Monográfico Salud Mental E nfermería en la Unidad de Salud ...

Monográfico Salud Mental

33

issn 1988 – 348X vol 3, n3 – dic 2009

http://enfermeros.org/revista

nfermería en la Unidad de Salud mental Santa Cruz-Salamanca

Patricia Lana Elola Enfermera Especialista en Salud Mental.

Unidad de Salud Mental Santa Cruz-Salamanca, Tenerife.

Lana Elola, Patricia. Enfermería en la Unidad de Salud Mental Santa Cruz Salamanca. ENE, Revista de Enfermería 3(3):35-43, dic

2009. Disponible en http://enfermeros.org/revista

resumen Las Unidades de Salud Mental Comunitarias (USMC) son el eje sobre el que se estructura el Modelo Comunitario de Atención a la Salud Mental. Están constituidas por equipos multiprofesionales que ofrecen una atención integral de las necesidades psicológicas, biológicas y del entorno sociofamiliar de los usuarios. Además de la función asistencial se realiza promoción de la salud y prevención de la enfermedad desde un ámbito cercano al lugar de residencia de la población diana . En este artículo se pretende mostrar el trabajo que enfermería lleva a cabo en la Unidad de Salud Mental Santa Cruz-Salamanca de Santa Cruz de Tenerife. palabras clave Enfermería, Unidad de Salud Mental, Adherencia. abstract The Community Mental Health Units (CMHU) are bases from which the Community Model for the Mental Health Service is structured. The CMHU are formed by multidisciplinary teams, which offer

a comprehensive psychological, biological and social care for the users. The close proximity of the CMHU to the patient’s residence facilitates their additional roles in health promotion and illness/disease prevention. The aim of this article is to show the nursing program that the Santa Cruz-Salamanca Mental Health Unit is developing. key words Nursing, Mental Health Unit, Adhesion. introducción El modelo actual de atención comunitaria a los problemas salud mental es el resultado de la reestructuración de los recursos asistenciales, propuesta en los años 80 en el Informe de la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica. (MSC, 1985) (2) y plasmada en la Ley General de Sanidad (LGS, 1.986)(3). En nuestra provincia, la integración de la asistencia al paciente psiquiátrico en el Sistema Nacional de Salud,

E


34

issn 1988 – 348X vol 3, n3 – dic 2009


se ha ido desarrollando, paralelamente a la creación de una red de dispositivos asistenciales fuera del Hospital Psiquiátrico, como las Unidades de Salud Mental, Unidades de Internamiento Breve (UIB) en Hospitales Generales, Unidades de Estancias Medias, Unidades de Rehabilitación, Centros de Día, Equipos Comunitarios, etc. Las Unidades de Salud Mental son la puerta de entrada al sistema y desde una posición central articulan la atención del usuario de Salud Mental a través de todos los dispositivos disponibles. Todos estos recursos envuelven al paciente psiquiátrico tras la desinstitucionalización, pero las Unidades de Salud Mental (en adelante USM) pronto comenzaron también a atender a un tipo de paciente que anteriormente no acudía a las instituciones psiquiátricas tradicionales (Hospitales Psiquiátricos), los llamados “trastornos menores”, que se corresponden fundamentalmente con patologías como reacciones adaptativas, trastornos de ansiedad, depresivos, trastornos de personalidad, etc, de gran incidencia y creciente demanda de atención especializada. (4)

UBICACIÓN, RECURSOS Y POBLACIÓN DIANA La USM-Santa Cruz-Salamanca es una de las 6 Unidades de Salud Mental de la Isla de Tenerife junto con las de Ofra, Hospital Universitario, La Laguna/Tacoronte, La Vera/Puerto de la Cruz/Icod y Granadilla/Adeje. Está ubicada en el antigüo Hospital Psiquiátrico ocupando temporalmente dependencias del Instituto de Atención Socio Sanitario IASS, hasta que finalice la construcción

del nuevo Centro de Salud Santa Cruz-Salamanca, donde irá ubicada en un futuro nuestra USM., y que actualmente está en fase de ejecución. El equipo multidisciplinar que constituye nuestra Unidad, está compuesto de 4 Psiquiatras, 1 Psiquiatra Infantil a tiempo parcial (3 días en semana, compartido con la Unidad de Salud Mental de Ofra), 2 Psicólogos Clínicos, 2 Enfermeras, 2 Auxiliares de Enfermería, 1 Administrativo y 1 Trabajadora Social. La población diana la constituye el Área de Salud de Santa Cruz-Salamanca, compuesta por los Centros de Salud de Anaga, Toscal Centro, Barrio de la Salud, Duggi Centro, Los Gladiolos, Parque Marítimo y Salamanca, con una población de referencia de 128.612 personas (datos del número de Tarjetas Sanitarias, Octubre 2.009)(5). Demográficamente nuestra población beneficiaria es fundamentalmente urbana salvo los núcleos rurales de San Andrés, Anaga y Valleseco. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Y DEMOGRÁFICOS Los Trastornos Mentales en la Comunidad Autónoma de Canarias tienen una elevada prevalencia (24,82% )(1), similar al resto de Comunidades Autónomas y se estima que aproximadamente un 10% de la población es atendida en las USM. En un artículo publicado recientemente por AENS (García, 2009)(6), se recogen datos del Banco Mundial, que recomienda entre 2 y 4 enfermeras, por cada profesional médico. Siendo el número de psiquiatras del SNS de 6,2 por 100.000 habitantes (cifras del año 2003) el número de enfermeras, estaría en cifras alrededor de las 25


35

issn 1988 – 348X vol 3, n3 – dic 2009


por 100.000 habitantes. La media de profesionales de Enfermería es de 9.2 por 100.000 habitantes en nuestro SNS , sin embargo el ratio enfermera/habitante en la USM Santa Cruz Salamanca es de 1.55, claramente inferior a la media. Con estos datos podemos afirmar que las 2 Enfermeras de la Unidad de Salud Mental Santa Cruz-Salamanca tenemos un elevado número de usuarios, tanto Trastornos Mentales Graves (TGM) como con las denominadas “patologías menores”, no exentas de necesidades de cuidados de enfermería especializados. CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA En la USM Santa Cruz-Salamanca las enfermeras confeccionamos nuestra propia agenda de consultas programadas y cada una atiende a pacientes de Centros de Salud diferentes. Esta agenda programada incluye consultas para inyección, analítica y técnicas de relajación, si bien fuera de esta programación dedicamos parte importante de nuestra jornada a la resolución de diferentes situaciones que se presentan diariamente y que más tarde se detallan. Desde Junio de 2.008 recogemos nuestra actividad asistencial de la Hoja de Registro de Casos Psiquiátricos para la Dirección General de Programas Asistenciales de Salud Mental, común en todas las USM. Según dicha fuente(5) enfermería durante los meses en curso de 2.009 atendió una media de 683 consultas mensuales, con una media de 30,44 pacientes diarios. El grado de cumplimiento diario de las consultas es de un 86.57%, ciertamente elevado, y el resto de los pacientes son atendidos de forma no programada en los días posteriores.

Estas tareas de enfermería podríamos dividirlas en: 1. Programa de seguimiento

del paciente con TMG con tratamiento Neuroléptico Depot:

Está dirigido al paciente psicótico, esquizoafectivo o bipolar crónico que recibe tratamiento intramuscular con neuroléptico depot. Para realizar este seguimiento se planifica una consulta de enfermería con la frecuencia en que debe ser administrado el tratamiento intramuscular (cada 2, 3 o 4 semanas). Durante la consulta se administra el tratamiento, pero también se valora el estado de cada paciente, su aspecto, evaluamos la presencia de sintomatología propia de la enfermedad, existencia de efectos secundarios, tratamos la conciencia de enfermedad, reforzamos los aspectos positivos de su evolución y valoramos el funcionamiento sociofamiliar de cada paciente.

La frecuencia de las consultas proporciona el establecimiento de una estrecha relación enfermera-paciente realmente útil en el proceso terapéutico, y es fundamental para afianzar la adherencia al tratamiento, clave en la evolución del paciente. Ofrecemos un horario flexible, sin hora fija durante el día para facilitar el cumplimiento y en caso de inasistencia se contacta telefónicamente con el paciente o sus familiares hasta que cumple con su cita. De forma consensuada se considera “cumplimiento satisfactorio” al paciente que realiza de manera correcta más del 80% de las


36

issn 1988 – 348X vol 3, n3 – dic 2009


tomas, parcialmente cumplidor si toma entre el 20 y el 80% e incumplidor si completa menos del 20% de las mismas (Kane, 2003)(7). El dato de cumplimento con la consultas de enfermería en la USM Santa Cruz-Salamanca es de un 86.57% en su fecha, y tras las llamadas de recordatorio en caso de no cumplir en su día con la inyección el cumplimiento es casi total, siendo anecdóticos los abandonos del tratamiento.

Las consultas de Enfermería para administración de neurolépticos depot realizadas en 2.008 fueron de 5.920 y hemos observado un notable incremento de las mismas en los últimos años (4088 en el año 2.006 incremento de un 44.8.%) debido fundamentalmente de dos factores: el incremento de la prescripción de fármacos de frecuencia quincenal y la preferencia del paciente de acudir a la Unidad de Salud Mental frente a su Centro de Salud. Este hecho hace que ocupemos gran parte de nuestro tiempo administrando un tratamiento que bien podía realizarse en Atención Primaria, pero dado el éxito en el cumplimiento y la satisfacción del paciente mantenemos y potenciamos la administración del tratamiento en atención especializada.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2006 2008

Nº de

Inyectables

2. Programa de control del

paciente en tratamiento con Clozapina.

La clozapina (Leponex) es un neuroléptico atípico considerado de reserva, indicado fundamentalmente en casos de resistencia a otros antipsicóticos o presencia de graves efectos extrapiramidales. Presenta una gran eficacia frente a los síntomas de esquizofrenia y buena tolerancia, aunque presenta frecuentes efectos adversos como el aumento de peso, aumento de la tensión arterial, hipertrigliceridemia y riesgo de agranulocitosis (con presentación de varios casos de muerte, lo que propició su retirada del mercado a principio de la década de los 70). Para autorizar su comercialización a finales de los años 1.980 el laboratorio fabricante fue obligado a instaurar un protocolo de control hematológico con el fin de detectar precozmente el descenso de leucocitos y evitar mediante la retirada inmediata del fármaco la aparición de agranulocitosis. En la Unidad de Salud Mental Santa Cruz-Salamanca enfermería planifica citas mensuales con cada paciente tratado con clozapina para la


37

issn 1988 – 348X vol 3, n3 – dic 2009


extracción de analítica (hemograma), registro del recuento leucocitario, actualización de las cartillas y farmacovigilancia. En este momento en la Unidad se lleva el control de 39 pacientes de este tipo. Así mismo y debido al riesgo de desarrollo del síndrome metabólico de estos pacientes, aprovechamos las consultas mensuales para controlar el peso, la tensión arterial y proporcionamos educación sanitaria sobre nutrición, hábitos saludables, etc.

3. Programas de seguimiento

analítico de pacientes en tratamiento con eutimizantes.

En estos programas se incluye a los pacientes tratados con eutimizantes (Litio, Ácido Valproico y Carbamazepina) que requieren controles periódicos de los niveles sanguíneos. Los pacientes incluidos en el Programa de Seguimiento del Paciente Tratado con Litio en la U.S.M. Santa Cruz Salamanca son unos 65 actualmente. Con ellos se planifican consultas trimestrales para extracción analítica de litemia y anualmente una analítica general (hemograma y bioquímica) y pruebas de función tiroidea. En estas consultas también se observa el estado del paciente, la presencia de sintomatología afectiva, efectos secundarios del tratamiento y se incide especialmente en la psicoeducación sobre su trastorno y su tratamiento con litio, el cumplimiento del mismo, de las citas y en hábitos de vida sanos. A través de esta

estrecha relación con el paciente con patología afectiva se detectan precozmente y previenen recaídas. Los pacientes tratados con Ácido Valproico y Carbamacepina son citados por enfermería para analítica y control cada 4 o 6 meses y en las consultas también se trabaja la adherencia y educación sanitaria.

4. Grupos de Técnicas de

Relajación. Las Técnicas de Relajación aplicadas en la USM Santa Cruz-Salamanca son impartidas por las enfermeras a pacientes remitidos por el personal médico o los psicólogos que por su sintomatología pueden beneficiarse de ellas. Se indican como complemento al tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico en pacientes con un nivel de ansiedad elevado, como trastornos adaptativos, trastornos de ansiedad, fobias, cuadros depresivos, duelos, etc. o en situaciones como el embarazo o determinados empleos en que esté contraindicado el tratamiento farmacológico. Se emplea el Método de Relajación Progresiva creado por Edmund Jacobson a principios del siglo XX, cuya finalidad es la de provocar tranquilidad mental al suprimirse progresivamente las tensiones musculares. Se trabaja tensando y relajando sistemáticamente varios grupos musculares (manos, brazos, hombros, cuello, espalda, cara, pecho, abdomen y piernas) y


38

issn 1988 – 348X vol 3, n3 – dic 2009


aprendiendo a discriminar las sensaciones asociadas a la tensión y a la relajación. Durante las sesiones los pacientes pueden eliminar, casi completamente, las contracciones musculares y experimentan una sensación de relajación profunda. Durante las sesiones de Relajación se enseña y practica la modalidad de respiración diafragmática o abdominal y se les inicia en el cultivo de la Atención Plena a través de nociones de Terapia Cognitivo-Conductual basada en Mindfulness(8).

Son sesiones grupales, de 10 pacientes, que durante un mes acuden semanalmente a una sesión de una hora de duración. Se forman 4 grupos cada mes, de tal forma que unos 40 pacientes pueden beneficiarse de esta terapia mensualmente. Se realiza en una sala con cómodos sillones, en la que se intentan minimizar los estímulos externos, se atenúa la luz y se acompaña de una música tranquila y sin interrupciones.

En la primera sesión además se imparte una charla sobre la ansiedad, sus manifestaciones físicas y psíquicas y la indicación de la práctica de la Relajación como rutina para reducir el estrés.

Mediante la asistencia a las cuatro sesiones de relajación se pretende que el paciente se relaje durante las mismas, pero también que aprenda la técnica y logre la autonomía para realizarlas por sí mismo. Incluyendo los ejercicios de relajación en su día a día el paciente colabora activamente para controlar y reducir la sintomatología ansiosa.

5. Entrevistas de Valoración de Enfermería.

Otra de las funciones que realizamos las enfermeras de la US.M. Santa Cruz-Salamanca es la realización de la entrevista de valoración inicial al paciente en su primera consulta en la Unidad. En nuestro modelo de funcionamiento el paciente derivado por su Médico de Atención Primaria (ya sea de forma normal, preferente o urgente) es atendido en primer lugar por un psiquiatra, quien valora su permanencia en este recurso, derivación a psicología, etc. La entrevista de valoración de enfermería se realiza previamente a la consulta psiquiátrica y se transmite al resto del equipo, iniciando así la recogida de datos en la Historia Clínica. Se recogen los siguientes aspectos:

- Datos de filiación - Motivo y modo de derivación - Tratamiento psicofarmacológico actual, duración y efectividad. - Tratamientos psicofarmacológicos anteriores - Antecedentes psiquiátricos, ingresos, tentativas autolíticas… - Hábitos tóxicos - Patologías somáticas y tratamientos farmacológicos actuales - Situación sociofamiliar y contexto residencial - Antecedentes psiquiátricos familiares. - Situación y sintomatología actual.


39

issn 1988 – 348X vol 3, n3 – dic 2009


La realización de esta entrevista conlleva unos 20 minutos y supone una primera toma de contacto del paciente con el circuito asistencial de Salud Mental. Este entorno resulta desconocido habitualmente para el paciente, le genera temor y el hecho de ser atendido por enfermería inicialmente contribuye a destensar al paciente, le ayuda a centrar su discurso y facilita la valoración psiquiátrica posterior. En este punto coincidimos con la experiencia de otros profesionales (9,10). Si bien hay varios factores actualmente que impiden que enfermería pueda entrevistar a todos los pacientes; en primer lugar la falta de despachos, ya que las dos enfermeras compartimos un solo despacho y dado el elevado número de pacientes que acuden a consultas de enfermería, nos resulta difícil encontrar el tiempo y el lugar para la realización de las entrevistas. En segundo lugar la coincidencia en los horarios de las consultas iniciales (a primera hora de la mañana) con la de analíticas e inyecciones tampoco lo facilita. A pesar de estas dificultades seguimos realizando el mayor número de entrevistas posibles (610 entrevistas en 2.006) ya que facilitan el trabajo en equipo, la atención multidisciplinar del paciente y su visión global.

6. Atención domiciliaria.

Las enfermeras de la USM nos desplazamos al domicilio de los pacientes con motivo de administrar el tratamiento neuroléptico depot intramuscular cuando hay

algún motivo que imposibilite que el paciente acuda a nuestro centro. Dichos motivos suelen ser con serias imposibilidades físicas, económicas o en una situación de descompensación (o riesgo) por la que se niegue a acudir a consulta. En estas visitas es muy importante la voluntariedad del paciente y la colaboración de la familia, ya que nos introducimos en su entorno más cercano, su casa. Resulta muy enriquecedor ver las condiciones de vida del paciente, cómo se desenvuelve el paciente en su medio, sus relaciones interpersonales fuera de la consulta, etc. El número de desplazamientos a domicilio que realizamos es de unos 60 anualmente; intentamos que en la medida de lo posible el paciente retome sus consultas en la Unidad.

7. Coordinaciones.

Bajo la denominación de coordinaciones terapéuticas agrupamos una amalgama de tareas que enfermería desempeña diariamente, fundamentalmente de coordinación entre el paciente, sus familiares o otros recursos asistenciales y el equipo de la USM. Constituye un trabajo no programado y difícilmente cuantificable en los registros de actividad asistencial pero que ocupan parte importante de nuestra jornada. En este grupo de acciones podemos englobar actuaciones como: - Entrevistas y triaje de pacientes que por empeoramiento solicitan


40

issn 1988 – 348X vol 3, n3 – dic 2009


atención psiquiátrica “fuera de hora”. - Llamadas telefónica de familiares aportando información sobre el estado de nuestros pacientes. - Llamadas o consultas sobre dudas del paciente respecto a su tratamiento. - Mediación con los psiquiatras cuando los pacientes plantean problemas con el tratamiento psicofarmacológico: efectos secundarios, efectividad, adherencia, etc.

- Coordinación mensual con los profesionales de la UIB del Hospital Universitario de la Candelaria sobre los pacientes allí ingresados. - Coordinación mensual con los profesionales del Equipo Comunitario Asertivo sobre los pacientes incluidos en sus recursos. - Realización de informes, recetas, planillas de tratamiento… - Reparto del turno de Urgencias.

bibliografía

(1)GOBIERNO DE CANARIAS. Dirección General de Programas Asistenciales de Salud Mental, [email protected] (año 2004-2008) (2)MSC-Ministerio de Sanidad y Consumo. Informe de la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica.1985. (3) Ley 14/1986 de 25 de Abril. Ley General de Sanidad. BOE 102 del 25/4/1986. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 1986. (4) MARTINEZ, A. “Proyecto de adaptación organizativa y funcional de la Unidad de Salud Mental de Burjassot” Avances en Salud Mental Relacional, Vol.5, nº1. Bilbao, 2.006 (5) GOBIERNO DE CANARIAS. Dirección General de Programas Asistenciales de Salud Mental, Octubre 2.009. (6) GARCÍA LABORDA, A., RODRIGUEZ RODRIGUEZ, JC. Situación de la Enfermería en Salud Mental en Sistema Nacional de Salud. (2009) Asociación Española de Neuropsiquiatría. Cuaderno Nº13. Madrid (7) CAÑAS DE PAZ, F., ROCA BENNASAR, M. (2006). Adherencia terapéutica en la esquizofrenia y otros psiquiátricos. Ed. Ars Médica, 2.006. (8) MIRO, M.T., (2006) La Atención Plena (Mindfulness) como intervención clínica para aliviar el sufrimiento y mejorar la convivencia. Revista de Psicoterapia Mindfulness y Psicoterapia, Época II, Volumen XVII, 2º/3º, 2.006. (9) ECHEBESTE ANTON, A. (2006). Planes de cuidado de Enfermería en un Centro de Salud Mental.Vitoria2006.http://www.anesm.net/anesm/contents/html.php?archivo=_fcontinuada_planesycuidadoscsm. (10) ECHEBESTE ANTÓN, A. “Consultas de Acogida” Revista Rol de Enfermería, nº 25, Marzo 2002, pp176-182.

Monográfico Salud Mental E nfermería en la Unidad de Salud ...

Documents

Transcript of Monográfico Salud Mental E nfermería en la Unidad de Salud ...