MODULO DE TUMORES OSTEOSARCOMA - … · Signo del sol naciente Masas de tejido blando Cúmulo de...
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MÓDULO DE TUMORES ÓSEOS
OSTEOSARCOMA CLÁSICO
MAESTRO: DR. CARLOS CUERVO LOZANO.PONENTE: JORGE GARZA MENDOZA RII ORTOPEDIA.
OSTEOSARCOMA CLASICODEFINICION
Tumor maligno de alto grado primario
Células mesenquimatosas : hueso / cartílago
Tipos: Osteoblástico, Condroblástico, Fibroblástico
Origen más común: canal medular
Metástasis hematógena
Metástasis “skip”
Aparición multifocal muy infrecuente
80 – 85 % de las variedades osteosarcoma
OSTEOSARCOMA CLASICO
ETIOLOGÍA
Desconocida
Relacionado con Retinoblastoma ( cromosoma 13 q 14 )
Antecedente de
Enf. de Paget Encondromatosis múltiple ( Enf. De Ollier )
Radiación ionizante (causa displasia fibrosa)
Quimioterapia con agentes anquilantes: Clorambucil
Viral
OSTEOSARCOMA CLÁSICOINCIDENCIA
0.2 % neoplasias malignas
2°- más frecuente hueso
PREVALENCIA 2-3 / 1´000,000 h/ Año EE. UU.
Masc. 1.5 / 1 Fem.
OSTEOSARCOMA CLÁSICOINCIDENCIA
10 – 20 años Osteosarcoma Osteoblástico más comúnHermanos con osteosarcoma.
OSTEOSARCOMA CLASICOLOCALIZACIÓN1°- Fémur distal
50% 2°- tibia proximal
3°- húmero 10%
70% rodilla - hombroMetafisiarios
Columna y pelvis (ílion) Maxilar
OSTEOSARCOMA CLASICOCLINICA
SINTOMAS
Dolor
(inicial, semanas- meses, progresivo)
Dolor difuso en tejos blandos
Dolor posterior a radioterapia
No mejoría por AINE´s
OSTEOSARCOMA CLASICOCLINICA
SIGNOS Aumento temperatura local
Tumefacción dolorosa
Limitación funcional
Contractura articular
Fractura patológica
Aumento volumen
Ganglios linfáticos infrecuente
Edema distal
OSTEOSARCOMA CLÁSICO LABORATORIO
SOLO SEGUIMIENTO
Fosfatasa Alcalina ( 44 -147 UI/L normal )
DHL ( 105 – 133 UI/L normal )
OSTEOSARCOMA CLASICORADIOLOGIARADIOGRAFIAS SIMPLESInvasión medular-cortical
Elevación perióstica
Lesiones osteoblásticas y osteolíticas
Borde irregular, patrón moteado.
OSTEOSARCOMA CLASICORADIOLOGIA
Triangulo de Codman
Simula sarcoma de Ewing
Signo del sol naciente
Masas de tejido blando
Cúmulo de nubes
OSTEOSARCOMA CLASICORADIOLOGIA
GAMMAGRAMA
Limite óseo tumoral
Focos múltiples
Metástasis
OSTEOSARCOMA CLASICORADIOLOGIATCValoración
intraósea, extraósea y densidad
TC de tórax
cortes ½ cm, (mets, osteogénicas)
OSTEOSARCOMA CLASICORADIOLOGÍA
IRM T1
Extensión intramedular,
epífisis y mets.
Gadolíneo: T2
componentes cartilaginosos
ARTERIOGRAFIA:
Biopsia
OSTEOSARCOMA CLASICOANATOMÍA PATOLOGICADestrucción del periostio
Invasión medular
Osificación variable, sólidos o blandos
Osteoesclerosis central
Tumores blandos: necrosis, hemorragia, quistes
OSTEOSARCOMA CLASICOANATOMÍA PATOLOGICA
Metástasis vía hematógena a pulmón
Metástasis linfógena poco común
Metástasis óseas por sarcoma multifocal
Metástasis “ Skip”
Metástasis única y tardía por neoplasia secundaria
OSTEOSARCOMA CLASICOHISTOPATOLOGIA
1. MATRIZ OSTEOIDE: CELULAS NEOPLASICAS
2. ATIPIAS CITOLOGICAS: PLEOMRFISMO NUCLEAR
3. ACTIVIDAD MITOTICA
OSTEOSARCOMA CLASICOHISTOPATOLOGIA
Osteoblástico (común)
Condroblástico
Fibroblástico
OSTEOSARCOMA CLASICOPATOGENIA
Origen: Células mesenquimatosas
Función: actividad osteoblastica característica,
remodelación de hueso
OSTEOSARCOMA CLASICODIAGNOSTICO
BIOPSIA CON TROCAR
histopatológico: microscopia óptica
TC
IRM
OSTEOSARCOMA CLASICO Diagnostico Diferencial
- METASTASIS
- CALLO DE FRACTURAS
- OSTEOMIELITIS AGUDA
- CONDROSARCOMA
- HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO
-TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
OSTEOSARCOMA CLASICO TRATAMIENTO
Quimioterapia Neoadyuvante
Doxorrubicina
Altas dosis de MTX
Cirugía
Quimioterapia Post Quirúrgica
Según necrosis
> 90 % doxorrubicina / ciclofosfamida
< 90% agregar ifosfamida, etopósido
CIRUGÍA
Salvamento de extremidad posterior a Qx Tx: menor recurrencia
Amputación: baja recidiva
Endoprotesis tumorales
OSTEOSARCOMA CLASICO TRATAMIENTO
Aloinjertos
Rotacionplastia de Van - Ness
Fx. patológicas no contraindican Qx
Mantener bordes libres en mets
OSTEOSARCOMA CLASICO TRATAMIENTO
OSTEOSARCOMA CLÁSICORADIOTERAPIA
Inadecuada para control local
RT adyuvante
aumenta el riesgo de tumores secundarios
Considerar en tumores irresecables
resecados parcialmente
OSTEOSARCOMA CLASICO TRATAMIENTOQUIMIOTERAPIA POST QX
Adriamicina
Metrotexate
Cisdiamonioplatino
Ifosfamida
TOXICIDAD
Iniciar 2 semanas después de Qx. Por 6 meses
MTX 12 a 16 gr/m2
OSTEOSARCOMA CLASICOHISTORIA NATURAL
20% debuta con mets. Por detección Rx.
Solo cirugía: 80% producirá mets. A pulmón huso y tejidos blandos
Recidiva: 30 -40 %
Mal pronostico : Mets
Tamaño tumor primario
Marcadores biológicos experimentales
Glicoproteína P
OSEOSARCOMA CLASICO PRONOSTICO
No Qx Tx: sobrevida 10 años 15%
Con Qx Tx: sin METS 70%
Recurrencia en amputación 3%
METS pulmonares a los 3 años
OSEOSARCOMA CLASICO PRONOSTICO
Valorar: volumen, edad, localización,
elevación DHL, subtipo histológico y
grado
OSEOSARCOMA CLASICO PRONOSTICO90% ó más de NECROSIS: sobrevida a 5 años 90 %
< 90% NECROSIS: sobrevida a 5 años 14 %
80% Px. con resección quirúrgica:
mets a pulmón e hígado
OSEOSARCOMA CLASICO PRONOSTICO
90 -100% de necrosis tumoral: buena respuesta
Glicoproteína P: Resistentes a quimioterapia.- Membrana celular, transportadora por ATP
- Gen mdr 1
- 1280 aminoácidos y 170 kDa
- Aspirador / bloqueador del fármaco
- Antitumoral en Liposomas
- Verapamil + ciclosporina A