Modificaciones Locales y Generales Ppt
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Modificaciones generales y
locales
Argüello Facundo – Baiud María Cristina
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GENERALIDADES
El embarazo se define como el periodo de
tiempo comprendido desde la fecundación
del óvulo hasta el parto, su duración
aproximada es de 280 días, (de 37 a 40 semanas)
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GENERALIDADES Durante el embarazo, la madre experimenta una
serie de modificaciones fisiológicas y anatómicas,provocadas y a la vez reguladas por cambioshormonales que abarcan casi sin excepción a todoslos órganos y sistemas.
El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el
crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse parael momento del parto y la lactancia.
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MODIFICACIONES GENERALES
Actitud y Marcha
1. Lordosis lumbosacra ( orgullo de la embarazada) se produce en compensación a la modificación del centro de la gravedad
2. Marcha lenta, pesada y balanceada
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MODIFICACIONES GENERALES
Peso corporalAumento normal de 11 kg (valor promedio)
Responsables: 1. Feto, placenta y líquido amniótico 2. Útero y mamas 3. Aumento del líquido extracelular
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Aumento de peso durante el embarazo
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MODIFICACIONES GENERALES
RETENCIÓN DE AGUA DURANTE LA GESTACIÓN
Representa más de la mitad del incremento de peso corporal.
Asociada a una disminución de la osmolaridad plasmática
Alteración del umbral para la sed y la secreción de vasopresina
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MODIFICACIONES GENERALES
Retención de agua durante la gestación
Promedio de 6.5 litros
1. 3.5 L feto + placenta + LA
2. 3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas
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MODIFICACIONES GENERALES
TEMPERATURA BASAL CORPORAL
•Ascenso térmico de 0,3-0,6 °C sobre la temperatura basal preovulatoria.
•Progesterona y sus derivados son los responsables de la hipertermia gravídica.
•Los estrógenos actúan anulando este efecto.
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MODIFICACIONES GENERALES
PIEL Pigmentación (Línea nigra – cloasma) Aumento de MSH (asociado a estrógenos) Estrías (multíparas) Hiperhidrosis Hipersecreción de las g. sebáceas Dermografismo Alteraciones vasculares cutáneas:1. Angiomas2. Eritema Palmar
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MODIFICACIONES GENERALESCAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Volumen Sanguíneo: Aum. de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta) De 1,200 a 1,500 ml Promedio: 450 ml (2da mitad) Para la semana 12 un 15% Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)Funciones: Cubrir demandas de útero Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en
posición supina y erecta Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto
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Hemoglobina Y Hematocrito
Mayor eritropeyesis Decrece la concentración de Hto y
Hb.Más común por deficiencia de hierro que por hipervolemia (anemia fisiológica del embarazo)
Viscosidad total de la sangre disminuye
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MODIFICACIONES GENERALESSISTEMA
CARDIOVASCULAR Los principales cambios se dan en las primeras 8 semanas
El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la quinta semana (disminución de la RVP y aumento de la FC)
Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen plasmático con aumento de la precarga
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PRESIÓN ARTERIAL
Presión sistólica: disminuye 10 mmHg
Presión diastólica: > disminución 20 mmHg
Resultado de la disminución de la RVS
Estrógenos, progesterona, y prostaglandinas
vasodilatan
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CIRCULACIÓN La postura de la embarazada afecta la PA. Síndrome supino hipotenso: Se produce
por la reducción del volumen sanguíneo que llega al corazón, secundario a la compresión de la vena cava por el útero en posición de decúbito supino.
Como consecuencia de esto, se produce una caída de la PA del 30%, seguida de taquicardia y disminución del GC.
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Corazón: Cambio de posición Aumento del vol. Cardiaco
75 ml Frecuencia Cardiaca: Aumenta a 80-85 x´ En
periodo expulsivo a 125 x´Ruidos Cardiacos: Aumento del 1er ruido Desdoblamiento del 1er
ruido, 3ro y 4to ruidos Soplo sistólico precordial
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Miocardio Incremento de contractilidad
Gasto cardiaco Incremento 1 a 2 litros x´ (N: 5 a 5.5 L) en
trabajo de parto 1er Periodo (Borramiento y dilatación) :
incremento de 15 a 30% Periodo Expulsivo: incremento de 50 a
100%
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MODIFICACIONES GENERALES
APARATO RESPIRATORIO
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MODIFICACIONES GENERALES
APARATO DIGESTIVO Gingivitis Saliva: mucina, pH ácido, [fósforo] Ptialismo Pirosis Aumento del peristaltismo Colestasis intrahepática Aumento del colesterol sérico y FA Aumento o disminución del apetito
(antojos)
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ESTÓMAGO Ligera disminución de la secreción ácida. Retardo en el vaciamiento gástrico Presión gástrica aumentada Aumento del apetito y saciedad temprana. Náuseas y vómitos (dx presuntivo de
embarazo)(40-80% en 1er trimestre)
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MODIFICACIONES GENERALES
APARATO URINARIO Aumenta la excreción de ácido úrico. Aumenta el aclaramiento endógeno de creatinina. Es frecuente la glucosuria. Aumento de FG y FPR Puede explicarse por el
aumento del volumen extracelular. El cortisol contribuye al aumento de función renal. Hipertrofia renal; explicada por el lactógeno
placentario (HPL). Aumento del flujo plasmático renal (FPR) en 200-
250 mL/ min. Aumento de la filtración glomerular (FG) en un
50%.
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MODIFICACIONES GENERALESSISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO Lordosis progresiva Para compensar posición anterior del útero
en crecimiento. Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca,
sacrocoxígea y púbicaSu movilidad contribuye a causar molestias
en espalda baja.
Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores.
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MODIFICACIONES GENERALES
SISTEMA ENDOCRINOHIPÓFISIS Aumento tamaño entre 30 -50%. Aumento hipófisis anterior por PRL. Aumento PRL 10 a 20 veces, por
estímulo de estrógenos en lactotrofos. Aumento de GH (somatotrofina) desde
el segundo trimestre.
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TIROIDES
Aumento de la depuración de yodo Aumento T4 y T3 se mantiene la fracción
libre TSH y TBG no pasan la placenta , T4 y T3
cruzan en min.
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GLÁNDULAS SUPRARRENALES Aumento secreción de glucocorticoides
(zona fasciculada). Aumento CRH, estimulan producción CRH
placentaria. Aumento ACTH durante II y III trimestre por
secreción placentaria. Aumento cortisol, triplicando su valor. Aumento aldosterona.
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MODIFICACIONES GENERALES
SISTEMA NERVIOSO
Insomnio, acentuación del sueño, neuralgias, cefaleas, ciatálgias, alteraciones de la memoria
Trastornos vagotónicos como bradicardia, arritmias respiratorias, hipotensiones leves, diarreas, constipación etc.
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MODIFICACIONES
GENERALES ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS OÍDO
Disminución de la agudeza GUSTOPerturbaciones caprichosas de la alimentación OLFATO Hiposmia Hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores TACTO Ligera disminución de la agudeza OJOSSe acentúan trastornos refractarios (miopía)
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MODIFICACIONES
GENERALES
LOCALES:
1. PARED ABDOMINAL;
2. MAMAS;
3. UTERO;
4. OVARIOS;
5. VAGINA.
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MODIFICACIONES LOCALESPARED ABDOMINAL Aumento de espesor Distensión de los tegumentos Vientre péndulo Diástasis de rectos Hundimiento del ombligo al inicio y
posteriormente aplanamiento del mismo.
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MAMAS Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación
vascular) Aumentan de volumen a partir del segundo
mes Tras los 1ros meses: calostro (secreción
amarillenta espesa) Venas delicadas bajo de la piel (red venosa
de Haller)
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MAMAS
Estrógenos desarrollan sistema ductal Pogesterona desarrollo alveololobulillar Pezones y areolas tamaño, pigmentación y
más eréctiles Aparición de estrías
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ÚTERO
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UTERO Distensión e hipertrofia de las células
musculares (ppalmente la capa media) Incremento de tejido elástico y acúmulo de
tejido fibroso (agregan fuerza a la pared uterina) En embarazo a término, grosor de
aproximadamente 1.5 cm o menos Estímulo de estrógenos y progesterona:
hipertrofia uterina. Hasta la semana 12 por distensión mecánica delos productos de la concepción. Crecimiento uterino más notorio en el fondo
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UTERO
Semana 12 casi esférico y a su término no puede conservarse dentro de la pelvis
Aumenta rápidamente en longitud ovoide Desplaza intestinos a los lados y arriba Dextrorrotación Tensión sobre ligamentos anchos y
redondos
![Page 38: Modificaciones Locales y Generales Ppt](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/557202364979599169a32735/html5/thumbnails/38.jpg)
UTERO PPALES. MODIFICACIONES
1. Extensión: Cuerpo, Istmo, Segmento inferior, cuello2. Espesor: Perimetrio, Miometrio, endometrio
![Page 39: Modificaciones Locales y Generales Ppt](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/557202364979599169a32735/html5/thumbnails/39.jpg)
CUERPO UTERINO MODIFICACIONES TISULARES:1. Perimetrio: distensión e hipertrofia menor adherencia al miometrio (laxa y
deslizable).2. Miometrio: Capa ext: delgada, fibras longitudinales y
trasnsversales. Capa media: Muy gruesa y resistente, fibras
espiraladas (desarrollan en el emb. Dan energía potencial de uso durante el parto – enrollan – vuelven a enrollarse: contracciones uterinas. Alumbramiento: hemostasia fisiológica).
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Capa Int.: muy delgada.
4. Endometrio: Modificaciones desiduales. Hipersecreción glandular.
MODIFICACIONES ANATOMICAS:
1. Forma: No embarazada: piriforme comienzo del embarazo es simetrico con menor
crecimiento en la zona de implantación. Resto de emb.: ovoide.
2. Situiación: Anteversion (eleva la cara anterior) Dextroversión.
![Page 41: Modificaciones Locales y Generales Ppt](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/557202364979599169a32735/html5/thumbnails/41.jpg)
3. Tamaño: Aumento de la AU: 1ºT: +/-10 cm. 2ºT: +/- 21cm.
3ºT: +/- 32cm. Aumento del ancho: +/- 24-26 cm. Aumento A-P: +/- 23 cm Aumento de peso: 60 gs a 1 kg. Aumento capacidad: de 8 cc a +/- 5000 cc.
4. Consistencia: pastosa, dependiendo del tono
5. Espesor de la pared: 2.5 – 2.8 cm, disminuye el final del embarazo
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MODIFICACIONES FUNCIONALES:
Funciones adquiridas durante el embarazo: Retractilidad: estado de contracción permanente
manifiesta por una disminución de la extensión del útero. Permite involucionar a su estado primitivo.
Extensibilidad: determinada por las fibras espiraladas.
RETRACTILIDAD + EXTENSIBILIDAD= ELASTICIDAD Sensibilidad: mínima durante el embarazo. Irritabilidad: Aumenta a medida que avanza el
parto. Contractilidad: aparece en el segundo mes.
Actividad permanente. Dos tipos (a – b)
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SEGMENTO INFERIOREs la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello
uterino (correspondía al istmo) MODIFICACIONES ANATOMICAS:
1. Se forma aprox en el 3º mes, es más evidente cerca del parto donde se termina de formar y alcanza +/- 10 cm.
2. Forma: cono de base superior, con pared anterior mayor que la posterior.
MODIFICACIONES TISULARES:
1. P: laxo y delgado.
2. M: capa ext: distendida – capa media: ausencia de fibras espiraladas – capa int: distendida.
3. E: escasa función glandular.
![Page 44: Modificaciones Locales y Generales Ppt](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/557202364979599169a32735/html5/thumbnails/44.jpg)
MODIFICACIONES FUNCIONALES
1. Mayor espacio para alojamiento del huevo, pasaje y descenso de presentación.
2. No hay retracción por la ausencia de capa media en miometrio.
3. Actividad contráctil contribuye a la dilatación del cuello uterino.
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CÉRVIX
Edema, reblandecimiento y de vascularidad
(cianosis, signo de Hegar) Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular
producción de moco viscoso obstruye el
conducto poco después de la concepción Eversión glándulas y epitelio endocervicales
cilíndricas
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CUELLO UTERINO
MODIFICACIONES ANATOMICAS
1. Aspecto: Rosado - cianótico (hipervascularización) Aumento de tamaño Reblandecimiento por imbibición.
2. Situación: Al comienzo del emb.:Anterior o posterior. Luego: posterior Preparto: centralizado en la pelvis. Igual eje
longitudinal que vagina.
3. Longitud: 3 – 4 cm.
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MODIFICACIONES FUNCIONALES:
1. Aloja el tapón mucoso (es una barrera
defensiva que se expulsa al inicio del TP)
2. Extensible: dilatación (+++ fibras elásticas)
3. Irritable: contracciones.
4. Retráctil: se cierra después del parto.
5. Se borra: se afina y acorta.
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MUCHAS GRACIAS