HEMATOMA

¿ Qué es un hematoma?

Un hematoma también puede ser llamado contusión o magulladura.

Son lesiones originadas por una acción que chocan de forma violenta contra

nuestro organismo, apareciendo una zona de nuestra piel de distinto color,

debido a una acumulación de sangre producida por la rotura de pequeños

vasos sanguíneos.

Nuestra piel no se rompe, gracias a su elasticidad, lo que se produce es un

sangrado interno.

Causas de los hematomas:

Un hematoma puede desarrollarse debido a una caída, accidentes de tráfico,

lesiones practicando deporte, un golpe de una persona, como una bofetada o

un azote o un golpe de un objeto, como una piedra, palo, etc...

Síntomas de los hematomas:

Según la intensidad del golpe, hay distintos tipos de hematoma, pero todos

reúnen unas características comunes:

Dolor: el hematoma será muy sensible y si se ha dado en un

músculo, éste dolerá al usarlo.

Inflamación: que irá bajando con el transcurso del tiempo

Cambio del color de la piel: el hematoma va a ir cambiando de

color a medida que va avanzando el tiempo. Empezará de color

rosáceo, luego cambiará a un color azuloso, con los días pasará a

ser amarillo-verdoso y finalmente a medida que nuestra piel vaya

sanando regresará a su color normal.

Complicaciones por anestésicos locales

- Hematomas

El hematoma es una colección de sangre acumulada en una espacio

anatómico que puede disecar los planos faciales o el periostio y que se traduce

clínicamente por la aparición de la tumefacción y la palpación de una masa de

consistencia dura. (Gay y col.; 1999).

Siempre que se anestesia dentro de un área altamente vascular o una región

donde va el vaso sanguíneo donde el vaso sanguíneo es restringido a un canal

oseo existe la posibilidad que ocurra un daño vascular y formación de un

hematoma. ( Laskin, 1984).

La lesión de una pared vascular en el curso de la anestesia troncular determina

la aparición de un hematoma, el cual puede evolucionar hacia la reabsorción,

la organización o infección. ( Gay y col., 1999).

Los hematomas son digeridos lentamente y de manera espontanea aunque a

menudo pueden permanecer como cavidades residuales con paredes fibrosas.

Su duración oscila entre 8 a 15 dias. (Gay y col.; 1999).

Roberts (1989), dice que el hematoma puede tener una duración de una a

dos semanas para desaparecer y durante ese periodo habrá trismo con cambio

de color o maltrato de la piel.

CONCEPTO:

La punción de un vaso sanguíneo ocasiona una extravasación de sangre

de intensidad variable en la región inyectada. Esta complicación no es

muy frecuente, porque los vasos se desplazan y no son puncionados. La

complicación ocurre cuando se emplean las técnicas tronculares. El

hematoma tardará algunos días en desaparecer si no se infecta.

Mientras el hematoma no se infecte, tardará en reabsorberse en

alrededor de una semana. La infección conduce a otras complicaciones.

La salida de la sangre a espacios extravasculares puede producirse por

una laceración de un vaso ( arterial o venoso) durante una infiltración de

un anestésico local. Un hematoma provocado como consecuencia de la

laceración de una arteria por lo general aumenta de tamaño de forma

rápida hasta que se aplica el tratamiento, debido a la precisión

sanguínea significativamente mayor dentro de la arteria. La laceración

de una vena puede dar lugar o no a la formación de un hematoma. La

densidad tisular que rodea al vaso lesionado es un factor determinante.

CAUSA

Debido a la densidad tisular en el paladar duro y a su adherencia firme

al hueso, rara vez se produce un hematoma tras una infiltración palatal.

Puede producirse un hematoma bastante grande tras una puncion

arterial o venosa por un bloqueo del nervio alveolar superior posterior o

del nervio alveolar inferior. Los tejidos que rodean a estos vasos pueden

acomodar volúmenes de sangre significativos la sangre difunde de los

vasos hasta que la presión extravascular excede la intravascular o se

produce la coagulación. Los hematomas tras un bloqueo del nervio

alveolar inferior suelen ser visible solo intraoralmente, mientras que los

hematomas por bloqueo del nervio ASP son visibles extraoralmente.

Puede aparecer un hematoma, en especial cuando la persona presenta

algún trastorno de la hemostasia, que drenará siguiendo las vías

naturales ya sea hacia la región geniana, el espacio aponeurótico

submaxilar o hacia el cuello.

Es conocida la recomendación de la inyección intraligamentosa del

anestésico en todos los pacientes que sufran de hemofilia. De este

modo, no se presentan las temidas complicaciones de hemorragia o

formación de hematoma y se ofrece una buena calidad anestésica sin

necesitar la administración del factor ausente.

¿QUIÉNES SON MÁS FRECUENTES A UN HEMATOMA?

Desde el punto de vista epidemiológo, es más frecuente en mujeres, de piel

muy blanca y rubias.

PROBLEMA

No es habitual que un hematoma produzca sistemas significativos a parte de la

tumefacción resultante, que puede ser visible extraoralmente o no. Las

posibles complicaciones son el trismus y el dolor. La inflamación y la alteración

en la coloración suelen ceder de 7 a 14 días. Un hematoma constituye un

inconveniente para el paciente y una situación embarazosa para el técnico que

realiza la infiltración.

PREVENCION

1. Es importante el conocimiento de la anatomía normal afectada en la

infiltración propuesta. Ciertas técnicas tienen un riesgo mayor de

hematoma visible. El bloqueo del ASP es el más habitual , seguido del

BNAI ( a un distante segundo lugar) y del bloqueo del nervio

mentoniano/ incisivo en un lejano tercer lugar cuando se penetra en el

agujero, en un distante tercer lugar si hay una adherencia a la técnica).

2. Modificar la técnica de inyección como le dicte la anatomía del paciente.

Por ejemplo la profundidad en la penetración del bloqueo del nervio ASP

puede tener que disminuirse en un paciente con rasgos faciales mas

pequeños.

3. Utilice una aguja corta para el bloqueo del nervio ASP para disminuir el

riesgo de hematoma.

4. Reduzca al mínimo el número de punciones tisulares.

5. No emplee nunca una aguja como sonda en los tejidos. Un hematoma

no siempre puede prevenirse.

TRATAMIENTO

Antiobioticoterapia y / o quimioterapia

Aplicación de bolsas tibias en la región de la piel o buches tibios en la

mucosa oral.

Aspiración con aguja del líquido hemático.

Incisión y drenaje en aquellos hematomas que se infectan y se observa

colección de pus.

INMEDIATO. Cuando la inflamación evidente durante o inmediatamente

después de una infiltración de anestésico local, debería aplicarse una presión

directa en el lugar de la hemorragia. La mayoría delas infiltraciones en vasos

sanguíneos se situan entre la piel y el hueso, sobre el que debería aplicarse

una presión durante no menos de 2 minutos. Esto para la hemorragia con

efectividad.

Bloqueo nervioso del nervio alveolar inferior: se aplica una presión sobre

la cara medial de la rama mandibular. Las manifestaciones clínicas del

hematoma son intraorales: una posible decoloración tisular y una probable

inflamación tisular sobre la cara medial ( lingual) de la rama de la mandibula.

Bloqueo del nervio alveolar superior anterior (infraorbitario): se aplica

la presión directamente sobre la piel por encima del agujero infraorbitario. La

manifestación clínica es una decoloración de la piel por debajo del parpado

inferior. Es poco probable que surja un hematoma con el bloque del nervio ASA

porque la técnica descrita requiere la aplicación de presión en el lugar de la

infiltración durante toda la administración del fármaco y en un periodo

posterior de 2 a 3 minutos.

Bloqueo del nervio incisivo (mentoniano): se realiza presión directamente

sobre el agujero mentoniano, sobre la piel o la mucosa. Las manifestaciones

clínicas son de una decoloración de la piel sobre el agujero mentoniano o

inflamación en el pliegue mucobucal en la región del agujero mentoniano.

Como en el bloqueo del nervio ASA, la preparación aplicada durante la

administración del fármaco efectivamente reduce el riesgo en la formación de

un hematoma durante el bloqueo del nervio incisivo (no mentoniano).

Bloqueo del nervio bucal o cualquier infiltracion palatal: realice presión

en el lugar de la hemorragia. En estas situaciones las manifestaciones clínicas

del hematoma son visibles normalmente solo dentro de la boca.

Bloque del nervio alveolar superior posterior: el bloqueo del nervio

alveolar superior posterior suele producir los hematomas mayores y de peor

aspecto estético. La fosa infratemporal en el interior de la cual se produce la

hemorragia, puede albergar un gran volumen de sangre. Habitualmente no se

reconoce el hematoma hasta que aparece una inflamación sin coloración sobre

un lado de la cara ( en general escasos minutos después de haberse realizado

la infiltración). Esta progresa en un periodo de días en dirección inferior y

anterior hacia la región inferior del pomulo. En esta situación es difícil aplicar

presión en la zona de la hemorragia debido a la localización de los vasos

sanguíneos afectados. También es relativamente difícil aplicar presión de

manera directa sobre la arteria alveolar superior posterior ( la fuente principal

de la hemorragia), la arteria facial y el plexo venoso pterigoideo. Estos vasos

se localizan en una situación posterior, superior y medial respecto de la

tuberosidad maxilar. Por lo general la hemorragia cesa cuando la presión

externa sobre los vasos excede la presión interna o cuando se forma un

coagulo. Puede aplicarse presión digital a los tejidos blandos en el pliegue

mucobucal tan lejos distalmente como pueda tolerarlo el paciente( sin provocar

un proceso nauseoso). Aplique presión en dirección superior y medial. Si

estuviera disponible, debería aplicarse hielo ( por via extraoral) para aumentar

la presión sobre la zona y ayudar a constreñir el vaso.

POSTERIOR. El paciente puede ser dado de alta una vez que ha cesado la

hemorragia. Anotese la incidencia del hematoma en la historia dental del

paciente.

Advierta al paciente sobre la posibilidad de dolorimiento y una limitación de la

movilidad (trismus). Si se produjera cualquiera de estas circunstancias,

comience el tratamiento descrito por el trismus. Es probable que se produzca

un cambio de coloración como resultado de los elementos sanguíneos

extravasados, que se reabsorben gradualmente durante 7- 14 días.

Si hubiera dado en la zona, sugiera al paciente que tome un analgésico, como

por ejemplo aspirina. No aplique calor en la zona durante al menos 4- 6 horas

tras el incidente. En calor produce vasodilatación, que puede aumentar aún

más el tamaño del hematoma. Puede aplicarse calor en la zona a partir del día

siguiente, ya que este sirve como un analgésico y sus propiedades

vasodilatadoras pueden aumentar la tasa de reabsorción de los elementos

sanguíneos. Sin embargo, sus beneficios son discutibles. El paciente debería

aplicarse toallas húmedas templadas en la zona afectada durante 20 minutos

cada hora.

El hielo puede aplicarse en la zona inmediatamente al descubrir un hematoma

en evolución. El hielo actúa tanto como analgésico, es vasoconstrictor y puede

ayudar a reducir el tamaño del hematoma.

El paso del tiempo es el factor más importante en el tratamiento de un

hematoma. Con o sin tratamiento, un hematoma estará presente durante 7-14

días. Evite tratamientos odontológicos adicionales en la zona hasta que hayan

resuelto los síntomas y signos.