Modelo de análisis de seguimiento al gasto público

desde el enfoque de derechosTomado del Informe de seguimiento de la MCLCP

605

513 524

481457 445 440

380408

354 (*)

0

100

200

300

400

500

600

700

2000 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Meta 2016(*)

Muerte Materna según notificación semanal. Perú 2000-2015

N° de defunciones

Fuente: Red Nacional de Epidemiología (RENACE)-DGE-MINSA (Hasta la SE 53 -2014)(*) Meta en la Agenda Infancia 2011-2016.Elaboración: MCLCP

b) La mortalidad materna por causa directa/indirecta presentó un leve incremento entre el 2013 y 2014 (28 defunciones más). La hemorragia y la enfermedad hipertensiva del embarazo, son las dos principales causas de muerte materna.

c) La reducción de la mortalidad materna no ha sido homogénea y el promedio nacional oculta grandes diferencias.

Mortalidad Materna SE 53-2014, según lugar de procedencia

Fuente: Red Nacional de Epidemiología-DGE Base de Datos NOTIElaboración: MCLCP.

8 departamentos concentraron el

60% de las muertes maternas reportadas en el

año 2014.

Según el estudio sobre Mortalidad

Materna en el Perú (MINSA,

2013) el riesgo de muerte materna es mayor en la

zona rural, en la selva y en los quintiles más

pobres del país.

d) En el 2014 se incrementó las muertes maternas notificadas en 11 departamentosdel país.

e) El 72% de las muertes maternas ocurren en los establecimientos de salud.

f) En el Perú 14 de cada 100 adolescentes entre 15 y 19 años de edad ya son madres o están embarazadas por primera vez (INEI-ENDES 2014). Asimismo, la mortalidad materna en adolescentes va en incremento.

g) Partos atendidos a través del Seguro Integral de Salud-SIS. Es motivo depreocupación los partos atendidos en menores de 14 años de edad y quepueden estar evidenciando otros problemas alredor del embarazo enadolescentes, como la violencia familiar y sexual.

11 - 14 AÑOS 15-17 AÑOS 18-34 AÑOS 35 Y MÁS

Adolescencia

tempranaAdolescencia

2014 324,464 2,219 25,700 251,359 45,186 8.6%

2013 306,260 2,355 25,971 237,395 40,539 9.2%

2012 273,189 1,872 23,039 213,301 34,977 9.1%

2011 275,679 2,163 23,880 213,995 35,641 9.4%

DEPARTAMENTO

(del Establecimiento)TOTAL

% partos de

adolescentes

Fuente: Base de Datos del SIS Central.

h) Avances y desafíos en la medidas para prevenir la mortalidad materna

1. Espaciamiento entre nacimientos. Conocimiento y uso demétodos anticonceptivos. Uso de MPF modernos: 52.2% (ENDES2014).

2. Acceso a atención prenatal oportuna y de calidad. Atenciónprenatal de un personal de salud calificado: 96.9% (ENDES 2014)

3. Acceso a la atención de parto institucional. Parto Institucional:89.2%. (ENDES 2014)

4. Acceso a establecimientos de salud con capacidad resolutiva parala atención de complicaciones y emergencias obstétricas yneonatales. Según la información del INEI-ENESA 2013 se observanaltos niveles de incumplimiento de los estándares establecidos enla normatividad del sector salud y una brecha considerable encuanto a los establecimientos calificados para desempeñarfunciones obstétricas y neonatales básicas (FONB), esenciales(FONE), e intensivas (FONI).

5. Abordaje intercultural. 504 casas de espera a nivel nacional/parto vertical con adecuación intercultural/Participación de lacomunidad para la prevención de la mortalidad materna.

i) Repuesta del Estado.

1. Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva y PlanEstratégico 2009-2015 para la reducción de la mortalidad materna yperinatal

2. Plan Multisectorial para la Prevención del Embarazo enAdolescentes 2013-2021.

3. Seguro Integral de Salud. Desde fines del 2013 Gestantes y niñosmenores de 3 años que no cuentan con un seguro de salud tienencobertura de salud a través del SIS.

4. Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal (2008 en adelante).

Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal 2008-2014

Entre el año 2008 y el año2014 el presupuestopúblico en salud aumentó2.04 veces y elpresupuesto del PP SMNaumentó 4.05 veces.

No obstante, estecrecimiento del programadisminuye o se estancadespués del año 2012 yexiste aún una brechaimportante en cuanto aequipamiento,infraestructura ymantenimiento en losEESS.

Equilibrio en la asignación presupuestal

Mayor concentración del presupuesto en: parto normal (18.1%/ S/.259 MILL), atención prenatal reenfocada (13.9%/S/.200 MILL), y parto complico quirúrgico (13.1%/S/.187 MILL).

Poca prioridad en la asignación presupuestal para las actividades preventivas (6.3% del conjunto del presupuesto) y de promoción de la salud (2.7% del conjunto del presupuesto). Entre ellas prevención del embarazo adolescente.

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas (Consulta Amigable, abril 2015). *PIM: Presupuesto Institucional Modificado. Elaboración: Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza-MCLCP.

Análisis de la equidad en salud materna

Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas (Consulta Amigable, abril 2015)/ Ministerio de Salud (OGEI/DGE). Elaboración. Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza.

Algunas conclusiones:

1. La mortalidad materna sigue siendo un problema de salud pública y derechos humanosel Perú. El promedio nacional oculta las diferencias entre los departamentos y lasbrechas al interior del país entre las zonas urbanas/rurales, pobres/no pobres,población indígena/no indígena.

2. A pesar de los avances en las medidas para prevenir la mortalidad materna(incremento del parto institucional, de la atención prenatal y de las cesáreas engestantes procedentes de zonas rurales) existen aún desafíos en cuanto a la calidad y lapertinencia cultural de las intervenciones.

3. El acceso a métodos modernos de planificación familiar es una de las estrategias parareducir muertes maternas, no obstante, en el Perú se tiene muy bajas coberturas.

4. Es de preocupación el incremento de la maternidad y paternidad en adolescentes asímismo la mortalidad materna en adolescentes.

5. La capacidad resolutiva de los establecimientos de salud sigue siendo un problemapara asegurar la supervivencia de la mujer gestante y del recién nacido. Asimismo, lossistemas de referencia u contra referencia a nivel regional, interregional y nacional.

Algunas conclusiones:

• El programa presupuestal SMN ayudó con un incrementosignificativo del presupuesto (al pasar de S/.428 a S/1, 735millones de nuevos soles). Asimismo, ha servido parapriorizar la inversión en actividades claves para la reducciónde la mortalidad materna y neonatal, tales como partonormal (259 millones), control prenatal (200 millones), ycesáreas (187 millones). No obstante, llama la atención elpoco peso para las actividades preventivas y de promociónde la salud, en donde se observan además pocos avances ensu implementación.

• Aún existe desafíos en cuanto a sensibilizar a lasautoridades en la reducción de la mortalidad materna y enel abordaje de la salud sexual y reproductiva. Al respecto, seha logrado que 20 regiones del país incluyan comopropuesta en sus respectivos Acuerdos de Gobernabilidad lareducción de la mortalidad materna.