Monografía samuel.docx

ÍndiceIntroducción.....................................................................................................................................................................3

MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO.....................................................................................................................................3

Conclusiones basadas en la evidencia 1.....................................................................................................................3

Material y métodos....................................................................................................................................................................4

Antes del trabajo de parto y parto................................................................................................................................4

Primer estadio....................................................................................................................................................................... 4

Segundo estadio....................................................................................................................................................................4

Se analizaron:...................................................................................................................................................................4

Resultados..................................................................................................................................................................................... 5

Antes del trabajo de parto......................................................................................................................................................5

Auto diagnóstico de trabajo de parto activo:...........................................................................................................5

Pelvimetría radiográfica:..................................................................................................................................................5

Primer estadio............................................................................................................................................................................. 5

Parto domiciliario:...............................................................................................................................................................5

Parto símil domiciliario:....................................................................................................................................................5

Trabajo de parto y parto asistido por partera:........................................................................................................6

Entrenamiento para el trabajo en equipo:................................................................................................................6

Internación retardada:.......................................................................................................................................................6

Pruebas fetales de admisión:...........................................................................................................................................6

Estimación del peso fetal:.................................................................................................................................................6

Enemas:.................................................................................................................................................................................... 6

Rasurado perineal................................................................................................................................................................6

Irrigación vaginal con clorhexidina:............................................................................................................................6

Nutrición:................................................................................................................................................................................. 7

Líquidos intravenosos durante el trabajo de parto:..............................................................................................7

Deambulación........................................................................................................................................................................ 7

Inmersión en agua:..............................................................................................................................................................7

Aromaterapia:........................................................................................................................................................................7

Ayuda de la partera durante el parto:.........................................................................................................................7

Partograma:............................................................................................................................................................................8

Necesidad y/o frecuencia del examen del cuello uterino:..................................................................................8

Aumento de la oxitocina:...................................................................................................................................................8

Manejo activo del trabajo de parto:..............................................................................................................................8

Entrenamiento de asistentes del parto.......................................................................................................................8

Catéter de presión intrauterina:....................................................................................................................................8

Trabajo de PartoPágina 1

Meperidina:.............................................................................................................................................................................8

Segundo estadio..........................................................................................................................................................................9

Oxigenoterapia profiláctica:............................................................................................................................................9

Tocólisis profiláctica:..........................................................................................................................................................9

Posición vertical:.................................................................................................................................................................. 9

Pujo retardado:......................................................................................................................................................................9

Pujos utilizando el cierre de la glotis /Valsalva):...................................................................................................9

Masaje perineal desde la semana 34 hasta el parto..............................................................................................9

Masaje perineal y estiramiento del perineo en la segunda etapa del parto:...........................................10

Compresas calientes.........................................................................................................................................................10

Parto operatorio:...............................................................................................................................................................10

Método práctico (de Ritgen):........................................................................................................................................10

Presión del fondo uterino:.............................................................................................................................................10

Episiotomía sistemática:.................................................................................................................................................10

Conclusiones..............................................................................................................................................................................11

MEJORAR LA SALUD MATERNA.......................................................................................................................................11

Introducción........................................................................................................................................................................ 11

Situación Actual – Indicadores....................................................................................................................................11

Otros aspectos relevados:..............................................................................................................................................12

Programas y acciones de apoyo..................................................................................................................................13

Desafíos y Metas.................................................................................................................................................................14

Estrategias generales previstas para el alcance de las metas:.......................................................................15

Anexos.......................................................................................................................................................................................... 15

INFORME ANUAL DE NACIMIENTOS........................................................................................................................15

HOSPITAL SAN JOSE – PASO DE LOS LIBRES........................................................................................................15

AÑO 2010..............................................................................................................................................................................15

AÑO 2011..............................................................................................................................................................................16

AÑO 2012..............................................................................................................................................................................17

AÑO 2013..............................................................................................................................................................................18

Bibliografía y fuentes consultadas...................................................................................................................................20


IntroducciónLa mayoría de las mujeres y sus familias esperan con ansiedad el momento del parto. En una mujer el nacimiento de su bebé conlleva una cantidad de emociones y sentimientos que tienen su origen en su propia historia. Cada madre vive el nacimiento de cada uno de sus hijos de manera distinta, según sus experiencias previas y presentes, y el recuerdo de ese acontecimiento la acompañará por el resto de su vida. En este momento tan particular y trascendente, la participación del equipo de salud debe aportar no sólo solidez profesional sino también calidez humana. Tener la capacidad de estar permanentemente atentos y listos para actuar ante la menor alteración del desarrollo normal del trabajo de parto o del nacimiento, comprendiendo que la prioridad es acompañar serenamente el desarrollo de un proceso natural es, probablemente el aprendizaje más difícil.Quienes asistan a una embarazada durante su trabajo de parto y parto, deben estar preparados para intervenir oportuna, efectiva y rápidamente pero también deben ser conscientes de que no deben interferir en este transcurrir de un fenómeno humano cuando no es necesario, respetando la dignidad y la intimidad de la mujer.

MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO

Conclusiones basadas en la evidencia 1

Las intervenciones durante el parto deben estar sustentadas por evidencias de buena calidad.

La atención del trabajo de parto y el parto es el corazón de la Obstetricia y el aspecto más importante del embarazo y el tema médico más común al que se enfrenta el equipo de salud.

La prevención de las complicaciones es prioritaria comparada con el manejo de las mismas.

En los últimos años se ha puesto mayor interés en obtener evidencia mediante la investigación.

El objetivo de este artículo es hacer una revisión de las evidencia en cuanto al manejo del trabajo de parto y el parto, y ofrece recomendaciones para la más alta seguridad y efectividad.

Material y métodos

Se buscó bibliografía en MEDLINE, PubMed, EMBASE y COCHRANE publicada entre 1966 y 2008. La selección se limitó a mujeres sanas con gestación de un feto único, con presentación cefálica, que entraron en trabajo de parto entre las semanas 37 y 41 6/7. El manejo se organizó por etapas: inicio del trabajo de parto, primer estadio y segundo estadio.


Antes del trabajo de parto y parto

Auto diagnóstico de trabajo de parto activoPelvimetría radiográfica

Primer estadio

Parto domiciliarioParto símil domiciliarioTrabajo de parto y parto asistidos por parteraEntrenamiento para el trabajo en equipoInternación retardadaPruebas fetales de admisiónEstimación del peso fetalManejo activo del trabajo de partoEntrenamiento de asistentes del partoCatéter de presión intrauterino (IUPC)Meperidina

Segundo estadio

Se excluyeron aspectos específicos como la inducción, el monitoreo fetal intraparto (y las intervenciones relacionadas) además de otras pruebas de admisión, profilaxis contra el estreptococo grupo B, el meconio, la anestesia, el parto operatorio, gestaciones múltiples, cuidado neonatal temprano y manejo del tercer estadio del trabajo de parto, debido a que cada uno de estos tópicos requiere una revisión profunda que escapa a los fines de este artículo. Se obviaron los aspectos referidos al parto por cesárea, por haber sido tratados con anterioridad.

La principal medición del efecto se hizo en relación con el riesgo, y en los estudios de intervención se puso énfasis en la morbilidad y mortalidad perinatal. Los niveles de evidencia y recomendaciones se informaron de acuerdo con el método de la US Preventive Services Task Force. (Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE.UU.)

Se analizaron:

Oxigenoterapia profilácticaTocólisis profilácticaPosición vertical (sillón obstétrico; semireclinado a 30º, de rodillas, en cuclillas).Pujo retardadoPujos utilizando el cierre de la glotis (Valsalva)Masaje perineal desde las 34 semanas hasta el partoMasaje perineal y estiramiento del perineo en el segundo estadio del trabajo de partoCompresas calientes en el perineo


Parto operatorioMétodo prácticoEpisiotomía sistemática

Resultados

Antes del trabajo de parto

Auto diagnóstico de trabajo de parto activo: las clases prenatales, donde se enseña a detectar las contracciones y el momento de la presentación con el fin de evaluar si el trabajo de parto activo o falso, han disminuido las visitas a la sala de partos. Sin embargo, la recomendación se basa en pocos datos.

Pelvimetría radiográfica: Comparado con los partos en los que no se utiliza el método, el mismo se acompaña de un aumento de los partos por cesárea (56% vs. 39%). La resonancia magnética no ha sido estudiada en estudios aleatorizados.

Primer estadio

Parto domiciliario: la falta de estudios aleatorizados y con muestras importantes ha establecido un debate sobre este tipo de parto el cual todavía no ha finalizado.

Parto símil domiciliario: Los Centros de Parto representan un intento de practicar partos similares a los domiciliarios sin estar en un ambiente hospitalario. Sobre la base de la evidencia de buena calidad encontrada se pudo concluir que estos centros se asocian con menor requerimiento de analgesia/anestesia y mayores tasas de partos vaginales espontáneos, preferencia por el mismo equipo obstétrico en el siguiente parto y la satisfacción intraparto y, la iniciación y continuación de la lactancia materna hasta las 6-8 semanas en los 6 estudios que se ocuparon del tema. También disminuye la posibilidad de episiotomía. Sin embargo, se halló una tendencia 87% mayor de mortalidad perinatal. Alrededor del 50% de las mujeres de bajo riesgo asignadas al azar a parir en Centros de Parto tuvieron que ser trasladadas al hospital por riesgo o presentación de complicaciones durante el parto.

Trabajo de parto y parto asistido por partera: se halló evidencia de buena calidad con los siguientes resultados: se asocia con incidencias de parto por cesárea y mortalidad neonatal similares a las obtenidas por el equipo médico obstétrico. Más del 40% de las mujeres asignadas al parto asistido por una partera fueron transferidas a la atención médica especializada.


Entrenamiento para el trabajo en equipo: En entrenamiento del trabajo en equipo basado en los principios sobre el manejo de los recursos no modificó los resultados del parto en la madre y perinatales. Dadas las posibilidades de un entrenamiento ineficaz, un seguimiento inadecuado, efecto Hawthorne, mediciones inadecuadas de los resultados o la falta de poder estadístico en el único estudio consultado que incluyó 28.536 mujeres, no hay evidencia suficiente para su recomendación.

Internación retardada: Un estudio sobre 209 mujeres concluyó que, comparado con la internación hospitalaria directa, la admisión retrasada hasta el momento del trabajo de parto activo se asoció con menos tiempo de trabajo de parto en la guardia, menor uso de ocitócicos intraparto y menos analgesia.

Pruebas fetales de admisión: Comparado con el monitoreo intermitente, el registro de la frecuencia cardíaca fetal a los 20 minutos de la admisión se asoció con morbilidad y mortalidad neonatal similar, con mayor incidencia de anestesia epidural, monitoreo fetal continuo y muestreo sanguíneo (3 trabajos que incluyeron 11.259 mujeres de bajo riesgo). En un trabajo, la evaluación del volumen del líquido amniótico como prueba fetal de admisión se asoció con mayor riesgo de parto por cesárea y similares resultados neonatales. El test fetal al ingreso de mayor confiabilidad para predecir un resultado anormal del parto fue la frecuencia cardíaca fetal. La estimulación vibroacústica y la ecografía Doppler no han sido evaluadas como test fetales de admisión.

Estimación del peso fetal: Un estudio en casi 800 mujeres concluyó que esta estimación puede hacerse más correctamente mediante la clínica que con la ecografía. No hay trabajos que hayan comparado el resultado de estimar el peso fetal con el resultado sin haber utilizado ese dato.

Enemas: Sus beneficios son escasos, producen disconfort y aumentan el costo del parto, por lo que no son recomendadas sistemáticamente.

Rasurado perineal: no mejora la morbilidad, las infecciones de la herida y la infección neonatal y puede provocar eritema, escoriaciones, ardor, prurito vulvar y vergüenza.

Irrigación vaginal con clorhexidina: Su eficacia podría depender de la concentración y el volumen de la solución utilizada. Es una sustancia barata y segura pero la irrigación vaginal no es fácil de hacer y no trae beneficios adicionales.

Nutrición: no hay estudios que evalúen la ingestión de alimentos sólidos durante el trabajo de parto. En un estudio de 202 mujeres, las que ingirieron 44 g de hidratos de carbono en 350 mL de agua al comienzo del trabajo de parto, comparadas con mujeres que recibieron placebo a voluntad, tuvieron mayor riesgo de parto por cesárea. Pero, en otro estudio, la ingestión en el trabajo de parto tardío de 25 g de hidratos de carbono se asoció con tasas similares de parto por cesárea comparado con el placebo. Sin embargo, no se han publicado otros


estudios; solo hay datos basados en experiencias personales. Los alimentos sólidos podrían entrañar riesgo de aspiración pero es raro. La misma se evita haciendo un buen control de la vía aérea. .

Líquidos intravenosos durante el trabajo de parto: no hay estudios al respecto. Los beneficios se asumen extrapolando los resultados de varios estudios en hombres y mujeres no embarazadas en los que el aporte de líquidos mejoró la realización de ejercicios físicos.

Deambulación: la deambulación en la etapa de dilatación de 3-5 cm se asoció con similar duración del primer estadio del trabajo de parto, uso de oxitocina, tasa de parto vaginal operatorio y resultados neonatales comparados con una política de restricción de la deambulación (un estudio en 1.067 mujeres). Según la evidencia surgida de varios estudios se puede permitir que las parturientas elijan libremente la deambulación sin tener en cuenta el momento del trabajo de parto.

Inmersión en agua: Ha logrado disminuir el uso de analgésicos, con similar duración del trabajo de parto, incidencia de trauma perineal, parto operatorio y resultados neonatales. No se han hecho estudios importantes.Masajes: en un trabajo pequeño, con 60 participantes, se asoció con menor puntaje de dolor hasta los 7 cm de dilatación. No hay suficiente evidencia para su recomendación.

Aromaterapia: solo se halló un pequeño trabajo. No hay suficiente evidencia para su recomendación.

Ayuda de la partera durante el parto: Se asoció con menor necesidad de analgesia e incidencia de parto operatorio, mayor incidencia de parto vaginal espontáneo y mayor satisfacción de la madre. Se asoció con menor necesidad de analgesia e incidencia de parto operatorio, mayor incidencia de parto vaginal espontáneo. La partera brinda su experiencia y entrenamiento y se relaciona con la madre durante el embarazo (por teléfono o personalmente). Otros modelos de soporte incluyen a mujeres de la familia o al marido o pareja de la mujer. Si la embarazada rechaza la participación de una partera, se puede invitar a un miembro de la familia o amigo para estar presente durante el nacimiento y asumir su rol. Se comprobó mayor satisfacción de la madre. Algunos estudios recomiendan elegir la partera durante el embarazo, Ruptura artificial precoz de las membranas o amniotomía: se asocia con menor duración del trabajo de parto, disminución del uso de ocitocina, similar incidencia de monitoreo anormal de la frecuencia cardíca fetal anormal y un 26% más de tendencia al parto por cesárea, con similares resultados neonatales comparado con la ruptura artificial de membranas selectiva. Dada la evidencia obtenida, esta maniobra se dejaría para los trabajos de parto anormales (por ej., progreso insuficiente).

Partograma: No hay suficiente evidencia para recomendar el uso sistemático del partograma.


Necesidad y/o frecuencia del examen del cuello uterino: Nunca ha sido evaluada en una investigación. En la mayoría de los estudios se realiza un examen cada 2 horas durante el trabajo de parto. La falta de estudios no permite hacer recomendaciones basadas en evidencia.

Aumento de la oxitocina: no ha sido estudiada como intervención aislada primaria durante el trabajo de parto en los seres humanos. De hecho, se han utilizados docenas de dosis diferentes en diferentes estudios, sin una comparación directa en un estudio aleatorizado. Por lo tanto no hay evidencia suficiente para evaluar el efecto de cualquiera de los regímenes. Un enfoque razonable es utilizar una dosis de comienzo de 2 mU/min y aumentar 2 mU/min cada 45 minutos hasta obtener contracciones adecuadas; o un máximo de 20-30 mU/min.

Manejo activo del trabajo de parto: originalmente se indicaba para evitar el trabajo de parto prolongado y no para modificar la tasa de parto por cesárea. El manejo activo ha sido usualmente definido como un paso en la educación prenatal (incluyendo el autodiagnóstico de trabajo de parto activo), soporte de la partera, ruptura precoz artificial de membranas, uso del partograma y aumento de la oxitocina. Desafortunadamente, no todos los estudios aplican la misma definición de manejo activo.

Entrenamiento de asistentes del parto: un trabajo pakistaní halló un 26% menos de mortalidad materna y un 30% menos de mortalidad perinatal. La buena evidencia hallada motivó la creación de programas de organizaciones no gubernamentales para el entrenamiento de asistentes del parto.

Catéter de presión intrauterina: no ha sido evaluado en ningún estudio aleatorizado. Los problemas más comunes en un trabajo de parto son la progresión anormal, incluyendo la distocia, el trabajo de parto disfuncional, la falta de progresión, la desproporción céfalo pélvica y otros, los que motivan la mayoría de las operaciones cesáreas. Los factores de riesgo de distocia son : obesidad, inducción, puntaje de Bishop <5 al comienzo del trabajo de parto, estadio superior a -2, occipucio posterior persistente, macrosomía y anestesia epidural.

Meperidina: en un estudio, 100 mg intravenosos en mujeres a término con un solo feto y que requieren oxitocina debido a “distocia “a los 4-6 cm no afectan la tasa de partos operatorios ni empeora los resultados neonatales comparado con el placebo (estudio en 407 mujeres). La evidencia acumulada es poca.

Segundo estadio

Oxigenoterapia profiláctica: En 2 trabajos (245 mujeres), la administración continua de O2 a la madre para evitar el sufrimiento fetal se asoció con un aumento del 350% en la incidencia de pH bajo de la arteria del cordón (<7,20). Hay poca evidencia sobre los beneficios potenciales de la administración breve de oxígeno sobre el sufrimiento fetal.


Tocólisis profiláctica: Solo se encontró un pequeño trabajo que comprobó que la ritodrina (un beta-mimético) se asoció con una prolongación del trabajo de parto y un aumento de la incidencia de parto con fórceps, probablemente debido a que el protocolo del estudio requería fórceps cuado el segundo estadio del parto excedía los 30 minutos.

Posición vertical: Los beneficios pueden estar relacionados con la acción de la gravedad, la menor compresión aortovagal, el mejor alineamiento fetal y el aumento de las aberturas anterior-posterior y transversal pélvica. La mayor pérdida de sangre puede ser secundaria a la facilidad con que se recoge la sangre en la posición vertical. Un trabajo pequeño comprobó que la posición vertical lateral comparada con la posición sedente con soporte no llegó a conclusiones significativas, Otros 2 estudios comprobaron que no hubo diferencias en la duración de la segunda etapa del parto con la posición de rodillas pero sí menos dolor comparada con la posición sentada.

Pujo retardado: en 9 estudios con 2.953 mujeres, la espera de 1-3 horas hasta que “el pujo urge”, en embarazos a término de un solo feto con presentación cefálica y anestesia epidural en el lugar se asoció con una segunda etapa más prolongada, mucha mayor incidencia de parto vaginal espontáneo pero las incidencias de partos vaginales operatorios y por cesárea fueron similares, con similar resultado neonatal, comparado con el pujo precoz (inmediatamente al inicio de la segunda etapa del parto). Con el pujo retardado el monitoreo del sufrimiento fetal debe ser muy estrecho.

Pujos utilizando el cierre de la glotis /Valsalva): en 2 estudios se asoció con un acortamiento significativo (13-18 minutos) de la segunda etapa, con resultados neonatales similares comparado con los pujos retardados y glotis abierta. El estudio urodinámico a los 3 meses del parto mostró un ligero empeoramiento en el grupo con glotis cerrada. Dada esta evidencia, se admite la elección de la madre. La mayoría de las mujeres elige espontáneamente utilizar la maniobra de Valsalva en el segundo estadio del parto.

Masaje perineal desde la semana 34 hasta el parto: el masaje con aceite de almendras dulces durante 5-10 minutos diarios se asoció con una chance significativa de mantener el perineo intacto, comparado con el resultado en nulíparas no masajeadas y multíparas que participaron en 3 trabajos.

Masaje perineal y estiramiento del perineo en la segunda etapa del parto: en un trabajo, el masaje hecho con un lubricante soluble en agua se asoció con tasas similares de perineo intacto, pero menor incidencia de laceraciones de tercer grado. Sin embargo, en dicho estudio no se realizó masaje antes del parto, por lo que se desconoce si la combinación del masaje perineal preparto e intraparto es beneficiosa. En otro trabajo, el masaje durante la segunda etapa se asoció a una incidencia muy baja similar (<2%) de laceraciones de tercer y cuarto grado (807 mujeres atendidas por parteras).


Compresas calientes: aplicadas en el perineo durante el segundo período del parto se asoció con una reducción de la incidencia de laceraciones de tercer y cuarto grado en 2 estudios con 1.525 mujeres. Los autores sostienen que hay que revisar los datos ya que los resultados están cargados de subjetividad.

Parto operatorio: la intervención por progresión anormal en la segunda etapa no ha sido evaluada en ningún trabajo, de manera que el manejo efectivo no ha quedado establecido. La intervención operatoria no es deseada debido a la cantidad de horas transcurridas en la segunda etapa. La duración de la segunda etapa no se asoció con malos resultados neonatales. Si las contracciones son adecuadas, la posibilidad de un parto vaginal disminuye progresivamente luego de las 3-5 horas de pujos en el segundo estadio. Por lo tanto, los estudios han propuesto un punto de corte mínimo para comenzar a considerar la presencia de distocia (> 3horas con epidural y > 2 horas sin epidural, en nulíparas; > 2 horas con epidural y > 1 horas sin epidural en multíparas). Si no hay signos de infección (materna o fetal), agotamiento de la madre y el monitoreo fetal es normal, se puede permitir proseguir el trabajo de parto más allá de los límites, en la medida de la progresión. Un estudio sobre 149.276 mujeres sobre el requerimiento obligatorio de una segunda opinión sobre parto por cesárea evitó 22 cesáreas cada 1000 partos, sin afectar los resultados maternos o fetales Esta recomendación está basada en evidencia catalogada como de baja calidad.

Método práctico (de Ritgen): Este método descrito en 1855 implica la presión sobre la cabeza hacia arriba y delante durante la etapa de coronación con los dedos de la otra mano aplicados en el perineo, con el fin de evitar laceraciones. En el método de “manos equilibradas”, la cabeza fetal y el perineo no son tocados o soportados. Estos 2 métodos se asocian con similar incidencia de desgarros perineales y vaginales, pero en un estudio de más de 5000 mujeres, el método práctico se asoció con mayor incidencia de desgarros de tercer grado y episiotomías. El otro método produce menos desgarros de tercer grado que el método práctico.

Presión del fondo uterino: este método utilizado para ayudar manualmente al parto vaginal nunca ha sido investigado. Los resultados obtenidos sin su uso son similares pero las mujeres aceptan más el parto sin el uso de la cincha abdominal.

Episiotomía sistemática: se asocia con más trauma perineal posterior, complicaciones de la sutura y de la cicatrización, y dolor durante los coitos futuros, con disminución del riesgo de trauma perineal anterior y similar incontinencia urinaria y fecal, comparado con la episiotomía restrictiva. No hay evidencia suficiente para evaluar las indicaciones de episiotomía en diversas situaciones. Debe evitarse en lo posible, pero si se aplica, se desconoce cuál es la técnica que da mejores resultados.


Conclusiones

Cada etapa del manejo del trabajo de parto y el parto fue revisada por separado. Se halló evidencia positiva suficiente

a favor de los partos hospitalarios, la internación retrasada, el apoyo de la partera, el entrenamiento de asistentes del parto en los países en vías de desarrollo y la posición vertical en el segundo estadio.

Los partos símil domiciliarios, las enemas, el rasurado, la irrigación vaginal sistemática, la amniotomía precoz, el método “práctico”, la presión del fondo uterino y la episiotomía puede asociarse con complicaciones sin conseguir beneficios suficientes y es mejor evitarlos.Los autores concluyen que el trabajo del parto y las intervenciones en el parto deben estar sustentados por datos de buena calidad. Todos los aspectos con datos de calidad menor deben ser investigados mediante trabajos adecuadamente diseñados.

MEJORAR LA SALUD MATERNA

IntroducciónLa reducción de la mortalidad materna constituye una prioridad y un desafío para la provincia de Corrientes. La mortalidad materna es un indicador específico del desarrollo y bienestar de la población femenina, de la calidad e integralidad de los servicios (primer nivel, mediana y alta complejidad), y de la accesibilidad y de la cobertura efectiva de los mismos. Ciertos condicionantes tales como los bajos recursos, o el bajo nivel educativo, incrementan el riesgo de muerte, relacionadas con el embarazo-parto y puerperio en mujeres en edad reproductiva, afectando a su vez de manera directa e indirecta sobre los indicadores de mortalidad infantil, donde la intervención activa del Estado es fundamental ya que una importante proporción de estas muertes pueden ser evitables a través de un fuerte compromiso gubernamental.

Situación Actual – IndicadoresDel análisis de la situación de muertes maternas ocurridas durante los años 2004-2007 muestra una clara tendencia al descenso, sobre todo en lo que respecta a causas directas de la mortalidad derivada de la maternidad: hemorragias, infecciones, los trastornos hipertensivos del embarazo(relacionados probablemente con mejor atención de las embarazadas), y la segunda causa en términos de impacto esta determinada por: abortos y las complicaciones derivadas de los abortos realizados en condiciones peligrosas, con cifras también en franco descenso (tratándose de un segmento de fuerte incidencia de aplicación intensiva de programas de educación, procreación responsable y otros).


Fuente: Ministerio de Salud pública de la Provincia de Corrientes, Dirección de Estadísticas y censos de la Provincia de Corrientes.

En base al diagnóstico realizado, se relevaron los siguientes indicadores en la provincia de Corrientes en lo que se refiere a Mortalidad Materna:

Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud – Ministerio de salud de la Nación. Ministerio de Salud pública de la Provincia de Corrientes, Dirección de Estadísticas y censos de la Provincia de Corrientes.

Otros aspectos relevados:

• Realización de Papanicolau: la muerte por cáncer de cuello uterino es una de lascausas más frecuentes. Es reconocido el efecto favorable que tiene en la reducción de la mortalidad por esta causa, la detección precoz a partir de la realización del PAP(cada 1-3 años) en todas las mujeres de 21 años, o con más de 3 años de relaciones sexuales) y hasta los 65 años. En Corrientes el 34% de las mujeres se ha realizado un PAP en los 2 últimos años (Año2005)

• Mamografía: La realización sistemática en mujeres mayores de 40 años, reduce las muertes por cáncer en un 16%, aumentando estos valores en las mayores de 50 años(la reducción alcanza a un 20-30%).Corrientes presenta una cobertura del 26% en el porcentaje de mujeres que se realizaron el estudio en los 2 últimos años. (Año 2005)

Complementariamente a los indicadores antes definidos, se encuentras actualmente en proceso de desarrollo los siguientes indicadores adicionales que fueron identificados para el seguimiento de la situación referida a la mortalidad materna en la provincia:


Programas y acciones de apoyoDesde el Ministerio de Salud Pública de la Provincia de Corrientes se están llevando a cabo diversos planes y programas tendientes a mejorar la salud materna, operando articuladamente con los planes nacionales e internacionales en marcha:• Parto Seguro en Hospitales con COE (Condiciones Obstétricas esenciales), adaptado a la realidad sanitaria provincial• Programa de mejoramiento de calidad en atención de Emergencia Obstétrica• Programa de fortalecimiento del Control Prenatal de Bajo Riesgo• Fortalecimiento de las Redes de Referencia y Contra-referencia de la Provinciafundamentada en la regionalización• Fortalecimiento de los Comités de análisis y vigilancia de la morbi-mortalidad materna• Programa Materno Infantil de la Nación-Plan Nacer• Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación responsable• Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cérvico-uterino• Salud Integral en la Adolescencia• Programa de asistencia a la Madre Adolescente (AMA)• Encuesta Nacional de Nutrición y Salud: destinado a : Mujeres de 10 a 49 años -Embarazadas• Compromiso Nacional en favor de la Madre y el Niño", asumido ante la Cumbre Mundial a favor de la Infancia (1990).• En particular, tiene en cuenta la "Convención Internacional Sobre los Derechos del Niño" (1989) y la "Convención sobre la eliminación de todas las formas dediscriminación contra la Mujer" (1979), las que tienen como meta la equidad en materia de salud.• Ley Nacional Nº 26.061 (2005), de Protección Integral de los Derechos de las Niñas, Niños Y Adolescentes.• Elaboración de guías para la práctica y normas para la organización de los servicios, en consenso con sociedades científicas y expertos en la materia de todo El país.• Organización de Redes perinatales entre servicios de todos los niveles de complejidad, para mejorar la atención a las embarazadas, madres y recién nacidos sanos o con patologías.• Capacitación de los Equipos de Salud Perinatales, idealmente multidisciplinarios


(Obstétricas, Médicos, Enfermeros, Psicólogos, Asistentes Sociales, etc.) para que se comprometan en el respeto de las necesidades psico-socio-culturales –y no sólo biológicas– de la mujer y su familia.• Mejoramiento de la atención del parto por medio de la promoción de la Maternidades Centradas en la Familia y de las Maternidades Centradas en la Familia, que incluyen el cumplimiento Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales.• Análisis permanente de las muertes maternas e infantiles, particularmente a través del Sistema de Información Perinatal (SIP).• Mejoramiento de la Calidad de la Atención Post-Aborto. Capacitación en servicio de los equipos de salud de las principales maternidades del país, incluyendo la producción de un video sobre los procedimientos técnicos.• Desarrollo y perfeccionamiento de los instrumentos de registro.• Evaluación de la calidad de la atención materno-neonatal.• Promoción de la lactancia materna.• Participación en la Comisión Nacional Asesora en Neonatología, la Comisión Nacional Asesora en Ginecología y Obstetricia, la Comisión Nacional de Vigilancia de la Morbi-mortalidad Materna e Infantil, y en el Grupo de Trabajo Colaborativo Multicéntrico de Prevención de la Ceguera en la Infancia por Retinopatía del Prematuro (Grupo ROP).

Desafíos y MetasEn la Provincia de Corrientes se presenta como un desafío clave la disminución de la mortalidad materna, ya que representa un indicador muy crítico del nivel de atención general que se brinda a la sociedad en uno de sus exponentes de mayor riesgo como es el caso de las madres, sobre todo en los segmentos de madres adolescentes y rurales, donde el poder asegurar la realización de partos asistidos en un 100% representa una meta prioritaria. En este marco se hace necesario operar no solo en lo que respecta a la asistencia, sino también a la formación y capacitación, y a la promoción de la igualdad de género y oportunidades para las mujeres; para así fomentar un mayor grado de educación y conciencia principalmente en los segmentos más vulnerables como son los de bajos ingresos y nivel de instrucción.Así también, se deben considerar también como prioritarios a otros factores detectados tales como Planificación familiar (embarazos adolescentes - No deseados - abortos) y Detección temprana del cáncer ginecológico (discapacidades - muerte), ya que afectan directa e indirectamente a estos indicadores.Debe plantearse una comprensión integral de la salud materna, lo cual requiere reconocer su articulación con diversos aspectos del desarrollo humano: inequidades de género; limitado conocimiento sobre autocuidado de la salud, sexualidad y ejercicio de derechos sexuales y reproductivos; participación insuficiente de las mujeres en el diseño e implementación de estrategias y programas dirigidos a ellas; e incremento de conductas de riesgo y persistencia de la violencia —física, psíquica y social— a niveles intra y extra familiar; razones por las cuales el desarrollo de planes integradores y abarcativos como ODM aportan la visión sinérgica necesaria para alcanzar dichos objetivos.


Fuente: Ministerio de Salud Pública de la Provincia de Corrientes

Estrategias generales previstas para el alcance de las metas:• Atención profesional, en el embarazo, durante y después del parto universalización del parto asistido.• Acceso económico y geográfico a los servicios comunitarios médicos educativos einformativos. (La mayoría de las muertes y discapacidades maternas podrían prevenirse con asistencia a servicios de salud reproductiva adecuados antes, durante y después del embarazo.)• Planificación familiar: es un elemento imprescindible a la hora de conseguir el objetivo. Solamente, con la prevención de embarazos no deseados, podría reducirse la mortalidad materna en una cuarta parte y podrían reducirse los nacimientos de niños con madres adolescentes, donde ambos se enfrentan a un riesgo mayor de muerte y discapacidad.

Anexos

INFORME ANUAL DE NACIMIENTOS

HOSPITAL SAN JOSE – PASO DE LOS LIBRES

AÑO 2010

MESNORMALE

SCESAREA

S TOTALENERO 46 13 59FEBRERO 48 1 49MARZO 64 3 67ABRIL 36 16 52MAYO 51 13 64JUNIO 61 21 82JULIO 51 8 59

AGOSTO 39 14 53SEPTIEMBR

E 47 12 59OCTUBRE 39 10 49NOVIEMBR

E 43 12 55


DICIEMBRE 57 10 67TOTAL 582 133 715

ENER

O

FEBRER

O

MARZOABRIL

MAYOJU

NIOJU

LIO

AGOSTO

SEPTIE

MBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

NORMALESCESAREASTOTAL



AÑO 2011

MESNORMALE

SCESAREA


AGOSTO 49 13 62SEPTIEMBR

E 43 11 54


OCTUBRE 42 13 55NOVIEMBR

E 42 5 47DICIEMBRE 43 10 53TOTAL 547 146 693

ENER

O

FEBRER

O

MARZOABRIL

MAYOJU

NIOJU

LIO

AGOSTO

SEPTIE

MBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

0

10

20

30

40

50

60

70




AÑO 2012

MESNORMALE

SCESAREA


AGOSTO 42 12 54SEPTIEMBR 46 17 63


EOCTUBRE 29 14 43NOVIEMBR


ENER

O

FEBRER

O

MARZOABRIL

MAYOJU

NIOJU

LIO

AGOSTO

SEPTIE

MBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

0

10

20

30

40

50

60

70

80




AÑO 2013

MESNORMALE

SCESAREA

S TOTALENERO 43 8 51FEBRERO 41 8 49MARZO 40 16 56ABRIL 37 7 44MAYO 38 15 53JUNIO 34 17 51


JULIO 40 16 56AGOSTO 42 22 64

SEPTIEMBRE 44 9 53

OCTUBRE 32 17 49NOVIEMBR


ENER

O

FEBRER

O

MARZOABRIL

MAYOJU

NIOJU

LIO

AGOSTO

SEPTIE

MBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

0

10

20

30

40

50

60

70



Bibliografía y fuentes consultadas1. Evidence-based labor and delivery management-Vincenzo Berghella, MD,Jason K. Baxter, MD, MSCP,Suneet P. Chauhan, MDAmerican Journal of obstetrics and GynecologyTraducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Esp. Medicina Interna. Docente Aut. UBA. Editora Responsable Med. Interna de IntraMed.http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57388

2. TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL.GUIAS DE PRACTICAS Y PROCEDIMIENTOSArtículo original-Dra. Elsa Andina/División Obstetricia, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá3. Objetivos de Desarrollo del Milenio – Informe Provincia de Corrientes 20084.Informes elevados del departamento estadística Hospital San Jose


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