenia verán una cantidad exagerada de pla-
quetas, de 750.000 hasta 1.200.000 plaquetas.
Si tienen muy altas las plaquetas piensen en un tumor del
aparato digestivo.
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“Si tienen una trombocitosis marcada busquen un tumor en
el aparato digestivo”, dijo Guillermo Couto. Es un diagnós-
tico frecuente en todo el mundo y no verán signos digestivos
en estos animales.
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MITO N°7
Y si las plaquetas disminuyen semanalmente…
Si ven que las plaquetas disminuyen cada semana piensen en
Ehrlichia platyi, normalmente se asocian con micoplasma.
Siempre pregunten el origen del animal. ¿Es de la calle?, ¿Se
extravió? ¿Vive en un apartamento? ¿Sale con otros perros
de paseo? Deberemos remontarnos bien atrás en el pasado
del animal para hacer una buena anamnesis.
¿Debemos sospechar de todos? Si, pidan un test de más y
no de menos. Es muy alta la tasa de Ehrichia aunque no
podemos hablar de una epidemia.
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MITO N°8
El frotis sanguíneo ya no se utiliza porque los analizadores automáticos lo han reemplazado.
“El frotis es muy fácil de hacer, lleva menos de 3 minutos
realizarlo y nos dará mucha información”, dijo Guillermo.
¿Por qué debemos mirar el frotis?Es nuestro control de calidad.1. Morfología de los glóbulos rojos.2. Desviación a la izquierda.3. Cambios tóxicos y4. Células neoplásicas.5.
“Además debemos saber que el frotis tiene tres partes y sólo
la cola es la que sirve para ser observada”, dijo Couto.
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Sólo la cola del frotis es útil, y la podemos ver a la izquierda de su pantalla. La cabeza está a la derecha, el cuerpo en el medio y la cola del frotis a la izquierda.
La técnica para realizar el frotis de sangre incluye el desliza-
miento de un portaobjetos sobre el otro y la delicada sepa-
ración de ambos. No debemos colocar los vidrios con el
típico ángulo de 45° que nos enseñaron en la Facultad
de Veterinaria.
“El cuerpo del frotis es desperdicio y sólo la cola o la estela
del frotis constituyen la zona de recuento. El 50% de las cé-
lulas no debe tocarse entre sí. Si no podemos ver la palidez
central del glóbulo rojo deberemos buscar en otra parte del
frotis para tener buena información”.
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El hemograma es de gran utilidad en los pacientes con
hemangiosarcoma.
¿Por qué un hemograma nos ayudará en un paciente con
hemangiosarcoma?
En los pacientes con hemangiosarcoma veremos esquisto-
citos y acantocitos. Este tipo de células se encuentra en el
90% de los casos con HSA.
Pero, ¿por qué aparecen los esquistocitos y acantocitos?
En los casos de coagulación intravascular diseminada (CID)
se forman tramas de fibrina dentro de los vasos sanguíneos.
Estas verdaderas navajas cortan a los eritrocitos y sus frag-
mentos continúan en circulación. Y es lo que vemos, partes
de un glóbulo rojo que fue cortado por una tira de fibrina.
Si quieren observar parásitos sanguíneos (Micoplasma
felis) tomen una muestra, sin EDTA, de la vena marginal
de la oreja y realicen un frotis.
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Los micoplasmas viven sobre la membrana del glóbulo rojo
y no les gusta el EDTA. Los parásitos quedan en el fondo
del tubo de la muestra con EDTA. Este problema y el de la
aglutinación plaquetaria hacen que el frotis sea la técnica de
elección para ver los hemoparásitos.
Lo importante es llevar practicar el análisis del frotis
sanguíneo
Cuando ingresan por primera vez los estudiantes a la mate-
ria, el Dr. Guillermo Couto les da una caja de 50 portaobjetos
y un tubo de 5 cc de sangre entera.
“Hagan los frotis con todos los vidrios”.
De los primeros 50 frotis no sirve ninguno. Luego viene
una segunda caja de 50 y tampoco sirven hasta la tercera
caja en dónde ya aprendieron a realizar un frotis correc-
tamente.
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“Solo hay que practicar”, dijo Couto y abrió la puerta para
que ingresen a la página www.idexxlearningcenter.com para
ver videos de cómo realizar un buen frotis.
“Hay que buscar bien en este sitio porque está diseñado por
gente de marketing y no por clínicos. Tengan paciencia pero
hallarán buena información. Es gratis y sólo deben registrar-
se. Les envían mensualmente un caso clínico para mante-
nerlos actualizados”, dijo el veterinario.
Los cambios tóxicos son de mal pronóstico.
Deberemos observar la morfología de los glóbulos blancos en
el frotis, en particular, los cambios tóxicos de los mismos.
“Hay un trabajo que relaciona los cambios tóxicos con
la mortalidad y esto lo podemos observar sólo con un
frotis”, dijo Couto.
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La mortalidad aumenta del 11,7 al 24% si tenemos cambios
tóxicos. “Casi se duplica”.
El desvió a la izquierda también es un indicador de mal pro-
nóstico en el gato.
La mortalidad se eleva del 33 al 56% si la sangre felina tiene desvío a la izquierda.
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MITO N°9
Siempre tomar muestras de sangre de la cefálica antebraquial.
Uno de los mitos más extendidos en nuestra profesión es el
sitio de extracción de sangre. Habitualmente lo hacemos de
las venas de las patas delanteras y unos pocos, de la yugular.
Pero, en los centros de referencia mundiales, la situación se
invierte y solo ocasionalmente se toman muestras de san-
gre de las venas periféricas.
“Rara vez extraigo sangre de las venas periféricas. Primero,
porque soy oncólogo y quiero preservar las mismas para la
infusión de drogas oncológicas. Segundo, por la pseudotrom-
bocitopenia que se da en los gatos si las muestras han sido
extraídas de las venas periféricas. En el 80% de los casos los
resultados del recuento de plaquetas serán bajos.”, explicó
Couto.
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MITO N°10
La palpación abdominal da información limitada en los casos de hemorragia.
Siempre deberemos palpar el abdomen en los pacientes con
anemia grave. Y, en especial, el bazo, que debe estar siem-
pre contraído. Si está agrandado es por ictericia.
Por ejemplo, concurre una hembra Cocker Spaniel castrada
de 6 años con depresión, palidez e ictericia. El bazo estaba
aumentado de tamaño (esplenomegalia).
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Tenía trombocitopenia y anisocitosis. El hematocrito era de
7%.
“Pregúntense: ¿cómo tiene el bazo?”.
No puede haber una hemorragia con esplenomegalia. Enton-
ces debe ser por ictericia.
El Dr. Couto dio un dato muy práctico en pacientes con ane-
mia y trombocitopenia. Debemos palpar el bazo ya que si hay
una hemorragia este órgano debe contraerse. Si esta agran-
dado es por ruptura de eritrocitos y posterior anemia.
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MITO N°11
El tacto rectal es cosa del pasado.
Hay colegas de algunos países que, por formación, ni locos
palpan ganglios o realizan un tacto rectal.
Hay dos causas para no hacer un tacto rectal: que el ani-
mal no tenga ano o que el veterinario no tenga dedos.
Siempre hagan un tacto: es rápido, fácil y no necesitan de
otra herramienta que no sea un dedo y un guante.
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MITO N°12
Hay pocos casos de hemoparásitos en caninos.
“Si tienen un Pitbull piensen en babesiosis”, dijo Guillermo.
El tipo de Babesia es la gibsoni. Este hemoparásito se trans-
mite entre los Pitbulls por mordeduras. Siempre debemos
tomar una muestra de sangre capilar.
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“Antes decíamos que todos los perros con anemia hemolítica
se morían. O que los pacientes a los que se realizaba una
esplenectomía luego desmejoraban. Todos eran casos de
reactivación de la infección con Babesia”, dijo el colega.
La terapia indicada en estos Pittbulls es azitromicina 10
mg/kg por vía oral cada 12 horas o atovacuona 13,3 mg/
kg cada 8 horas. Pueden usar la artemisinina 4 mg/kg por
vía oral cada 24 horas.
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MITO N°13
No puede haber histoplasmosis en Finlandia.
“Las enfermedades transmitidas por vectores están au-
mentando. Sus formas de diseminación, el efecto warming
(calentamiento global) y los nuevos organismos son algunos
de los factores de su incremento. Debemos conocer cómo
diagnosticarlas, saber de la utililidad o no de la PCR y de las
pruebas genéticas”, dijo Couto.
“En Inglaterra les siguen enseñando a los alumnos de las
escuelas de veterinaria que no hay enfermedades transmi-
tidas por garrapatas en las islas”, dijo Guillermo Couto en
su plática sobre lo que hay de nuevo en enfermedades por
vectores.
“Y, aunque ustedes no lo crean, hay histoplasmosis en
Finlandia”.
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En 2016, el especialista presentará un nuevo trabajo sobre
los nuevos vectores a nivel mundial. “Habrá sorpresas: es-
tamos pensando nuevos nombres para los patógenos emer-
gentes. Parece un chiste pero es serio, de verdad”.
Recomendó no utilizar la PCR para diagnosticar estas enfer-
medades porque dan muchos falsos positivos.
Cuadro de vectores y agentes
Agente Ixodes Amblyoma Riphicephalus Dermacentor
B. Burgdorferi X
E.Canis X X
E.Chaffeensis X X
E.swingii X
A.phagocytophilum X
A. platys X
R. Rickettsi X
B.canis X
B.gibsoni X
H.canis X
H.americanum X
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La presentación clínica característica de estas enfermeda-
des es un animal decaído, con pérdida de peso, petequias y
anemia. No tan frecuentes son la fiebre, poliartralgia, proble-
mas neurológicos y otros signos. Hay que darle importancia
a los signos atípicos de estas enfermedades. Cualquier in-
flamación piogranulomatosa, con trombocitopenia, o con
cualquier itis puede ser una enfermedad transmitida por vec-
tores. Y no olviden a la Bartonella.
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MITO N°14
Una serología positiva es diagnóstica.
En la Universidad de la Florida realizaron un trabajo con 27
Greyhounds. Compararon muestras por serología y PCR. Adi-
vinen: ¿En cuántos casos hubo concordancia?
En ninguno.
Otro estudio de la Universidad del Estado de Michigan, de 9
perros estudiados con PCR, 7 (siete) fueron positivos. “Eran
muy positivos, recontra positivos”, dijo Couto.
Repitieron luego la prueba y de los 7 positivos a la PCR, aho-
ra 3 eran negativos. Volvieron a realizar el test y sólo uno
fue positivo. Para peor, lo fue para Bartonella henselai que
no es patógena en perros.
“¿Se dieron cuenta que la prueba de PCR da muchos falsos
positivos?”, exclamó Couto.
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En un laboratorio tuvieron un 1% de casos positivos y en
otro, un 52%.
“Hacer pruebas de PCR sólo sirve para el negocio de la doxi-
ciclina, porque venderán muchos comprimidos por la canti-
dad de animales que diagnosticarán positivos. Pero son fal-
sos positivos”, dijo Guillermo Couto.
Retomando el ejemplo...
“Si tienen una serología positiva no significa que el perro
esté enfermo”.
Ahora bien, queda claro que los estudios serológicos dan
mejores resultados.
Pero, ¿está enfermo el animal que tenga serología positiva?
“No, si lo ven sano, no lo mediquen”, dijo Couto.
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Con respecto a la Ehrlichiosis, es típico que suban los títulos
a través del tiempo.
“Tienen un caso de Ehrlichia con un título de 1/2516. Lo tra-
tan con doxicilina y mejora clínicamente. Al año repiten el
título y da 1/ 5.200; mucho más elevado. Los títulos siguen
subiendo a pesar que el animal se encuentra bien”.
“No traten a los títulos sino a los pacientes”. Es un dilema
terapéutico: o tratamos al perro o a los anticuerpos (ejemplo,
título, SNAP, etc).
Los títulos que consideramos elevados son los mayores de
160.
¿Y si la serología es negativa?
Un test negativo nunca descarta la enfermedad mientras los
signos clínicos sean compatibles.
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“Si tienen un paciente con los signos clínicos de alguna en-
fermedad parasitaria de la sangre y el test da negativo nun-
ca descarten la enfermedad, de ninguna manera”, expli-
có Marcela Esarte.
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MITO N°15
Tiene fiebre, entonces hay infección.
Sólo en el 28% de los casos, casi uno de cada 4 pacientes.
Nosotros los medicamos con antibióticos y en la mayoría de
los pacientes con fiebre de origen desconocida la causante
es una enfermedad inmunomediada.
Causas de Fiebre de origen desconocida según Battersby y col. ( 2006).Infecciosas: 28% Neoplásicas: 9%Inmunomediadas: 38% No diagnosticadas: 25%.
Otro estudio de 2012, realizado por Chervier y colaborado-
res, demostró que el 48% de los casos febriles se debía a
enfermedades inmunomediadas, 6% a cáncer y el 28%
de los casos no tuvo diagnóstico.
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Causas de FOD según Chervier y col. ( 2012).Infecciosas: 18% Neoplásicas: 6%Inmunomediadas: 48% No diagnosticadas: 28%.
Podemos decir que las enfermedades inmunomediadas
son la causa más frecuente de fiebre en los perros. Den-
tro de la categoría de las enfermedades inmunomediadas, se
destacan las inflamatorias no infecciosas como causa de
fiebre de origen indeterminado.
Dentro de las causas infecciosas de fiebre de origen desco-
nocido podemos citar:
Ehrlichiosis, •
Bartonelosis, •
Leishmaniasis, •
Micosis sistémicas, •
Endocarditis valvular.•
Anaplasmosis, •
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Brucelosis, •
Discoespondilitis, •
Pielonefritis / prostatitis y •
las infecciones urinarias bajas que no generan fiebre. •
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MITO N°16
Si los linfonódulos están agrandados tiene linfoma.
No siempre, ya que si palpan ganglios aumentados, lo que
debemos pensar es:
son reactivos (hiperplasia linforeticular), 1.
es una linfadenitis o2.
es una neoplasia. 3.
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MITO N°17
Si el paciente está anémico e ictérico debo esperar los resultados antes de tratar.
“Eso es falso ya que si tengo un paciente con anemia e icte-
ricia lo trato con doxicilina de entrada”, dijo Marcela Esarte.
En la práctica, los mejores resultados se obtienen con doxi-
ciclina 5 - 7 o 10 mg/kilo de peso cada 12 horas por 21
días.
La clindamicina se suele utilizar como alternativa de la doxi-
cilina pero no está comprobado que sea tan eficiente como
la Doxi. “Si me preguntan mi opinión, la clinda me funciona
bien”, dijo la hematóloga.
La doxicilina no se lleva bien con el esófago.
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Recuerden que la doxicilina irrita el esófago y deberán intro-
ducir el comprimido en el centro de una albóndiga de queso
o carne.
El comprimido no debe tocar la mucosa del esófago por-
que ocasiona vómitos.
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MITO N°18
El sangrado nasal es un signo menor.
No siempre, ya que a veces, es el único signo que nos
permite diagnosticar Erhlichiosis.
¿Qué nos dice el propietario? ¿Qué nos cuenta?
Sangró uno o dos días por la nariz y después paró, no
sangró más. El sangrado se autolimita.
Los problemas de coagulación se dan en la fase crónica
donde veremos sangrado por fallos en la función plaquetaria.
Si a esto se le suma una alteración de los factores de coagu-
lación tendremos hemorragias cerebrales.
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El cuadro hemorrágico incluye: petequias y equimosis, me-
lena, hematomas en sitios de punción, hemorragias internas,
hematuria, hematemesis, hemartrosis y, como se mencionó,
hemorragias cerebrales. También pueden detectarse hemo-
rragias en el músculo miocárdico que provocan taquicardias,
arritmias y disnea.
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MITO N°19
La Erhlichiosis se trata por un par de semanas.
Es muy importante recordar el tiempo de terapia, que debe
ser de 30 a 45 días y no menos.
“De todos los medicamentos a disposición, el que mejores
resultados ha dado es la
Doxiciclina 5 a 10 mg/ kilo cada 12 horas (NO CADA 24
HORAS) por 30 a 45 días”, dijo Marcela Esarte.
La Erhlichiosis se trata con doxiciclina 5 a 10 mg/ kilo
cada 12 horas por 30 a 45 días.
El cuadro clínico revierte entre las 48 horas y los 5 días pos-
teriores al inicio del tratamiento.
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“El imidocarbo figura en los libros enunciado como terapia
de la erhlichiosis pero yo no lo utilizo. Tuve signos neuro-
lógicos cuando lo usé y por eso no lo recomiendo. Prefiero
manejarme con la doxiciclina”, dijo Esarte.
TRATAMIENTOS PARA LA ELIMINACION DEL AGENTE CAUSAL
TETRACICLINA 22 mg/kilo por vía oral, cada 8 horas por 30 días.
OXITETRACICLINA 25 mg/kilo por vía oral, cada 8 horas por 30 días.
DOXICICLINA 5 a 10 mg/kilo por vía oral, cada 12 horas por 30 días.
MINOCICLINA 20 mg/kilo por vía oral, cada 12 horas por 30 días.
DIPROPIANATO DE IMIDOCARBO 5 mg/kilo por vía sub-cutánea una sola vez, y repetir a los 15 días. Adicionar
ATROPINA 0,02 mg/kilo SC o GLICOPIRROLATO 0,01 mg/kilo. Diluir con solución fisiológica y lidocaína.
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AMICARBALIDE 5-6 mg/kilo por vía intramuscular, 2 in-yecciones separadas por 15 días.
CLORANFENICOL cachorros menores de 5 meses, hem-bras gestantes o lactantes, 15 a 50 mg/kilo por vía oral/
EV/SC, cada 8 horas por 15 días.
ENROFLOXACINA 5 mg/kilo por vía oral, cada 12 horas por 15 días.
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MITO N°20
Los corticoides están contraindicados en las enfermedades parasitarias.
Mito. Los corticoides son útiles, en especial si tienen anemias
severas por trombocitopatías. Podemos utilizar prednisolona
o dexametasona. Si no tienen vómitos damos la primera, la
prednisolona. En el caso de que los tenga, en primer lugar
la dexametasona y luego pasamos a la prednisolona. Hace-
mos lo mismo con la tetraciclina y la doxiciclina cuando el
animal está con vómitos. Si tienen anemias severas damos
corticoides para aumentar las plaquetas y frenar la trombo-
citopenia.
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MITO N°21
Las zoonosis no son de nuestra incumbencia.
“Los médicos veterinarios han estado siempre en la línea del
frente en el combate contra las enfermedades zoonóticas.
Es importante tener en cuenta que en muchos países son
responsables legales de la prevención de las zoonosis, por
ejemplo, rabia, brucelosis, encefalitis del Oeste del Nilo, En-
fermedad de Lyme y de la larva migrans ocular, entre otras”,
dijo el Dr. Jorge Guerrero.
El veterinario es el profesional de la salud mejor educado
para cuidar de las enfermedades transmisibles en la masco-
ta y educar al guardián* sobre las zoonosis. La prescripción
del médico veterinario tiene impacto directo sobre muchas
de estas enfermedades.
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* Nota del editor: según Jorge Guerrero no debemos hablar de
dueño de un animal sino de guardián. “La mascota no es de
nuestra propiedad. Uno sólo es su guardián”.
Si ir más lejos, la población recibe información desigual, mu-
chas veces correcta pero otras incorrecta acerca del manejo
adecuado contra las parasitosis intestinales y las pulgas /
garrapatas.
ZOONOSIS PARASITARIAS DESCRIPTAS EN ANIMALES DE
COMPAÑÍA.Ancylostomideos Giardia sp.
Baylisascaris procyonis Leishmania sp.
Cryptosporidium sp. Strongyloides stercoralis
Dypilidium caninum Toxocara canis
Dirofilaria repens Toxocara cati
Echinococcus sp Toxoplasma gondii
Garrapatas como parásito y como vec-tor de otras enfermedades
Pulgas como parásito y como vector de otras enfermedades
Listado completo de zoonosis (Dr. Albert Lloret)
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Bacterias Bacillus antrasis
Bartonella
Bordetella
Borrelia
Campylobacter jejuni
Clamidia felis
Corynebacterium dyphteriae
Listeria monocytogenes
Leptospira species
Rickettsia felis
Salmonella species
Micoplasma haemophilus.
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Parásitos chatos Dipylidium caninum
Echinococcus
Ectoparásitos Cheyletiella
Sarcoptes scabei
Parásitos redondos Ancylostomas
Dipilaria
Strongiloides
Toxocara cati
Uncinaria
Hongos Microsporum
Trichophitum
Protozoarios Criptosporidium
Toxoplasma
Virus Rabia
Poxvirus
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MITO N°22
La culpa de la Toxoplasmosis la tiene el gato.
La toxoplasmosis no se transmite persona a persona salvo en
los casos de transmisión congénita de madre a hijo y en casos
raros de transfusión de sangre o transplante de órganos.
El Toxoplasma gondii afecta sólo a gatos y otros felinos como huésped definitivo.
Las personas suelen infectarse por 4 vías de transmisión:
1.- Por los alimentos, al comer cerdo, cordero o venado cru-
do o mal cocido. Al ingerir en forma accidental (contamina-
ción de utensillos) esta carne infectada.
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2.- De animal a humano (zoonosis), los gatos infectados eli-
minan millones de oocitos por las heces por un periodo corto
de tiempo (1 a 2 semanas). Es importante recomendar es-
pecial cuidado en evitar el contacto con las heces o áreas
contaminadas con ellas.
3.- De madre a hijo (congénita), una mujer recién infectada
durante la gestación puede infectar al feto causando una in-
fección congénita.
4.- En raras ocasiones, por transplantes o transfusiones
de sangre.
Dijo Guerrero: “La carne cruda es el principal mecanismo de
transmisión de la toxoplasmosis. No debemos culpar al gato por
la toxoplasmosis: el trabajo en los jardines y el contacto con la
carne cruda son las formas más frecuentes de contagio”.
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Prevención de la toxoplasmosisNo comer carne cruda o mal cocida. Tampoco •verduras o frutas sin lavar. “Si les gusta la carne cruda pueden congelarla por unos días y luego comerla. Así hago yo”, dijo Jorge. La limpieza de los cuchillos después de •usar con la carne cruda debe ser de rutina obligatoria.Prevenir el contacto con heces de gatos, •mejorando la higiene de manos y no culpar al gato de la posible transmisión.Que las mujeres embarazadas no expuestas •anteriormente al parásito coman carne sólo después de la cocción completa o después de su congelación (-20°C durante 2 o más días).La higiene personal en el manejo de la carne •es obligatoria.Personal trabajando en la industria de la •carne (mataderos, salas de despiece) están potencialmente asociados con la infección, son riesgos profesionales.
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MITO N°23
Las parasitosis intestinales no son una prioridad en mi práctica diaria.
La gran tarea de un médico veterinario es evitar la contami-
nación del ambiente con huevos de parásitos. Y lo debere-
mos hacer con información y responsabilidad.
Un cachorro elimina cerca de 300.000 huevos por defe-
cación.
El Ancylostoma es el primer parásito del perro. Es así, ya que
a la 2° semana del nacimiento podremos diagnosticarlo. Es-
tos parásitos sólo se alimentan de sangre.
La ancylostomiasis es causada por el Ancylostoma caninum.
Puede manifestarse en cachorritos después de la segunda
semana del nacimiento y el periodo de prepatencia es de 12
días, muy corto. Hay varias especies:
Ancylostoma caninum
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Ancylostoma braziliense
Ancylostoma tubaeforma
Ancylostoma stenocephala
La mayoría de las especies de Ancylostoma tienen larva migrans.
Esta migración larvaria está definida en aquellos huéspedes en
dónde no puede desarrollarse su etapa madura.
Ancylostoma con su “boca abierta”.
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Larvas migrantes: un grave problema de salud pública
Dedos del pie de una persona con larva migrante cutánea.
Estos parásitos ocasionan mucho daño, no sólo los adultos a
nivel intestinal sino también las larvas migrantes. El ácido
uricánico atrae a las larvas a la piel. También ocasionan en-
teritis eosinofílica en los seres humanos por infección con A.
caninum. Se caracteriza por severos episodios de gravedad
creciente, de dolor abdominal asociado a eosinofilia periféri-
ca pero sin pérdida de sangre. Los casos severos se aseme-
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jan a una apendicitis o perforación intestinal. Algunos casos
pueden ser asintomáticos.
El Toxocara también tiene su larva migrante.
El Ancylostoma no está solo. Lo acompañan el Toxocara ca-
nis y felis en su tarea de migrar por los cuerpos de sus
huéspedes.
“El 10% de todos los niños son seropositivos, en espe-
cial de 1 a 4 años de edad. Hay 10.000 casos al año en
Estados Unidos que se reportan de larva migrans visceral de
Toxocara. El trabajo lo realiza el CDC. Pueden llegar a produ-
cir reacciones eosinofílicas eritematosas en piel, pulmones y
sistema nervioso central”, dijo Jorge Guerrero. A nivel ocu-
lar las larvas migrantes se pueden confundir con tumores.
La migración larvaria visceral puede progresar a migración
ocular. Esta se presenta en niños de mayor edad. A nivel his-
tológico se forma un absceso ocular con el exudado.
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El Toxocara y la contaminación ambiental.
Para saber el perjuicio que ocasionan los parásitos intestinales caninos, un colega (Kazacos, K) hizo un experimento en el patio de su casa.
Diseño del trabajoDos cachorritos de 6 semanas infectados con Toxocara canis al nacimiento se soltaron en un patio de aproximadamente 1.000 metros cuadrados. Los perritos podían defecar libremente en todo el perímetro.Cada defecación fue marcada y recolectada cada 2 días; al final de la prueba todas las heces habías sido recogidas.Los huevos se cuantificaron por el método McMaster. Cada defecación fue pesada para calcular la eliminación semanal y medir el área de contaminación.
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Cada cachorrito eliminó una media entre 10.533 y 11.433 huevos de Toxocara canis por gramo de heces al final de la prueba. Ambos animales recibieron un tratamiento con pamoato de pirantel y se recolectaron en la materia fecal 12 hembras de parásitos y 8 machos en un perro; en el otro, 9 hembras y 10 machos.
“Un verdadero kamikaze ya que ni loco dejaría que los perros parasitados contaminen el césped. Pero lo hizo por la Ciencia”, dijo Guerrero.
El investigador reportó el número de huevos que se liberaban en el ambiente en cierto tiempo.
Un Toxocara elimina 10.000 huevos por gramo de materia fecal.
En los cachorros la cuestión es más crítica: 294. 454 huevos por defecación.
Un cachorro elimina cerca de 300.000 huevos por defecación.
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Los resultados: un espanto.En promedio, para cada cachorrito: cada •uno eliminó 10.983 huevos por gramo de materia fecal en cada defecación de 26,8 gramos en promedio haciendo una media de 294.454 huevos por defecación.El total de heces eliminadas por los dos •cachorros en una semana fue de 1870,7 gramos y en ella se encontraron 20.545.459 huevos.De acuerdo con este cálculo, la •contaminación mínima sería de más de:164.400.000 de huevos en 8 semanas.657.500.000 de huevos en 32 semanas, con •un probable crecimiento adicional así como nuevos nematodos que llegan al intestino delgado.
Un veterinario no verá al cachorro hasta su primera vacuna, es
decir, al mes y medio (45 días) del nacimiento. Mientras tanto,
contaminó todo el ambiente con huevos de parásitos ya que
todos los perros nacen infestados por los mismos.
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Esta es la gran tarea de un médico veterinario: evitar la
contaminación del ambiente con huevos de parásitos. Y
lo deberemos hacer con información y responsabilidad.
“Todo cachorro nace infestado, asúmanlo”. Debemos tratar a
la hembras preñadas, así eliminaremos las larvas migrantes.
Protocolo de prevención y tratamiento de las parasitosis
intestinales
(Dr. Guerrero).
Cachorro de 2 a 6 meses Tratar cada 2 semanas y hasta los 2 meses de edad
Luego a los 3, 4, 5 y 6 meses de edad
Perros mayores de 6 meses y no preñadas.
Medicar 4 veces al año si es que no reciben tratamiento preventivo contra Dirofilaria immitis.
Preñez y lactación.Animales tratados con selamectina (Revolution® de Zoetis).
Antes del servicio
-40, -10 días pre-parto
+10, +40 días post-parto.
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Como dijo otro colega, el español Albert Lloret, desparasitar
es trabajar en Salud Pública. El peligro no es que sea por-
tador subclínico, ya que no ingerimos materia fecal, sino que
tenemos un problema ambiental. La contaminación está en
los jardines, parques, tierras, etc.
“La desparasitación es una acción solidaria, estamos ayudando a los otros, los estamos protegiendo. No hay excusas para no desparasitar”, enfatizó Albert Lloret.
Recomendó un sitio web con consejos para el manejo de los
parásitos helmintos:
http://www.esccap.org
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NOS GUSTA ESCUCHARTECUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM
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MITO N°24
Las pulgas dan alergia y sólo pienso en las pipetas, nada más.
Es verdad que las pulgas transmiten en forma directa la der-
matitis alérgica por pulgas (DAPP) pero también pueden
causar anemia si se asocia la infestación con ancylostomas.
Como vector, la pulga transmite:
Dipylidium caninum, •
Acanthocheilonema reconditum, •
Bartonellosis • (enfermedad del arañazo del gato),
Rickettsias, semejando al tifus, •
Tularemia, •
Plaga, •
Tifus murino y•
Micoplasmosis en gatos.•
A su vez, la pulga es el vector del Dipylidium.
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“Las larvas de las pulgas comen los racimos de huevos conte-
nidos en el proglótido. Un cisticercoide se desarrolla dentro de la
pulga. Cuando la pulga emerge de la pupa ya contiene el cisticer-
coide en su cavidad corporal. La pulga al ser ingerida por el perro,
gato o niño permite que el Dipylidium se desarrolle en el intestino
delgado. Esa es la historia completa”, aseguró Guerrero.
La Bartonelosis es un grave problema. En EE.UU., 4 personas
de cada 100 tienen anticuerpos. Hay 9,3 casos de enferme-
dad del arañazo del gato cada 100.000 personas por año. En
Holanda, hay 12,5 casos cada 100.000 personas por año.
Si un gato no tuvo pulgas nunca contagiará Bartonella con
su arañazo.
Todos los estudios enfatizan la necesidad de controlar las
pulgas para controlar la enfermedad del arañazo del gato.
Esta noxa se transmite entre gatos con Ctenocephalides felis
los cuales serán Bartonella positivos.
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“Estudios realizados con PCR de sangre y pulgas de 92 gatos
demostraron ser positivos en un 60% para B. henselae, B.
clarridgeiae y otras”, comentó Guerrero.
Es importantísimo controlar las pulgas TODO EL AÑO y bajo
estricto control del veterinario. Tener en cuenta la vigilancia
de la interacción entre los gatos y los humanos, en particular
en personas inmunosuprimidas y niños. Lo mismo entre ga-
titos y gatos sin dueño.
El control de las pulgas es la clave para la prevención de
enfermedades porque:
No hay vacunas para ninguno de estos agentes zoo-•
nóticos transmitidos por las pulgas,
El tratamiento es limitado y•
Las reinfecciones son posibles.•
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El Dr. Guerrero recomendó el sitio www.capcvet.org que re-
comienda:
“Administrar preventivos de pulgas y/o garrapatas tan pronto
como sea posible (consistente con las etiquetas aproba-
das) en la vida de las mascotas”.
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MITO N°25
La rabia desapreció.
Mito, ya que sigue siendo la enfermedad zoonótica más im-
portante. El rol del gato, que es un importante transmisor
de la rabia, no es muy conocido por todos los colegas. En
Suecia, los casos hallados fueron por contacto o mordedura
de gatos.
“Si te enfermas de rabia, te mueres”.
Es muy simple, el que se contagia se muere. Hay casos de ex-
cepción que han sobrevivido, casos curados, pero son raros.
¿Cuántas personas mueren de rabia cada año?
Entre 40.000 a 100.000 personas mueren de rabia
anualmente.
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Otros 10.000.000 de personas reciben profilaxis post-expo-
sición a un animal sospechoso de rabia.
El perro sigue siendo la principal vía de contagio, pero el gato
debe considerarse también de alto riesgo en zonas endémicas.
“El riesgo más importante hoy en día son gatos o perros im-
portados sin control de zonas endémicas”, dijo Albert Lloret
Roca.
En España sigue siendo obligatoria la vacunación anti-
rrábica, por zonas y, en especial, por las discusiones de los
territorios autonómicos.
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“Hay que vacunar a los gatos”, dijo Albert.
La respuesta a la vacunación en esta especie es mas rápida
y efectiva que en los perros. Es una muy buena respuesta
vacunal lo que se obtiene, el 97% de los gatos vacunados
tiene un título mayor de 0,5 UI/ml y no debemos dejar de
revacunar.
“La vacunación es esencial y obligatoria. Depende de la le-
gislación vigente de cada país y de la zona en cuestión, si la
rabia es endémica o no. Recordar vacunar ante el movimien-
to o traslado de los animales”, agregó Lloret.
Nota del editor: la rabia tiene como característica que afecta
varias especies al mismo tiempo, algo raro en la naturaleza
de las enfermedades. El gato transmite la rabia por la saliva
y su incubación promedio es de 2 meses, aunque el tiempo es
variable. El cuadro clínico en el gato es de agresividad, cambios
de comportamiento y veremos desde una forma furiosa hasta otra
paralítica.
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Dijo recientemente el gran Stephen Ettinger durante una di-
sertación sobre vacunas:
“La rabia es una enfermedad letal que está de vuelta”.
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MITO N°26
Tener un gato en la casa aumenta el riesgo de toxoplasmosis.
Falso como que la tierra es el centro del universo. “La toxo-
plasmosis no está relacionada con el contacto directo con el
gato. Ser veterinario, auxiliar, técnico o criador de gatos no
es un riesgo. A su vez, tener un gato en casa no aumenta el
riesgo de toxoplasmosis en las personas, algo que fue de-
mostrado por Leroy y colaboradores en 2005.
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“Si tengo que elegir, el principal problema es el ambiente no
el gato”, dijo Albert Lloret.
Debemos saber cómo hacer para que un gato NUNCA se in-
fecte y el hecho de que tener un gato no aumenta, repeti-
mos, el riesgo de toxoplasmosis.
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Un gato nunca se infectara de toxoplasmosis si:
No caza ratones, aves, etc.•
Come solo alimentos balanceados.•
Es Indoor (vive dentro de un departamento)•
Tuvo en otro momento la infección (nunca la volverá a •
padecer)
Se limpian sus necesidades diariamente: no esporulan •
los ooquistes.
El riesgo esta asociado al estilo de vida y la dieta del gato. Es
posible la transmisión congénita. Contaminan el ambiente al
diseminar los ooquistes, pero esto sucede una sola vez en la
vida del gato.
Un error muy frecuente es pensar que los ooquistes están
en la materia fecal del gato. Según un trabajo de 2011, pu-
blicado en la revista Veterinary Parasitology hay baja preva-
lencia de ooquistes en las heces de los gatos domésti-
cos. Sólo 1 caso de 250 muestreados.
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La guía de prevención y manejo de toxoplasmosis la podrán encontrar en:http://www.abcd-vets.org
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MITO N°27
Hay tumores de Sticker (TVT) que regresan espontáneamente.
Según Sorribas, esta afirmación es un mito.
“Nunca vi un TVT que haya regresado espontáneamente,
como dicen algunos autores”.
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La Vincristina es la droga de elección, que viene de la planta
vinca rosae, y por vía EV a 0,5 – 0,7 mg/m2 o 0,025 mg por
kilo de peso cada 7 días. Un total de 4 a 5 aplicaciones.
Estrictamente EV, ya que su extravasación produce inflama-
ción, necrosis y esfacelación del tejido. Rechazo la idea de
aplicar Vincristina dentro del tumor (intratumoral) y debere-
mos descartar las vías subcutáneas o intramusculares por los
daños locales. Hacer un hemograma antes de cada dosis y
nunca aplicarla cuando tenemos menos de 4000 leucocitos
por mm3. Si no da resultado, se puede usar ciclofosfamida vía
oral a 5 mg por kilo por 10 días, combinada con prednisolona,
o vinblastina EV. Otros utilizan la doxorrubicina pero sin dife-
rencias significativas con la droga más económica, la Vincris-
tina. El tratamiento radiante es muy efectivo como opción y la
cirugía sólo la recomendamos para los TVT muy pequeños.
“La evolución es muy buena en el 95% de los casos de TVT”.
Mostró un caso muy favorable, luego de 3 y 4 dosis. Otro con
una regresión total luego de 120 días.
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MITO N°28
Las quimioterapias dan efectos colaterales como en los humanos. Mejor no utilizarlas.
El Dr. Tetsuya Kobayashi, el primer oncólogo certificado en
Japón y con estudios en EE.UU., brindó su conferencia en el
Congreso Mundial de Veterinaria WSAVA de Tailandia 2015
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sobre uno de los temas más molestos y que más temores
despierta en los dueños de mascotas: la quimioterapia y sus
efectos colaterales.
“Si hay algo de lo cual todos los veterinarios clínicos quere-
mos informarnos es acerca de las complicaciones de algún
tratamiento instaurado. Cómo prevenir y, en todo caso, ma-
nejar los efectos colaterales del uso de las drogas oncológi-
cas, es un punto indiscutible de interés. Usamos la vincristina
para el Sticker (Tumor Venereo Transmisible), la ciclofosfami-
da oral y parenteral para el linfoma, la vinblastina para el
mastocitoma, etc. Pero, ¿qué hacemos si la vincristina se
extravasa? ¿Aplicamos calor o frío? Parece simple pero, ¿lo
sabemos?”, dijo el especialista.
El primer concepto de Kobayashi fue que “los tiempos son
la clave”. Si en algo hizo énfasis el colega japonés es en
los días, los tiempos entre las aplicaciones y la llegada de
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los efectos colaterales. “La neutropenia tarda cuatro días en
aparecer y en general 48 horas en irse. Esto sucede con la
mayoría de las drogas excepto con la lomustina. La lomusti-
na necesita de 10 días para revertir la neutropenia”, explicó.
¿Cómo podremos saber si se revertirá la baja de los neutró-
filos? Observando el número de los neutrófilos en banda.
Si vemos neutrófilos en banda la normalización acontecerá
en las próximas 24 horas. Si no vemos bandas continuará la
caída de los blancos y deberemos estar atentos. El carbo-
platino es la excepción ya que tiene su nadir, su mínimo, de
glóbulos blancos a los 14 días”, dijo Tetsuya.
¿Sabían que hay dos tipos de neutropenia?, preguntó el oncó-
logo a los presentes. Las hay con signos clínicos y sin signos
clínicos. La neutropenia sin signos clínicos aparece a los 7
días de la infusión y el animal tiene menos de 1500 neutrófilos.
El reposo y el control del paciente son las medidas a seguir.
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“Deberemos tomar el pulso, la temperatura corporal y la fre-
cuencia respiratoria. Es muy importante porque anticipan los
problemas. Es algo muy simple, económico y que no requiere
de aparatología. Sólo el compromiso de todos y, en especial, de
los propietarios en tomar nota del pulso, la temperatura corpo-
ral y la frecuencia respiratoria. Les enseñamos, damos folletos
con dibujos explicativos de cómo hacer cada procedimiento. Les
mostramos las ventajas de obtener la temperatura corporal y
todo lo que evitamos si anunciamos a tiempo una elevación de la
temperatura de más de 39,5°C”, se explayó el japonés.
Recuerden que la coagulación intravascular diseminada (CID)
y la sepsis son buenos amigos. Debemos tener bien contro-
lado al animal y correctamente informados a los propietarios.
En casos de sepsis, o si pensamos que ésta puede aparecer,
utilizo cefalosporinas y enrofloxacina por vía endovenosa.
Otras drogas, son los factores estimulantes de las colonias
de granulocitos, como el G- CSF. El problema es que es muy
caro en Japón, unos 360 dólares estadounidenses el fras-
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co y nos permite aplicar tres dosis. Imaginen: u$s 120 cada
aplicación. Consejo: si tienen neutropenia pero sin signos
clínicos no apliquen G-CSF.
Según el japonés, “Otra clave es resistir. Debemos resistir dos ata-
ques. Primero, el gastrointestinal entre el 2° y 5° día. Luego, la
potencial sepsis entre el 5° y 10° día. Y hay que poner especial
atención en los pacientes con linfoma en la fase de inducción.
Respecto al vómito, la replicación de las células de la muco-
sa gastrointestinal se afecta luego de la quimioterapia. Los
tiempos aquí nuevamente son importantes.
“El daño en las mucosas comienza a las 24 horas de la in-
yección y prosigue por 4 o 5 días”, dijo Kobayashi. El tiempo
en el que transcurre la sintomatología clínica es entre el día
2 y día 5. Los signos clínicos digestivos aparecen entre
el segundo y quinto día luego de administrada la droga on-
cológica.
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MITO N°29
La metoclopramida se reemplazó por antieméticos más modernos.
El mismo oncólogo japonés destacó el uso de esta vieja dro-
ga en casos de vómito causado por las medicaciones onco-
lógicas. “La droga que más me gusta es la metoclopramida:
es efectiva y muy económica. Recuerden que la vida media
de la metoclopramida es de 25 minutos y deben tenerlo en
cuenta para repetir la dosis cuando sea necesario.
Nota de editor: Zoetis desarrolló Cerenia® (citrato de
maropitant) que no sólo actúa a nivel de la ZQRG, sino
también a nivel del centro emético, ya que actúa inhibiendo
los receptores de neuroquinina 1 (NK1), que son los que
se encuentran en mayor proporción en ambos centros,
logrando de esta forma un alto grado de efectividad.
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MITO N°30
La extravasación de las drogas oncológicas es inevitable.
Lo inevitable es el cargo de conciencia que nos quedará. So-
mos nosotros los que debemos evitar la salida de las drogas
fuera de la vena: utilizando correctamente los catéteres en-
dovenosos, las venas de mejor fijación, sedando al paciente
y controlando cada minuto del pasaje.
Por el lado de la extravasación, Tetsuya Kobayashi dijo que “a
la doxorrubicina no le gusta estar fuera de la vena”.
La salida de las drogas oncológicas fuera de las venas es un
gran problema y deberemos evitarlo.
“La colocación del catéter endovenoso debe ser perfec-
ta”, dijo el director del Centro Oncológico para Pequeños
Animales de Japón.
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A Kobayashi no le gusta colocar drogas oncológicas en la
vena safena. Para el especialista, se dificulta la fijación de
la misma si el animal permanece en la jaula durante la in-
fusión. A la doxorrubina debemos tenerla controlada, debe
estar siempre en vena ya que la extravasación puede causar
daños importantes en los tejidos incluso hasta la necesidad
de amputar el miembro. Luego de la extravasación no ve-
remos nada porque el tiempo hasta que se manifiestan los
daños es de dos meses aproximadamente.
Extravasación con doxorrubicina.
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En caso de derrame de doxorrubicina fuera de vena podre-
mos utilizar la dexrazoxan para minimizar los daños, pero es
una droga muy costosa, unos 600 dólares la dosis.
La salida de vincristina de la vena no es tan grave como la
anterior aunque Tetsuya nunca lo vio.
¿Qué hacer si se nos extravasa? Aplicar calor si es vin-
cristina y frío si es doxorrubicina.
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MITO N°31
Los perros viejos son la menor proporción de mis pacientes.
Cada vez son más los perros añosos y la geriatría es un tema
requerido.
El Dr. Alberto Montoya nos introduce algunos conceptos de
geriatría en pequeños animales:
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Los mestizos viven más que las razas puras.•
Los obesos viven menos. Con dietas grasas y con baja •
fibra se vive menos.
Los perros rurales viven menos (los caseros tienen me-•
nos accidentes).
Los castrados tienen una larga vida. •
Se enunciarán sintéticamente las enfermedades más fre-
cuentes de los gerontes y sus implicancias orgánicas.
A los 5 años de edad tienen patologías bucales el 70% de
los gatos y el 80% de los perros. El estómago geronte tiene
gastritis atrófica y pólipos gástricos. Hay hipofunción e hipo-
clorhidria y consecuentemente, dispepsia gástrica, hiporexia
y anorexia. El hígado tiene menor número de hepatocitos,
mayor grasa en hepatocitos, fibrosis hepática perilobular y
menor secreción biliar.
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Por todo ello, según el profesor Alberto Montoya, hay que
modificar la dieta de los gerontes. Todos estos cambios es-
tomacales, hepáticos y la mala absorción intestinal hacen del
cambio de dieta una prioridad. Hay menor reemplazo celu-
lar, menor tamaño de las vellosidades, menor superficie de
mucosas, y menor producción de enzimas. El intestino no
absorbe correctamente los nutrientes y esto trae como con-
secuencia diarrea y colitis.
Esto es lo que le preocupa al propietario y por eso lo trae a
la consulta. Debemos cambiar su alimentación y es nuestra
tarea hacerlo.
La obesidad es una patología endocrinológica y muy fre-
cuente en perros y gatos gerontes. Vemos mayor porcenta-
je de grasa corporal, menor requerimiento calórico, cambio
de hábitos alimenticios y poco ejercicio. Todo concluye en
obesidad.
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“Si ven un perro adulto que come poco y no adelgaza, pien-
sen en hipotiroidismo”, dijo Montoya.
Vemos muchos hipotiroideos subclínicos. La T4 total esta
dentro de los límites normales pero la TSH esta elevada,
y muy elevada. “Muchos endocrinólogos no están muy de
acuerdo con esto pero yo lo veo con frecuencia”, dijo el Doc-
tor Montoya, procedente de las Islas Canarias.
Los tumores de mamas son muy frecuentes en las hem-
bras caninas gerontes. Alberto mencionó que “el 60% de las
hembras enteras tiene tumores de mamas luego de los 11
años”.
En la parte final del mito de los gerontes, les contamos al-
gunos de los secretos de cómo diagnosticar animales con
disfunción senil. Algunas frases de Alberto Montoya sobre el
tema:
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“Se paran en una esquina”
“Abordan la puerta por el lado equivocado al que abre”
“En razas pequeñas, no saben como salir de debajo de la
mesa”
No demos confundir estos signos con el Mal de Alzeimer del
humano. Se sabe que son patologías diferentes en ambas
especies. El animal esta como ido, perdido. No pueden sal-
tar obstáculos, no salen de lugares escondidos, entre otros
signos.
Disfunción cognitiva
-Cambios en los ciclos del sueño,
-Inatención al ambiente, comida, personas y dueño.
-Pérdida de hábitos.
Debemos hacer un diagnóstico diferencial con los tumores
de cerebro.
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Tumores cerebrales.
Exhibió un animal que se ladeaba y apoyaba su cabeza en
cualquier obstáculo que se le presentara. Esto es muy orien-
tativo de neoplasia central.
“El envejecimiento es una fase inevitable de la vida del animal. Debemos asegurarles cuidados veterinarios para prevenir la rápida progresión de ciertas enfermedades”.
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MITO N°32
Un gato con rinitis y conjuntivitis tiene moquillo.
Con la simple observación clínica podremos diferenciar,
e incluso saber, la etiología (herpes, clamidia o calicivi-
rosis) de cada proceso. Y no decir que es todo lo mis-
mo…moquillo.
Rinitis y conjuntivitis
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Gato joven con rinitis y conjuntivitis es herpevirus hasta
que se demuestre lo contrario. Lo tratamos con antibióticos,
cuidados paliativos y hasta con antivirales, y mejorará.
Quemosis
Gato con quemosis, joven, es una clamidia hasta que se
demuestre lo contrario. No es patognomónico de clami-
diasis pero si altamente sugestivo. “Coincido con otros
colegas que el término patognomónico debe dejar de usarse
porque nos induce al error con facilidad”, dijo Albert Lloret.
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Ulcera de córnea dendrítica.
Gato con úlcera de córnea dendrítica es sugestivo de her-
pesvirosis. Este virus tiene tropismo positivo por la córnea y
si hacemos PCR lo podemos diagnosticar con exactitud.
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Ulceras en el dorso de la lengua.
Gato con úlceras en la lengua es calicivirosis hasta que
demostremos lo contrario.
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MITO N°33
Eutanasiar un gato VIF+
“Nunca eutanasien un gato por un resultado de la prueba de
ELISA y menos si no tienen el dato de la prevalencia de la
enfermedad en vuestra zona”, dijo Albert Lloret.
Por el contrario, si la prevalencia del virus de la inmunodeficiencia
felina es ALTA, por ejemplo del 20%, la probabilidad de encontrar
un falso positivo será de 1 en 20. “La prevalencia de la enferme-
dad influye el diagnóstico”, agregó el español.
La PCR para virus de inmunodeficiencia felina no es tan
buena como para el diagnóstico de herpesvirus felino. “Hay
poco VIF en sangre”, dijo Albert. Enfatizó la necesidad de co-
nocer más a fondo la enfermedad. El test tiene baja o mode-
rada sensibilidad por la diversidad de variantes del virus de
la inmunodeficiencia felina, de la A a la F.
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MITO N°34
Eutanasiar un gato PIF+
Dijo Neals Pedersen (UC Davis):
“Hay más gatos muertos por la prueba de peritonitis infec-
ciosa felina (PIF) que por la propia enfermedad”.
Eutanasiamos muchos gatos cuando vemos que los resultados
de la prueba son positivos a peritonitis infecciosa felina. Dejamos
de pensar y actuamos. Y así les va a los pobres pacientes.
“Sabemos que la serología de coronavirus no es diagnósti-
ca aún cuando el cuadro clínico es compatible” dijo Lloret
Para la confirmación diagnóstica deberemos hacer PCR, IFA
o inmunohistoquímica de las lesiones o efusiones.
Una buena noticia: el coronavirus no se esparce por las he-
ces como se pensaba anteriormente.
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MITO N°35
Hay que dejar las heridas descubiertas para que se oxigenen.
Dra. Araceli Calvo Aguado
El mito del oxígeno en las heridas está bastante extendido.
¿De dónde proviene? ¿Cubrir o no cubrir la herida?
“El oxígeno de una herida proviene del aparato circulatorio
no del aire atmosférico”, dijo Araceli Calvo, experta española
en el manejo de heridas en perros y gatos.
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No respira la herida, es la frase popular. Es un error, ya que
el oxígeno proviene de la circulación general del paciente y no
del aire. Así, la clave es asegurar una buena provisión de san-
gre en los tejidos afectados y evitar la sequedad de la piel.
“Cuando no aportan humedad a la herida, ésta se reseca.
Luego se generará una costra que obstaculizará la cicatriza-
ción. La falta de humedad le quita condiciones para que las
células epiteliales crezcan adecuadamente”, dijo la española.
Como criterio general, es importante no ocluir la herida. Veamos
los principios básicos de la circulación sanguínea cutánea.
Circulación sanguínea de la piel.
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“Recordemos que el oxígeno no llega a la herida del aire sino
por sangre”, dijo Araceli.
Es muy importante tener en mente el patrón circulatorio para
saber el lecho circulatorio de las heridas.
¿Dónde hay más irrigación? ¿Dónde menos?.
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MITO N°36
Los veterinarios no tenemos nada que ver con las quemaduras en nuestras clínicas.
Textual de Araceli Calvo
“La mayoría de las quemaduras en animales domésticos se
han producido en un centro veterinario”.
El uso de mantas térmicas, bolsas de agua caliente, y
cualquier otro implemento que transmita calor es la causa
principal de quemaduras. Por olvido, desidia o un simple
accidente podemos generar una quemadura grave en un
paciente y el riesgo aumenta porque estos están deprimi-
dos o anestesiados, lo que no les permite reconocer el daño
adecuadamente.
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Las mantas térmicas que utilizamos en las veterinarias son la principal causa de quemaduras.
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MITO N°37
Usar agua oxigenada y povidona en las heridas.
“Si van a utilizar antisépticos sepan que son citotóxicos, le-
sionan el tejido sano y retrasan la cicatrización”. Esto ha sido
estudiado por Custer (1971), Rodeheaver (1980) y Johnson
(1989).
Y vean este cuadrito…
Antiséptico Acción Inicio de actividad Efecto residual Contraindi-caciones
Clorhexidina
Bacterias + /-, Pseu-domonas, esporas, virus y hongos.
15-30 segundos 6 horas >4% cito-toxicidad
Povidona iodadaBacterias + /-, virus y hongos.
3 minutos 3 horasAbsorción de yodo sistémico
Agua oxigenadaBacterias + /- y virus (3%). Des-bridamiento
Inmediato Nulo Puede lesio-nar tejidos.
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En heridas cerradas, el uso de antisépticos se debe limi-
tar a la primera cura. En las heridas abiertas deben usarse
diluídos, en solución salina fisiológica y hasta controlar la
infección (sin signos de infección y en un tiempo máximo de
48 horas).
La clave es lavar, lavar y lavar con solución fisiológica.
Siempre deberemos lavar todas las heridas con mucho
suero templado. Que nadie se canse de hacerlo. Hay que
lavar mucho.
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MITO N°38
Las vacunas son 100% efectivas.
Quién sino Stephen Ettinger para derribar otro mito. El de las
vacunas 100% protectivas.
La vacuna 100% efectiva es una sola: la de viruela.
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¿Cuál es la vacuna 100% efectiva?, preguntó Ettinger.
Hay sólo una vacuna 100% efectiva y es la de viruela.
Por ser tan útil es que se erradicó la enfermedad del planeta.
Pero el resto de las vacunas no son tan efectivas como la
de la viruela.
Deberemos saber que sólo el plan de vacunación , y no una sola
vacuna, es lo que protege al animal. Es la serie de vacunas, la
repetición de las mismas, lo que genera la inmunidad.
Diría el ex presidente Clinton: Es el Plan vacunal, ¡estúpido!
“La eficacia vacunal NO SIGNIFICA que la vacuna protege-
rá a todos los animales en todas sus etapas de la vida. No
todos los animales estarán necesariamente inmunizados”,
dijo Ettinger.
¿Qué significa entonces eficacia?
“Para ser aprobadas por la USDA, las vacunas deben sortear
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una serie de controles en un número limitado de animales.
Deben estar protegidos con la vacuna frente a un desafío
standard con determinados antígenos. La mayoría de las
vacunas son bastante similares en el grado de eficacia y la
mayoría protege contra las enfermedades centrales por tres
años o más”, dijo Steve Ettinger.
Nota de editor: Zoetis ha realizado estudios de Duración Orgánica
de la Inmunidad (DOI) en las cuales se ha constatado que las
vacunas pueden generar títulos protectivos por 2 años o más ante
nuevos desafíos. De todas formas, en zonas con alta prevalencia
y desafío de enfermedades virales y bacterianas, como lo son
Centroamérica y Sudamérica, se recomienda la revacunación
anual.
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Rol del veterinario en la vacunación
Inmunizar al animal de manera segura.•
Educar a sus clientes. .•
Brindar al propietario el conocimiento básico sobre el •
tema. “Tenemos que mejorar el trabajo que realiza el Dr.
Google”.
Vender productos de calidad.•
Aplicar sólo lo que realmente protege.•
No lastimar.•
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MITO N°39
Todas las razas responden adecuadamente a las vacunas.
“No es cierto”, dijo Ettinger. El Rottweiler y el Doberman no
responden igual que otras razas.
¿La edad mínima para vacunar?
6 (seis) semanas.
¿La edad ideal para vacunar?
8 (ocho) semanas.
“El cachorro deberá tener, como mínimo, 8 semanas antes de
llevarlo a la casa del nuevo dueño”, dijo Ettinger. Recuerden
que no deberemos aplicar una vacuna a virus vivo modifica-
do si el animal está mal nutrido.Tampoco en períodos muy
cortos de tiempo, es decir, sin un lapso mínimo de tiempo
entre cada vacuna.
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¿Razas que no responden adecuadamente a las vacunas?
Si, existen y son un verdadero problema.
“Vuelvo a lo mismo. Nuestro deber es explicarle todos estos
conceptos a los propietarios”, dijo el autor del Tratado de
Medicina Interna.
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MITO N°40
Dar un corticoide para evitar una reacción postvacunal.
“Hay colegas que para evitar las reacciones vacunales aplican
corticoides junto a la vacuna. Hay mayor riesgo de reac-
ciones de hipersensibilidad tipo I en las razas miniatura
y cuando utilizan vacunas contra leptospirosis (no tanto
con las nuevas). Por favor, no apliquen corticoides. Nunca vi
morir un perro por una reacción vacunal de tipo 1”, dijo Ettin-
ger. Hay algunos colegas que premedican con antihistamíni-
cos (difenilhidramina), pero es un tema controvertido. Por lo
pronto, no den corticoides porque pueden inmunosuprimir al
animal e interferir con la respuesta vacunal.
Y agregó: “son 40 casos de reacciones tipo I cada 10.000
dosis de vacunas aplicadas”. Si han tenido reacciones de
tipo 2, no les recomiendo volver a vacunar al animal. Es pre-
ferible que evitemos ese riesgo.
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Repasemos los tipos de reacciones posibles y sus caracte-
rísticas.
Reacción de hi-persensibilidad
CaracterísticasSignos clínicos y reco-mendaciones.
TIPO I
Inmediata (2 a 3 ho-ras). IgE
Angioedema, urticaria y prurito.
Degranulación de células mast.
Puede progresar con distress respiratorio, anafilaxia y colapso vascular (perros). Hipovolemia, shock respiratorio y vascular (gatos)
40/10.000 dosis. Mayor en perros pe-queños y mayores de 2 años.
Tratamiento sintomá-tico de la reacción anafiláctica
TIPO II
Postergada: 1 a 2 me-ses de la vacunación.
Anemia hemolítica autoinmune y trombo-citopenia autoinmune.
Reacciones autoinmu-nes. Citotoxicidad.
Medir títulos antes de la revacunación (sope-sar el riesgo).
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TIPO III
Formación de inmuno-complejos
Uveítis y edema corneal (CAV)
Se sugiere relación con atopía, alergias crónicas, asma y problemas en las vías aéreas superiores.
Glomerulonefritis y po-liartritis.
No ayuda el agregado de antihistamínicos ni corticoides junto con la vacuna.
TIPO IV
Reacción mediada por células
Granulomas estériles en el sitio de inyección.
Sistémicas como locales Poliradiculoneuritis.
Encefalitis.
“Hay animales que tienen reacciones idiosincráticas o de-
terminadas razas están más predispuestas a las reacciones
vacunales. Las reacciones acontecen sin que las esperemos
o sin ningún caso previo. Recomiendo anotar el sitio de la
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vacunación, en especial la rabia, por contener un adyuvante
(Rabies, Right upper rear)”, dijo Ettinger.
Otras reacciones adversas de las vacunas son:
Abortos• , malformaciones congénitas y muerte neonatal
por vacunar durante la preñez,
La vacuna contra el parvovirus, si se aplica en cachorros •
menores de 5 semanas puede causar cardiomiopatía ya
que los miocitos están aún dividiéndose.
Encefalitis• post vacunal en vacunas pobremente atenuadas.
Las vacunas intranasales pueden causar inflamación, dolor, •
fiebre y signos de la enfermedad que se quiere prevenir.
Nota de editor: Las vacunas Vanguard plus de Zoetis están
aprobadas para ser utilizadas a partir de las 6 semanas de edad,
debido a que a más temprana edad, la mayoría de la población
canina tendrá un elevado título de anticuerpos maternales. De
todas formas, en aquellos casos en el que el criterio profesional lo
considere, podrá anticiparse la vacunación.
Las vacunas vivas modificadas han sido sometidas a pruebas
para asegurar una adecuada atenuación, evitando el riesgo de
reversión de la patogenicidad.
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MITO N°41
Las vacunas de parvovirus tipo 2b no protegen contra el tipo 2c.
“Las vacunas con el biotipo CPV 2b inmunizan contra los
tipos 2ª, 2b y 2c”, dijo Stephen Ettinger
Para prevenir la parvovirosis, además de la vacunación, de-
beremos seguir los siguientes consejos del maestro:
No incorporen animales no vacunados en un ambiente •
con parvovirus.
En el caso de animales con posible contacto, deben ser •
bañados.
Todos los platos y comederos deben lavarse con agua a •
75°C. Recuerden que la eliminación viral por la materia
fecal dura 10 días.
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El animal infectado debe permanecer aislado por 2 o •
3 semanas.
Los factores que generen stress en los perros deben ser •
controlados: exceso de animales en un criadero, trans-
porte, mala nutrición y parásitos gastrointestinales (des-
parasitar de manera rutinaria).
El manejo del ambiente es muy importante porque este •
virus es extremamente resistente y permanece por me-
ses o años con capacidad de infectar: Desinfecten el
ambiente con cloro ya que la lavandina diluída es
menos efectiva. También el agua oxigenada o cual-
quier antiséptico parvoviricida.
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MITO N°42
Los ojos protruídos hay que enuclearlos.
“Me parece que es uno de los puntos sobre-indicados por
los clínicos. Ante cualquier patología que se complica lo re-
suelven extirpando el ojo. Y nosotros lo indicamos exclusi-
vamente para tumores o para abscesos intraoculares que
no se resuelven con el tratamiento médico instaurado prima-
riamente”, dijo el oftalmólogo veterinario Leandro Bernades.
La enucleación se indica solamente para tumores o para abscesos intraoculares no resueltos con terapia médica.
Esas únicas dos indicaciones serían las de la enucleación. Si
es una protrusión del globo ocular por trauma se puede rein-
troducir y la mayoría de las veces queda bien, mucho mejor
estéticamente que sin el ojo. Quizás quede con secuelas en
la visión o en la córnea, pero debemos reintroducirlo.
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Además del Pequinés, ¿hay alguna otra raza predispuesta a
las protrusiones oculares?
“Casi todas las de ojos saltones que tienen órbitas muy
abiertas y ojos muy expuestos, los braquicefálicos. La pre-
sión en el cuello, la mordedura de otro perro o los accidentes
de automóvil pueden ocasionar la protrusión. Un golpe contra
una puerta es otra causa frecuente de protrusión del globo
ocular”, contestó Bernades.
Las razas predispuestas serían Pug, Shit tzu, Bulldog
francés, Chihuahua, pero le puede pasar a ejemplares de
cualquier raza.
¿Hay algún tiempo límite para reintroducir el ojo?
“Me aconteció un caso que tuvo dos semanas el ojo protruí-
do, lo reintrodujimos y conservó un ojo estéticamente muy
bueno. Tardó en regenerar la córnea y otras complicaciones
que surgieron, pero está conservando el ojo”.
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Bernades durante la examinación clínica de un canino con úlcera de córnea, una de las enfermedades oculares más comunes sobre la camilla.
Dos semanas con el ojo fuera de la órbita y se evitó la enu-
cleación.
¿Cuál sería el proceso?
Primero lo reintroducimos. Si vemos que no hay secuelas, y
sólo si vemos que el ojo no está vivo, se lo extirpamos, pero
son los menos.
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¿Cuánto lo esperas?
En todos estos años vi un sólo caso que tuvimos que enu-
clear de entrada por las condiciones que tenía el ojo. Es muy
infrecuente tener que sacar el ojo por una protrusión. Es
lo contrario al pensamiento de muchos clínicos, lo contrario.
Y lo mismo con hipertensión ocular.
Es muy infrecuente tener que extirpar un ojo protruído
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MITO N°43
Hay que esperar a que maduren las cataratas para operarlas.
Todo lo contrario.
“Una de las complicaciones más frecuentes es la demora en
la derivación al oftalmólogo”, dijo el especialista.
La catarata es la opacidad del cristalino. Pero el cristalino
esta detrás del iris. Así, si el animal está en miosis el clínico
no podrá detectar la catarata. La única forma de confirmar
una catatara es por oftalmoscopía. Miramos a través de
la pupila como está ese cristalino y podremos clasificar la
catarata.
La única forma de confirmar una catatara es por oftal-
moscopía
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Catarata incipiente, estado ideal para el tratamiento. Es
como tener un vidrio sucio, pero a través del resto podemos
ver la retina.
Con más opacidad avanza el grado de catarata. Si abarca
todo el cristalino pero puede verse el brillo del fondo de ojo,
la catarata es inmadura.
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Catarata inmadura.
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La catarata madura es como un huevo duro. Totalmente
blanca y no nos permite ver el fondo de ojo.
“Lamentablemente vemos pocas incipientes o inmaduras,
que es el mejor estadío para operar. Con el concepto antiguo
de esperar a que madure la catarata, se pasa el momento
ideal de la cirugía”, dijo Leandro.
En la técnica vieja de la cirugía de cataratas se quitaba el
cristalino entero y por eso se esperaba. Las técnicas moder-
nas de facoemulsificación licúan el cristalino y cuando más
gelificado está, mucho mejor. Menos inflamación y mejor
pronóstico se dan si se deriva en estadíos precoces.
No hay un límite de cuando operar y cuando no operar. El
límite lo ponen las secuelas que tienen los ojos.
El punto óptimo para derivar es ni bien observamos cual-
quier opacidad.
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MITO N°44
La uveítis es un proceso ocular, no sistémico.
Casi cualquier agente puede causar uveítis.
Podemos decir que las causas de uveítis son predominante-
mente extra-oculares y pueden ser bacterianas, parasita-
rias, micóticas, neoplásicas, etc.
Las causas bacterianas de uveítis más frecuentes son las
provocadas por la leptospirosis y la brucelosis. La leptospiro-
sis se contagia a través de las mucosas, sobre todo oliendo
orina de animales enfermos. La incidencia de Brucelosis
es baja y el contagio es principalmente por vía reproducti-
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va, aunque también pueden contagiarse animales de campo
que entran en contacto con abortos por brucella.
La Erhlichia genera uveítis y cada vez se diagnostica con
más frecuencia.
La etiología virósica es diagnosticada principalmente en ga-
tos con virus de inmunodeficiencia felina, virus de leucemia
felina y gatos con peritonitis infecciosa.
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El Toxoplasma, la Neospora y la Leishmania son parásitos
que provocan signos de uveítis, al igual que el hongo Crip-
tococcus. Este último tiene dos cepas: un criptococo que se
contagia de eucaliptos y, otro, de las palomas (de muy baja
incidencia).
Edema de córnea.
Como en las úlceras de córnea que vimos anteriormente, los
agentes químicos (ácidos y alcalinos) pueden causar uveítis
muy graves. También los traumas profundos o con elemen-
tos romos que perforan el ojo.
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MITO N°45
Para el pénfigo, la única forma de suprimir la respuesta inmune es con altas dosis de corticoides.
Dr. Craig Griffin
El pénfigo foliáceo es la enfermedad autoinmune de la piel
más frecuente en perros y gatos. No tenemos buenos resulta-
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dos porque utilizamos sólo corticoides y no los combinamos
con otros fármacos para minimizar sus efectos colaterales.
Los propietarios deben ser informados correctamente acerca
del pronóstico de su animal y, aunque pocas enfermedades
tienen información precisa del mismo, no deberemos gene-
ralizar y decir que todas las patologías inmunomediadas
son de mal pronóstico: UN PORCENTAJE SIGNIFICATIVO
SE PUEDE CURAR.
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Según Craig, lo que más mata a los perros son los efectos
colaterales de las altas dosis de corticoides. “Lo último que
quiero es que se eutanasie a un animal por los efectos deve-
nidos de la terapia elegida. Hay que evitar la frustración de
los propietarios”, dijo el norteamericano.
La idea es ganar tiempo y poder probar con distintas com-
binaciones de drogas. En la mayoría de los animales podre-
mos alcanzar la remisión.
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Si le decimos al propietario que es una mala enfermedad, el
mismo dirá: UHH, eso no es bueno… y la eutanasia estará a
la vuelta de la esquina.
Por el contrario, si le contamos que podremos lograr la re-
misión de los signos clínicos, el propietario dirá: AHH, bue-
na idea, intentémoslo…
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Si le dicen que el tratamiento al inicio es costoso pero que
luego no lo será, la decisión puede cambiar.
“Como veterinarios, debemos saber que podemos curar has-
ta el 25% de los casos de pénfigo y que luego de un tiempo
no necesitaremos tratamientos adicionales”, dijo Griffin.
Si le explicamos bien al propietario y le decimos que un 25%
de los casos pueden ser curados, el nos dirá: OK, probemos
el tratamiento.
“Si me dan a elegir entre una paciente con alergia severa y
uno con pénfigo foliáceo, elijo el pénfigo”.
La terapia de las enfermedades autoinmunes de la piel se
divide en fases.
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FASE 1
La fase 1 es la de inducción.
En esta etapa deberemos utilizar altas dosis o drogas fuertes
para parar la respuesta inmune. Habitualmente dura entre 1
a 4 semanas.
La dosis de prednisolona es de 1,1 mg/kg cada 12 horas por
3-4 días. Luego 2,2 mg/kg cada 24 horas por 3 a 10 días. Si
no responde con 2,2 en 10 días…estamos en problemas.
FASE 2
La fase 2 es la de transición.
Es alcanzar un nivel cada vez menor de drogas que nos per-
mita mantener la remisión.
“El error más frecuente es no pasar a la fase 2. Este pasaje
debe ser rápido, y nos permite reducir los efectos colaterales
y bajar costos”, dijo Craig.
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¿Por qué esta fase es la más difícil?
Porque los corticoides no te llevan fácilmente a la fase 2 ex-
cepto con dosis mayores a 2 mg/kg por día.
FASE 3
La fase 3 es la del mantenimiento.
Para pasar al mantenimiento deberemos utilizar la dosis más
baja que nos permita mantener la remisión.
FASE 4
La fase 4 es la del intento de cura.
Deberemos en estas instancias ver si podremos curar al pa-
ciente.
Suspender la terapia luego de 9 a 12 meses de remisión.
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MITO N°46
Los test de IgE sirven para diagnosticar una alergia alimentaria.
Según Alberto Cordero, por el momento, no hay un test de IgE
representativo y los resultados de los test de alergia de labo-
ratorio no son representativos de lo que pasa en la realidad.
Lo que vemos in vitro no es lo que acontece in vivo.
“Los resultados de los test de alergia in vitro no sirven”.
La queilitis es un signo típico de la alergia alimentaria.
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Manifestaciones clínicas cutáneas de las alergias alimentarias:
Representan el 1-6% de todas las dermatosis.•
De todas las dermatosis alérgicas, el 5-20% son alimen-•
tarias.
El prurito es • no estacional.
La respuesta a los • corticoides es variable.
Las lesiones primarias son • eritema y pápulas.
Las lesiones secundarias son alopecia, excoriaciones, •
costras, liquenificación e hiperpigmentación.
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MITO N°47
Hay que operar las otitis.
Con respecto a la predisposición a las otitis, la conformación
del oído juega un rol importante, ya que tendremos pelos ex-
cesivos, canales estenóticos y pinna pendulosa. La opción qui-
rúrgica está indicada , pero Alberto Cordero no la recomienda.
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“La cirugía que abre el oído no se debería realizar porque
empeora la situación”, dijo Cordero.
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Como dijo Griffin, para tratar correctamente una otitis debe-
remos hallar la causa primaria.
¿Cuáles son las potenciales causas primarias de otitis?
Parásitos, •
Cuerpos extraños, •
Neoplasia, •
Desórdenes de la epitelización, •
Alergias, •
Trastornos endocrinológicos, •
Autoinmunes o inmunomediadas, •
“La migración epitelial es la base de todas las otitis me-
dias”.
En el epitelio del conducto auditivo externo hay un movimien-
to de células permanente que permite eliminar el material no
deseado del interior del oído. Se denomina migración celu-
lar y su fallo es la causa moderna de las otitis en los perros.
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¿Para qué operar entonces?
La migración epitelial es la auto-limpieza del oído. La infla-
mación altera la migración y acumula material que autoper-
petúa la inflamación y los signos.
Uno de los factores predisponentes de las otitis externas son
las fallas en la migración epitelial. También lo son los cam-
bios crónicos patológicos, la resistencia bacteriana y la
otitis media.
¿Quieren otro mito acerca de las otitis?
Los pelos. Se dice que debemos quitar los pelos del conducto
auditivo externo. Pero no es así.
Si tiene pelos, pero sin problemas, es decir, sin otitis, hay
que dejarlos como están.
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MITO N°48
Los gatos no tienen piodermias.
Las bacterias son contaminantes y junto a la Malassezia
pueden complicar un cuadro alérgico.
“El 23% de los gatos alérgicos tienen piodermia secunda-
ria”, dijo Alejandro Blanco.
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La contaminación con levaduras es muy ocasional y la po-
dremos diagnosticar con una cinta adhesiva pegada sobre
los pelos y luego observada bajo microscopía (citología).
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“La citología es de gran ayuda para los clínicos que, con muy
poco entrenamiento, podrán ver muchas cosas y arribar al
diagnóstico etiológico de variadas noxas”, dijo Alejandro.
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De hecho, en los gatos con prurito deberemos descartar:
Piodermias, •
Malassezia, •
Dermatofitosis, •
Parasitosis y Pulgas.•
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MITO N°49
Hay que separar a la perra y al perro luego de la cópula.
“Gran cantidad de lesiones acontecen por separación forza-
da durante la cópula. La gente intenta separar a los anima-
les, en especial a los mestizos, y esto ocasiona lesiones en la
base del pene que pueden ser graves, en especial en el plano
vascular. Si no son tratadas pueden producirse adherencias
posteriores que impiden la exteriorización del pene”, dijo el
especialista en reproducción Carlos Sorribas.
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MITO N°50
Si tiene alopecia en cola de ratón es un hipotiroideo.
“Los perros con la cola pelada o cola de ratón no siempre
son hipotiroideos: pueden tener Cushing”, dijo el doctor Ste-
phen White.
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Dr. Stephen White durante su disertación de dermatología en el Mundial de Veterinaria de Tailandia 2015.
Otros mitos de la dermatología veterinaria que mencionó el
colega fueron:
Los hipotiroideos pueden tener prurito y no siempre se •
describen como figuran en los libros. El rascado en un
animal con bajos niveles de hormona tiroidea se debe a
la contaminación bacteriana secundaria.
¿Quién dijo que los perros con hiperadrenocorticismo tienen •
sólo alopecia bilateral o generalizada? Podemos ver casos con
alopecia sólo localizada en la cabeza o en el puente nasal.
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Los perros con Cushing pueden tener prurito que, como •
se mencionó anteriormente, es ocasionado por una pio-
dermia secundaria.
Mostró un caso de una piodermia terrible en la cara de un •
animal con Cushing que resolvió completamente luego
de la terapia de la endocrinopatía y con los antibióticos.
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ACCESO LIBRE Y ABIERTO
El Cronista Veterinario es parte del movimiento Open Access
(Acceso Abierto)
La principal motivación del movimiento del Acceso Abierto
es el libre acceso al saber creado recientemente y su libre
circulación.
El periódico para veterinarios El Cronista Veterinario y el sitio
de descargas de libros digitales vetebooks.com se unieron al
movimiento que propone “allanar los obstáculos innecesa-
rios para la circulación del saber científico y la información
técnica”.
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Tanto el diario como los libros digitales son de licencia Crea-
tive Commons es decir, que su copyright es libre, de dominio
público para que se democratice la producción, la publicación
y la distribución de contenidos para veterinaria. Únicamente
se controla que se nombre la fuente, no se utilicen los con-
tenidos comercialmente y que se re-distribuyan de la misma
manera que fueron recibidos los textos.
A su vez, la producción de El Cronista Veterinario y www.vetebo-
oks.com firmaron la Iniciativa de Budapest (texto fundador del Ac-
ceso Abierto) y las declaraciones de Bethesda y de Berlín, que son
las guías del movimiento y cuya definición es la siguiente:
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Por “acceso abierto” a estos textos queremos decir su dispo-
nibilidad gratuita en la Internet pública, permitiendo a los ve-
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teriales, diseccionarlos para indexarlos, usarlos como datos
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mismo. La única limitación en cuanto a reproducción y dis-
tribución, y el único rol del copyright en este dominio, deberá
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El Acceso Abierto está ligado al entorno digital: es el nuevo
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información. Sean todos bienvenidos.
1.- Para una definición y un análisis del Acceso Abierto léase
su Open Access Overview.
http://www.earlham.edu/~peters/fos/overview.htm
2.- La iniciativa ha sido objeto de dos adaptaciones (Bethesda
y Berlín) y aquí están sus textos en español:
http://www.scribd.com/doc/5808893/Bethesda-Statement-on-
Open-Access-Publishing-ESPANOL
http://www.oca.usal.es/documentos/declaracion_berlin.pdf
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