Modelo De Auditor Para El Mejoramiento De La Calidad
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MODELO DE AUDITORÍA MODELO DE AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO PARA EL MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD DE LA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUDATENCIÓN EN SALUD
AUDITORIA PARA EL AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
DE LA ATENCIÓN EN SALUDDE LA ATENCIÓN EN SALUD
Es el mecanismo sistemático y Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del continuo de evaluación del cumplimiento de estándares de cumplimiento de estándares de calidad complementarios a los que calidad complementarios a los que se determinan como básicos en el se determinan como básicos en el sistema único de habilitación.sistema único de habilitación.
LA AUDITORÍA IMPLICA:LA AUDITORÍA IMPLICA:
La realización de actividades de evaluación y La realización de actividades de evaluación y seguimiento de procesos definidos como seguimiento de procesos definidos como prioritarios, prioritarios,
La comparación entre la calidad observada y La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada,la calidad esperada,
Adopción por parte de las instituciones, de Adopción por parte de las instituciones, de medidas tendientes a corregir las medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas.desviaciones detectadas.
NIVELES DE OPERACIÓN NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORIADE LA AUDITORIA
AUTOCONTROL:AUTOCONTROL: cada miembro de la entidad cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los planea, ejecuta, verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa.procedimientos en los cuales participa.
AUDITORIA INTERNA:AUDITORIA INTERNA: evaluación evaluación sistemática realizada por la misma institución, su sistemática realizada por la misma institución, su propósito es contribuir a la cultura del propósito es contribuir a la cultura del autocontrol, autocontrol,
AUDITORIA EXTERNA:AUDITORIA EXTERNA: evaluación evaluación sistemática realizada por un ente externo a la sistemática realizada por un ente externo a la institución.institución.
TIPOS DE ACCIONES:TIPOS DE ACCIONES:
ACCIONES PREVENTIVAS:ACCIONES PREVENTIVAS: Procedimientos, actividades y/o mecanismos Procedimientos, actividades y/o mecanismos sobre procesos prioritarios, en forma previa a sobre procesos prioritarios, en forma previa a la atención de los usuarios.la atención de los usuarios.
ACCIONES DE SEGUIMIENTO:ACCIONES DE SEGUIMIENTO: Evaluación de procesos prioritarios durante Evaluación de procesos prioritarios durante la prestación de los servicios,la prestación de los servicios,
ACCIONES COYUNTURALES:ACCIONES COYUNTURALES: Evaluación retrospectiva de los eventos Evaluación retrospectiva de los eventos adversosadversos
Procesos Prioritarios
Planteamiento General del ModeloPlanteamiento General del Modelo
USUARIO
AutocontrolAuditoría Interna
Auditoría Externa
EPS (y ETS)
AutocontrolAuditoría Interna
IPS
AutocontrolAuditoría Interna
Supersalud
Entidad Territorialde Salud (ETS)
AutocontrolAuditoría Interna
VIC
VIC VIC
AuditoríaExterna
Acuerdos
Asistencia Técnica
Relaciones entre EntidadesRelaciones entre Entidades
PROCESOS DE AUDITORIA EN LAS PROCESOS DE AUDITORIA EN LAS EPS, ARS, EA Y EMPP, y EPS, ARS, EA Y EMPP, y ENTIDADES ENTIDADES
TERRITORIALES DE SALUDTERRITORIALES DE SALUD
AUTOEVALUACIÓN DE LA RED AUTOEVALUACIÓN DE LA RED PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUDPRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD: : suficiencia de la red; sistema de Referencia y suficiencia de la red; sistema de Referencia y contrarreferencia; y habilitación de todos los contrarreferencia; y habilitación de todos los Prestadores de su Red. Prestadores de su Red.
ATENCIÓN AL USUARIOATENCIÓN AL USUARIO: respecto al : respecto al ejercicio de sus derechos, y al acceso y ejercicio de sus derechos, y al acceso y oportunidad de los servicios. oportunidad de los servicios.
PROCESOS DE AUDITORIA PROCESOS DE AUDITORIA EN LAS IPSEN LAS IPS
AUTOEVALUACIÓN DEL PROCESO AUTOEVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE SALUDDE ATENCIÓN DE SALUD: a los : a los usuarios desde el punto de vista del usuarios desde el punto de vista del cumplimiento de las características de la cumplimiento de las características de la calidad.calidad.
ATENCIÓN AL USUARIOATENCIÓN AL USUARIO: Satisfacción : Satisfacción con respecto a los servicios ofrecidos. con respecto a los servicios ofrecidos.
TRANSICIÓNTRANSICIÓN IMPLANTACIÓNIMPLANTACIÓN: 6 meses: 6 meses VICVIC: :
• Responsabilidad de la Entidades Responsabilidad de la Entidades Departamentales y Distritales de Salud para la Departamentales y Distritales de Salud para la IPS.IPS.
• Responsabilidad de la SNS para las EPS, Responsabilidad de la SNS para las EPS, ARS, EA Y EMPP. ARS, EA Y EMPP.
• En caso de incumplimiento, las entidades En caso de incumplimiento, las entidades competentes adelantarán las acciones competentes adelantarán las acciones correspondientes y aplicarán las sanciones correspondientes y aplicarán las sanciones pertinentespertinentes
INSTRUMENTACIÓN DE UN INSTRUMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE AUDITORÍA PROGRAMA DE AUDITORÍA
A PARTIR DEL A PARTIR DEL AUTODIAGNÓSTICOAUTODIAGNÓSTICO
En el diseño y elaboración del Programa de En el diseño y elaboración del Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud (PAMEC) Calidad de la Atención en Salud (PAMEC) se incluyeron como prioritarios aquellos se incluyeron como prioritarios aquellos procesos considerados como críticos para la procesos considerados como críticos para la institución, tanto desde el punto de vista institución, tanto desde el punto de vista técnico como de la satisfacción de los técnico como de la satisfacción de los usuarios.usuarios.
Los procesos prioritarios han sido Los procesos prioritarios han sido estandarizados de manera que se estandarizados de manera que se disminuyan la variabilidad y las disminuyan la variabilidad y las posibilidades de error posibilidades de error
El PAMEC contempla la utilización de El PAMEC contempla la utilización de indicadores y estándares que permitan indicadores y estándares que permitan establecer niveles de calidad deseada para establecer niveles de calidad deseada para cada uno de los procesos prioritarioscada uno de los procesos prioritarios
El PAMEC contempla la utilización de El PAMEC contempla la utilización de instrumentos de medición que permiten instrumentos de medición que permiten obtener información confiable para calcular obtener información confiable para calcular los indicadores establecidoslos indicadores establecidos
El PAMEC incluye acciones de autocontrol El PAMEC incluye acciones de autocontrol y auditoría interna sobre los procesos y auditoría interna sobre los procesos definidos como prioritarios para la definidos como prioritarios para la InstituciónInstitución
El PAMEC contempla una metodología El PAMEC contempla una metodología para la evaluación e intervención de los para la evaluación e intervención de los posibles eventos adversosposibles eventos adversos
El PAMEC está debidamente documentadoEl PAMEC está debidamente documentado Hay una persona o grupo de personas Hay una persona o grupo de personas
responsables de la implantación y responsables de la implantación y seguimiento del PAMEC.seguimiento del PAMEC.
Se han realizado actividades de Se han realizado actividades de divulgación para dar a conocer el divulgación para dar a conocer el PAMECPAMEC
El PAMEC es completamente conocido El PAMEC es completamente conocido en todas las áreas interesadasen todas las áreas interesadas
Se promueve y estimula la realización de Se promueve y estimula la realización de actividades de autocontrol por parte de actividades de autocontrol por parte de las personas que intervienen en los las personas que intervienen en los procesos prioritariosprocesos prioritarios
Los procesos prioritarios se sujetan a lo Los procesos prioritarios se sujetan a lo establecido en los correspondientes establecido en los correspondientes estándares de procedimientoestándares de procedimiento
El PAMEC se aplica como parte de las El PAMEC se aplica como parte de las tareas habituales de la Institucióntareas habituales de la Institución
Se utilizan los instrumentos de medición Se utilizan los instrumentos de medición establecidos en el PAMECestablecidos en el PAMEC
Las mediciones se llevan a cabo con la Las mediciones se llevan a cabo con la periodicidad establecida en el PAMECperiodicidad establecida en el PAMEC
Las actividades de autocontrol se documentan Las actividades de autocontrol se documentan conforme a los lineamientos del PAMECconforme a los lineamientos del PAMEC
La entidad realiza las acciones de auditoría La entidad realiza las acciones de auditoría interna de conformidad con lo previsto en el interna de conformidad con lo previsto en el PAMECPAMEC
Se cuenta con evidencia que demuestra que la Se cuenta con evidencia que demuestra que la información obtenida se utiliza para el información obtenida se utiliza para el mejoramiento de los procesosmejoramiento de los procesos
La Institución actualiza sus La Institución actualiza sus indicadores y estándares para indicadores y estándares para promover el mejoramiento continuo promover el mejoramiento continuo de la calidadde la calidad
La Institución mejora sus La Institución mejora sus instrumentos de medición con base instrumentos de medición con base en el aprendizaje derivado de su en el aprendizaje derivado de su aplicaciónaplicación
Se cuenta con mecanismos para Se cuenta con mecanismos para controlar la aplicación del PAMEC y controlar la aplicación del PAMEC y para evaluar sus resultados.para evaluar sus resultados.