Módulo IV: Cardiología. Dr. Emilio Molina
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I Curso de Extensión Universitaria: Salud y Comunidad Rural 4º MÓDULO sobre Cardiología (prevención, hipertensión y anticoagulación) Dr. Emilio Molina (cardiólogo jubilado) El Madroño 10 de noviembre 2012
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Curso de Extensión Universitaria, Salud y Comunidad Rural (I Edición). Módulo IV: Cardiología: Prevención, Hipertensión y Anticoagulación Aula de Cultura de El Madroño (SEVILLA) 10 de Noviembre de 2012. Ponente: Emilio Molina de Porras. Cardiólogo jubilado tras 30 años de ejercicio en el Hospital Virgen del Rocío
Transcript of Módulo IV: Cardiología. Dr. Emilio Molina
I Curso de Extensión Universitaria: Salud y Comunidad Rural
4º MÓDULO sobre Cardiología (prevención, hipertensión y anticoagulación)
Dr. Emilio Molina (cardiólogo jubilado)
El Madroño 10 de noviembre 2012
Importancia de las Enfermedades Cardiovasculares.
Alta incidencia (En España unos 50 mil infartos de miocardio al año).
Primera causa de mortalidad en los Países Occidentales (>30%).
Alto consumo de recursos sanitarios (ingresos hospitalarios, técnicas diagnóstico-terapéuticas, trasplantes, etc.)
Prevención Primaria y Secundaria
Prevención Primaria: Conjunto de medidas higiénico-dietéticas para evitar la aparición de Enfermedades cardiovasculares.
Prevención Secundaria: Conjunto de medidas higiénico-dietéticas y farmacológicas para evitar la repetición del evento cardiovascular.
Amigos del Corazón y las Arterias.
Buenos Genes.
Actitud vital positiva: Alegría, buen humor, amistad, carácter extrovertido, etc.
La Dieta Mediterránea.
El ejercicio físico realizado de manera regular.
Amigos “íntimos” del corazón
La Alegría.
El Aceite de oliva “virgen extra”.
Los frutos secos, nueces en particular.
El chocolate (rico en cacao).
El buen vino.
El ejercicio físico moderado.
Los 3 Pilares de la Dieta Mediterranea
Productos de la Dieta Mediterranea
Productos de la Dieta Mediterranea
Productos de la Dieta Mediterranea
Síntesis de la Dieta Mediterranea
La paradoja francesa
Actitud ante el consumo de bebidas alcohólicas
Visión Negativa: Organismos responsables del Tráfico de vehículos El mundo de la droga Generador de violencia doméstica, deportiva, etc.
Visión Positiva: La Gastronomía en general, complemento ideal.Mejora la relación personal, amistad , tolerancia , etc
Visión médica: variable según especialidadesEn general desaconsejado/prohibido.
Efectos beneficiosos del vino
Estimula el apetito.
Mejora la digestión.
Aporta fibra hidrosoluble.
Aumenta el colesterol HDL.
Mejora la sensibilidad a la Insulina.
Mejora la función endotelial.
Beneficios del ejercicio físicoa qué nivel?...
Aparato locomotor (óseos, articulares, masa muscular) a cualquier nivel.
Metabólicos (glucemia, colesterol, eliminación de grasa) al 75% de la FC máxima teórica.
Cardiovasculares (aumento de rendimiento físico, bradicardia, mejoría circulación), según capacidad física individual.
Enemigos del corazón y las arterias
Colesterol LDL elevado.
Tabaquismo.
Diabetes.
Hipertensión Arterial.
Obesidad. Sedentarismo.
Estrés cotidiano excesivo.
Qué son las grasas de los alimentos?..
Triglicéridos el 95%.
Esteroles el 5%: Colesterol
Fitosteroles
Fracciones del colesterol
LDL colesterol “transporta” a los tejidos (malo)
HDL colesterol “extrae” de las arterias (bueno)
Niveles mediosColesterol total <220 mg.LDL colesterol 130 mg.HDL “ 35-50 mg.Triglicéridos 150 mg.
Para qué sirve el Colesterol?...
Es Necesario en la síntesis de hormonas : suprarrenales, sexuales y la vitamina D.
Producción de Acidos biliares.
Integrante de las membranas celulares.
Es Peligroso cuando se acumula en forma de LDL oxidada PLACA ATEROSCLERÓTICA
Objetivos cardiosaludables
Cómo reducimos el colesterol “malo”?...
Evitar grasas animales saturadas y grasas “trans” de la industria alimenticia.
Utilizar Estatinas (los fármacos mas eficaces de los últimos 30 años a nivel de prevención cardiovascular) si la fracción LDL es > de 130 mg. en prevención primaria y siempre en prevención secundaria y diabetes.
Cómo aumentamos el colesterol “bueno”?.
Dejando el tabaco si fuma.
Aumentando el ejercicio físico que realice.
Tomando vino en las comidas.
Añadiendo medicación en algunos casos, aunque hay pocos medicamentos, el ácido nicotínico puede ser útil.
El enemigo público nº 1 de la salud
Componentes tóxicos del tabaco
Nicotina (adictivo potente)
Infarto
Enf. Vascular periférica
Monóxido de carbono (poliglobulia)
AlquitranesCáncer
Enfermedad broncopulmonar
El problema de la Obesidad
Pandemia en los países occidentales.
Relacionado con la “comida basura”
alta densidad calórica (hamburguesas)
envasado industrial, pizzas, refrescos, etc.
comidas rápidas, fuera de casa, prisas, estrés, etc.
La crisis no afecta a los Mac Donalds.
Podemos reducir el sobrepeso?... SíEs Fácil?... No
• 1º Convencimiento y Voluntad.
• 2º Combinación de Dieta y Ejercicio físico.
• Si se realiza sólo dieta, se pierde hasta un 25% de masa muscular.
• Si se programa ejercicio físico, podemos conseguir que la pérdida sea sólo grasa.
El mejor Tratamiento: La Prevención!
En la infancia: menos golosinas y chucherias.
más ejercicio físico y deporte.
menos televisión y videojuegos.
En todas las edades… ejercicio físico y una proporcionada ingesta calórica. Si hay tendencia a la obesidad reducir aporte calórico.
¡No hace Dieta Mediterranea!
Asociación de los enemigos del corazón
Diabetes e Hipertensión: La mayoría de los pacientes diabéticos son hipertensos y hasta el 80% de los hipertensos van a desarrollar diabetes.
La Obesidad se asocia a la Hipertensión y a la Diabetes tipo II.
La asociación de dislipemia en obesos, diabéticos e hipertensos es habitual, en el “síndromemetabólico”. Si además son fumadores…
La Hipertensión Arterial
Problemas habituales en la toma de Tensión
• Determinar el estrés del paciente (frecuente Hipertensión de “Bata Blanca”)
• Obesidad del brazo.
• Calibrado deficiente del aparato.
• Variabilidad en las cifras de distintas tomas.
• Existencia de arritmia (fibrilación auricular)
Qué cifras de T.A. son normales?
Reposo
En prevención primaria y población normal:
<140/90 mm. Hg.
En prevención secundaria y diabetes:
<130/80 mm. Hg.
Ejercicio: <170/90
Da síntomas la Hipertensión?...
En general, NO (“enemigo silencioso”).
“A veces”
• Cefaleas.
• Epístaxis.
• Palpitaciones.
• Disnea
• La hipotensión da mas síntomas: “mareitos”, ortostatismo, síncopes.
Causas de HTA
Esencial (> 90% del total)
nefropatía
Secundaria vascular renal
endocrinopatía
coartación aórtica
Tratamiento de la Hipertensión
Reducción del consumo de sal.
Diuréticos
Grupos farmacológicos Betabloqueantes
Calcioantagonistas
IECA vs ARA II
Otros
Es muy frecuente la asociación.
La Hipertensión Arterial en el verano
Riesgo de deshidratación con diuréticos.
Vasodilatación con el calor (< necesidad de vasodilatadores, CCA , IECA, o ARA II)
Aumento de edemas en las piernas.
Se ajustan los Ttos. en el verano ?... NO
Riesgo de hipotensión: “mareitos”/síncope.
Consecuencias de la HTA
Hipertrofia V. Izqdo
Rigidez Arterial
Complicaciones de la HTA
Vasculares: Cerebrales Ictus
Coronarias IAM
Angina
Aórticas Aneurisma
Cardiopatía Hipertensiva.
Renales.
Oftalmológicas.
Complicaciones HTA
Evolución de la Placa aterosclerótica
Eventos clínicos según localización de la Placa
Coronarias: “C. Isquémica” Angina Infarto
Carótidas: “Ictus”
Miembros inferiores:
“Claudicación intermitente”
Tratamiento según evento Isquémico vascular
Trombosis local Tto. Antiagregante
Embolismo (trombo libre procedente de otro territorio: venas de miembros inferiores, o cavidades cardiacas) Tto. Anticoagulante
Tratamiento Antiagregante
Aspirina.
Triflusal.
Clopidogrel (como complemento o alternativa a Aspirina).
Otros (de manejo hospitalario).
Aspirina
Acciones:
Analgésica
Antiinflamatoria. A dosis altas (500 mg)
Antipirética
Antiagregante A dosis bajas (100 mg.)
Aspirina
Problemas:
Dificultad en la dosificación (100 a 500 mg.)
Sangrado Digestivo.
Intolerancia.
Ventajas:
Antigüedad.
Precio.
Y el tratamiento anticoagulante?...
Para qué sirve el Tto. Anticoagulante?...
Para prevenir embolismos, sobretodo de origen cardiaco, los mas frecuentes.
Modifica los eventos ya acaecidos?... NO
Mejora la calidad de vida?... NO
Aumenta el riesgo de sangrado?... SI
• Porqué se indica?...porque el balance entre eventos futuros (2-3%) y el riesgo de sangrado (1%) es positivo.
Indicaciones del Tto. anticoagulante
• CHADS: Insuficiencia cardiaca 1 punto
Hipertensión arterial 1 punto
Edad > 75 años 1 punto
Diabetes 1 punto
AVC previo 2 puntos.
• Indicación si la suma es > de 2 puntos
Qué es el Sintron?...
• Una Antivitamina K: evita la síntesis en el hígado de algunos factores de coagulación.
• Problemas:-Necesidad de controles periódicos y mantener un
rango INR 2-3.
-Dosis variable en cada paciente.
-Interacción con alimentos y medicamentos.
-Sangrado fácil con pequeños traumatismos.
• Ventajas: Precio
Otros anticoagulantes.
• Alternativa a Sintron:
Actúan bloqueando la formación del trombo a distintos niveles, el Dabigatran a nivel de trombina, y el Apixaban y Rivaroxaban (son similares a la Heparina, pero por vía oral).
• Ventajas: No necesitan controles.
Problemas de sangrado algo menores (1%)
• Inconvenientes: Precio
Perspectivas futuras del Tto. anticoagulante
Incremento progresivo de las indicaciones con el envejecimiento de la población.
Aclaraciones sobre el concepto médico de alto, medio y bajo riesgo.
Cuantificación del costo anual de cambiar Sintrón a los anticoagulantes nuevos.
Atisbando el futuro
Es necesaria una mayor implicación del paciente en la toma de decisiones sobre su salud.
Hace falta mas divulgación por los profesionales y mayor conocimiento en los pacientes sobre temas de prevención y sobretodo de los medicamentos que utiliza y porqué los consume.
Los aspectos económicos del Sistema de Salud, deberían ser ajenos a la lucha partidista, y contar con la participación ciudadana para mejorar su eficiencia.
Muchas gracias por su atención…y paciencia!
