Monitorización de Profundidad Anestésica
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Monitorización de Monitorización de Profundidad AnestésicaProfundidad Anestésica
¿Cómo y por qué?¿Cómo y por qué?
Dra. Jimena RodríguezProfesor Asistente de Anestesiología
Hospital Clínico U. de Chile
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¿Qué es Anestesia?¿Qué es Anestesia?
Hipnosis Hipnosis AmnesiaAmnesia
AnalgesiaAnalgesia
Bloqueo NM Bloqueo NM Inmovilidad Inmovilidad
Reflejos AutonómicosReflejos Autonómicos
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¿Por qué Monitorizar¿Por qué MonitorizarProfundidad Anestésica?Profundidad Anestésica?
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Prevención de awarenessPrevención de awareness
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Análisis de E.E.G.
Test no paramétricos Cambio a distribución gausiana (log) Estadísticas de mayor orden espectral * Análisis de dominio: Frec o volt / tpo * Análisis biespectral
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Bandas de frecuencia del E.E.G.
Antkowiak, B. Br. J. Anaesth. 2002; 89:102-111
P.S-sensorialP.S-sensorial
P. MotoresP. Motores
Memoria CPMemoria CP
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Tipos de monitores de Tipos de monitores de profundidad anestésicaprofundidad anestésica
PasivosPasivos: EEG Espontáneo: EEG Espontáneo- BIS- BIS- CSM- CSM- ENTROPIA- ENTROPIA- NARCOTREND- NARCOTREND- PSI- PSI- SNAP- SNAP
Activos: Activos: EstímulosEstímulos - PAEi- PAEi - Analgesia con - Analgesia con
laserlaser
PSI; Best Practice & Research Clinical PSI; Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology; Vol. 20(1): 121–128, 2006Anaesthesiology; Vol. 20(1): 121–128, 2006
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0 100Silencio eléctrico Despierto
T S B Y Q U A Z I S y n c h F a s t S l o w T A S A B E T A
B . I . S .
40 6040 60
Bispectral Index Scale BISBispectral Index Scale BIS
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Vías de conducción del estímulo auditivo
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Potenciales Auditivos Evocados:Potenciales Auditivos Evocados:
Valores recomendados en anestesia: IPAE:15 a 25
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BIS v/s AEP
Br. J. Anaesth. 1999; 82:672-678Br. J. Anaesth. 1999; 82:672-678
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Cerebral State Monitor (CSM)Cerebral State Monitor (CSM)
Posición de Posición de electrodoselectrodos
Conectividad inalámbricaConectividad inalámbricaEventosEventos
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Cerebral State Monitor (CSM)Cerebral State Monitor (CSM)
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Cerebral State Monitor (CSM)Cerebral State Monitor (CSM)
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Recomendación de Recomendación de ASA-2005ASA-2005
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Cirugías de mayor riesgo de Cirugías de mayor riesgo de AwarenessAwareness
Cirugía CardiacaCirugía Cardiaca CesáreaCesárea TraumaTrauma Cirugía de EmergenciaCirugía de Emergencia
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Algoritmo de prevención de awareness Algoritmo de prevención de awareness de ASA 2005de ASA 2005
Tiene el paciente factores de riesgo de awareness?
Factores del pacienteFactores del paciente• Episodio previo de awarenessEpisodio previo de awareness• Tolerancia a sedantes u opioidesTolerancia a sedantes u opioides• Vía aérea difícil anticipadaVía aérea difícil anticipada• Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica• Cirugía con > riesgo *Cirugía con > riesgo *
Plan anestésicoPlan anestésico• Uso de bloqueadores NMUso de bloqueadores NM• Bajas dosis de anestésicosBajas dosis de anestésicos durante parálisisdurante parálisis• TIVA (Modelos Estándar)TIVA (Modelos Estándar)• N2O – Opioides - AnestesiaN2O – Opioides - Anestesia
SI
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SIInforme al paciente
Considere administración profiláctica de BZD
Use múltiples modalidades de monitorización de profundidad
anestésica
Signos clínicosObservación MovimientoLacrimaciónSudoración
Monitoreo ConvencionalPresión Arterial
Frecuencia CardíacaFrecuencia RespiratoriaET Agente Inhalatorio
Monitoreo de Función Cerebral
BIS Otras tecnologías
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Utilidad de Monitorización de Utilidad de Monitorización de Profundidad AnestésicaProfundidad Anestésica
Evitar subdosificaciónEvitar subdosificación (awareness) (awareness) Evitar sobredosificaciónEvitar sobredosificación
de dosis (costos)de dosis (costos) tiempo de recuperacióntiempo de recuperación efectos colateralesefectos colaterales
- Mejora outcome ? - Mejora outcome ? (Lenmarken y Mong)(Lenmarken y Mong)
Monitorización de hipoperfusión cerebral?Monitorización de hipoperfusión cerebral? Desarrollo de Anestesia en circuito cerradoDesarrollo de Anestesia en circuito cerrado