Qué demanda el Medico de

Familia en la Consulta

Mª Teresa Mombiela Muruzábal

Médico de Familia. C.S. Monterrozas-Las Matas

D.A.N.O. Madrid

La consulta del médico de familia Trabajo día a día

Cupo medio 1750 pacientes/médico 8h- 8,30h: Buenos días Revisión cajetín Gestión de bajas y recetas Revisión de análisis 8,30h-13,30h: Consulta. 1 paciente cada 8 minutos (14 minutos desayuno) 14h-15h: Visitadores médicos Reuniones de equipo Consultas en domicilio Gestiones diversas

La consulta del médico de familia Contenido

Prevención, promoción de la salud, atención familiar y atención comunitaria

Atención y servicios específicos de • la mujer • la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad • los grupos de riesgo • los enfermos crónicos • la salud mental • Atención paliativa a enfermos terminales

Atención patología aguda Apoyo al seguimiento patología compleja

La consulta del médico de familia Actividades

• Escuchar, explorar, hacer un juicio clínico, decidir un tratamiento, explicar al paciente, hacer las recetas .

• Pero puede pasar que… – “Ya que he venido…”

• Escuchar, explorar, hacer un juicio clínico, decidir un tratamiento, explicar al paciente

• Escuchar, explorar, hacer un juicio clínico, decidir un tratamiento, explicar al paciente

– “Solo quiero unas recetas” • De un tratamiento crónico • De un tratamiento nuevo puesto por otro médico

– Que venga una urgencia

Implicaciones

– Vemos mucha patología

– Vemos muchos pacientes

– Manejamos muchos recursos, fundamentalmente en farmacia

– Tenemos poco tiempo por consulta

– Tomamos decisiones de forma rápida

La consulta del médico de familia

Con estos mimbres no es fácil utilizar bien los recursos

¿La prescripción de los médicos de familia se basa en la evidencia ?

Los indicadores de gasto farmacéutico de Madrid dicen que no.

Ejemplo: ARA 2/IECAS: 40,80%:

(C.A.M. Enero-Abril de 2012)

Motivos que inducen a recetar ARA2 en Atención Primaria

Problemas organizativos – Presión asistencial: falta de tiempo para explicar cambios

– Falta de criterios comunes: Diferentes criterios entre los miembros de un Equipo y de A. Primaria y A. Especializada.

Influencias externas – Presión de los laboratorios farmacéuticos

– Presión por parte de cardiólogos, nefrólogos y Unidades de HTA

Dependientes del propio fármaco – “Los ARA2 tienen menos efectos secundarios que los IECAs”

Dependientes del paciente: – Mitos sobre fármacos caros

Motivos que inducen a recetar ARA2 en Atención Primaria

Dependientes del propio médico

– Inseguridad: “No sabemos suficiente” ;“Los especialistas los mandan más que otros fármacos y por algo será”;“Puedo tener problemas legales si cambio algo que ha puesto el especialista y después hay alguna complicación”

– Desconfianza en la evidencia: “Esto va por modas”;“La docencia está en manos de los laboratorios”;“Los Servicios de Farmacia del área están sesgados”

– Falta de motivación: “Nos presionan desde la gerencia para cumplir indicadores de gasto farmacéutico y no valoran otras cosas” “Como me han bajado el sueldo no me complico la vida, receto lo mas cómodo y no discuto”

Qué necesitamos

Formación en Uso Racional del medicamento

– En la carrera

– En la residencia

– Durante toda la vida laboral

Qué nos es útil

•Curso de Uso racional del medicamento para residentes

•Sesiones de farmacéuticos de área

•Cursos Laín Entralgo

Qué nos falta

•Formación en la carrera

•Más, si es posible (pero sobre todo que no falte lo que ya tenemos)

Acceso fácil a la evidencia y ayuda para analísis crítico de la información promocional

• Guías basadas en la evidencia, adaptadas a nuestro medio

• Información sobre medicamentos nuevos

• Protocolos de patologías prevalentes

Qué nos es útil

• Alguna Guía adaptada: CEIPC

• Fármaco-notas de distintas Áreas Sanitarias, El Comprimido, Farmaconotas de la SEFAP…

• Protocolos: Comisión de Antibioticos de la DANO Madrid y muchos de las distintas autonomías

Que necesitamos

Qué nos falta

•Acceso rápido y fácil desde la consulta: ¡¡¡No sabemos como encontrarlos!!!

•Adaptar Guías de patologías más prevalentes

Herramientas que faciliten la gestión de la consulta

• sistema informático de gestión de consulta

Que necesitamos

Qué tenemos

Programa de gestión AP-Madrid

Qué nos falta

•Receta electrónica

•Buscador de Interacciones

Herramientas que faciliten la toma de decisiones y la discusión con el

paciente

• Aplicaciones integradas en el sistema informático de gestión de consulta

Qué nos es útil

• Protocolo Osteoporosis del Area 6

• Protocolos de la DGAP : Asma y Epoc

Qué necesitamos

Qué nos falta

•Protocolos informáticos de las patologías mas prevalentes y más controvertidos: Osteoporosis, Riesgo cardiovascular, ERGE…

•Base de Datos Nacional como la que tiene la NHS de libre acceso, de fácil manejo con recomendaciones según escenarios clínicos basadas en evidencia

• Herramientas que faciliten la comunicación con otros especialistas

• Especialistas hospitalarios

• Farmacéuticos de área

Qué nos es útil Teleconsulta con Especialistas Hospitalarios

Acceso directo con Farmacéuticos de Área

• Mail

• Teléfono

Qué necesitamos

Qué nos falta

•Que funcione ágilmente la teleconsulta con Especializada

•Dar a conocer lo fácil que es el acceso a los farmacéuticos de área

Además de farmacéuticos dispuestos a apoyarnos en

decisiones terapéuticas

Necesitamos

Aumentar la motivación Volver a poner en valor la Ética

de la Prescripción Eficiente

Más tiempo por consulta Criterios comunes entre A.

Primaria y A.Especializada

Muchas gracias por la atención y por la ayuda que nos prestáis

en la consulta