MONOGRAFIA ANTIDIARREICOS.doc

7/22/2019 MONOGRAFIA ANTIDIARREICOS.doc

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NDICE

Pgina

CARTULA.

NDICE.

DEDICATORIA.

AGRADECIMIENTO.

INTRODUCCIN.

CAPTULO I

1.1. GENERALIDADES DE LOS ANTIDIARRICOS

1.1.1. Historia .... 08

1.1.2. Etimologa ...08

1.1.3. Concepto .08

1.1.4. Mecanismos de accin.. 11

1.1.5. Criterios para el uso... 12

1.1.6. Clasificacin....... 15

1.1.7. Frmaco: Loperamida ....16

a) Origen..16

b) Nombre genrico...16

c) Usos frecuentes.16

d) Composicin. .17

e) Efectos adversos.......17

f) Indicaciones....17

g) Contraindicaciones....18h) Mecanismos de accin.18

i) Accin farmacolgica19

j) Precauciones..19

k) Advertencias...20

l) Incompatibilidades.....21

m) Dosis y vas de administracin21

n) Recomendaciones de almacenamiento.23

o) Presentaciones..23


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CAPTULO II

2.1. CORRELACIN CLNICA.

2.1.1. Descripcin de un proceso patolgico originado por agentes infecciosos24

2.1.2. Signos y sntomas.. 27

2.1.3. Inmunizacin a travs de antgenos....28

2.1.4. Normas y acciones que regulan el rgimen de venta 30

2.1.5. Tratamiento alternativo con plantas medicinales..33

2.2. VNCULOS TEMTICOS

2.2.1. Aspectos prioritarios citados por la OMS39

2.2.2. Aspectos prioritarios citados por la DIRESA. 41

2.2.3. Perfil profesional del tcnico en tcnica en farmacia... 47

ALCANCES Y LIMITACIONES.

CONCLUSIONES.

RECOMENDACIONES.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

ANEXOS.


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DEDICATORIA

A mis padres, que con su amor infinito

guiaron mis pasos, corrigiendo mis errores y

dndome sus sabios consejos, su inagotable

aliento para que pueda terminar mi profesin

y este siempre en busca de ser una mejorpersona y un mejor ser humano.

Melina


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AGRADECIMIENTO

A Dios por estar conmigo como hoy siempre, por darme tantas enseanzas a travs de mis

seres queridos, por consolarme en tiempos difciles y por darme la gracia de vivir cada da

aprendiendo algo nuevo.

Al Instituto de Educacin Superior Tecnolgico Privado Seor de Burgos, por todos estos

aos de conocimiento, agradezco al Director y docentes por la paciencia y gua permanente

que me permiten ser hoy un profesional entregado a mi comunidad, que a travs de lo

aprendido y con el continuo mejoramiento y actualizacin pueda ser una mejor persona cada

da logrando mis metas personales y profesionales.

A mis padres, que compartieron conmigo todos sus conocimientos y experiencias, que

guiando siempre mis pasos me apoyan para lograr mis objetivos y metas, que su inagotable

aliento y fuerza permiten que hoy culmine mis estudios profesionales, a ellos mi gratitud

eterna.

A las Instituciones pblicas y privadas del sector salud, agradezco los convenios suscritos

con nuestra institucin educativa los cuales permitieron la ejecucin de mis prcticas

profesionales, adquiriendo de esta manera, conocimientos invaluables en el ejercicio de mi

profesin.

Finalmente quiero agradecer a mis familiares por todo el apoyo durante este tiempo, sin

ellos este camino hubiera sido bastante ms difcil.


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INTRODUCCIN

La presente monografa, trata del tema: Accin farmacolgica de los antidiarricos, este

trabajo de investigacin comprende aspectos informativos y prcticos acerca de los

conceptos que van desde el origen, la etimologa, concepto y otros para permitir la

adecuada comprensin del tema, as como los adecuados usos y cuidados, basados en

estudios y experiencias extradas de fuentes escritas como de profesionales de la salud.

El Captulo I: En este captulo se aborda el concepto de los antidiarricos, tambin se

hablan de los distintos tipos de diarrea y los procesos en el organismo que desencadenan,

esto para poder entender mejor los mecanismos de accin que se nombran y puedan

interpretarse mejor los criterios para su adecuado uso.

Se toma como ejemplo la Loperamida ya que es un antidiarrico muy usado y se desarrollan

conceptos como el origen, su nombre genrico los usos frecuentes, su composicin qumica,

efectos adversos, indicaciones, contraindicaciones, mecanismo de accin, accin

farmacolgica, precauciones con respecto a su uso, advertencias, las distintas dosis y vas

de administracin dependiendo del tipo de diarrea, as como las recomendaciones para su

almacenamiento y presentacin. Se desarrolla cada punto con el frmaco tomado de ejemplo

dada la importancia de entender a consciencia todos los factores necesarios para poder usar

y recomendar el uso de medicamentos en estos casos.

El Captulo II: En este captulo se desarrolla una correlacin clnica de la diarrea del viajero,

esto con el fin de entender la importancia del origen, los signos y sntomas, los tipos de

inmunizacin, vacunas y las recomendaciones para poder prevenir dicho mal, adems de las

normas y acciones que regulan el rgimen de venta para este tipo de medicamentos, as

como del tratamiento alternativo con plantas medicinales.

En el segundo apartado se presentan los aspectos prioritarios mencionados por la OMS y la

DIRESA esto para tener un mejor entendimiento de la importancia de la enfermedad y cuales

son las consideraciones y recomendaciones establecidas a nivel nacional e internacional.

Tambin se desarrolla el perfil del profesional tcnico en farmacia, esto a fin de conocer las

implicancias y el adecuado conocimiento para la adhesin en nuestro trabajo de estos

lineamientos, para poder a travs de este perfil sealar la importancia de nuestra labor en la

sociedad.

F i n a l m e n t e s e m u e s t r a n l o s a l c a n c e s y l i m i t a c i o n e s , c o n c l u s i o ne s ,

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recomendaciones, referencias bibliogrficas y anexos, en los cuales podemos apreciar

aportes substanciales a la problemtica observada, adems de facilitar una gua referencial

para una mayor profundizacin del tema en caso que el lector as lo requiera.

El trabajo monogrfico trata del tema: Accin farmacolgica de los antidiarricos, dada la

importancia e incidencia de estos medicamentos en la problemtica de salud actual, se hace

necesario el entendimiento de los procesos que ocasionan la deshidratacin para poder

efectuar un adecuado anlisis acerca de su uso, ya que muchas veces la diarrea se puede

menguar consumiendo productos naturales, sin necesidad de estos medicamentos,

sobretodo en infantes.

Considero importante tratar el tema, debido a que el profesional tcnico debe entender e

informar adecuadamente acerca de uso, ya que muchos de estos medicamentos son de

venta libre, evitando as el uso y abuso, as como la automedicacin indiscriminada en

pacientes y clientes, cumpliendo de esta forma el adecuado ejercicio de su profesin en bien

de la comunidad.

A nuestros colegas, recomendamos la lectura del presente trabajo monogrfico, que ser de

importancia para poner en prctica lo aprendido y los instamos a profundizar en el tema con

bibliografa actualizada, para estar siempre a la vanguardia del conocimiento.

Agradecemos la biografa encontrada y los aportes acertados de profesionales de la salud lo

cual nos permiti la sustancialidad del mismo, para un mejor entendimiento del tema, as

como las circunstancias a considerar para el uso adecuado de estos medicamentos, para de

esta forma poder efectuar un mejor ejercicio de la profesin en este tema.

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CAPTULO I

1.1. GENERALIDADES DE LOS ANTIDIARRICOS

1.1.1. Historia / Origen

La historia de los antidiarricos datan desde los inicios de la humanidad,

cuando el hombre empez a utilizar plantas y frutos para calmar la diarrea,

productos que despus fueron y siguen siendo estudiados y mejorados.

1.1.2. Etimologa

Los antidiarricos provienen de las voces griegas (anti) que significa

opuesto, contrario, del griego antiguo , es decir, (DIA) a

travs" y (rhein) corriente o flujo. Para entender mejor el trmino

antidiarrico conviene saber que es una diarrea.

La diarrea es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o

frecuencia en comparacin con las condiciones fisiolgicas, lo cual conlleva

una baja absorcin de lquidos, nutrientes y puede estar acompaada de

dolor, fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida del apetito. Adems de la

gran prdida de agua que suponen las evacuaciones diarricas, los

pacientes, por lo general nios, pierden cantidades peligrosas de sales

importantes, electrolitos y otros nutrientes. De acuerdo con cifras de la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales

causas de muerte en los pases del tercer mundo, ntimamente asociada a la

deshidratacin.

1.1.3. Concepto

Son medicamentos destinados a eliminar o aliviar la diarrea, es decir, elproceso caracterizado por la eliminacin frecuente de heces acuosas o

blandas acompaada o no de fiebre, dolor abdominal (retortijones), nuseas,

vmitos y prdida de apetito. Se usan en trastornos de secrecin aguda en el

intestino peristaltismo de intestino presentando una secrecin lquida

semilquida constantes heces, es importante saber que segn el mecanismo

de produccin, la diarrea puede clasificarse de la siguiente manera:

a) Diarrea osmticaSe caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo

digestivo, debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas

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presentes en la luz intestinal, como consecuencia, los lquidos tampoco se

reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en

sndromes de mal absorcin, por ejemplo, la enfermedad celiaca o en

trastornos pancreticos, en los que la secrecin de enzimas digestivas est

alterada. Otra causa posible es la utilizacin de laxantes osmticos (que

actan aliviando el estreimiento reteniendo agua en el intestino).

En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no

digerida pueden producir diarrea osmtica, una persona con intolerancia a

la lactosa puede tener problemas digestivos si consume una cantidad

elevada de productos lcteos, debido a que la lactosa no absorbida

permanece en el intestino. Ello produce un aumento de la retencin de

lquidos y de la produccin de gases, causando una diarrea osmtica.

Efectos similares pueden observarse en personas con mal absorcin de

fructosa. Alcoholes azucarados como el sorbitol (presentes a menudo en

alimentos sin azcar) se absorbe con dificultad y pueden producir una

diarrea osmtica. Es tambin una diarrea cida que produce como

consecuencia un marcado eritema perianal.

Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como

sustitutos del azcar en algunos regmenes dietticos, dulces y goma de

mascar, pueden causar diarrea osmtica.

b) Diarrea secretora

Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos (especialmente

sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una

alteracin en el transporte de agua y de iones a travs del epitelio del

intestino. En la mayora de los casos predomina una disminucin de la

absorcin, pero a veces se observa un aumento inadecuado en lasecrecin de lquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele hablar

de "diarrea acuosa". El primer objetivo del tratamiento es la correccin de

la deshidratacin, para lo cual se administran lquidos por va

preferentemente oral o intravenosa, para reponer los que se pierden con la

diarrea.

c) Causada por un agente infeccioso

Es el tipo ms frecuente, la etiologa del 70 por ciento de los casos dediarrea infecciosa es la viral. Todos los aos, las causas principales de

gastroenteritis infantil son los Rota virus, causantes de 600.000-800.000

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muertes en todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino,

disminuye la actividad de las enzimas que digieren los azcares, y

disminuye la reabsorcin del ion Na+ y del agua en el intestino. Adems

producen activacin del sistema nervioso entrico y la secrecin de iones

Cl-, todo ello produce un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene

como consecuencia una diarrea acuosa. Otros agentes etiolgicos virales

son los Norovirus, que ejercen una accin directa sobre la actividad de las

enzimas de los enterocitos.

En un 1,5%-5,6% de los casos, la infeccin es de etiologa bacteriana, las

bacterias ms frecuentes son Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%),

Shigella (1,1%) o Escherichia coli (0,4%). En este caso, las bacterias

adquiridas por va oral superan las defensas inmunolgicas y atacan los

enterocitos, de forma directa o mediante la produccin de toxinas como la

presente en la infeccin del clera. Tanto las bacterias como las toxinas

pueden provocar la muerte celular y pasar a la circulacin sangunea,

generando sntomas sistmicos, como fiebre, escalofros, nuseas o

vmitos. Segn las bacterias produzcan o no la muerte celular, se

subdividen en no citotxicas (los patgenos estimulan la funcin secretora

activando las enzimas intracelulares sin daar la capa epitelial: Vibrio

cholerae, el agente patgeno del clera, algunas cepas de E. coli y Bacillus

cereus) y citotxicas (patgenos que daan la capa epitelial de forma

directa, como Shigella, Clostridium perfringens, C. difficile, Staphylococcus

aureus, Salmonella y Campylobacter).

d) Causada por un tumor

Existe tambin la posibilidad de un tumor productor de pptido intestinal

vasoactivo (VIP) o vipoma, un tipo de cncer poco frecuente, as como elcarcinoide y el gastrinoma ocasionalmente tambin causan diarrea

secretora.

e) Diarrea debida a motilidad intestinal

Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad), si el

alimento se mueve demasiado rpido a travs del intestino, no hay tiempo

suficiente para la absorcin de los nutrientes y el agua. Se observa por

ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una ciruga, en elcaso de trastornos hormonales (hipertiroidismo), o una neuropata

diabtica, tambin aparece en pacientes a los que se les ha retirado una

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parte del intestino mediante ciruga, este tipo de diarrea puede tratarse con

agentes que reducen la motilidad intestinal, como la Loperamida,

un agonista de sustancias opioideas.

f) Diarrea exudativa

Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un dao

de la mucosa intestinal, incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones,

lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal:

se produce una prdida pasiva de fluidos ricos en protenas y una menor

capacidad de reabsorber los fluidos perdidos. A menudo aparece debido a

enfermedades del tracto gastrointestinal, como el cncer de colon, colitis

ulcerosa, tuberculosis, etc., o en patologas donde no se absorben los

cidos biliares, que entrarn en el colon con un aumento de la afluencia de

electrolitos. Se observan caractersticas comunes a los otros tres tipos de

diarrea y puede producirse debido a agentes infecciosos (virus, bacterias,

parsitos) o problemas autoinmunes como es el caso de la enfermedad de

Crohn.

g) Diarrea irritativa por frmacos

Es una variedad de diarrea inflamatoria en la cual pueden no determinarse

por biopsia o endoscopa las lesiones, son cada vez ms comunes debido

al abuso de medicacin corriente, por ejemplo, diarrea por ibuprofeno,

puede acompaarse de gastritis aguda. No se la puede llamar con

propiedad iatrognica debido a que se ha incrementado su incidencia por

la automedicacin y la venta libre de frmacos, existen tambin las

diarreas secundarias a radioterapia estas merecen un estudio ms

profundo y no las tomaremos en cuenta.

1.1.4. Mecanismos de accin

Existen diversos tipos de frmacos, por lo que se explica de acuerdo a su

accin:

a) Frmacos de accin intraluminal

Actan en el lumen intestinal e incluyen productos biolgicamente inertes

y, por consiguiente, muy seguros, entre otros, incluyen el carbn activo

(mediante un proceso fsico de adsorcin, es capaz de neutralizar lastoxinas y microorganismos causantes del sndrome diarreico) y el tanato

de albmina y otros derivados de taninos (gracias a su capacidad de

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precipitar las protenas en la superficie expuesta, forman una capa

protectora sobre la mucosa, con lo que permiten disminuir las secreciones

intestinales). Se recomiendan como tratamiento de primera eleccin en

diarreas de tipo toxoinfeccioso, especialmente en nios.

b) Frmacos que inhiben la motilidad gastrointestinal

Bsicamente, son derivados opioides sintticos con poco efecto en el

sistema nervioso central (Loperamida, difenoxilato) y forman parte de un

tratamiento puramente sintomtico de la diarrea. Su administracin genera

un retraso del trnsito intestinal, que permite una reabsorcin mayor de

agua y de electrolitos, y de este modo proporcionan una consistencia

mayor de las heces. Estn contraindicados en las gastroenteritis que

cursen con fiebre y en las que se observe sangre, moco o pus en las

heces, as como tambin en pacientes con colitis infecciosa aguda o

seudomembranosa.

c) Frmacos inhibidores de la secrecin intestinal

Su principal representante, el racecadotrilo (profrmaco del tiorfn), es un

inhibidor de la encefalinasa selectivo y activo va oral, con potencial

antidiarrico mediado por la inhibicin del adenosinmonofosfato cclico. Es

un antisecretor intestinal puro y de accin rpida que disminuye la

hipersecrecin intestinal de agua y electrolitos, sin ejercer efecto en la

secrecin basal, ni modificar el tiempo del trnsito intestinal.

d) Anti infecciosos especficos

No es aconsejable la administracin de quimioterpicos, aunque la

etiologa de la diarrea sea infecciosa, a no ser que el mdico los prescriba

expresamente para el tratamiento de la afeccin digestiva. La eleccin dela medicacin ms adecuada (antispticos, antibiticos, antiparasitarios) la

determinar el agente etiolgico causante de la diarrea y de sus posibles

resistencias.

1.1.5. Criterios para el uso

El tratamiento de urgencia se basa en la rehidratacin; otro aspecto

complementario es la dieta, los antidiarricos tienen sus indicaciones.

Rehidratacin

Es el principal elemento teraputico, ya que en la mayora de los casos al ser

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cuadros autolimitados, permiten sobrellevar la enfermedad sin mayores

consecuencias, si se mantiene un adecuado nivel de hidratacin durante unos

das, en los casos leves y moderados puede realizarse por va oral.

En las situaciones leves, el tratamiento puede realizarse en el domicilio, y no

es necesario emplear soluciones especficas, aunque se recomienda que

sean soluciones que contengan sodio y glucosa, con el fin de aprovechar el

mecanismo de cotransporte en la absorcin de agua- sodio- glucosa-

aminocidos. Pueden emplearse agua e infusiones, refrescos sin cafena,

zumos o soluciones para rehidratacin en deportes.

Estas soluciones de alto contenido energtico no deben emplearse en

grandes cantidades para nios de corta edad, puede producir el "squash

drinking syndrome" anorexia, diarrea, no ganancia de peso.

En los casos moderados, deben utilizarse soluciones especficas, como la de

la OMS, que contienen sodio, glucosa, bicarbonato, y potasio en cantidades

similares a las que ocasionan las prdidas intestinales. La solucin de la OMS

se prepara en un litro de agua, con 20 g de glucosa, 3,5g de Cl Na, 2,5g de

bicarbonato sodico y 1,5 de ClK, aunque haya nuseas, la reintroduccin de

pequeas cantidades como 1 cucharada cada 10 min., y luego pequeos

sorbos, es de gran ayuda. En caso de deshidratacin moderada, pero con

persistencia de los vmitos, tambin deben recibir rehidratacin.

En los casos severos debe utilizarse la va parenteral, hay que tener en

cuenta que segn los tipos de diarrea las prdidas hdricas pueden alcanzar

entre 10 y 200 ml./Kg. peso corporal/ da, lo cual supone para un nio de 20

Kg. de peso corporal, unas prdidas de hasta 4 l, y para un adulto ms de 14

l, lo cual supone un 20% del peso corporal. Una deshidratacin de esta

magnitud y que ocurre en horas, puede constituir una situacin de

emergencia, y aunque en el contexto general de las gastroenteritis es

excepcional, no lo es en las diarreas coleriformes. Para los pacientes condeshidratacin severa, (prdida de peso > 10% o alteraciones del sensorio)

se precisa rehidratacin parenteral. El Ringer lactado es el deseable para

reposicin de volmenes elevados, como alternativa puede utilizarse una

combinacin con la adicin a una solucin de Cl Na hipo salino, de

bicarbonato y ClK.

Como regla general en deshidratacin severa recibirn 100 ml/Kg. (unos 7 l

para un adulto) rpidamente en 4-6 horas o en 2-4 horas si hay shock, en

deshidratacin moderada la cantidad es 50-75 ml/Kg. (34).En casos dedeshidratacin severa, se usar la solucin OMS que tiene una composicin

similar a la de las prdidas gastrointestinales, mientras que los refrescos ,

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adems de contener cantidades insuficientes de Na y bicarbonato tienen una

osmolaridad elevada lo cual puede agravar las prdidas hdricas.

Alimentacin

En general debe mantenerse la ingesta durante los episodios de diarrea.

Incluso en los casos con nauseas y vmitos, debe mantenerse, en cuanto sea

posible, aunque sean pequeos sorbos de lquidos, que ayudan en la

rehidratacin.

Contrariamente a la creencia popular, la ingesta de alimentos no agrava la

diarrea, no prolonga la evolucin de la enfermedad y es una fuente de

caloras para contrarrestar el estado hipercatablico asociado a la diarrea. En

los nios que no estn deshidratados deben continuar con una dieta

adecuada a su edad. Los nios que estn deshidratados, tambin deben

recibir una alimentacin adecuada en cuanto hayan sido prehidratados. Ms

del 80% de los nios con diarrea, toleran la leche entera, que puede

emplearse, si se vigilan los signos de mal absorcin. En los adultos, sin

embargo, deben evitarse la leche, los alimentos que contengan lactosa,

cafena, frutas que no estn maduras, y frmacos que produzcan diarrea, se

toleran bien los carbohidratos complejos arroz, cereales, papa, las carnes

magras, y algunas frutas , en una dieta algo ms amplia que la clsica dieta

BRAT ( bananas, arroz, manzana y tostadas).

Antidiarricos

En general no deben emplearse los antidiarricos en la diarrea inflamatoria,

con heces sanguinolentas, ya que puede empeorar o prolongar el cuadro. No

se recomiendan los anticolinrgicos por los efectos secundarios. Los

absorbentes como caoln y pectina, disminuyen la fluidez de las heces, pero

no su contenido en agua, ni el volumen total de las mismas, por lo que soloson efectivos en el tratamiento de los sntomas.

De entre los antidiarricos que pueden utilizarse para el alivio de los sntomas

en caso de persistencia o severidad de los mismos tras 24-48 horas, es de

eleccin el subsalicilato de bismuto. Este tiene propiedades antisecretoras,

aumenta la reabsorcin de agua y sodio, contrarresta la accin de las

enterotoxinas y tiene propiedades bactericidas.

Los derivados de los opiceos como la Loperamida y difenoxilato de atropina,

inhiben la motilidad intestinal y aumentan la absorcin de sodio y agua,disminuye el nmero de deposiciones y los retortijones, pero deben utilizarse

con precaucin en la diarrea inflamatoria, ya que pueden producir

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empeoramiento o prolongacin del cuadro.

La gran mayora de las diarreas leves y moderadas pueden ser tratadas en la

comunidad, habitualmente con rehidratacin oral y excepcionalmente con

antidiarricos. Los casos que siguiendo los criterios mencionados

anteriormente, renan criterios de gravedad en la amnamnesis-exploracin,

diarreas persistentes o con pertenencia a grupos de riesgo, sern derivados

para su valoracin en servicios de urgencias hospitalarias.

1.1.6. Clasificacin

Agonistas de los opioides, como la Loperamida (Imodium), los opioides (como

la morfina) tienen un efecto astringente significativo. Aumentan el tiempo de

trnsito intestinal y la absorcin de agua, adems de reducir los movimientos

de masa del colon. Aunque todos los opioides tienen efecto astringente, no se

utilizan como antidiarricos por su potente efecto sobre el SNC. La

Loperamida, sin embargo, no cruza la barrera hematoenceflica y por ello no

tiene efecto analgsico ni adictivo, pero mantiene su capacidad antidiarrica.

Compuestos coloidales de bismuto, por ejemplo el salicilato de bismuto (como

el que se encuentra en el Pepto Bismol), estos compuestos recubren la

mucosa, creando una capa protectora (por lo que tambin se utilizan en las

gastritis). Adems, el salicilato inhibe la produccin de prostaglandinas en el

intestino y la secrecin de cloruro, disminuyendo as la secrecin de fluidos y

la diarrea. El bismuto tiene efectos antimicrobiales, y se une a enterotoxinas,

por lo que es beneficioso en la prevencin de la diarrea del viajero.

El caoln (una arcilla natural) y la pectina (carbohidrato no digerible que se

encuentra en las manzanas), una preparacin comercial comn es el

Kaopectate, una mezcla de ambos compuestos, que no se absorbe y cuyo

nico efecto secundario es el estreimiento. No debe tomarse

simultneamente a otros medicamentos durante 2 h (puede unirse a ellos einactivarlos).

Resinas que se unen a sales biliares, pueden ser tiles en diarreas

producidas por exceso de sales biliares, efectos secundarios posibles:

flatulencia, estreimiento y compactacin fecal. Pueden unirse a otros

medicamentos y reducir su absorcin: debe esperarse 2 hrs. antes de tomar

otro compuesto.

Octretido, un anlogo sinttico de la somatostatina, de vida media ms larga

(1,5 h en plasma si se inyecta por va intravenosa), que inhibe la secrecin demuchas hormonas y neurotransmisores y que acta reduciendo la secrecin

intestinal de fluidos y la secrecin pancretica. Adems inhibe la motilidad

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gastrointestinal.

Algunos medicamentos bajo prescripcin mdica a veces contienen

analgsicos, tales como la morfina o la codena, para reducir los dolores que

pueden acompaar la diarrea.

1.1.7. Frmaco: Loperamida

La Loperamida es un derivado del haloperidol que se adhiere al receptor

opiceo de la pared intestinal, disminuyendo la liberacin de mediadores

qumicos como acetilcolina y prostaglandinas, disminuyendo la peristalsis;

acta tambin sobre las fibras musculares circulares y longitudinales del

intestino; no posee actividad analgsica. Inhibe la calmodulina aumentando la

absorcin de agua y electrlitos a nivel de luz intestinal; adems mejora el

tono del esfnter anal, reduciendo la urgencia y la incontinencia. La

Loperamida prolonga el tiempo del trnsito intestinal, incrementa la viscosidad

de las heces, reduce el volumen fecal diario y reduce la prdida de fluidos y

electrlitos.

a) Origen

La Loperamida es un opioide y un derivado sinttico de la piperidina.3 Se

trata de una droga efectiva contra la diarrea generada por una

gastroenteritis o una enfermedad inflamatoria intestinal. En la mayora de

los pases se encuentra disponible bajo medicamentos con nombres

comerciales como Fortasec, Lopex, Fadal, Imodium, Dimor y Pepto

Diarrhea Control. Fue descubierta por la empresa Janssen Pharmaceutica

(hoy Janssen-Cilag) en el ao 1969. La principal capacidad de este

principio activo es el disminuir la motilidad del intestino.

b) Nombre genricoLoperamida

c) Usos frecuentes

Tratamiento de la diarrea : En adultos para el control y alivio sintomticode la diarrea aguda no especfica y de la diarrea crnica asociada con

enfermedad inflamatoria intestinal. La Loperamida tambin es indicada

para reducir el volumen de las descargas de ileostomas, colostomas, y

otras resecciones intestinales. La Loperamida puede ser usada ennios para tratar diarreas causadas por trnsito rpido cuando la

anatoma del intestino ha sido alterada por enfermedad o

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procedimientos quirrgicos.

Tratamiento de la diarrea del viajero : La Loperamida es indicada para elalivio sintomtico de la diarrea secretoria producida por bacterias, virus,

y parsitos. No se recomienda la Loperamida para uso en nios de

hasta 6 aos de edad, salvo prescripcin mdica, la Loperamida

tampoco es recomendada para uso rutinario o como terapia de primera

lnea para el tratamiento de diarreas resultantes de infeccin o alergia

alimentara en nios mayores sanos, la Loperamida no deber ser

usada si la diarrea es acompaada por fiebre o si hay sangre o moco

en las heces.

d) Composicin/ formulas

Nombre IUPAC sistemtico

4-[4-(4-chlorofenil)- 4-hidroxy-1-piperidil]- N,N-dimetil- 2,2-difenil-

butanamida Cada tableta contiene :

Loperamida Clorhidrato. 2,00 mg

Excipientes c.s.p. 1 tableta

e) Efectos adversos/ reacciones adversas

Los siguientes efectos adversos han sido seleccionados sobre la base de

su significancia clnica potencial:

Las siguientes reacciones adversas necesitan atencin mdica.Incidencia rara: Reaccin alrgica, megacolon txico

Las siguientes reacciones adversas necesitan atencin mdica solo siellas continan o si son molestas. Incidencia rara: Mareos o

somnolencia; sequedad de la boca.

f) IndicacionesLa eficacia de algunos medicamentos antidiarricos para el tratamiento de

la mayora de casos de diarrea no especfica es cuestionable. El

tratamiento preferido consiste de reemplazo de electrolitos y fluidos, terapia

nutricional y si fuera posible, eliminacin de la causa subyacente de la

diarrea.

La Loperamida esta indicado para:

Tratamiento de la Diarrea: En adultos para el control y alivio sintomticode la diarrea aguda no especfica y de la diarrea crnica asociada conenfermedad inflamatoria intestinal, tambin es indicada para reducir el

volumen de las descargas de ileostomas , colostomas , y otras

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resecciones intestinales.

La Loperamida puede ser usada en nios para tratar diarreas causadas

por trnsito rpido cuando la anatoma del intestino ha sido alterada por

enfermedad o procedimientos quirrgicos.

Tratamiento de la diarrea del viajero: Loperamida es indicada para elalivio sintomtico de la diarrea secretoria producida por bacterias, virus,

y parsitos. No se recomienda para su uso en nios de hasta 6 aos de

edad, salvo prescripcin mdica, tampoco es recomendada para uso

rutinario o como terapia de primera lnea para el tratamiento de diarreas

resultantes de infeccin o alergia alimentara en nios mayores sanos.

No deber ser usada si la diarrea es acompaada por fiebre o si hay

sangre o moco en las heces.

g) Contraindicaciones

Las siguientes consideraciones mdicas/contraindicaciones incluidas han

sido seleccionadas sobre la base de su significancia clnica potencial:

Excepto bajo especiales circunstancias, este medicamento no debe ser

usado cuando los siguientes problemas mdicos existen:

Colitis severa (el paciente puede desarrollar megacolon txico) Diarreas asociada con Clostridium difficile resultante del tratamiento con

antibiticos de amplio espectro.

Disentera aguda caracterizada por deposiciones con sangre ytemperatura elevada.

Reaccin alrgica previa a Loperamida.El riesgo/beneficio debe ser considerado cuando los siguientes problemas

mdicos existen:

Deshidratacin.

Diarrea causada por microorganismos infecciosos. Deterioro de la funcin heptica.

h) Mecanismos de accin

Trabaja cesando la actividad del plexo mientrico lo que hace que

disminuya la motilidad tanto circular como longitudinal del msculo liso de

las paredes del intestino, esto hace que se aumente el tiempo de

permanencia de las substancias en el intestino, permitiendo que se

absorba ms agua en la materia fecal. La Loperamida tambin hacedescender los movimientos en la masa colnica y suprime la respuesta

gastroclica.

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18/61

i) Accin farmacolgica

La Loperamida acta sobre los receptores a lo largo del intestino delgado

disminuyendo la actividad muscular circular y longitudinal.

Ejerce su accin antidiarrica por retardamiento del trnsito intestinal e

incrementando el tiempo de contacto, generando de esta forma una mayor

absorcin del alimento, tambin podra ser por inhibicin directa de la

secrecin de lquidos y electrlitos y estimulando la absorcin de las sales

y agua.

A altas dosis puede inhibir la secrecin del cido gstrico.

No es bien absorbido en el tracto gastrointestinal.

Su unin a las protenas es muy alta (97%); su biotransformacin es

heptica y su vida media es de 9,1 a 14,4 horas (promedio 10,8 horas).

La duracin de su accin es hasta 24 horas y su eliminacin es por va

fecal/renal.

Absorcin: Se absorben slo pequeas cantidades de Loperamida en el

tracto gastrointestinal, con una absorcin oral aproximada de 3%.

Distribucin: Su distribucin en el tracto gastrointestinal es de 85%, en

hgado 5% y en otros tejidos de 0.04 a 0.2%.

Metabolismo: Se metaboliza en hgado y aproximadamente 50% de la

dosis administrada por va oral se excreta sin cambios en las heces.

Excrecin: La excrecin renal es de aproximadamente 1%, en heces de

25-40%. La vida media de eliminacin es de aproximadamente 7 a 15

horas.

j) Precauciones

Carcinogenicidad

El potencial carcinognico no fue documentado en un estudio usando ratas

a las que se les administr dosis hasta 133 veces la dosis humana mximaEmbarazo/reproduccin

Fertilidad: estudios de reproduccin en ratas y conejos han demostrado

que Loperamida administrada en dosis hasta 30 veces la dosis teraputica

humana, no interfiere con la fertilidad.

Embarazo: no se han efectuado estudios adecuados y bien controlados en

humanos

Estudios de reproduccin en ratas y conejos han demostrado que la

Loperamida administrada en dosis de hasta 30 veces la dosis teraputicahumana no caus dao a la descendencia ni produjo efectos teratognicos.

Sin embargo, dosis ms altas disminuyeron la supervivencia maternal y

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neonatal.

Categora b de uso durante el embarazo (segn FDA)

Se desconoce si la Loperamida se distribuye en la leche materna, sin

embargo, en un estudio pre y post-natal, Loperamida administrada a ratas

que dan de lactar en dosis de 40 mg/Kg. de peso corporal caus una

disminucin en la supervivencia de las cras.

Pediatra

No se recomienda usar Loperamida en nios menores de 6 aos salvo

supervisin mdica o para uso rutinario o como terapia inicial en nios

mayores de 6 aos.

La terapia de rehidratacin oral es el tratamiento de preferencia para nios

con diarreas debido a que la Loperamida puede enmascarar la

deshidratacin y la deplecin de electrlitos. La deshidratacin puede

incrementar la variabilidad de la respuesta a la Loperamida.

Los nios, especialmente los menores de 3 aos, son los ms susceptibles

a los efectos tipo opiceos (sobre el SNC) de la Loperamida.

Geriatra

En los pacientes geritricos con diarrea, se recomienda cautela debido a

que la Loperamida puede enmascarar la deshidratacin y la deplecin de

electrlitos.

La deshidratacin puede aumentar la variabilidad en la respuesta a la

Loperamida.

k) Advertencias

Puede acontecer alergia a Loperamida: Si se presenta alguna reaccinde hipersensibilidad al inicio o durante el tratamiento, dejar de

administrar el medicamento y consultar a su mdico.

No se recomienda su uso en nios salvo en aquellos bajo supervisindel mdico ; hay susceptibilidad incrementada a efectos sobre el

Sistema Nervioso Central.

Su uso en nios y ancianos puede enmascarar sntomas dedeshidratacin, asimismo hay variabilidad en la respuesta a la

Loperamida.

Otros problemas mdicos que afectan su uso: disentera aguda,deshidratacin, diarrea causada por antibiticos o colitis severa.

No debera ser usada si la diarrea es acompaada por fiebre o si haypresencia de sangre o moco en las heces.

No tomar mayor medicacin que la cantidad prescrita.20


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Mantener adecuada hidratacin y dieta apropiada. Consultar con el mdico si la diarrea no es controlada dentro de las 48

horas y si se desarrolla fiebre.

l) Incompatibilidades

Principalmente, con antidiarreicos y absorbentes el uso concomitante de

antidiarreicos que contienen caoln o atapulgita puede reducir en forma

significativa la absorcin de la lincomicina oral; el uso de ambos tipos de

productos en conjunto deber ser evitado o deber advertrsele al paciente

que ingiera el antidiarreico absorbente no menos de 2 horas antes o 3 a 4

horas despus de la ingestin de la lincomicina por va oral.

Lincomicina inyectable es fsicamente incompatible con novobiocina y

kanamicina.

m)Dosis y vas de administracin

Informacin general para dosificacin: La reduccin de la motilidad

intestinal en pacientes con Diarrea del Viajero puede resultar en una fiebre

prolongada por disminucin de la expulsin de organismos infecciosos que

penetran la mucosa intestinal (por ejemplo, Shigella, Salmonella, y ciertas

cepas de Escherichia coli).

La inhibicin de peristalsis puede producir retencin de fluidos en el

intestino, lo que puede agravar y enmascarar la deshidratacin y deplecin

de electrolitos, especialmente en nios menores y puede tambin

incrementar la variabilidad en la respuesta al medicamento.

Si ocurriese deshidratacin o desbalance electroltico, la terapia con

Loperamida deber ser suspendida hasta que se haya comenzado una

apropiada terapia correctiva. En pacientes con colitis ulcerativa aguda, el

tratamiento con Loperamida deber ser descontinuado prontamente en elevento de distensin abdominal u otros sntomas que puedan indicar

megacolon txico inminente. Ni tolerancia a los efectos antidiarricos ni

dependencia fsica a Loperamida ha sido reportada en humanos, aunque

una dependencia parecida a la de morfina ha ocurrido en monos que

recibieron altas dosis. En diarrea aguda, el tratamiento con Loperamida

deber de ser descontinuado despus de 48 horas si la mejora no ocurre.

En diarrea crnica, si no ocurre mejora despus de por lo menos 10 das

de tratamiento con la dosis mxima, es poco probable que la Loperamidasea eficaz, aunque su administracin pueda ser la nica alternativa cuando

la dieta y tratamiento especfico son inadecuados.

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Dosis usual en adultos y adolescentes:

Diarrea aguda o Diarrea del Viajero :Oral, 4 mg. despus de la primera evacuacin, seguida por 2 mg.

despus de cada evacuacin subsecuente.

Diarrea crnica : Inicial: Oral, 4 mg seguida por 2 mg despus de cada evacuacin

subsecuente hasta que la diarrea sea controlada.

Mantenimiento: Oral, 4 a 8 mg por da en dosis divididas, segn

sea necesario.

Lmites usuales en la prescripcin de adultos: 8 mg por da por no

ms de dos das.

Dosis usual peditrica: Aunque no se recomienda como rutina el uso deLoperamida en nios, las siguientes dosis peditricas han sido usadas

para tratar diarreas causadas por desrdenes especficos en la

motilidad

Diarrea aguda o diarrea del viajero :Nios hasta 6 aos de edad:

No se recomienda su uso a menos que sea bajo supervisin

mdica

Nios de 6 a 11 aos de edad:

Inicial: Oral, 80 a 240 mcg (0,08 a 0,24 mg)/Kg. de peso

corporal /da, divididas en dos o tres dosis.

Nios de 6 a 8 aos:

Oral, 2 mg despus de la primera evacuacin, seguida por 1 mg

despus de cada evacuacin subsecuente. No excederse de una

dosis diaria total de 4 mg.

Nios de 9 a 11 aos:

Oral, 2 mg despus de la primera evacuacin, seguida por 1 mgdespus de cada evacuacin subsecuente. No excederse de una

dosis diaria total de 6 mg.

Mantenimiento:

Oral, 1 mg / 10 Kg. de peso corporal administrado solamente

despus de una evacuacin

Nios mayores de 12 aos de edad:

Ver dosis usual en adultos y adolescentes

Nota: En general, la terapia de rehidratacin oral y tratamiento dietariode las diarreas en nios son preferidos siempre que sean posible.

n) Recomendaciones de almacenamiento

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Almacenar debajo de 40 C, preferentemente entre 15 y 30 C en un

recipiente bien cerrado y resistente a la luz , mantener fuera del alcance de

los nios, venta con receta mdica.

o) Presentaciones

En envase de plstico o caja de 12 tabletas.

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CAPTULO II

2.1. CORRELACIN CLNICA

2.1.1. Descripcin de un proceso patolgico por agentes infecciosos en la

diarrea del viajero

La diarrea del viajero es la enfermedad ms comn que afecta a los viajeros.

La diarrea del viajero est representada por tres o ms sntomas no

relacionados en 24 horas en un viajero recin llegado, comnmente definidos

por calambres abdominales, nusea, e hinchazn. No est provocada por un

organismo especfico, pero el microorganismo entero toxicolgico Escherichia

coli es el ms comn.

La diarrea del viajero, tambin llamada diarrea del desierto adquirida o diarrea

de los pases subdesarrollados, es el nombre preferido por algunos

excursionistas, peregrinos, campistas y otras personas que efectan

actividades al aire libre, esta diarrea que aparece en desiertos o situaciones

de "subdesarrollo" al contrario de lo que ocurre en su pas de origen estn

causadas por los mismos agentes que el resto de diarreas del viajero,

causados por las mismas bacterias y virus en las expediciones cortas y la

giardiasis en expediciones largas. Y asociado normalmente a la ausencia del

tratamiento del agua y a la poca higiene. Algunas personas reservan el

nombre de diarrea del desierto como un sinnimo para la giardiasis.

En muchos casos desaparecen por si mismas sin que el organismo patgeno

llegue a ser identificado.

Cada ao entre el 20% y el 50% de los viajeros internacionales, una cifra

estimada de diez millones de personas, desarrollan diarrea. La diarrea del

viajero es tambin conocida entre los montaeros, porque tambin puede

producirse en sus campamentos debido a las pobres condiciones sanitarias

que ostentan.Los agentes infecciosos son los principales responsables de la diarrea del

viajero. Las bacterias representan aproximadamente al 61% de los

microorganismos responsables, las bacterias patgenas entrales causa

aproximadamente el 80% de los casos.

El agente causante nico ms comn en pases desarrollados es el

Escherichia coli enterotoxignico (ETEC), el enteroagregativo E. coli est

incrementando su reconocimiento y muchos estudios ya no lo ven como una

fuente de infeccin a esta importante bacteria. Shigella spp. Es la otrabacteria ms comn que produce la enfermedad, los incidentes en que otra

bacteria, como la Salmonella, la Campylobacter, Yersinia, las Aeromonas, y

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las Plesiomonas spp., han causado la diarreas son aisladas y acontecen con

una menor frecuencia. Los parsitos protozoarios como la Giardia lamblia y la

Cryptosporidium pueden tambin causar diarrea.

Algunas bacterias liberan toxinas que llegan al intestino y causan la diarrea;

otras daan directamente con su presencia el intestino. En bebes y nios, se

cree que aproximadamente el 70% de las diarreas se deben a virus; para los

viajeros adultos, estas disminuyen hasta el 30%. Las diarreas causadas por

agentes virales estn normalmente limitadas por el propio individuo.

Los patgenos implicados en la diarrea del viajero son:

E. Coli, enterotoxignico 20-75% E. Coli, enteroagregativo 0-20% E. Coli, enteroinvasivo 0-6% Shigella spp 2-30% Salmonella spp 0-33% Campylobacter jejuni 3-17% Vibrio parahemolyticus 0-31% Aeromonas hydrophila 0-30% Giardia lamblia 0 a menos del 20% Entameba histolytica 0-5% Cryptosporidium sp 0 a menos del 20% Rotavirus 0-36% Norwalk virus 0-10%

Un subtipo de la diarrea del viajero que afecta especficamente a campistas y

peregrinos, a veces conocida como diarrea del desierto, puede tener a veces

una distribucin totalmente diferente en los agentes patgenos.

La principal fuente de infeccin es la ingestin de comida o agua contaminada

con restos fecales.El determinante de riesgo ms importante es el destino del viajero. Los pases

con mayor riesgo son aquellos pases en trmites de desarrollo de

Latinoamrica, frica, Oriente Medio, y Asia. Algunos pases, conocidos como

del primer mundo, tienen tambin un elevado riesgo. Entre los peregrinos, hay

factores de riesgo adicionales en este tipo de infecciones, incluyendo el beber

de superficies de aguas no tratadas y los errores propios o de sus

compaeros manteniendo una escasa higiene en sus actividades y en la

limpieza de la comida. Los campamentos tienen a menudo instalacionessanitarias primitivas, si no ninguna, convirtindose en un r iesgo potencial

asimilable al que tiene cualquier pas del tercer mundo.

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Las personas con un riesgo particularmente alto son los adultos jvenes, las

personas inmunodeprimidas, personas con enfermedades infecciosas

inflamatorias o diabetes, y aquellos que toman bloqueantes H-2 o anticidos,

las tasas de afectacin son similares tanto en hombre como en mujeres.

Aunque la diarrea del viajero se resuelve normalmente en tres a cinco das

(duracin media: 3-6 das), en un veinte por ciento de las personas que

adquieren la enfermedad les supone un encamamiento y en un diez por

ciento de los casos, la enfermedad se prolonga ms de una semana.

Para aquellos que adquieren una infeccin severa, la diarrea del viajero

puede precisar tcnicas vitales para el paciente, entre las infecciones severas

estn la disentera bacteriana, la disentera amebica, y el clera.

La diarrea del viajero es normalmente un desorden y a menudo se resuelve

sin ningn tratamiento especfico; sin embargo, la terapia de rehidratacin oral

es a menudo utilizada para recuperar la prdida de fluidos y electrolitos. El

agua clorada y clara u otros lquidos son recomendados habitualmente en

adultos. La mejor agua es aquella que haya sido purificada, junto con sales en

la rehidratacin oral para reponerse de la prdida de electrolitos. El agua con

gas (soda), que ha sido desechada para su uso, por la necesidad de que est

poco carbonatada, es perfectamente til si no hay ninguna otra cosa

disponible.

Los pasajeros que presenten tres o ms deposiciones lquidas en un periodo

de veinticuatro horas especialmente si estn asociadas a nuseas,

vmitos, calambres abdominales, fiebre, o deposiciones sanguinolentas

debe ser tratado por un mdico y poder beneficiarse de una terapia

antimicrobiana. Los antibiticos son usados en los das tres a cinco, pero una

dosis nica de azitromicina o levofloxatino puede ser usada. Si la diarrea

persiste a pesar del tratamiento, los pasajeros deben ser evaluados y tratados

por una posible infeccin parasitaria. Hay diferentes medicaciones necesariaspara el tratamiento de la disentera bacterianas, para la disentera por

amebas, para la giardia y para los gusanos. No existe medicacin para el

Cryptosporidium, razn por la que puede acabar con muchos enfermos de

sida, se puede recuperar a un paciente al cien por cien del clera cuando est

tratada de manera apropiada, que normalmente slo implica la rehidratacin,

normalmente a travs de sueroterapia.

Los agentes inmovilizantes (Loperamida, difenoxilate, y paregrico) reducen

principalmente la diarrea al ralentizar el tiempo de trnsito en el intestino, y,por tanto, aporta ms tiempo para la absorcin de lquidos. Algunas personas

creen que la diarrea es el mecanismo de defensa del cuerpo para minimizar el

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tiempo de contacto entre los patgenos intestinales y la mucosa intestinal. En

algunos estudios, los agentes inmovilizadores han sido tiles en el tratamiento

de la diarrea del viajero al reducir la duracin de la diarrea. Sin embargo,

estos agentes nunca deben ser usados en personas con fiebre o

deposiciones sanguinolentas, porque podra incrementar la gravedad de la

enfermedad al retrasar la limpieza de los organismos causantes. Como los

agentes inmovilizadores estn actualmente disponibles sin receta, su uso

abusivo est actualmente siendo debatido. Las complicaciones adversas

(megacolon txico, sepsis, y coagulacin intravascular diseminada) ya han

sido anunciadas como resultado del uso de estos medicamentos para tratar la

diarrea.

2.1.2. Signos y Sntomas

Los signos que se presentan son:

Sequedad de piel y boca. Cantidad de orina disminuida. Hinchazn (en algunos casos). Ausencia de lgrimas (en adultos/nios que lloran). Perdida de consciencia (casos graves). Sangre o mucosidad en las deposiciones diarreicas (casos graves).

Entre los sntomas podemos decir:

Normalmente se producen en la primera semana de viaje, pudiendo sertambin en cualquier momento o incluso tras haber regresado del mismo

Los sntomas dependen en buena medida del agente infectante especifico,para la giardiasis tiene una media de 14 das, para la criptosporidiosis es

de unos siete das y otros agentes virales y bacterianos tienen periodos de

incubacin mas cortos, aunque la hepatitis puede tardar varias semanasen manifestarse.

La mayora de los casos de la diarrea del viajero comienzan de formaabrupta.

Normalmente acarrea un incremento de volumen y frecuencia de lasdeposiciones, y una prdida de peso.

Tpicamente, un pasajero experimenta de cuatro a cinco visitas al baocada da.

Otros sntomas comunes asociados son nusea, vmitos, diarrea,calambres abdominales, hipotermia, urgencia, y la astenia, y el apetito es

comnmente reducido o nulo.

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En casos severos de clera, hay una mayor rapidez de aparicin de lossntomas, que incluye debilidad, astenia, y torrentes de diarrea lquida con

porciones de mucosidad (llamadas deposiciones en "agua con arroz").

2.1.3. Inmunizacin a travs de antgenos y prevencin

Inmunizacin

Los viajeros a menudo experimentan episodios de diarrea tras comer o beber

productos que no causan ningn problema en la poblacin local, esto se debe

a la inmunidad que han desarrollado tras la exposicin repetida a los

patgenos. No est totalmente claro cual es la exposicin necesaria y hasta

que punto se desarrolla el sistema inmune contra esos patgenos, pero un

estudio en expatriados de Nepal, sugiere que se tarda siete aos en

desarrollar la inmunidad, basndose en el caso de los adultos que evitan la

exposicin directa a los patgenos. Por otra parte, la inmunidad adquirida por

unos estudiantes estadounidenses mientras vivan en Mxico pareci

desaparecer en menos de ocho semanas de no exposicin.

Vacuna

El dukoral ha sido presentado como un medicamento que previene al

individuo de contraer diarrea del viajero y clera - una dosis unas pocas

semanas antes del viaje, y otra a una semana de efectuar el viaje. Adems,

los microorganismos incluidos en la vacuna incluyen las variaciones del E. coli

entero toxgenos, causante principal de las diarreas del viajero, y de la

Shigella.

Prevencin

No est recomendado tomar medicacin antimicrobiana para prevenir la

diarrea del viajero, porque matara a las bacterias microbiotas y crearamicroorganismos patgenos causantes de la enfermedad, resistentes a la

medicacin. Entre las medidas principales para prevenir las enfermedades

gastrointestinales est el mantener una higiene correcta, ponerse las vacunas

especficas y medicaciones profilcticas. Los estudios muestran un descenso

de la incidencia de la diarrea del viajero con el uso de subsalicilato de bismuto

y con el uso de quimioprofilcticos antimicrobianos.

La diarrea del viajero es principalmente un fallo sanitario, a consecuencia de

una contaminacin bacteriana del agua potable y la comida. Es muyfcilmente evitable con un adecuado mantenimiento de la calidad del agua

como se hace en numerosos hoteles y casas de hospedaje.

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En ausencia de esta, la siguiente mejor opcin para los viajeros es tomar

precauciones para prevenir la infeccin:

Mantener un buen nivel de higiene y slo usar agua potable para beber ylavarse los dientes.

Usar slo agua embotellada segura y no utilizar hielos. Ingerir bebidas seguras incluye las bebidas carbonatadas envasadas,

t caliente o caf y agua hervida o apropiadamente tratada por el

pasajero. Cuidado con esto, porque el agua usada para bebidas calientes

est slo calentada. No hervida.

Entre las intervenciones activas se debe hervir el agua durante tres acinco minutos (dependiendo de la elevacin), filtrando el agua con medios

adecuados o usando cloro (dos gotas por litro) o tintura yodo (cinco gotas

por litro) en el aseo. La amplia variedad de aguas embotelladas seguras

ha convertido el proceso en innecesario excepto en los pases y regiones

ms remotas.

Evitar comer frutas y verduras a menos que el viajero los pele. Recientemente ha aparecido en el mercado un sistema de purificacin del

agua basada en los rayos ultravioleta (UV) que permite a la gente tratar

rpida y cmodamente pequeas cantidades de agua, incluyendo

restaurantes. El mtodo de accin se basa en el bombardeo de luz UV

que destruye los cidos nucleicos timina pertenecientes a la molcula de

ADN, destruyendo los microorganismos capaces de vivir o replicarse. La

mayor ventaja (adems de su conveniencia) es que la luz UV tambin

mata a los virus mientras que la filtracin no es capaz. Muchos viajeros

estn optando por este mtodo porque no aade sabor al agua, permite

ser bebida fra, y es muy barato comparado con el coste de comprar agua

embotellada.

Las comidas son normalmente seguras si se manipulan correctamente, secocinan adecuadamente y se empaqueta. Debera evitarse el comer carne

poco hecha o mal preparada. La leche no pasteurizada, los productos del

da, la mayonesa y los hielos estn asociados con el aumento del riesgo

de contraer la diarrea del viajero, puesto que se trata de comidas y

bebidas adquiridas de vendedores en la calle u otros establecimientos

carentes de higiene.

Varios probiticos (Saccharomyces boulardii y una mezcla deLactobacillus acidophilus y Bifidobacterium) tienen una eficaciasignificativa. En un anlisis efectuado por McFarland (2005), no se han

presentado reacciones adversas severas en los doce pacientes

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observados. Los probiticos ofrecen un mtodo seguro y efectivo para

prevenir la diarrea del viajero.

2.1.4. Normas y acciones que regulan el rgimen de venta

El rgimen de venta de los medicamentos en general y de los antidiarricos

se regula en la base al Reglamento de Establecimientos Farmacuticos

segn DS 014-2011-MINSA, el cual establece las condiciones tcnicas y

sanitarias para la autorizacin, instalacin y el adecuado funcionamiento de

los establecimientos dedicados a la fabricacin, importacin, exportacin,

almacenamiento, comercializacin, distribucin, dispensacin o expendio de

productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, tambin

en el DS 016-2011-MINSA se regulan el registro sanitario de los dispositivos

mdicos, de los productos farmacuticos (medicamentos herbarios, productos

dietticos y edulcorantes, productos biolgicos y productos galnicos); se

establecen adems aspectos y normas de la farmacovigilancia y

tecnovigilancia, del control y vigilancia sanitaria de productos farmacuticos,

dispositivos mdicos y productos sanitarios; tambin de las medidas de

seguridad, infracciones y sanciones.

Asimismo, cabe sealar artculos importantes que regulan la venta de

medicamentos en nuestro pas:

Articulo 48.- Envases de los productos farmacuticos: los productos

farmacuticos que se dispensen o expendan, deben permanecer y ser

conservados por las farmacias o boticas en sus envases autorizados en los

cuales se consigna, por lo menos, la siguiente informacin:

Nombre y direccin del establecimiento Nombre del producto

Nombre del laboratorio fabricante Concentracin del principio activo Va de administracin Fecha de vencimiento Numero de lote

Artculo 56.- Dispensacin de productos farmacuticos de venta bajo receta

medica: En las farmacias y boticas slo pueden dispensarse productos

farmacuticos de venta bajo receta mdica cuando la receta contenga comomnimo, en forma clara, la siguiente informacin:

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30/61

Nombre y nmero de colegiatura del profesional que la prescribe, as comonombre y direccin del establecimiento de salud. Dichos datos deben

figurar en forma impresa o sellada.

Nombre, apellido y edad del paciente. Denominacin Comn Internacional (DCI) y opcionalmente, el nombre de

la marca si lo tuviere.

Concentracin del principio activo. Forma farmacutica. Unidad de dosis, indicndole numero de unidades por toma y da, as como

la duracin del tratamiento.

Va de administracin. Indicaciones.Informacin dirigida el profesional qumico farmacutico que el facultativo

estime pertinente.

Lugar, fecha de expedicin, vigencia de la receta y firma del facultativo que

prescribe.

Artculo 58.- Vencimiento del plazo de validez de la receta: Vencido el plazo

de validez de la receta comn, no puede dispensarse ni expenderse, contra su

presentacin, ninguno de los productos de venta bajo receta medica aludidos

en ella.

Artculo 59.- Atencin de los pacientes: En la atencin del paciente, las

farmacias y boticas deben garantizar el derecho de los usuarios a su intimidad

y confidencialidad.

Artculo 141.- Venta ambulatoria: Queda prohibida la venta ambulatoria de

productos farmacuticos, insumos y materiales utilizados en su fabricacin; laventa ambulatoria de dichos productos, dar lugar a su incautacin y posterior

destruccin.

Del mismo modo, el Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia

Sanitaria de Productos Farmacuticos y Afines, seala en su contenido las

medidas de comercializacin de los medicamentos, los cuales nombraremos a

continuacin:

Artculo 41.- El rotulado de los envases deber contener la siguienteinformacin:

Concentracin del principio activo por dosis posologica en lugar visible.31


31/61

Forma farmacutica. Va de administracin. Contenido neto por envase. La formula (principio activo) del producto. Condicin de venta. Nombre del pas y laboratorio fabricante. Nombre del director tcnico para laboratorios nacionales. Venta sin receta medica en establecimientos farmacuticos o no

farmacuticos, cuando corresponda.

Numero de registro sanitario. Numero de lote y fecha de expiracin o vencimiento.

Los productos importados debern consignar el nombre, direccin y registro

nico del contribuyente del importador y el nombre del qumico farmacutico

responsable.

Si el producto necesita condiciones especiales de almacenamiento, esta

informacin debe ser clara y precisa.

Si el producto necesita para su uso una preparacin previa, deber incluir en

la rotulada la informacin necesaria para tal efecto.

Deber colocarse obligatoriamente todas las advertencias especiales con

relacin al producto que la DIGEMID disponga.

Articulo 45.- Los productos farmacuticos cuya condicin de venta es sin

receta mdica, adems de la informacin indicada en el artculo 41 del

presente reglamento, deber consignar en el rotulado la siguiente informacin:

Indicaciones. Dosis recomendada.

Advertencias. Contraindicaciones. Reacciones adversas. Interacciones. Precauciones.

Debemos cumplir con las normas legales vigentes, puesto que as ayudamos

al cuidado y salud de la poblacin y rechazamos la venta de medicamentos

ilegales y falsificados que perjudicaran la salud de nuestros clientes.

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32/61

2.1.5. Tratamiento alternativo con plantas medicinales

Durante siglos, la humanidad ha estado usando hierbas para tratar

eficazmente los tipos ms comunes de diarrea. Muchos de estos remedios

herbarios son tan buenos, si no mejor en el tratamiento de la condicin de que

lo que se puede encontrar en un almacn de la droga. Para la mayora de la

gente, un caso leve de diarrea no es grave y ayuda mdica profesional no se

justifica. Sin embargo, los sntomas de la diarrea puede ser un indicio de un

problema de Salud ms graves y pueden amenazar la vida de aquellos que

son de alto riesgo, como los ancianos y los muy jvenes. Tambin es bueno

usar el sentido comn y buscar ayuda si la condicin empeora.

Extracto de semilla de toronja (pomelo)

Es un remedio natural que tiene un significativo efecto curativo para una gran

variedad de bacterias, virus, hongos (Estudios indican que el extracto de la

semilla muestra su efecto en mas de 100 especies diferentes de hongos) y

parsitos. Es muy recomendado para este caso entre otros. Este remedio es

muy til gracias a la combinacin de su efecto antiviral y antibacteriano,

adems de ser un efectivo antioxidante (en el campo de la eliminacin de

radicales libres se lo puede considerar tan efectivo como las vitaminas C, E y

beta-caroteno).

Entre 1991 y 1993 los laboratorios estudiaron los efectos del extracto de

semillas de pomelo.

El procedimiento en estas investigaciones consista en cultivar los

microorganismos en medios de cultivo, y luego los trataron con extracto de

semilla de pomelo en diferentes concentraciones. Los resultados demostraron

de forma evidente el amplio efecto positivo. Sin embargo la ciencia no

entiende completamente el mecanismo del extracto de semilla de pomelo,

pero no cabe duda de que los fotoqumicos disponen significativaspropiedades curativas.

Qumicamente las sustancias contenidas en estas semillas son

bioflavonoides, glucsidos, naringina, neohesperidina, hesperidina,

isosakuranetina, apigeninrutinosid, rhoifolina, nobiletina, etc.

La ser de acuerdo a los sntomas existentes, se ha de usar con precaucin

en pacientes alrgicos a los ctricos. Sin efectos secundarios ya que para ser

txico se necesitara ingerir 4.000 veces la dosis teraputica.

Para el uso de este extracto de semillas de pomelo es normalmente unasgotas diluidas en agua junto con las comidas, tambin se puede tomar en

comprimidos

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Carbn activado

Esta es otra buena manera de tratar la diarrea del viajero. El carbn activado,

conocido por su fuerte absorcin y las propiedades de unin se utiliza en

todo, desde los sistemas de filtracin de agua a los trajes espaciales. Los

hospitales tambin se utilizan en casos de envenenamiento accidental y la

sobredosis.

El carbn activado es una forma desorganizada de grafito, debido a las

impurezas y el mtodo de preparacin (proceso de activacin).

La unidad estructural bsica de carbn activado est estrechamente

relacionada por la estructura de grafito puro. El cristal de grafito se compone

de capas de hexgonos fusionados en poder de fuerzas dbiles de Van de

Waals. Las capas se llevan a cabo por enlaces carbono-carbono.

El carbn activado contiene:

a) tomos de granel que son neutrales.

b) tomos de la superficie que son tomos de la real "adsorcin".

c) tomos de esquina que son muy reactivos e incluso reaccionar con

metales.

El carbn activado es utilizado como agente adsorbente para tratar

envenenamientos y sobredosis por ingestin oral, previene la absorcin del

veneno en el estmago. La dosificacin tpica para un adulto es de 2 g/Kg. en

la primera hora de la intoxicacin, con un tope mximo de 100 gramos totales

y despus 0,5 g/Kg. cada 4 h. Las dosis peditricas son 12-25 g (1

gramo/Kg.). Para frmacos con circulacin entero heptica como

carbamazepina, digoxina, morfina, entre otros, se sugiere administrar carbn

activado en mltiples dosis (0,5 g/Kg. cada 4 horas por 24 a 48 horas).

En lo posible combinar con algn jugo o lquido con sabor para evitar el mal

sabor del carbn activado y as el paciente no lo vomite.

El uso incorrecto de este producto puede producir bronco aspiracin (ingresoa los pulmones) y puede dar lugar a un desenlace fatal si no es controlado,

para el uso fuera del hospital, se presenta en comprimidos de 1 g, o en tubos

o botellas plsticas, comnmente de 12,5 25 g, premezclados con agua.

Existen diferentes presentaciones y marcas, por lo general se le llama

simplemente carbn activado.

Agrimonia

La Agrimonia (Agrimonia eupatoria), es una planta herbcea de la familia delas rosceas, con un alto tallo que puede alcanzar mas de un metro y medio

de altura, provisto de unas bellas flores amarillas, que se dejan ver en los

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lindes de los ros, en las laderas de los bosques , en zonas sombreadas y

frescas. Esta planta es muy comn encontrarla en la pennsula y en toda

Europa.

Las hojas son alternas y pinnamicompuestas, los foliolos son profundamente

serrados y tienen una pelusilla por el envs.

La agrimonia tiene propiedades astringentes, antidiarricas, antiinflamatorias,

desinfectantes, cicatrizantes, hemostticas, estimulantes de la actividad

heptica y depurativa.

Entre los componentes de la agrimonia estn los taninos, que ejercen un

efecto antidiarrico, siendo a su vez un potente anticancergeno.

Tiene un efecto antidiabtico, ya que baja los picos peligrosos de azcaren sangre, siendo muy indicada para las personas obesas, y para

tratamientos adelgazantes.

Muy indicadas para las dolencias y enfermedades de la garganta, comofaringitis, laringitis etc.

Problemas hepticos y depurativos del hgado Problemas reumatoides. Tratamiento para afonas y es muy utilizada para cantantes y tenores, para

tener una voz mas suave, o profesiones que maltratan la voz.

Es un excelente tratamiento de la dermatitis, evitando el picor tan molesto. Neutraliza los venenos y facilita las digestiones pesadas. Dentro de la

planta se han encontrado flavonoides, que poseen un efecto anti

inflamatorio.

Es un buen estimulante del apetito, siendo muy utilizada en casos dedelgadez, anemia e incluso principios de anorexia.

Usos de la agrimonia: En la actualidad la agrimonia se utiliza internamente,

principalmente para problemas estomacales e intestinales como diarreas,gastritis, indigestin, falta de apetito, disentera, etc., se utiliza como

descongestionador de las mucosas del tubo digestivo y vas hepticas, biliares

y renales, tambin se utiliza en las infecciones del aparato respiratorio, como

anginas, faringitis, sinusitis, etc. Las grgaras con agrimonia se utilizan para la

prevencin de afecciones de boca y de garganta, tradicionalmente ha sido

utilizada para combatir el insomnio, y para ello se introducan las hojas secas

de la planta dentro de la almohada. Se utiliza como remedio natural para el

tratamiento del cncer.Efectos secundarios de la agrimonia: La agrimonia puede producir raramente

gastralgias, gastritis, lcera pptica o estreimiento debido a la presencia de

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taninos.

Contraindicaciones de la agrimonia: La agrimonia podra producir un

empeoramiento en casos de lcera pptica o de gastritis debido al efecto

ulcerognico de los taninos.

No debe usarse durante el embarazo o durante la lactancia.

Entre otras plantas medicinales esta la agrimonia que ha sido utilizada desde

la Edad Media para tratar las heridas y la sangre firme.

Tambin es un astringente eficaz que puede ayudar contra la diarrea. Su baja

toxicidad hace que esta hierba ideal para su uso en nios pequeos. La

agrimonia es un tratamiento eficaz en los problemas del tracto urinario y se ha

utilizado para ayudar a tratar los escapes de la vejiga, orinarse en la cama, y

la incontinencia de adultos.

Tomillo

El Tomillo (Thymus Vulgaris) de la familia de las labiadas alcanza de 15 a 30

cm. de altura, muestra hojas opuestas, lanceo-ladas, con los bordes

enrollados y densamente pilosas. Las flores del Tomillo son diminutas,

agrupadas en racimos terminales muy densos, rosados o blanquecinos. Cliz

de color rojizo vinoso, con la garganta obstruida por pelitos blancos. El labio

superior muestra tres dientecitos cortos, y el inferior dos largas y estrechas

lacinias, la corola mide entre 7 y 8 mm. y aparece dividida en dos labios: el

superior escotado y en inferior subdividido en tres lbulos divergentes. Toda la

planta desprende un fuerte aroma al estar provista de glndulas esenciales;

existiendo numerosas variedades como el Tomillo salsero o blanco, el Tomillo

mejorano o el Tomillo de Loscos. Se recolectan primordialmente como plantas

medicinales el Thymus vulgaris y el Tomillo salsero o blanco, los romanos lo

introdujeron en la cocina, perfumando vinos y quesos.

Localizacin y cultivo: El tomillo se multiplica a partir de las semillassembradas a comienzos de abril; estas semillas tardan de 2 a 4 semanas en

germinar. Se encuentra en laderas secas expuestas al Sol, en suelos

calcreos cubiertos de matorral, en tierras arcillosas, terrenos pedregosos, etc.

El Tomillo crece en la pennsula Ibrica, colonizan el sur centro y este. Por sus

propiedades medicinales en el siglo XVI su cultivo se extendi por todo el

mundo.

Floracin y cosecha: poca de floracin: de marzo a junio, durante toda la

primavera y se cosechan tallos en flor todo el verano.Recoleccin: Los tallos en flor se pueden recolectar durante todo el verano, en

das secos y soleados. Arrancar las hojas de los tallos secos; puntualizando

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que nunca debemos arrancar toda la planta y dejando en cada mata una parte

de sus flores para garantizar su reproduccin.

La desecacin se debe hacer a la sombra y en lugar bien ventilado.

Composicin qumica:

Aceites esenciales (timol, carvacrol, cimol). Alcoholes (borneol, linalol). Terpenos (terpineno, cimeno). Flavonoides (derivados de apigenol y luteolol). Acidos-fenoles (cido cafeico, cido rosmarnico). Vitamina b1. Vitamina c. Manganeso Taninos. Saponinas. Triterpenoides . Otros.Cuenta con las siguientes propiedades, digestivo, estimulante del apetito,

antiparasitario, antihelmntico, anticatarral, antimicrobiano, antisptico,

cicatrizante, antiespasmdico, carminativo, expectorante, mucoltico,

astringente suave, diafortico, tnificante, vulnerario.

Contraindicaciones: No se recomienda el uso de esta esencia durante

perodos prolongados de tiempo.

Usos:

Condimento gastronmico, combina a la perfeccin con el pescado y lasverduras, as como con el cordero o el pollo. utilizndose para aromatizarvinagres y aceites, o para adobos y salsas (uso interno).

El tomillo activa la circulacin y el sistema nervioso (uso externo) . Es tnico y energizante en el nivel fsico, mental y emocional. Mejora la memoria (uso interno). Astenia nerviosa (uso interno). Despierta las funciones digestivas y evita los espasmos gstricos e

intestinales (uso interno).

Estimula la circulacin capilar (uso externo). Dolor de cabeza de origen nervioso y jaquecas (uso interno).Afecciones del aparato respiratorio como resfriados, catarros y bronquitis,

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por favorecer la expectoracion y moderar los espasmos de la tos (uso

interno).

El tomillo se ha empleado contra la tos ferina (uso interno). Excelente mucoltico en procesos catarrales (uso interno). El tomillo es un buen aliado contra el asma (uso interno y externo). Tambin combate las infecciones respiratorias y digestivas. (uso interno) Alivia la sinusitis mediante inhalaciones (uso externo). En infusiones y baos de asiento para la cistitis, uretritis, vaginitis y

prostatitis (uso interno-externo).

Halitosis (uso interno).Aplicado en gargarismos es muy eficaz en casos de laringitis, faringitis y

amigdalitis; calmando el dolor de garganta, la ronquera y la tos irritativa

(uso externo - no tragar).

Inflamaciones e infecciones de la boca, aftas, cuidado de los dientes yencas (uso externo - no tragar).

Indicado en el tratamiento de la diarrea infantil y la enuresis (uso interno). Regulador de ciclos mestruales irregulares (uso interno). El tomillo tomado en tisana, acaba con las lombrices intestinales y en forma

de lavativa expulsa los oxiuros o lombrices diminutas que sufren los nios

(uso interno).

La infusin del tomillo se puede utilizar como locin sobre heridasinfectadas, infecciones de la piel causadas por hongos y dermatosis (uso

externo).

En tratamientos de furnculos y herpes (uso externo). En algunas zonas del mediterrneo se utiliza como repelente de los

mosquitos y para tratar picaduras de insectos (uso externo).

Hay constancia de que los antiguos egipcios utilizaron ya el tomillo en laconservacin de sus momias debido a sus propiedades bactericidas.

Recetas:

Infusin: aadir agua hirviendo en cantidad equivalente a una taza porcucharadita de tomillo y dejar reposar durante 10 minutos. Tomar 3 veces al

da.

Hervir 50 gramos de tomillo en un litro de agua durante 10 minutos yefectuar enjuagues, emplearlo en halitosis, inflamaciones de la boca, aftas,

cuidado de los dientes y encas. Poner un buen puado de tomillo en un recipiente de agua y efectuarinhalaciones; excelente en resfriados, ronquera, laringitis, faringitis, tos, etc.

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Para combatir estados asmticos es recomendable mezclar tomillo conlobelia y efedra, que contribuyen con su efecto antimicrobiano.

Para la tos ferina, mezclar tomillo con cerezo de virginia y drosera.

2.2. VNCULOS TEMTICOS

2.2.1. Aspectos prioritarios citados por la OMS

Un nuevo Plan de Accin Mundial presentado por UNICEF y la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS) ofrece el potencial de proteger a unos 2 millones

de nios y nias cada ao contra las muertes causadas por la neumona y la

diarrea, que son dos de las principales causas de mortalidad de nios

menores de cinco aos a escala mundial. El Plan de Accin Mundial

Integrado para la Prevencin y la Lucha contra la Neumona y la Diarrea pide

una mayor integracin de las actividades de prevencin y tratamiento de

estas dos enfermedades, y fija objetivos ambiciosos para reducir las tasas de

mortalidad y elevar los niveles de acceso de los nios a las intervenciones

que salvan vidas.

Muy frecuentemente las estrategias para hacer frente a la neumona y la

diarrea actan de manera paralela. Como lo demuestra el caso de pases

como Bangladesh, Camboya, Etiopa, Malawi, Pakistn y Tanzania, tiene

sentido desde el punto de vista de la salud y la economa integrar las

estrategias de manera ms estrecha.

Hay muchos factores que contribuyen a que se produzcan estos dos

trastornos, as que no existe una sola intervencin que pueda prevenir, tratar

o controlar con eficacia la neumona o la diarrea. Sin embargo, como han

demostrado los pases ms ricos, hay un nmero de elementos esenciales

para la reduccin de las infecciones y las muertes debidas a ambas

enfermedades.

Por ejemplo, una buena nutricin y un ambiente limpio contribuyen a protegera los nios contra la neumona y la diarrea. Asimismo, se estn introduciendo

nuevas vacunas para proteger a los nios contra estas enfermedades. Un

buen acceso a los servicios de salud y a los medicamentos adecuados

tambin puede asegurar que reciban el tratamiento que necesitan. Sin

embargo, muchos de los esfuerzos existentes para hacer frente a la

neumona y la diarrea en pases de bajos y medianos ingresos tienen todava

que capitalizar estos elementos comunes.

Se trata de una cuestin de equidad. Los nios pobres de los pases de bajosingresos corren un mayor riesgo de muerte por neumona o por diarrea, pero

es mucho menos probable que reciban las intervenciones que necesitan. Si

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en los 75 pases con las tasas ms altas de mortalidad se aplica a toda la

poblacin la misma cobertura de intervenciones esenciales que disfruta el

20% de los hogares ms ricos, podemos evitar la muerte de 2 millones de

nios.

El nuevo Plan de Accin de OMS/UNICEF establece objetivos claros para

2025: un 75% de reduccin en la incidencia de la neumona y la diarrea

graves a partir de los niveles de 2010 entre los nios menores de cinco aos,

y la eliminacin casi total de las muertes debidas a ambas enfermedades en

el mismo grupo de edad. Tambin se propone una reduccin del 40% en el

nmero mundial de nios menores de cinco aos con retraso en el

crecimiento.

Los objetivos del Plan de Accin son significativamente ms altos que los

niveles actuales. Por ejemplo, se pide que el 90% de todos los nios tengan

acceso a antibiticos contra la neumona y a las sales de rehidratacin oral

contra la diarrea, por encima de los niveles actuales del 31% y el 35%

respectivamente. Como objetivo intermedio, al menos la mitad de todos los

nios menores de seis meses deben recibir lactancia materna exclusiva,

frente a los niveles de 2012 del 39%.

Todos los nios deben tener acceso a mejores servicios de saneamiento y

agua potable, entre 63% y 89% respectivamente; y sobre la base de los

progresos ya realizados en algunos pases en la introduccin de nuevas

vacunas contra el neumococo y el rotavirus, el objetivo es lograr una

cobertura del 90% para la fecha prevista.

El Plan de Accin hace un llamamiento a los gobiernos y otras partes

interesadas para que den prioridad a la inversin en los grupos de poblacin

que tienen un acceso deficiente a los servicios para prevenir y tratar la

neumona y la diarrea. Casi el 90% de las muertes por neumona y diarrea se

producen actualmente en el frica subsahariana y Asia meridional. El Plan deAccin llega en un momento en que la comunidad mundial ha reforzado su

compromiso con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relativos a la

salud, incluida la reduccin de la mortalidad infantil. Esto abarca la iniciativa

Todas las mujeres, Todos los nios, del Secretario General de las Naciones

Unidas y, en el marco de esta iniciativa, el proyecto Un Compromiso con la

supervivencia infantil: Una promesa renovada, un movimiento mundial

coordinado por UNICEF, por medio del cual ms de 170 pases se han

comprometido a poner fin a las muertes infantiles prevenibles en 2035.

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2.2.2. Aspectos prioritarios citados por la DIRESA

Enfermedades Transmitidas por Alimentos, una importante causa de

morbilidad en nuestro Pas.

Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) son producidas por la

ingestin de alimentos o agua contaminados con agentes qumicos o

microbiolgicos en cantidades tales que afectan la salud del consumidor a

nivel individual o en grupos de poblacin. La contaminacin puede deberse a

la deficiencia en el proceso de elaboracin, manipulacin, conservacin,

transporte, distribucin o comercializacin de alimentos y agua, las cuales

pueden clasificarse en infecciones o intoxicaciones alimentaras sin incluir las

reacciones de hipersensibilidad a los alimentos.

Las ETA constituyen un problema mundial ya que son una importante causa

de morbilidad y mortalidad y, producen un gran impacto econmico tanto por

los gastos en salud, como en las actividades econmicas relacionadas con la

produccin de alimentos. En las ltimas dcadas las acciones de prevencin

y control se han complicado debido a factores asociados con cambios

globales, tales como el crecimiento de la poblacin, la pobreza y la

urbanizacin, la globalizacin del comercio de alimentos, lo cual permite que

los alimentos producidos en un pas se vendan y consuman en todo el

mundo, esto significa que un producto alimentario contaminado puede causar

brotes de enfermedad en muchos pases al mismo tiempo.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la incidencia anual de

diarrea estimada en el mundo es de 1.500 millones de casos y, se ha descrito

que el 70% de las diarreas se originan por la ingestin de alimentos

contaminados con microorganismos y sus toxinas. Alrededor de 250 son los

agentes causantes de ETA, entre los que se incluyen bacterias, virus, hongos,

parsitos, priones, toxinas y metales.

Nuestro pas incluye la notificacin obligatoria e inmediata de las ETAS alsistema de vigilancia, tambin desarrolla una vigilancia de los agentes

patgenos causantes de ETA ms frecuentes en el pas mediante una

variedad de mtodos de tipificacin.

Mediante el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, entre los aos 2010 al

2012 se han reportado un promedio de 35 brotes de ETA por ao, 47 % de

los cuales se relacionaron clnicamente con casos agudos de salmonelosis.

Los alimentos mayormente implicados fueron los preparados con Mayonesa

43% (crema de mayonesa, ensaladas). El total de personas afectadas fueron2800 y, el 51% de los brotes reportados tuvieron entre 10 a 50 afectados en

promedio.

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La DIRESA viene efectuando distintas campaas de educacin entre las

cuales podemos destacar:

Cumpliendo con medidas de higiene, prevenimos las diarreas.La poblacin debe redoblar las medidas de higiene durante la preparacin

y consumo de alimentos, debido a que en los meses de verano las altas

temperaturas favorecen la descomposicin y contaminacin de algunos

alimentos, los que se convierten en contagio de enfermedades

estomacales como los cuadros diarreicos.

Las personas deben consumir agua hervida o clorada, adems de

preparar siempre los refrescos, cremoladas y raspadillas con agua

hervida.

En lugares pblicos, la poblacin debe asegurarse de consumir alimentos

preparados con las medidas de higiene adecuadas, observando siempre

la forma como se sirven y manipulan los mismos, as como la limpieza del

personal que atiende y de los utensilios e ingredientes.

Por otro lado, las personas que acuden a las Playas, no deben preparar

alimentos que contengan huevo, leche, entre otros lcteos, ni llevar jugos

preparados, debido al peligro de descomposicin. Los alimentos que se

lleven a las playas deben ser de preferencia no perecibles y no contener

grasas ni mayonesas. Recuerde siempre que no debe ingerir alimentos

crudos y sin lavar.

En este aspecto se recuerda a la comunidad que esta vigente la

prohibicin del uso de la mayonesa, verduras y hortalizas frescas de tallo

corto para consumo humano directo, de igual modo los locales que no

cuenten con instalaciones de agua potable debern utilizar cubiertos y

platos rescatables, por ello alertamos a la poblacin a denunciar a los

comerciantes que estn infringiendo esta normatividad.

Consumo de frutas y verduras durante el verano, evitan la deshidrataciny facilitan la digestin.

Las frutas y verduras durante el verano, se convierten en los alimentos

ms recomendados de consumo para la poblacin, debido a que aseguran

los niveles adecuados de lquido en el organismo que evitan la

deshidratacin, ayudan al buen funcionamiento del aparato digestivo,

aportan fibras, protegen los tejidos y las clulas de nuestro cuerpo.

Adems tienen un bajo aporte energtico que contribuye a reducir elcontenido calrico de la dieta para evitar aumentar de peso. Para ello

podemos incluir una gran variedad de platos preparados en base a

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verduras y frutas crudas o cocidas, en guisos, ensaladas y jugos

naturales. En verano, es importante beber lquidos en abundancia, ya que

el calor aumenta la prdida de agua y minerales a travs de la piel y ello

favore

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