MONITORIZACION

Ministerio de la Proteccin SocialRepblica de Colombia

VERSIN 1.0

DIEGO PALACIO BETANCOURTMinistro de la Proteccin Social

CARLOS JORGE RODRGUEZ RESTREPOViceministro Tcnico

CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIAViceministro de Salud y Bienestar

RICARDO ANDRS ECHEVERRI LPEZViceministro de Relaciones Laborales

CLARA ALEXANDRA MNDEZ CUBILLOSSecretaria General

LUIS FERNANDO CORREA SERNADirector General de Calidad de Servicios (E)

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DIRECCIN GENERAL CALIDAD DE SERVICIOS

LUIS FERNANDO CORREA SERNADirector General de Calidad de Servicios (E)

MARITZA ROA GMEZCoordinadora Grupo de Calidad de Servicios

FRANCISCO RAL RESTREPO PARRA M.D.SANDRA E. GALLEGOS M.D.Consultores

DE

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GUILLERMO BECERRAGerente General

HERNN DARO MAILLANECARLOS ANDRS BECERRA G.Directores del Proyecto

JENNY PAOLA BECERRA GRACIANOMARA MARCELA MRQUEZ A.JOS EDUARDO FLREZSAMUEL FRANCISCO ROJASEquipo Tcnico

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Experto Clnico que revis:Dr. Juan Carlos MurilloDirector Proyecto Calidad A&S

La instruccin del presente paquete, est dirigida a todo el personal profesional de enfermera, mdicos y terapeutas, as co-mo a los auxiliares de enfermera y, cami-lleros, que participan directamente durante el servicio de atencin hospitalaria al pa-ciente dentro de la institucin. Para su de-sarrollo, se recomienda que el instructor o capacitador de la buena prctica La institucin debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente desarrollada en el paquete, sea profesional mdico y/o de enfermera que tenga experiencia en el manejo de programas de seguridad del paciente.

La metodologa a implementar para el de-sarrollo de la instruccin, integra las princi-pales herramientas pedaggicas utilizadas para el fortalecimiento de competencias tcnicas y operativas, se desglosan en la Gua de la Sesin Educativa del presente paquete; tambin se presentan los am-bientes y los recursos necesarios para su eficaz abordaje, es fundamental que se si-gan las instrucciones que se registran para alcanzar los objetivos de formacin del tema.

La seguridad del paciente es un tema en desarrollo en Colombia; este paquete reco-ge la revisin bibliogrfica y las experien-cias de instituciones nacionales, y es el punto de partida que deber ser mejorado progresivamente de acuerdo a las expe-riencias de nuestras instituciones y de los avances cientficos en el tema.

Ministerio de la Proteccin SocialRepblica de Colombia 5

Siempre en cumplimiento del principio de eficiencia, de acuerdo con el perfil de la institucin se recomienda la medicin de indicadores:

Al menos

Gestin de eventos adversosReporte de eventos adversosDe acuerdo con los riesgos que se generen;

Indicadores que evalen impacto en: cadas, neumona asociada a ventilador ventilador, etc.Deteccin de riesgos del ambiente fsicoVigilancia de eventos adversos en prestador,

asegurador, una red o en una regin.Gestin en educacin en prestador, asegurador

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pendiente (1).

Una de las dificultades para medir los eventos adversos est dada por el temor a mantener la confidencialidad de los datos, y lo que de ellos pudiera devenir en directa relacin con la responsabilidad profesional. Otro de los motivos que dificulta la objetivacin de los errores es la conducta centrada en la punicin personal. La concepcin actual de la seguridad del paciente atribuye la principal responsabilidad de los eventos adversos a las deficiencias del diseo de la organizacin y del funcionamiento del sistema. Pero para que esta premisa se cumpla, se

La seguridad es un principio importante de la atencin del paciente y un componente crtico de la gestin de calidad. Mejorarla requiere de un enfoque general, una labor que afecte al funcionamiento de todo el sistema, pensar en forma global ms que en lo individual o personal.

Sin embargo, a pesar del creciente inters por la seguridad todava no se han tomado conductas generales en la mayora de los centros. Trabajar en la cultura del error es el primer paso en el camino de la seguridad de atencin; pero notificar, analizar y aprender de la experiencia sobre los eventos adversos sigue siendo un estamento


necesita decisin de la conduccin de las organizaciones, con respecto a una clara gestin proactiva que busque aportar soluciones para las fallas en lugar de culpables de los errores.

No tener un claro diagnstico de situacin dificulta una correcta evaluacin de la seguridad. No es suficiente creer tener una buena calidad de atencin, hay que probar que s se hace y por lo tanto hay que medir que hacemos y objetivarlo. Lo que no se mide no se puede controlar y sin control no hay gestin efectiva.

Esto nos lleva directamente a la necesidad de utilizar indicadores como herramientas tiles para poder interpretar lo que est ocurriendo, para tomar medidas cuando las variables se salen de los lmites establecidos, para definir la necesidad de introducir cambios y/o mejoras y poder evaluar sus consecuencias en el menor tiempo posible: los indicadores de seguridad en la atencin pasan a cobrar una importancia fundamental para saber si se atiende en forma segura.

El diseo de los indicadores debe estar ntima-mente relacionado con el funcionamiento de cada organizacin.

Los indicadores deben tener un objetivo concreto a medir, luego se desarrollarn y validarn mediante la recoleccin de datos y se expresarn a travs de frmulas matemticas, tablas o grficos.

Deben cumplir con ciertas caractersticas esen-ciales: pertinencia, precisin, oportunidad y confiabilidad.

Existen numerosas clasificaciones de indicado-res: en relacin al producto, servicio o proceso. Por lo que miden: impacto, cobertura, eficiencia, calidad y recursos.

Otros indicadores evalan el desempeo y la seguridad de manera global, como los indicadores

de cumplimiento, de evaluacin, de eficiencia, de eficacia y de gestin. Estos ltimos (los de gestin), parecen ser los ms adecuados para calidad en relacin a la seguridad de atencin, teniendo en cuenta que gestin tiene que ver con administrar y/o establecer acciones concretas para hacer realidad las tareas y/o trabajos programados y planificados. Los indicadores de gestin estn relacionados con las tasas que nos permiten administrar realmente un proceso.

Debe existir consenso en los criterios y en los parmetros de medicin, pero no pueden ser universales, ya que cada sitio tiene particula-ridades propias. Un indicador aislado, obtenido una sola vez, puede ser de poca utilidad. En cambio, cuando se analizan sus resultados a travs de variables de tiempo, persona y lugar; se observan las tendencias que el mismo puede mostrar evolutivamente.

Cuando se combinan con otros indicadores apro-piados, se convierten en poderosas herramientas de gestin pues permiten mantener una mirada permanentemente actualizada de la situacin, tomar decisiones y verificar si stas fueron o no acertadas.

Criterios concretos en la medicin seguramente ayudarn a una buena comparacin entre distintas entidades, hospitales, centros, etc. Ms an en la bibliografa mundial no se ha llegado a un acuerdo, por lo que basndonos en los estudios publicados debemos formular indicadores locales, pero con un marco terico fiable y repetible. Diversos trabajos enumeran Indicadores de Seguridad de Atencin en los cuales podemos basarnos para realizar un trabajo que identifique situaciones potenciales de riesgo y poner en perspectiva de seguridad la calidad de atencin.

Creemos que la unificacin de criterios de medicin es el reaseguro para confirmar la utilidad. El paso siguiente es la comparacin y de ah en ms, los cambios de estrategia para

7Ministerio de la Proteccin SocialRepblica de Colombia

VlidoFiabletil (apropiado)

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mejorar la seguridad.

Trabajar en reformular, adaptar, y crear Indicadores de Seguridad de Atencin precisos y tiles para nuestra comunidad es una meta pero no un fin en si mismo.

Debemos ponerlos en prctica y posteriormente revisar nuestras actividades. Realizar los cambios necesarios para mejorar la seguridad de atencin de pacientes es una obligacin de la actividad mdica

Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para que en la institucin se monitoricen los aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente.

Promover el conocimiento, formacin y cultura de Seguridad.Promover la investigacin en SeguridadFavorecer y facilitar la implantacin de sistemas

de monitorizacin de la seguridad del pacientePromover el anlisis causal de los eventos e

incidentes adversosPromover la toma de decisiones tendientes a

mejorar la seguridad del paciente basadas en el anlisis de indicadores

Se entiende por monitorizacin la medicin sistemtica y planificada de indicadores con el objetivo de identificar la existencia de situaciones que hay que evaluar o sobre las que hay que intervenir

La medicin se realiza a travs de indicadores los cuales deben cumplir con las siguientes caractersticas:

Realizar medicin y seguimiento a la frecuencia con la cual se presentan los eventos adversos dentro de la institucin, recordando que esta no es la mejor forma para monitorizar la medida en la cual se ha incrementado o disminuido la presencia de eventos adversos, por lo tanto se recomienda realizar a intervalos peridicos estudios que midan la prevalencia y la incidencia de la ocurrencia de dichos eventos, como por ejemplo la utilizar la metodologa desarrollada a partir del estudio IBEAS. Repitiendo el estudio a intervalos regulares se obtiene informacin de estudios de prevalencia en capa, que constituye una buena alternativa para evaluar la tendencia de los eventos (2).

En el cuadro de mando del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad se encuentran indicadores que permite realizar anlisis del progreso de la estrategia tanto a nivel institucional como extrainstitucional. Estos indicadores son:

Instituciones que realizan Vigilancia de Eventos Adversos (numerador del indicador I.3.3.)Tasa de mortalidad Intrahospitalaria despus de

48 horas (Indicador I..3.1.)Razn de mortalidad materna (Indicador E.3.2.)Tasa de mortalidad por neumona en grupos de

alto riesgo (Indicador E.3.1.)

Se debe realizar comparacin de la medicin con indicadores de referencia internacional, para lo cual la mejora alternativa son los indicadores de Calidad en Salud de la OCDE (Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico) que agrupa a los pases industrializados del mundo en temas de poltica


econmica (3)

Despus del anlisis realizado por el panel de expertos, se seleccionaron la siguiente lista de indicadores:

Infecciones hospitalarias:Neumona por asistencia respiratoria mecnicaInfeccin de herida operatoriaInfeccin debida a la accin del mdicoUlcera por decbito (o por presin)

Complicaciones intra y post-operatorias:Complicaciones de la anestesiaFractura de cadera post-operatoriaEmbolismos pulmonar post-operatorio o trombosis

venosa profundaSepsis post-operatoriaDificultades tcnicas con el procedimiento.

Eventos centinela:Reaccin transfusionalGrupo sanguneo errneoSitio operatorio errneoCuerpo extrao dejado durante el procedimientoEventos adversos relativos al equipo mdicoErrores de medicacin

Obsttricos:Trauma o injuria neonatalTrauma vaginal obsttricoTrauma obsttrico por cesreaProblemas con el parto

Otros eventos adversos asistenciales:Cada del pacienteFractura o traumatismo de cadera intra-hospitalarios

En una institucin debe medirse la calidad y la seguridad de la atencin mediante dos enfoques:

Enfoque cualitativo: Anlisis de las actividades del proceso de atencinEnfoque cuantitativo: Utilizacin de indicado-

res de resultados (efectos adversos)

Sucesos centinela (Investigacin puntual):Sucesos infrecuentes, generalmente inadmi-

siblesDe manifiesta gravedadCon evidentes posibilidades de prevencin

Indicadores (Monitorizacin):Sucesos con una frecuencia admisibleCon menor componente de evitabilidadControl obligado para:

Evitar desviaciones significativasValorar eficacia de medidas de controlComparar evolucin en el tiempoComparar con otros centros

Todos los procesos de Monitorizacin parten de la filosofa del control en los modelos organizacio-nales de calidad, de tan vital importancia que en muchos casos determinan el xito en la implantacin de los Sistemas de Garanta de la Calidad.

La medicin de la seguridad en la atencin debe estar centrada en los siguientes enfoques:

Epidemiolgico.Frecuencia (Incidencia, prevalencia) de efectos

adversos.Factores Asociados (Riesgo)

Sistemas de notificacin de errores y efectos adversos.Analizarlos, aprender de ellos.Redisear los procesos.


Gestin de riesgos.Disminuir litigiosSeguridad clnica y medioambiental.

Gestin de la calidad y seguridad del pacienteDiseo, monitorizacin, mejora.(Actualmente) Enfoque mayoritario en seguridad

clnica.

INDICADORES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Resultado (AHRQ, OCDE).

Triggers (IHI)GlobalEfectos adversos asociados a medicacinEfectos adversos peri-operatoriosEfectos adversos en UCIEfectos adversos en UCI neonatalEfectos adversos en asistencia ambulatoria.

Buenas Prcticas (Seguras)

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La institucin debe organizar y estandarizar la forma en que se debe reportar los eventos e incidentes adversos que ocurren durante la prestacin del servicio, con el fin de analizarlos y encontrar sus causas raz para eliminarlas garantizando que no vuelvan a presentarse (4).

Para poder realizar el anlisis de los errores, es necesario, como paso previo, contar con un sistema de reporte confiable que permita conocer que errores se estn cometiendo y que eventos e incidentes adversos estn presentando los pacientes.

El propsito del reporte de los eventos adversos es nica y exclusivamente de prender, nunca buscando culpables para tomar medidas sancionatorias o disciplinarias.

Para que este sistema de reporte funcione adecuadamente es necesario que se cumplan varias condiciones:

Que la seguridad del paciente en la institucin sea una prioridad y que en la organizacin la poltica de no castigo frente a los errores y eventos adversos est activa y funciona. Es evidente que un ambiente en el que quien reporta un error es sometido al escarnio pblico o es sancionado, propicia el ocultamiento. Por el contrario, si se sanciona a quien no reporte los eventos adversos y se recompensa a quien los reporte, se incentiva el sistema de reporte de eventos adversos.Que se promueva una cultura en la que los errores no

se personalicen, se hable despreveni-damente de ellos y sobre todo, constituyan una fuente de aprendizaje organizacional. No se puede pretender implantar un sistema de reporte antes de promover la cultura de la seguridad del paciente.Que la totalidad de los integrantes del equipo de salud

no tengan dudas con respecto a las condiciones anteriores.

La institucin puede utilizar los diferentes instrumentos que existen para el reporte de eventos e incidentes adversos, adaptndolos a sus caractersticas particulares o disear una herramienta propia. En todo caso se debe garantizar la confidencialidad de la informacin y recordar que esta accin no tiene carcter sancionatorio.

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSA-LIDAD DE INCIDENTES CLNICOS

La teora que soporta este protocolo y sus aplicaciones se basa en investigaciones realizadas fuera del campo de la salud. En aviacin y en las industrias del petrleo y nuclear, la investigacin de accidentes es una rutina establecida. Los especialistas en seguridad han desarrollado una gran variedad de mtodos de


cuales son conocidas como factores contributivos.

Estos son condiciones que predisponen a ejecutar acciones inseguras relacionadas con carga de trabajo y fatiga; conocimiento, pericia o experiencia inadecuados; supervisin o instruccin insuficientes; entorno estresante; cambios rpidos al interior de la organizacin; sistemas de comunicacin deficientes; mala o equivocada planeacin o programacin de turnos; mantenimiento insuficiente de equipos e instalaciones. Todos estos factores son condiciones que pueden afectar el desempeo de las personas, precipitar errores y afectar los resultados para el paciente.

A la cabeza de los factores contributivos estn los del paciente. En cualquier situacin clnica las condiciones de salud del paciente juegan un papel determinante sobre el proceso de atencin y sus resultados. Otros factores del paciente son su personalidad, lenguaje, creencias religiosas y problemas psicolgicos, todos los cuales pueden interferir la comunicacin adecuada con los prestadores. La forma en que una determinada funcin se planea y la disponibilidad de guas y pruebas de laboratorio pueden, igualmente, afectar la calidad de atencin. Los factores del individuo (prestador) tales como conocimiento, experiencia, pericia, cansancio, sueo y salud, tanto fsica como mental, son condiciones que, dado el escenario propicio, pueden contribuir a que se cometan errores. La atencin en salud es cada da mas compleja y sofisticada, lo que hace necesaria la participacin de ms de un individuo en el cuidado de cada paciente e imprescindible la adecuada coordinacin y comunicacin entre ellos; en otras palabras, la atencin de un paciente en la actualidad depende ms de un equipo que de un individuo.

Por este motivo todo el personal de salud debe entender que sus acciones dependen de otros y condicionan las de alguien. Los ambientes fsico (ruido, luz, espacio) y social (clima laboral, relaciones interpersonales) de trabajo son elementos que pueden afectar el desempeo de los individuos. Las decisiones y directrices organizacionales, originadas en los niveles gerencial y directivo de la institucin, afectan directamente a los equipos de trabajo. Estas incluyen, por ejemplo, polticas relacionadas con uso de personal temporal o flotante, educacin continua,

anlisis, algunos de los cuales han sido adaptados para uso en contextos clnico - asistenciales (4,5).

Este protocolo se basa en el modelo organiza-cional de accidentes de James Reason (figura 1).

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De acuerdo con este modelo, las decisiones que se toman en los niveles directivo y gerencial de la organizacin se transmiten hacia abajo, a travs de los canales departamentales, y finalmente afectan los sitios de trabajo, creando las condiciones que pueden condicionar conductas inseguras de diversa ndole. Las barreras se disean para evitar accidentes o para mitigar las consecuencias de las fallas. Estas pueden ser de tipo fsico, como las barandas; natural, como la distancia; accin humana, como las listas de verificacin; tecnolgico, como los cdigos de barras; y control administrativo, como el entrenamiento y la supervisin.

Durante el anlisis de un incidente cada uno de estos elementos se considera detalladamente y por separado, comenzando por las acciones inseguras y las barreras que fallaron, hasta llegar a la cultura y procesos organizaciones. La primera actividad del proceso de anlisis es siempre la identificacin de las acciones inseguras en que incurrieron las personas que tienen a su cargo ejecutar la tarea (piloto, controlador de trfico areo cirujano, anestesilogo, enfermera, etc). Las acciones inseguras son acciones u omisiones que tienen al menos el potencial de causar un accidente o evento adverso. El paso siguiente es considerar el contexto institucional general y las circunstancias en que se cometieron los errores, las

Figura 1


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entrenamiento y supervisin, y disponibilidad de equipo y suministros. La organizacin, a su vez, se desempea en un entorno del que no puede sustraerse. Tal es el caso del contexto econmico y normativo y de sus relaciones con instituciones externas. La tabla N 1 resume los factores contributivos que pueden influenciar la prctica clnica

Cada uno de estos niveles de anlisis puede ampliarse con el fin de profundizar en la identificacin de los factores contributivos mayores. Por ejemplo, cuando se identifica un problema de comunicacin debe precisarse si esta es de naturaleza vertical (profesional senior con profesional junior, mdico con enfermera, etc) u horizontal (mdico con mdico, enfermera con enfermera, etc), si es por la calidad de la informacin escrita (legibilidad y suficiencia de las notas), o si se trata de disponibilidad de supervisin o soporte adecuados.

Este marco conceptual facilita el anlisis de los incidentes en la medida que incluye desde elementos clnicos relacionados con el paciente, hasta factores

del ms alto nivel organizacional y de su entorno, que pueden haber jugado algn papel causal. Por este motivo es til como gua para investigar y analizar incidentes clnicos.

En la prctica diaria las fallas activas acciones u omisiones- que ocurren durante la atencin de pacientes, son debidas a olvidos (no recordar que debe realizarse un procedimiento), descuidos (tomar la jeringa equivocada), equivocaciones (errores de juicio) y, rara vez, desviaciones deliberadas de prcticas seguras, procedimientos y estndares explcitos. Cualquiera de estas fallas constituye una accin insegura. El protocolo de Londres, por motivos culturales y de implicaciones legales, prefiere referirse a las acciones inseguras como Care Delivery Problems (CDP). Nosotros preferimos seguirlas llamando acciones inseguras.

Tal como se dijo antes, el primer paso en la investigacin de un incidente clnico es la identificacin de la accin o acciones inseguras, para luego analizar las circunstancias en que ocurri u ocurrieron, es decir, identificar los factores que contribuyeron o predispusieron a dicha conducta.

CONCEPTOS FUNDAMENTALES

Accin insegura. Conducta que ocurre durante el proceso de atencin en salud, usualmente por accin u omisin de miembros del equipo. En un incidente pueden estar involucradas una o varias acciones inseguras.

Las acciones inseguras tienen dos caractersticas esenciales:La atencin se aparta de los lmites de una prctica

segura.La desviacin tiene al menos el potencial directo o

indirecto de causar un evento adverso para el paciente.

Ejemplos de acciones inseguras:No monitorizar, observar o actuar.Tomar una decisin incorrecta.No buscar ayuda cuando se necesita.

Contexto clnico. Condicin clnica del paciente en el momento en que se ejecut la accin insegura

Tabla 1.


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(hemorragia severa, hipotensin progresiva). Esta es informacin crucial para entender las circunstancias del momento en que ocurri la falla.

Factor contributivo. Condiciones que facilitaron o predispusieron a una accin insegura:Paciente muy angustiado que le impide entender

instrucciones.Ausencia de protocolos.Falta de conocimiento o experiencia.Mala comunicacin entre los miembros del equipo

asistencial.Carga de trabajo inusualmente alta o personal

insuficiente.

modo(s) de falla de cada actividad, la(s) causa(s) de cada falla, el (los) efecto(s) de cada falla, la probabi-lidad de que ocurran, la probabilidad de detectarlas y su gravedad o impacto.

Con esta informacin se prioriza la criticidad de cada falla y con base en ella se disean las acciones orienta-das a reducir su posible ocurrencia.

Esta herramienta permite evaluara procesos de manera proactiva, antes de que ocurran las fallas, en lugar de esperar a que estas ocurran para reaccionar. En estas condiciones los procesos sujeto de este anlisis son aquellos cuya probabilidad de falla es baja o muy baja, pero su impacto sobre el paciente es o puede ser catastrfico. Un proceso que falla con frecuencia es poco probable que est causando eventos catastrficos y debera ser fcilmente detec-table y por lo tanto, susceptible de mejora mediante anlisis retrospectivo de lo ocurrido.

El mtodo AMFE se origin e la industria aeronutica y posteriormente se aplic en industrias con procesos continuos o discontinuos de produccin (5).

Su finalidad consiste en identificar cada potencial o posible forma de falla de un sistema, para posterior-mente analizarla, establecer su efecto o consecuen-cias sobre l y finalmente clasificarla de acuerdo con su gravedad.

En esencia se basa en contestar tres preguntas:Qu fallas pueden ocurrir en un subsistema

(proceso)?Porqu puede ocurrir la falla?, yCules pueden ser las consecuencias de esas fallas

sobre el subsistema (proceso) y sobre la totalidad del sistema (macroproceso)?

El anlisis evala cada actividad del proceso para establecer qu puede fallar, porqu puede fallar y cules pueden ser las consecuencias de dicha falla. Esto necesariamente implica algn grado de subjetividad e incertidumbre.

Se sugiere que para utilizar esta herramienta lo primero es seleccionar un proceso de alto riesgo por las consecuencias que puede acarrear una falla durante su ejecucin, por ejemplo, procesos de intervencin de un rgano par o la administracin de quimioterapia.

A continuacin debe diagramarse el proceso actividad por actividad, para luego analizar el (los) posible(s)

INVESTIGACIN Y ANLISIS DE INCIDENTES (ERRORES O EVENTOS ADVERSOS)

En la figura 2 se ilustra la secuencia de pasos a seguir para investigar y analizar un incidente clnico, es decir, tanto un error como un evento adverso.4

El proceso bsico de investigacin y anlisis est bastante estandarizado. Fue diseado pensando en que sea til y pueda usarse tanto en incidentes menores, como en eventos adversos graves. No cambia si lo ejecuta una persona o un equipo grande de expertos. De igual manera, el investigador (persona o equipo) puede decidir que tan rpido lo recorre, desde una sesin corta hasta una investigacin completa que puede tomar varias semanas, que incluya examen profundo de la cronologa de los hechos, de las acciones inseguras y de los factores contributivos. La decisin acerca de lo extenso y profundo de la investigacin depende de la gravedad del incidente, de los recursos disponibles y del potencial aprendizaje institucional


Identificacin y decisin de investigar. Es obvio que el proceso de investigacin y anlisis de un incidente supone un paso previo: haberlo identificado. Detrs de la identificacin est el inmenso campo del reporte de los errores y eventos adversos, el cual, como se ha discutido en otros documentos, solo ocurre en instituciones que promueven activamente una cultura en la que se puede hablar libremente de las fallas, sin miedo al castigo, en donde no se sanciona el error pero si el ocultamiento. Una vez identificado el incidente la institucin debe decidir si inicia o no el proceso. En trminos generales, esta determinacin se toma teniendo en cuenta la gravedad del incidente y el potencial aprendizaje organizacional. Independien-temente de los criterios que se utilicen, toda organizacin debe hacer explcito los motivos y las circunstancias por las que se inicia una investigacin.

Seleccin del equipo investigador. Hay que reconocer que un proceso complejo como este requiere, adems de conocimiento y experiencia en investigacin de incidentes, conocimiento y experiencia clnica especfica. Idealmente un equipo investigador debe estar integrado por 3 a 4 personas lideradas por un investigador.

Las personas con competencias mltiples son muy tiles en estos equipos, siempre y cuando cuenten con el tiempo necesario. Un equipo debe contar con:Experto en investigacin y anlisis de incidentes

clnicos.Punto de vista externo (miembro de Junta Directiva

sin conocimiento mdico especfico).Autoridad administrativa senior (Director Mdico,

Jefe de Enfermera, etc).Autoridad clnica senior (Director Mdico, Jefe de

Departamento, Jefe de Seccin, especialista reconocido, etc).Miembro de la unidad asistencial donde ocurri el

incidente, no involucrado directamente.

Es posible que para investigar un incidente menor una persona con competencias mltiples (investigador, autoridad administrativa y clnica) sea suficiente.

Obtencin y organizacin de informacin. Todos los hechos, conocimiento y elementos fsicos involucrados deben recolectarse tan pronto como sea posible.

Estos incluyen como mnimo:Historia clnica completa.Protocolos y procedimientos relacionados con el

incidente.Declaraciones y observaciones inmediatas.Entrevistas con los involucrados.Evidencia fsica (planos del piso, listas de turnos,

hojas de vida de los equipos involucrados, etc).Otros aspectos relevantes tales como ndice de

rotacin del personal y disponibilidad de personal bien adiestrado.

Las declaraciones y observaciones inmediatas son muy valiosas siempre y cuando se orienten a obtener el tipo de informacin que se desea tener, para evitar que sean resmenes incompletos de la historia clnica. Las declaraciones deben ser narraciones espontneas de la percepcin individual acerca de lo ocurrido, de la secuencia de eventos que antecedieron el incidente, de la interpretacin acerca de cmo esos eventos participaron en el incidente y de aquellas circunstan-cias y dificultades que los involucrados enfrentaron (por ejemplo, equipo defectuoso) y no estn descritas en la historia clnica. Las observaciones referentes a supervisin o soporte insuficiente o inadecuado es mejor reservarlas para las entrevistas. Esta informacin debe recolectarse lo mas pronto posible despus de ocurrido el incidente.

Una de las mejores formas de obtener informacin de las personas involucradas en incidentes clnicos son las entrevistas personales. El equipo investigador decide a quin entrevistar y es responsable de llevarlas a cabo lo ms pronto posible.

La entrevista debe ajustarse a un protocolo cuyo propsito es tranquilizar al entrevistado y obtener de l

Figura 2


un anlisis y unas conclusiones lo ms cercanas a la realidad de los acontecimientos. La tabla 2 ilustra de manera esquemtica el protocolo que debe seguirse en toda entrevista que se conduzca durante un proceso de investigacin

mediante un dibujo esquemtico.

Puede ser til ilustrar la secuencia de hechos como deberan haber ocurrido de acuerdo con las polticas, protocolos y procedimientos, y compararla con la que verdaderamente ocurri cuando se present el incidente.

Identifique las acciones inseguras. Una vez identificada la secuencia de eventos que condujeron al incidente clnico, el equipo investigador debe puntualizar las acciones inseguras. Es probable que algunas se hayan identificado durante las entrevistas o como producto de la revisin de la historia clnica. Sin embargo, es til organizar una reunin con todo el personal involucrado en el incidente para que entre todos intenten identificar las principales acciones inseguras. La gente que de alguna manera particip en el incidente usualmente es capaz de identificar el motivo por el cual ocurri. El facilitador debe asegurarse de que las acciones inseguras sean conductas especficas (por accin o por omisin) en lugar de observaciones generales acerca de la calidad de atencin. Es fcil encontrarse con afirmaciones tales como mala comunicacin o trabajo en equipo deficiente, las cuales pueden ser caractersticas reales del equipo, pero que corresponden a factores contributivos ms que a acciones inseguras. Aunque en la prctica las acciones inseguras y los factores contributivos se mezclan, es aconsejable no explorar estos ltimos hasta que la lista de las primeras este completa.

Identifique los factores contributivos. El paso siguiente es identificar las condiciones asociadas con cada accin insegura. Cuando se ha identificado un gran nmero de acciones inseguras es bueno seleccionar las ms importantes y proceder a analizarlas una a una, dado que cada una tiene su propio conjunto de factores contributivos.

Es posible que cada accin insegura est asociada a varios factores. Por ejemplo: desmotivacin (indivi-duo), falta de supervisin (equipo de trabajo) y poltica de entrenamiento inadecuada (organizacin y gerencia). La figura 3 ilustra un diagrama de espina de pescado asociada a una accin insegura, teniendo en cuenta los factores contributivos resumidos en la tabla 1.

Tabla 2.

Precise la cronologa del incidente. Las entrevistas, las declaraciones y las observaciones de quienes participaron de alguna manera en el incidente, junto a la historia clnica, deben ser suficientes para establecer qu y cundo ocurri. El equipo investigador tiene la responsabilidad de identificar cualquier discrepancia entre las fuentes. Es til familiarizarse con alguna de las siguientes metodologas para precisar la cronologa: Narracin. Tanto las entrevistas como la historia

clnica proporcionan una cronologa narrativa de lo ocurrido que permite entender cmo se sucedieron los hechos y cul fue el papel y las dificultades enfrentadas por los involucrados.Diagrama. Los movimientos de personas, materiales,

documentos e informacin pueden representarse


ejecucin. De esta manera se promueve la cultura de seguridad, pues la gente al ver que el proceso efectivamente conduce a mejoramientos entiende su importancia y se apropia de l.

Recomendaciones y plan de accin. La etapa de investigacin y anlisis termina con la identificacin de los factores contributivos de cada accin insegura. El paso siguiente es hacer una serie de recomendaciones cuyo propsito es mejorar las debilidades identificadas.

El plan de accin debe incluir la siguiente informacin:Priorizacin de los factores contributivos de acuerdo

con su impacto sobre la seguridad futura de los pacientes.Lista de acciones para enfrentar cada factor

contributivo identificado por el equipo investigador.Asignar un responsable de implementar las acciones.Definir tiempo de implementacin de las acciones.Identificar y asignar los recursos necesarios.Hacer seguimiento a la ejecucin del plan.Cierre formal cuando la implementacin se haya

efectuado.Fijar fecha de seguimiento para evaluar la efectividad

del plan de accin.

El equipo investigador debe ser realista en cuanto a las recomendaciones que propone con el fin de que se traduzcan en mejoramientos comprobables por toda la organizacin. Cuando se plantean es aconsejable tener en cuenta su complejidad, los recursos que requieren y el nivel de control del que dependen.

En ese orden de ideas se debe categorizar cada recomendacin de acuerdo con el nivel de control del que depende: individual / grupal, local (equipo), departamento / direccin / organizacin / autoridad gubernamental y asignar personas con el estatus administrativo y gerencial adecuado para garantizar su

Figura 3

Con bastante frecuencia se observa que los errores ocurren en muchos escenarios y los pacientes continan siendo lesionados no intencionalmente por errores evitables, por esta razn es conveniente que las instituciones realicen reportes extra institucionales, con el fin de mejorar la seguridad de los pacientes, aprendiendo con los errores de los actores del sistema.

Para esto es necesario que se tome conciencia por parte del mdico, la enfermera u otros profesionales o tcnicos de las salud, la importancia de la identificacin y reporte del evento adverso voluntario para que tenga receptividad y audiencia de todo el sistema de salud del pas.

Seguridad: Ausencia de lesiones a causa de la atencin sanitaria que se supone debe ser beneficiosa.

Efectividad: Provisin de servicios, basados en el conocimiento cientfico, a todos los que pueden beneficiarse de ellos, y evitar proveer servicios a aquellos que probablemente no se beneficiarn de ellos (evitar sub y sobre utilizacin respectivamente).

Servicio Centrado en el Paciente: Provisin de atencin sanitaria que es respetuosa con y que responde a las preferencias individuales, necesidades y valores del paciente, asegurando que los valores del paciente guan todas las decisiones clnicas.

Oportunidad: Reduciendo las esperas y, a veces perjudiciales, retrasos tanto para los que reciben como para los que proveen la atencin sanitaria.Eficiencia: Evitando el desperdicio de equipamiento,


Evento Adverso: Es la lesin o dao no intencional que se le produce a un paciente mientras se le atiende. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles.Evento Adverso Prevenible: Aquella lesin o dao

que se habra evitado mediante el cumplimiento de los estndares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.Evento Adverso No Prevenible: Aquella lesin o dao

que se presenta a pesar del cumplimiento de los estndares del cuidado asistencial.

Evento Centinela: Es un tipo de evento adverso en donde est presente una muerte o un dao fsico o psicolgico SEVERO de carcter permanente, que no estaba presente anteriormente y que requiere tratamiento o un cambio permanente de estilo de vida.

Incidente: Es un evento que sucede en la atencin clnica de un paciente y que no le genera dao, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atencin.

Complicacin: Es el dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la atencin en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.

Violacin de la Seguridad de la atencin en salud: Las violaciones de la seguridad de la atencin en salud son intencionales e implican la desviacin deliberada de un procedimiento, de un estndar o de una norma de funcionamiento.

Barrera de Seguridad: Una accin o circunstancia que reduce la probabilidad de presentacin del incidente o evento adverso.

Sistema de gestin del Evento Adverso: Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la atencin en salud insegura con el propsito de mitigar sus consecuencias y/o prevenir su recurrencia.

Acciones de reduccin de riesgo: Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atencin en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el anlisis de modo y falla y el anlisis probabilstico del riesgo mientras que las

insumos, ideas y energa.

Equidad: Provisin de servicios que no varan en calidad segn caractersticas personales tales como gnero, etnia, localizacin geogrfica y estatus socioeconmico.

Atencin en Salud: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.

Atencin en Salud Segura: Es una atencin en salud que se brinda minimizando los riesgos de ocurrencia de un evento adverso y a la cual se han incorporado las barreras de seguridad requeridas de acuerdo al proceso de atencin.

Atencin Insegura: Es una atencin en salud en la cual se presenta un acontecimiento o una circunstancia que incrementa el riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.

Clasificacin tipos de atencin insegura: Tipos de atencin en salud insegura que pueden causar Eventos Adversos o incidentes.

Indicio de Atencin Insegura: Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o un evento adverso.

Seguridad del Paciente: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.

Falla de la Atencin en Salud: Una deficiencia no intencional en la planeacin o ejecucin de una atencin en salud, bien sea por accin u omisin:Falla activa: Errores resultantes de las decisiones y/o

acciones de las personas que participan en el proceso Falla latente: Fallas en los sistemas de soporte. Riesgo: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.


Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Revisions to Joint Commission Standards in Support of Patient Safety and Medical / Health Care Error Reduction. Oakbrook Terrace, IL:JCAHO; 2002.

La investigacin de prcticas seguras hechas por la Universidad de Stanford. Las prcticas seguras sugeridas por el grupo Leapfrog (LF) Leape L. Can we make health care safe? In: Reducing Medical Errors and Improving Patient Safety: Success Stories from the Front Lines of Medicine. Accelerating Change Today For America's Health. The Institute Coalition on Health Care - The Institute for Healthcare Improvement; 2000.

Lista de comprobacin quirrgica de mayo. Mejorar los Resultados para la ciruga no cardaca. Laurie Barclay, MD Medscape Medical News 2009. 2009 Medscape

Los documentos y retos globales propuestos por la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente: Atencin limpia es una atencin ms segura y Cirugas Seguras: The second global patient safety challenge safe surgery saves lives.

Manual de Indicadores Programa de Indicadores de Calidad para Establecimientos Asistenciales(PICAM) Sociedad Argentina para la Calidad en La Atencin de la Salud. Marciano, Beatriz Utilidad de Indicadores de Seguridad de Atencin de Pacientes. Debemos medir lo que hacemos. Octubre 2007. IIE. Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires.

MEJORANDO LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LOS HOSPITALES: DE LAS IDEAS A LA ACCIN, Ministerio de Sanidad y Consumo, Espaa, 2008

NORMAS MINIMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOGIA EN COLOMBIA 2009. Comit de Seguridad. SCARE

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Prcticas Seguras Simples Recomendadas por agentes gubernamentales para la prevencin de Efectos Adversos (EA) en los pacientes atendidos en hospitales INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2008.

Quality Indicators-Guide to Patient Safety Indicators Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality, 2003.AHRQ

Reportable Events, Guidelines September 2001, the Ministry of Health, New Zealand

acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentacin del incidente o evento adverso, como por ejemplo el Protocolo de Londres y el anlisis de ruta causal o anlisis de causa raz.

(1). Qu implica hablar de una cultura de seguridad de pacientes?, Kergueln B, Carlos A., Va salud, Gestin, Calidad y Logros. Centro de Gestn Hospitalaria, Nmero 41, Octubre de 2007

(2). Herramientas para promover la estrategia de la Seguridad el Paciente en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. Ministerio de la Proteccin Social, Colombia, 2007.

(3). Indicadores de Calidad en Salud de la OCDE1 Perspectivas.

(4).Lineamientos para la implementacin de la Poltica de Seguridad del Paciente, Ministerio de la Proteccin Social, Colombia, 2008

(5). Error en medicina y seguridad en la atencin de los pacientes, Comit de Error en Medicina, Centro de Investigacin Epidemiolgica, Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires, Argentina, mayo de 2004

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http://www.saludcastillayleon.es/sanidad/cm/institucion/tkContent?pgseed=1258025367119&idContent=747266&locale=es_ES&textOnly=false

http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/ec03_doc.htm


La presente gua contiene las recomendaciones pedaggicas ne-cesarias para abordar la temtica acerca de La institucin debe moni-torizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente; se recomienda al instructor que profun-dice sobre las herramientas y estra-tgias pedaggicas propuestas (ver paquete instruccional Modelo Pedaggico).

Como instructor tambin debe comprender a profundidad como funciona la Gua del Alumno, para po-der guiarlo en su proceso de apren-dizaje.

Recuerde que como multiplicador e instructor tiene la responsabilidad de la implementacin de los paquetes dentro de su institucin, y de los resultados que cada uno de ellos busca.


Monitorizar aspectos relacionados con la seguridad del paciente, desarrollando procesos de investigacin de eventos adversos, de acuerdo a los lineamientos de la Poltica de Seguridad del Paciente.

Aplicar en su desempeo las polticas de seguridad del paciente.Cumplir en su trabajo cotidiano con las

disposiciones establecidas a travs del diseo y adopcin de protocolos y guas de atencin.Asumir el reto de trabajar y aportar en equipos

interdisciplinarios, manteniendo relaciones fluidas con los miembros del grupo

Favorecer y facilitar la implantacin de sistemas de monitorizacin de la seguridad del paciente.Desarrollar procesos de investigacin cualitativa

en temas de Seguridad.Adelantar el anlisis causal de los eventos e

incidentes adversos.Tomar decisiones tendientes a mejorar la

seguridad del paciente basadas en el anlisis de indicadores.

Proceso de la investigacin y sus fasesTipos de investigacinLa investigacin cualitativaCultura de seguridad del pacientePolticas de Seguridad del pacienteBarreras y defensasAcciones inseguras que contribuyen en la

aparicin de eventos adversos.Factores contributivos de acciones inseguras

hospitalarias que favorecen la aparicin de eventos adversos.Cultura organizacin y su implicacin en la

generacin de factores contributivos para que se presenten eventos adversos.Planes de accin y barreras de seguridad para

prevenir la aparicin de eventos adversos

Desarrollo de las fases de investigacin cualitativaAnlisis causal segn el Protocolo de LondresMedicin de la frecuencia de eventos adversos

Para el desarrollo del paquete, se privilegia una estrategia metodolgica que permita desarrollar las competencias del saber hacer, es decir, instrucciones de prcticas, para ello se plantea trabajar en momentos de aprendizaje que se fundamentan en el trabajo en equipo; adelante se presenta un mapa conceptual que muestra los ambientes de aprendizaje y su secuencia lgica:


Procederemos ahora a explicar detalladamente las actividades que desarrollar el instructor, en cada uno de los momentos de aprendizaje:

Adquisicin:En esta fase el Instructor procura que el participante a la formacin codifique la informacin a su disposicin, que la reciba, clasifique y organi-ce, segn su nivel desarrollo y comprensin.

Es el momento en que el instructor valiendose de la presentacin del paquete de cadas, expone al alumno todo el Marco Terico, para ello deber:

Explicar los procedimientos y/o las teoras y hechos que los soportan. Hacer un planteamiento interdisciplinario, utilice

diversos referenciales para incluir todas las actividades asignadas. Traducir la informacin segn el nivel de

conciencia posible del alumno y utilice su lenguaje.Apyarse sobre la experiencia previa del alumno

y ejemplificarla basado en su realidad.Preferir la pregunta problematizadora a la

afirmacin categrica.

Este momento se desarrollar en el 35% del tiempo destinado para cada paquete y corresponde al primer momento de instruccin terica por parte del instructor, para el caso particular de la monitorizacin en las instituciones sobre aspectos claves de seguridad del paciente estamos hablando de 85 minutos. El Instructor deber facilitar previamente al estudiante la informacin sobre el tema (Marco Terico) para la indagacin y profundizacin con su respectiva bibliografa.

Para el abordaje de la temtica, deber orientar las siguientes fases:

Motivacin: En esta fase, el formador o capacitador busca activar la motivacin, generar la expectativa sobre la temtica a desarrollar, lograr un ambiente de confianza y propiciar la participacin grupal.

Instalar la reunin; Informar a los participantes sobre los propsitos de la sesin y presentar de manera clara las normas de trabajo, Precisar una agenda de trabajo, donde se visualice la aplicacin de cada uno de los momentos del proceso de enseanza aprendizaje.

Ubicacin: El participante comprender ms, si encuentra que lo que se le propone est vinculado a una problemtica de su entorno, de su inters. Esta participacin hay que estimularla, desarrollando preguntas que permitan identificar:

La experiencia de los alumnos sobre este aspectoGenere dilogo para precisar el diagnstico de la

realidad.Problematice y explore necesidades y expec-

tativas.

Este momento, discurre paralelo al Momento del Instructor, puesto que hace referencia a la manera en que el alumno se apropia de los conocimientos impartidos, no quiere decir esto que el instructor sea incapaz de hacer actividad alguna; en este caso particular:

Entrega al estudiante Gua del Alumno sobre las cadas y explica el desarrollo de este documento. (ver paquete Modelo Pedaggico).Invita a participar activamente al estudiante en

la sesin de formacin.

Tanto en la motivacin como en la ubicacin, el Instructor puede valerse de la asignacin de liderazgos para promocionar la participacin activa de los alumnos; existen diversos roles que se pueden manejar (ver paquete instruccional Modelo Pedaggico).


Este es el momento de aprendizaje que sirve de eje para la propuesta pedaggica y por lo tanto el que mayor tiempo requiere, estamos hablando del 50% del tiempo total, es decir 120 minutos, en l se privilegiar la implementacin de la estrategia didctica mas pertinente para lograr los objetivos de formacin de cada paquete. Para el caso particular que nos atae, monitorizacin en seguridad del paciente, recomen-damos desarrollar Mapas Conceptuales.

Este momento lo desarrollar el instructor de la siguiente manera:

Organizacin:El grupo grande se divide en subgrupos para tratar un tema, o varios temas relacionados con los proceso de investigacin de causas que generan eventos adversos

Tcnica Didctica: Mapas Conceptuales (ver anexos)Explica mediante un ejemplo el significado y la

construccin de un mapa conceptual.Remita a los subgrupos a la elaboracin de mapas

conceptuales sobre la(s) temtica (s) asignada(s) con las respectivas instrucciones que les permita alcanzar el propsito de formacin, en este caso relacionados con los procesos de investigacin Atienda las inquietudes que se presenten. Cada equipo conformado asigna un secretario relator

de las conclusiones grupales provenientes de los mapas conceptuales producidos en cada subgrupo. Designe el tiempo que tienen los equipos para el desarrollo de la temtica, utilizando esta tcnica.Una vez se ha diseado en cada equipo el mapa

conceptual sobre la temtica de investigacin planteada, se procede a una presentacin y lectura rpida que cada secretario relator hace sobre la construccin realizada. Se conceden 5 minutos por relator. Permita que cada equipo presente una solucin diferente de acuerdo con sus conocimientos y experiencias. Solicite el documento escrito de las conclusiones grupales.Invite a que cada equipo haga un la lectura del mapa,

ahora en un proceso ms lento, comprensivamente. Identif ique en cada mapa los conceptos

fundamentales ms que ms abarcan los procesos de investigacin, los de mayor jerarqua y procure que stos se encuentren ubicados en la parte

Este momento es transversal en todo el tiempo en el que se desarrolla el Trabajo en Equipo, pues hace referencia al acompaamiento que hace el Instructor durante la implementacin de la tcnica didctica; en donde:

Orienta al funcionario-estudiante en su proceso de aprendizaje individual y grupal, tanto en la sesin presencial como en el trabajo autnomo, teniendo como referencia las actividades descritas en la presente gua de aprendizaje . Asume las funciones de tutor del capacitado en lo que

tiene que ver con la aplicacin prctica de lo aprendido.

Este momento corresponde al 15% del tiempo total de la formacin, es decir 35 minutos, y tiene que ver con el cierre; en ella el instructor:

Rene a los estudiantes en sesin plenaria y propone la explicacin de las conclusiones grupales.Propone la creacin de mesas de trabajo que

monitoricen la implementacin de las acciones encaminadas a prevenir las cadas de los pacientes.Invita a los alumnos a desarrollar la auto evaluacin

que se presente en la Gua del Alumno.Cierra la sesin, en donde participan los liderazgos

entregados.

Aunque proponemos los mapas conceptuales para abordar el paquete, esto no imposibilita al instructor ha utilizar otra tcnica (ver paquete Modelo Pedaggico)

24

superior. Revise que en la parte inferior se encuentren los de menor jerarqua

Resultados:Analice en plenaria las opiniones y mapas

conceptuales de cada uno de los equipos.Sintetice las opiniones vertidas de los equipos.


Aula Taller.Centros de informacin y documentacin.Entorno laboral.Tecnologas de la informacin y la comunicacin

Formacin en Lnea(www.ocsav.info): e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.

Marco terico

, con sus referencias bibliogrficas y de profundizacinGua del Alumno

Mapa ConceptualDiapositivas del paquete

entregadas por el capacitador durante el momento de la instruccin.

La institucin debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente



El capacitador concepta si los funcionarios han logrado los resultados de aprendizaje si stos, de manera individual o grupal:

Expresan adecuadamente, oral o por escrito, los referentes tericos de la monitorizacin de eventos adversos en las intituciones de salud.Explican y entienden las principales acciones de

monitorizacin y seguimiento en aspectos de la seguridad del paciente.Identifican los modelos de investigacin y

anlisis en eventos adversos.Proponen modelos de monitorizacin e

indicadores de gestin para aspectos claves en la seguridad del paciente.

El alumno deber presentar evidencias de conocimiento y de desempeo en las actividades de formacin.

25

MINUTOS85

51070

120109020

35151055

MOMENTO DEL INSTRUCTOR Motivacin

Ubicacin Adquisicin

TRABAJO EN EQUIPO Organizacin Tcnica Didctica Resultados

EVALUACIN Y SOCIALIZACINConclusionesRecomendacionesAuto evaluacinCierre de la sesin

AMBIENTE /MOMENTO

TOTAL TIEMPO 240


La siguiente gua, tiene como funcin orientar al alumno durante el proceso de instruccin de cada uno de los paquetes. Es imperativo si se quieren obtener los objetivos de cada paquete, que el alumno desarrolle cada una de las responsabilidades aqu descritas, y participe colaborati-vamente con el instructor en el desarrollo de las tcnicas didacticas.

Finlmente, es vital comprender, que a la postre, el impacto que pueden llegar a tener estos paquetes, depende de la forma en que todo el personal asistencial hospitalario se apropie de las recomendaciones aqu planteadas.

Una antencin segura en salud slo es posible si todos los profesionales asistenciales y el personal de aten-cin en general est instruido en el desarrollo de Buenas Prcticas de Atencin en Salud, en este caso, acciones de monitorizacin de aspectos claves en la seguridad del paciente.


Presencial, instruccional, con actividades recomendadas extra clases

ms seguras que usted debe reforzar para ser ms efectivo en su diario que hacer. De esta forma contribuiremos a la optima monitorizacin de aspectos claves sobre la seguridad del paciente, a la seguridad compartida del equipo multidisci-plinario, paciente, familia y a las diferentes estrategias que surgen para la prevencin, orientacin y educacin de los diferentes actores.

Recuerde que la seguridad es un principio importante de la atencin del paciente y un componente crtico de la gestin de calidad. Mejorarla requiere de un enfoque general, una labor que afecte al funcionamiento de todo el sistema, pensar en forma global ms que en lo individual o personal.

Sin embargo, a pesar del creciente inters por la seguridad todava no se han tomado conductas generales en la mayora de los centros. Trabajar en la cultura del error es el primer paso en el camino de la seguridad de atencin; pero notificar, analizar y aprender de la experiencia sobre los eventos adversos sigue siendo un estamento pendiente.

Una de las dificultades para medir los eventos adversos est dada por el temor a mantener la confidencialidad de los datos, y lo que de ellos pudiera devenir en directa relacin con la responsabilidad profesional. Otro de los motivos que dificulta la objetivacin de los errores es la conducta centrada en la punicin personal. La concepcin actual de la seguridad del paciente atribuye la principal responsabilidad de los eventos adversos a las deficiencias del diseo de la organizacin y del funcionamiento del sistema. Pero para que esta premisa se cumpla, se necesita decisin de la conduccin de las organizaciones, con respecto a una clara gestin proactiva que busque aportar soluciones para las fallas en lugar de culpables de los errores.

No tener un claro diagnstico de situacin dificulta una correcta evaluacin de la seguridad. No es suficiente creer tener una buena calidad de atencin, hay que probar que s se hace y por lo tanto hay que medir que

Saber acompaar en todas las relaciones es un arte. La experiencia del aprendizaje nos lleva al desarrollo de capacidades y competencias de conocimiento sobre la monitorizacin de aspectos claves en la seguridad del paciente, para trabajar en funcin de la apropiacin y generacin de los mismos, promoviendo atenciones ms seguras.

Esta gua desarrolla la problemtica mencionada y adems da los lineamientos sobre las prcticas

28

seguridad del paciente, desarrollando procesos de investigacin de eventos adversos, de acuerdo a los lineamientos de la Poltica de Seguridad del PacienteAplicar en su desempeo las polticas de

seguridad del paciente.Cumplir en su trabajo cotidiano con las

disposiciones establecidas a travs del diseo y adopcin de protocolos y guas de atencin.Asumir el reto de trabajar y aportar en equipos

interdisciplinarios, manteniendo relaciones fluidas con los miembros del grupo

Monitorizar aspectos relacionados con la

Favorecer y facilitar la implantacin de sistemas de monitorizacin de la seguridad del paciente.Desarrollar procesos de investigacin cualitativa

en temas de Seguridad.Adelantar el anlisis causal de los eventos e

incidentes adversos.Tomar decisiones tendientes a mejorar la

seguridad del paciente basadas en el anlisis de indicadores.


29

hacemos y objetivarlo. Lo que no se mide no se puede controlar y sin control no hay gestin efectiva Los trabajadores asistenciales profesionales, tecnlogos y tcnicos del sector salud necesitan renovar sus conocimientos constantemente para dar respuesta a los continuos cambios y demandas tanto sociales como sanitarias. El progresivo aumento de la complejidad de los sistemas de prestacin de servicios de salud, que exige de los prestadores de servicios de salud la adopcin de polticas de seguridad del paciente y la administracin del riesgo en los sistemas; y el nuevo rol protagnico del usuario en todos los procesos, requieren una mejora en la formacin mediante programas de estudio adaptados a esta nueva realidad. La base de esta actualizacin de conocimientos debe tener en cuenta la mejor evidencia cientfica posible y las capacidades, habilidades y destrezas de los profesionales dedicados al cuidado de la poblacin.

y el Modelo de Anlisis causal del Protocolo de Londres.

Finalmente, participe en la sesin de socializacin programada para esta actividad y obtenga sus propias conclusiones al escuchar las experiencias presentadas por cada uno de los integrantes de los grupos de estudio.

ES USTED QUIEN PUEDE HACER MS SEGURA LA ATENCIN A LOS PACIENTES.

Al finalizar el desarrollo de las actividades de aprendizaje propuestas, usted deber volver a formular sus conceptos sobre estos aspectos y contrastarlos con los que construy al inicio; esto le permitir ser consciente de su avance en el aprendizaje.

Durante el desarrollo de la instruccin, participe permanentemente en las sesiones presenciales fijadas en el cronograma de la formacin. Solicite la asesora e instruccin del capacitador encargado, interactu con sus compaeros de estudio y de ser posible participe y aporte en la Unidad Sectorial de Normalizacin del Ministerio de la Proteccin Social; esta accin le permitir obtener una mayor fundamentacin para apropiarse de la poltica de Seguridad del paciente

A continuacin le presentamos una serie de ejes temticos y actividades mediante las cuales se contribuir al desarrollo de competencias, habilidades y destrezas necesarias para la monitorizacin de aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente.

De su empeo y atencin, dependen los resultados de la presente instruccin.

Conceptualizacin:Reflexin sobre la informacin entregada y la

sugerida.Participacin en la sesin de formacin.Observacin y anlisis de las Diapositivas en la

clase.Reflexin sobre las metodologa y mtodos de

monitorizacin de aspectos relacionados con la seguridad del paciente. Seminario participativo.

Recomendaciones y actividades preventivas para monitorizar aspectos relacionados con la seguridad del paciente:Proponer modelos de medicin e indicadores de

gestin sobre aspectos relevantes de seguridad del paciente.


Los siguientes son los criterios que le permitirn a usted , al docente y al grupo capacitado en general verificar si ha alcanzado las competencias, habilidades y destrezas en el paquete La institucin debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente, a modo de autoevaluacin, preguntese si usted:

Identifica la fundamentacin terica acerca de la monitorizacin de aspectos claves relacionados con la seguridad del pacienteEs capaz de desarrollar procesos de

investigacin cualitativa en temas de Seguridad.Conoce y entiende el anlisis causal de los

eventos e incidentes adversosEsta en capacidad de tomar decisiones, basado

en informacin de indicadores, para mejorar la seguridad del paciente en la institucin.

Resolver correctamente, individual o en equipo, preguntas sobre:

Conceptualizacin sobre la monitorizacin de aspectos relacionados con la seguridad del pacienteProcesos de investigacin cualitativa en temas

de seguridad el paciente.Anlisis causal de eventos adversos. Indicadores y formas de monitorizar los eventos

adversos.

El capacitador conceptuar sobre su desempeo, a travs de la observacin en un proceso que utilizar para estos efectos. Se trata del desarrollo de un mapa conceptual

Dentro de la institucin, se implementaran sistemas de monitorizacin de aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente.

Los recursos necesarios para instruirse ya estn a su disposicin, del modo en que los utilice, depender el alcance de los propsitos de cada paquete instruccional

Aula TallerCentros de informacin y documentacinEntorno laboralTecnologas de la informacin y la comunicacin

Formacin en Lnea(www.ocsav.info): e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.

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Proponer modelos de monitorizacin para la gestin de los eventos adversos, dentro de la instiucin.

Sobre los ejes temticos anteriores realice las siguientes actividades de aprendizaje:

Participe activamente en las sesiones de clase, atendiendo las orientaciones del capacitador.Indague y profundice sobre el tema, revisando

las referencias bibliogrficas y de profundizacin especfica del tema (ver Marco Terico).Como resultado de esta indagacin elabore un

trabajo escrito en donde defina con sus propias palabras los trminos anteriores, socialcelos con los compaeros de grupo utilizando la metodologa de Plenaria bajo la coordinacin de su instructor.Proponga el desarrollo de mesas de trabajo

dentro de su institucin para monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente.


LA INSTITUCIN DEBE MONITORIZAR ASPECTOS CLAVES RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL

PACIENTE

RECOMENDACIONES GUA TCNICA BUENAS PRCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIN EN SALUD

UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIN

4.1.6 La institucin debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del

pacienteSiempre en cumplimiento del principio de eficiencia, deacuerdo con el perfil de la institucin se recomienda: (uno ovarios):

Implementar indicadores que midan el esfuerzointrainstitucional:proporcin de gestin de eventos adversosproporcin de reporte de eventos adversos

Indicadores que midan la extensin de la vigilancia deeventos adversos en una red o en una regin: Proporcin deIPSs o EAPB que vigilan o que gestionan EA.

Indicadores que evalen impacto en: cadas, neumonaasociada a ventilador, etc. De acuerdo a la insitucin


INTRODUCCION

La seguridad es un principio importante de la atencin del pacientey un componente crtico de la gestin de calidad. Mejorarla requierede un enfoque general, una labor que afecte al funcionamiento detodo el sistema, pensar en forma global ms que en lo individual opersonal.Sin embargo, a pesar del creciente inters por la seguridad todavano se han tomado conductas generales en la mayora de loscentros. Trabajar en la cultura del error es el primer paso en elcamino de la seguridad de atencin; pero notificar, analizar yaprender de la experiencia sobre los eventos adversos sigue siendoun estamento pendiente.

INTRODUCCION

Una de las dificultades para medirlos eventos adversos est dada porel temor a mantener laconfidencialidad de los datos, y loque de ellos pudiera devenir endirecta relacin con laresponsabilidad profesional. Otro delos motivos que dificulta laobjetivacin de los errores es laconducta centrada en la punicinpersonal. La concepcin actual de laseguridad del paciente atribuye laprincipal responsabilidad de loseventos adversos a las deficienciasdel diseo de la organizacin y delfuncionamiento del sistema.

INTRODUCCIONEsto nos lleva directamente a lanecesidad de utilizar indicadorescomo herramientas tiles parapoder interpretar lo que estocurriendo, para tomar medidascuando las variables se salen delos lmites establecidos, paradefinir la necesidad de introducircambios y/o mejoras y poderevaluar sus consecuencias en elmenor tiempo posible: losindicadores de seguridad en laatencin pasan a cobrar unaimportancia fundamental parasaber si se atiende en formasegura.


OBJETIVO GENERAL

Desarrollar y fortalecerdestrezas ycompetenciasrelacionadas con la

MONITORIZACINDE ASPECTOSRELACIONADOS CONLA SEGURIDAD DELPACIENTE.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Promover el conocimiento,formacin y cultura deSeguridad.

Promover la investigacin enSeguridad

Favorecer y facilitar laimplantacin de sistemas demonitorizacin de laseguridad del paciente

Promover el anlisis causalde los eventos e incidentesadversos

Promover la toma dedecisiones tendientes amejorar la seguridad delpaciente basadas en elanlisis de indicadores

CONCEPTOSMONITORIZACION:

Se entiende por monitorizacin la medicin sistemtica yplanificada de indicadores con el objetivo de identificar laexistencia de situaciones que hay que evaluar o sobre las quehay que intervenir

La medicin se realiza a travs de indicadores los cuales debencumplir con las siguientes caractersticas:

Vlido Fiable til (apropiado)


CONCEPTOS

MONITORIZACIN INTRAINSTITUCIONAL:

Realizar medicin y seguimiento a la frecuencia con la cual sepresentan los eventos adversos dentro de la institucin,recordando que esta no es la mejor forma para monitorizar lamedida en la cual se ha incrementado o disminuido la presenciade eventos adversos, por lo tanto se recomienda realizar aintervalos peridicos estudios que midan la prevalencia y laincidencia de la ocurrencia de dichos eventos, como por ejemplola utilizar la metodologa desarrollada a partir del estudio IBEAS.Repitiendo el estudio a intervalos regulares se obtieneinformacin de estudios de prevalencia en capa, que constituyeuna buena alternativa para evaluar la tendencia de los eventos.

CONCEPTOS

MONITORIZACION CUADRO DE MANDO DEL SOGC En el cuadro de mando del Sistema Obligatorio de Garanta de

Calidad se encuentran indicadores que permite realizar anlisis delprogreso de la estrategia tanto a nivel institucional comoextrainstitucional. Estos indicadores son:

Instituciones que realizan Vigilancia de Eventos Adversos(numerador del indicador I.3.3.)

Tasa de mortalidad Intrahospitalaria despus de 48 horas (IndicadorI..3.1.)

Razn de mortalidad materna (Indicador E.3.2.) Tasa de mortalidad por neumona en grupos de alto riesgo

(Indicador E.3.1.)

CONCEPTOS

MONITORIA INTERNA Y EXTERNA:

Se debe realizar comparacin de la medicin con indicadores dereferencia internacional, para lo cual la mejora alternativa son losindicadores de Calidad en Salud de la OCDE (Organizacin parala Cooperacin y el Desarrollo Econmico) que agrupa a lospases industrializados del mundo en temas de polticaeconmica.3Despus del anlisis realizado por el panel de expertos, seseleccionaron la siguiente lista de indicadores:


CONCEPTOS

Infecciones hospitalarias:

Neumona por asistencia respiratoria mecnica Infeccin de herida operatoria Infeccin debida a la accin del mdico Ulcera por decbito (o por presin)

Complicaciones intra y post-operatorias: Complicaciones de la anestesia Fractura de cadera post-operatoria Embolismos pulmonar post-operatorio o trombosis venosa

profunda Sepsis post-operatoria Dificultades tcnicas con el procedimiento.

CONCEPTOS

Eventos centinela: Reaccin transfusional Grupo sanguneo errneo Sitio operatorio errneo Cuerpo extrao dejado durante

el procedimiento Eventos adversos relativos al

equipo mdico Errores de medicacin

CONCEPTOS

Obsttricos: Trauma o injuria neonatal Trauma vaginal obsttrico Trauma obsttrico por

cesrea Problemas con el parto

Otros eventos adversosasistenciales:

Cada del paciente Fractura o traumatismo de

cadera intra-hospitalarios


METODOLOGIA

INSTRUMENTOS DEMEDIDA DE LA CALIDAD YSEGURIDAD DELPACIENTE

En una institucin debemedirse la calidad y laseguridad de la atencinmediante dos enfoques:

Enfoque cualitativo: Anlisisde las actividades delproceso de atencin

Enfoque cuantitativo:Utilizacin de indicadores deresultados (efectosadversos)

METODOLOGIA

TIPOS DE INDICADORES (metodologa de evaluacin)

Sucesos centinela (Investigacin puntual): Sucesos infrecuentes, generalmente inadmisibles De manifiesta gravedad Con evidentes posibilidades de prevencin

Indicadores (Monitorizacin): Sucesos con una frecuencia admisible Con menor componente de evitabilidad Control obligado para:

Evitar desviaciones significativas Valorar eficacia de medidas de control Comparar evolucin en el tiempo

Comparar con otros centros

ENFOQUES Y METODOS

La medicin de la seguridad en la atencin debe estar centrada enlos siguientes enfoques:

Epidemiolgico. Frecuencia (Incidencia, prevalencia) de efectos adversos. Factores Asociados (Riesgo) Sistemas de notificacin de errores y efectos adversos. Analizarlos, aprender de ellos. Redisear los procesos. Gestin de riesgos. Disminuir litigios Seguridad clnica y medioambiental. Gestin de la calidad y seguridad del paciente Diseo, monitorizacin, mejora. (Actualmente) Enfoque mayoritario en seguridad clnica.


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ENFOQUES Y METODOS

INDICADORES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Resultado (AHRQ, OCDE).

Triggers (IHI) Global Efectos adversos asociados a medicacin Efectos adversos peri-operatorios Efectos adversos en UCI Efectos adversos en UCI neonatal Efectos adversos en asistencia ambulatoria.Buenas Prcticas (Seguras)

SISTEMA DE REPORTE DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS

Que la seguridad del paciente en la institucin sea una prioridad yque en la organizacin la poltica de no castigo frente a loserrores y eventos adversos est activa y funciona. Es evidenteque un ambiente en el que quien reporta un error es sometido alescarnio pblico o es sancionado, propicia el ocultamiento. Por elcontrario, si se sanciona a quien no reporte los eventos adversosy se recompensa a quien los reporte, se incentiva el sistema dereporte de eventos adversos.

Que se promueva una cultura en la que los errores no sepersonalicen, se hable desprevenidamente de ellos y sobre todo,constituyan una fuente de aprendizaje organizacional. No sepuede pretender implantar un sistema de reporte antes depromover la cultura de la seguridad del paciente.

Que la totalidad de los integrantes del equipo de salud no tengandudas con respecto a las condiciones anteriores.

ANALISIS DE CAUSA RAIZMODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE

INCIDENTES CLNICOS

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS

ORGANIZACIN Y

CULTURA

FACTORES

CONTRIBUTIVOS

ACCIONES INSEGURAS

BARRERAS Y DEFENSAS

DECISIONES GERENCIALES

Y PROCESOS

ORGANIZACIONALES

ACCIONES

OMISIONES

VIOLACIONES

CONCIENTES

FALLAS LATENTES

PACIENTE TAREA

TECNOLOGIA INDIVIDUO

EQUIPO AMBIENTE

CONDICIONES QUE PREDISPONEN A

EJECUTAR ACCIONES

INSEGURAS

FALLAS ACTIVAS

F I S I C A S

A D M I N I S T R A T I V A S T R A T I V A S

H U M A N A S

N A T U R A L E S

CASI E.A.

EA

E R R ORES R E

S


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Accin insegura. Conducta que ocurre durante el proceso deatencin en salud, usualmente por accin u omisin de miembrosdel equipo. En un incidente pueden estar involucradas una o variasacciones inseguras.

Las acciones inseguras tienen dos caractersticas esenciales: La atencin se aparta de los lmites de una prctica segura. La desviacin tiene al menos el potencial directo o indirecto de

causar un evento adverso para el paciente. Ejemplos de acciones inseguras:

No monitorizar, observar o actuar. Tomar una decisin incorrecta.

No buscar ayuda cuando se necesita


Contexto clnico. Condicin clnica del paciente en el momento enque se ejecut la accin insegura (hemorragia severa, hipotensinprogresiva). Esta es informacin crucial para entender lascircunstancias del momento en que ocurri la falla.

Factor contributivo. Condiciones que facilitaron o predispusieron auna accin insegura: Paciente muy angustiado que le impide entender instrucciones. Ausencia de protocolos. Falta de conocimiento o experiencia. Mala comunicacin entre los miembros del equipo asistencial. Carga de trabajo inusualmente alta o personal insuficiente.

ANALISIS DE MODO DE FALLA

El mtodo AMFE se origin e la industria aeronutica yposteriormente se aplic en industrias con procesos continuos odiscontinuos de produccin.5

Su finalidad consiste en identificar cada potencial o posible formade falla de un sistema, para posteriormente analizarla, establecer suefecto o consecuencias sobre l y finalmente clasificarla de acuerdocon su gravedad.

En esencia se basa en contestar tres preguntas: Qu fallas pueden ocurrir en un subsistema (proceso)? Porqu puede ocurrir la falla?, y Cules pueden ser las consecuencias de esas fallas sobre el

subsistema (proceso) y sobre la totalidad del sistema(macroproceso)?


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PROCESO DE INVESTIGACION

INVESTIGACIN Y ANLISIS DE INCIDENTES (ERRORES O EVENTOS ADVERSOS)

REPORTE EXTRAINSTITUCIONAL

Con bastante frecuencia se observa que los errores ocurren enmuchos escenarios y los pacientes continan siendo lesionadosno intencionalmente por errores evitables, por esta razn esconveniente que las instituciones realicen reportes extrainstitucionales, con el fin de mejorar la seguridad de lospacientes, aprendiendo con los errores de los actores delsistema.Para esto es necesario que se tome conciencia por parte delmdico, la enfermera u otros profesionales o tcnicos de lassalud, la importancia de la identificacin y reporte del eventoadverso voluntario para que tenga receptividad y audiencia detodo el sistema de salud del pas.


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Instrucciones:1. Conformar cinco (5) grupos

2. Criterios para elaborar un mapa conceptual:Jerarquizacin. Los conceptos se disponen en orden de importancia; los ms abstractos,

inclusivos o generales se colocan en la parte superior de la estructura grfica.Seleccin. La elaboracin de mapas conceptuales implica gran capacidad de sntesis, ya que

contienen lo ms significativo de un mensaje o tema.Impacto Visual. Se realiza una codificacin visual y semntica de los conceptos, conectores y

proposiciones, con criterios estticos de organizacin.En cada elipse se escribe un solo concepto (que puede ser expresado con varias palabras).Las palabras enlace deben conformar, junto con los conceptos, proposiciones.Los conceptos se escriben con letra mayscula y las palabras enlace con letras minsculas.En los mapas conceptuales no tiene sentido la flecha, porque la relacin entre conceptos est

especificada por las palabras enlace. 3. Diez pistas para elaborar un mapa conceptual:Leer globalmente todos los componentes de la estructura textual.Leer de manera corrida y relativamente rpida todo el texto.Leer, en un proceso ms lento, comprensivamente. En un papel aparte elaborar minimapas

parciales que reflejen las estructuras conceptuales ms significativas. Encierre los conceptos, que se escriben en maysculas, en elipses.Identificar los conceptos fundamentales ms abarcativos, ubicarlos en borrador en la parte

superior; a continuacin ubicar en la parte inferior los conceptos de menor jerarqua que conforman el concepto ms abarcativo.Trabajar en segmentos parciales o minimapas. A medida que avance la lectura se irn

integrando estos mapas parciales en mapas de mayor envergadura. Recuerde que an estamos trabajando en borrador.Tanto en la elaboracin parcial como en la elaboracin ms integrada se tendr siempre en

cuenta el criterio esttico de orden, diagramacin coherente y limpieza. Note que hasta ahora no nos hemos preocupado por los conectores; stos, se van intuyendo e identificando si la lectura es comprensiva. Aunque en estas fases de elaboracin estn como escondidos, surgirn de manera espontnea y natural en la fase final. Este proceso tiene un valor pedaggico muy grande por cuanto sirve para afianzar el aprendizaje de manera ms profunda y significativa.Reubicar las elipses con criterios de simetra y orden.Si el trabajo final se elabora en Power Point, conviene trabajar evidenciando la cuadrcula de

fondo; ello ayuda a la diagramacin final. El software Map Tools que se adquiere libremente en Internet es otra buena opcin.Una vez diagramado todo el mapa, se identifican y establecen claramente los vnculos y se

escriben en letras minsculas.Se ajustan los conceptos, la diagramacin y los conectores.

Es posible que la dimensin del texto implique la elaboracin de varios mapas conceptuales. Expresar todo el texto en un slo mapa puede resultar imposible o en el mejor de los casos, el mapa


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puede resultar muy recargado dificultando con ello su lectura. En este caso se puede fragmentar el mapa en varios submapas, teniendo el cuidado de suministrar claramente la informacin de enlace entre un submapa y el siguiente. Este proceso, realizado inversamente, permite, a partir de la identificacin del objetivo, los criterios y conceptos principales, disear una estructura textual coherente cristalizada en un Mapa Conceptual como fase preliminar para elaborar un texto convencional.

4. Conceptos propuestos para trabajar:Monitoria InternaMonitoria ExternaMetodologa para la monitoriaSistema de Reporte y anlisis de Eventos AdversosProceso de Investigacin de Eventos o Incidente de eventos AdversosAnlisis Causa Raz (Protocolo de Londres)Anlisis de Modo de Falla y Efecto (AMFE)Plan de accin

5. Presentacin de los trabajos en grupo

6. Conclusiones


ASPECTOS GENERALES

DEFINICIN OPERACIONAL

ANLISIS

VARIABLES

Este indicador puede aplicarse indistintamente a servicios hospitalarios como ambulatorios


ASPECTOS GENERALES


ANLISIS

VARIABLES


ASPECTOS GENERALES


ANLISIS

VARIABLES

*Nota: Los aspectos evaluados en una lista selecta de medicamentos son: fecha de caducidad, la separacin de concentrados; custodia bajo llave; refrigeracin y proteccin de la luz. En el caso de los siguientes antdotos tambin se evaluar: (a) en general: la existencia de una lista de antdotos disponibles, la ubicacin separada de otras drogas, y (b) en una lista seleccionada de ellos: fechas de caducidad, adecuada stock, y fcil (rpido) ubicacin


ASPECTOS GENERALES


ANLISIS

VARIABLES


ASPECTOS GENERALES

DEFINICIN OPERACIONAL ANLISIS

VARIABLES


ASPECTOS GENERALES


ANLISIS

VARIABLES


ASPECTOS GENERALES

DEFINICIN OPERACIONALANLISIS

VARIABLES


ASPECTOS GENERALES


ANLISIS

VARIABLES


ASPECTOS GENERALES


ANLISIS

VARIABLES

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