MODOS DE VENTILACION MECANICA

MONICA GIL GILMEDICINA DE URGENCIAS

La Ventilación Mecánica es un medio de soporte Vital que tiene como finalidad sustituir o ayudar temporalmente a la

Función Respiratoria

OBJETIVOS Optimizar el intercambio gaseoso 2. Mantener el volumen pulmonar

Los ventiladores se clasifican de acuerdo a las siguientes variables:

• Variables de control.

• Variables de fase.

Variables de control

VOLUMEN

PRESION

• La relación entre presión, volumen y flujo se puede resumir en la ecuación del movimiento del sistema respiratorio:

PRESIÓN = VOLUMEN / DISTENSIBILIDAD + (RESISTENCIA x

FLUJO)

Variables de fase: conjunto de variables que intervienen en la modulación de las fases del ciclo ventilatorio

DISPAROLIMITE

CICLADO

DISPARO : comenzada por el paciente o por el ventilador

Tipos de disparo:

1. Controlada. 2. Asistido3. Espontaneo

LIMITE:

Valor a alcanzar con presión, volumen o flujo y que no se puede rebasar o exceder.

CICLADO: cambio de la fase inspiratoria a la espiratoria.

Se determina por :

TiempoVolumenPresión

Flujo

MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO TOTAL

1. VM controlada (VMC)

2. VM asistida-controlada (VMa/c)

3. VM con relación I:E invertida (IRV)

1. Ventilación Mandatoria intermitente (IMV)

2. Presión de soporte (PSV)

3. Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)

MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL

VENTILACION MECANICA CONTROLADA

El Nivel de Soporte Ventilatorio es completo

Se utiliza cuando el impulso ventilatorio del paciente no existe o se ha suprimido

Las respiraciones se inician AUTOMÁTICAMENTE

INDICACIONES DE VMC Disminución del impulso ventilatorio

Paro Respiratorio Intoxicación por Drogas depresoras del SNC Muerte Cerebral Anestesia General Imposibilidad de Adaptar al paciente

Los principales parámetros a regular en VMC son:

.....................04 a 1

.......................6 a 12 ml/Kg

. .......................12 a 16 resp /min

……………..........constante

FiO2

Vt

FR

Tipo de

Flujo

TIPOS DE VMC

Se entrega un volumen de gas programado en cada respiración

Se programa un nivel de presión constante en cada inspiración

VENTILACION CON VOLUMEN CONTROL

VENTILACION CON PRESION CONTROL

Se programa la cantidad de flujo inspiratorio y una presión máxima , que cuando se alcanza hace ciclar al respirador

La inspiración es superior al 50% del ciclo Respiratorio.

VENTILACION CON RELACION I:E INVERTIDA

VENTILACION CON CICLADO POR PRESION:

VENTAJAS DE VMC

Garantiza la Oxemia

Control de Estado Acido-Base

Disminuye el Trabajo Respiratorio

LIMITACIONES DE LA VMC

Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio de los pacientes para evitar asincronías

Atrofia de Músculos respiratorios

Hiper o Hipoventilacion

Es un modo de ventilación mecánica con presión positiva en la que el respirador entrega un flujo de gas programado en respuesta a un esfuerzo inspiratorio del paciente.

Si este esfuerzo no ocurre en un período de tiempo llamado PERÍODO CONTROL, el flujo de gas es entregado automáticamente por el respirador.

VENTILACION MECANICA ASISTIDA

Este tipo de ventilación se denomina ventilación mecánica asistida/controlada (VMa/c).

Tipos: VMa/c del tipo volumen controlado VMa/c del tipo presión control

Características fundamentales de VMA/C

•La Frecuencia Respiratoria total: FR programada + FR por Esfuerzo del paciente.

•Patrón de entrega de gases programado. En este caso, el operador seleccionara el tipo, cuantía y duración del flujo inspiratorio.

VENTAJAS DE VM/AC Ventilación Minuto y Volumen

Garantizado asegurado

Mejor Posibilidad de Sincronización de la Respiración del paciente y el ventilador

Reduce la Necesidad de Sedación

Previene la atrofia de los músculos respiratorios facilitando el proceso de retiro de VM.

Las variables que más afectan al trabajo respiratorio en VMa/c son la sensibilidad del TRIGGER Y EL PICO DE FLUJO INSPIRATORIO.

DESVENTAJAS DE AC

Si la frecuencia espontanea es alta : ALCALOSIS RESPIRATORIA

Fatiga de Músculos respiratorios si el flujo o la sensibilidad no son programados correctamente. O Atrofia Muscular respiratoria si se prolonga

Combinación de respiración del ventilador y espontánea del paciente.

La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente

El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea, con una frecuencia respiratoria base.

VENTILACION MECANICA MANDATORIA INTERMITENTE

SINCRONIZADA SIMV

VENTAJAS DE SIMV Método de retiro del ventilador.

Ayuda a prevenir la atrofia muscular respiratoria.

Produce menor presión en las vías aéreas con aumento de Retorno Venoso, mejoría de volumen minuto cardiaco y oxigenación tisular.

DESVENTAJAS DEL SIMV

Aumenta el riesgo de Hipoventilación e hipercapnia.

Incremento del trabajo y fatiga muscular respiratoria.

Hay 2 tipos de PEEP: PEEP EXTERNA: Generada fuera del

paciente por el ventilador a través de válvulas con resistencia

PEEP INTRENSICA O AUTOPEEP: es originada por el propio sistema respiratorio del paciente

PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION

VENTAJAS DE PEEP Incremento de CRF

Reapertura alveolar

Reclutamiento de alveolos no ventilados

Mejora la relacion V/Q y disminucion de shunt intrapulmonar

DESVENTAJAS

Disminución de volumen minuto cardiaco

Barotrauma

Aumento de la hiperinsuflacion Dinámica.

Disminución de la presión de perfusión Cerebral

La meta de la utilización del PEEP es:

Alcanzar una PaO2 mayor de 60 mmHg

Saturación mayor del 90% con una FiO2 menor de 50%

Presión de Pausa inspiratoria menor de 35 cmH2O

pH arterial mayor de 7.25

Es la aplicación de una presión positiva constante en las vías aéreas durante en un ciclo respiratorio espontáneo.

INDICACIÓN: Retiro de VM IR aguda capaz de mantener una

ventilacion espontanea efectiva, Apnea Obstructiva del Sueño

PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA AEREA (CPAP)

VENTAJAS CPAP.

Aumenta la CRF

Previene el colapso alveolar espiratorio

Disminución de cortocircuito intrapulmonar

Mejora la distensibilidad pulmonar por reclutamiento alveolar

Es la aplicación de una presión positiva programada a un esfuerzo inspiratorio espontáneo.

Es limitado por presion y ciclado por flujo

ESTÍMULO RESPIRATORIO INTACTO

En este modo el paciente determina la frecuencia respiratoria, el tiempo inspiratorio, flujo pico y volumen tidal.

PRESION SOPORTE (PSV)

VENTAJAS PSV

Mejorar la sincronía paciente con el ventilador y aumentar el volumen tidal espontáneo.

Se utiliza como modo de retiro de la VM.

Disminuye el trabajo respiratorio espontaneo y el trabajo adicional debido al tubo endotraqueal y los circuitos.

DESVENTAJAS

Necesita un impulso respiratorio conservado

Alteraciones en Equilibrio Acido- Base

Hiperinsuflacion.