Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013...
Transcript of Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013...
![Page 1: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/1.jpg)
Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis: Niño de 5 años que acude a
urgencias por edema parpebral bilateral y abdominalgia de 12 horas de evolución. Afebril. No antecedente traumático. No secreción ocular. Deposiciones y diuresis normal. Buena tolerancia oral sin vómitos.
![Page 2: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/2.jpg)
Exploración: Peso: 18 kg. Talla: 112 cm. Buen estado general, bien hidratado, coloreado, nutrido y perfundido. Tórax: configuración normal sin signos de distrés. AC: rítmico sin
soplos. AP: MVC sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen: configuración normal, blando, depresible, no masas ni
megalias, no signos de irritación peritoneal. Ganglionar: sin hallazgos patológicos. Tono normal y simétrico. Pulsos palpables y simétricos. Genitales masculinos normales, testes en bolsa con leve edema, no
fimosis. COF: normal. Otoscopia: normal. Edema parpebral bilateral, sin hiperemia conjuntival. Oculomotores
normales.
![Page 3: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/3.jpg)
Se me está olvidando
algo….
![Page 4: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/4.jpg)
La
tensión¡¡¡
![Page 5: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/5.jpg)
TA: 100/62
Depende del sexo, edad y percentil de talla.
¿?
![Page 6: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/7.jpg)
Tablas de ta
![Page 8: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/8.jpg)
Niño de 5 años, con edema parpebral y escrotal.
Peso, talla y TA normales. Pruebas complementarias:
Analítica: hemograma, bioquímica.
![Page 9: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/10.jpg)
50
![Page 11: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/16.jpg)
Tenemos un nefrótico!!!
![Page 17: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/17.jpg)
Tenemos un nefrótico!!!
![Page 18: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/19.jpg)
Ampliamos analítica: 1. Equilibrio ácido-base 2. Lípidos 3. Hierro 4. Orina de 24 horas
![Page 20: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/21.jpg)
Índice proteína/creatina
5,07 mg/mg
![Page 22: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/22.jpg)
Índice proteína/creatina
5,07 mg/mg
![Page 23: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/23.jpg)
145,5 32
![Page 24: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/24.jpg)
145,5 32
Proteinuria en rango nefrótico > 40 mg/m2/ h
O índice proteina/creatinina > 2 mg/mg
Orina de 24 horas: desde la segunda de un día hasta la primera del día siguiente sin perder ninguna.
¿Lo habrán hecho bien?
Eliminación de creatinina de 8-22 mg/kg/día
![Page 25: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/25.jpg)
145,5 32
145,5 mg x 5,5 dL = 800,25 mg/día 800,25 mg / 24 horas = 33,34 mg/h Proteinuria en rango nefrótico > 40 mg/m2/ h
![Page 26: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/26.jpg)
145,5 32
125,5 mg x 5,5 dL = 800,25 mg/día 800,25 mg / 24 horas = 33,34 mg/h….en Pablito
![Page 27: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/27.jpg)
145,5 32
SC= √ (peso x talla)/ 3600 m2
![Page 28: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/28.jpg)
145,5 32
125,5 mg x 5,5 dL = 800,25 mg/día 800,25 mg / 24 horas = 33,34 mg/h….en Pablito Pablito =
![Page 29: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/29.jpg)
145,5 32
125,5 mg x 5,5 dL = 800,25 mg/día 800,25 mg / 24 horas = 33,34 mg/h….en Pablito Pablito = 0,74 m2 Proteinuria=
![Page 30: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/30.jpg)
145,5 32
125,5 mg x 5,5 dL = 800,25 mg/día 800,25 mg / 24 horas = 33,34 mg/h….en Pablito Pablito = 0,74 m2 Proteinuria= 45,05 mg/m2/h
![Page 31: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/31.jpg)
Estimación del filtrado glomerular: ml/min/1,73m2 Schwartz= talla cm x k (0,41) / creatinina plasmática
ml/min/1,73m2
Aclaramiento de creatinina = Ucr x Vcr / Pcr
![Page 32: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/32.jpg)
Estimación del filtrado glomerular: ml/min/1,73m2 Schwartz= talla cm x k (0,41) / creatinina plasmática
ml/min/1,73m2 112 cm x 0,41 / 0,50 = 91,84 ml/min/1,73m2
![Page 33: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/33.jpg)
Estimación del filtrado glomerular: ml/min/1,73m2 Aclaramiento de creatinina = Ucr x V / Pcr
Ucr= 85 mg/dL V= 550 ml en 24 horas Pcr= 0,5 mg/dL
![Page 34: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/34.jpg)
Estimación del filtrado glomerular: ml/min/1,73m2 Aclaramiento de creatinina = Ucr x V / Pcr
Ucr= 85 mg/dL V= 550 ml en 24 horas = 0,38 ml/min Pcr= 0,5 mg/dL
![Page 35: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/35.jpg)
Estimación del filtrado glomerular: ml/min/1,73m2 Aclaramiento de creatinina = Ucr x V / Pcr
Ucr= 85 mg/dL V= 550 ml en 24 horas = 0,38 ml/min Pcr= 0,5 mg/dL (85 mg/dL x 0,38 ml/min) / 0,5 mg/dL = 64,6 ml/min
![Page 36: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/36.jpg)
Estimación del filtrado glomerular: ml/min/1,73m2 Aclaramiento de creatinina = Ucr x V / Pcr
Ucr= mg/dL V= 550 ml en 24 horas = 0,38 ml/min Pcr= 0,5 mg/dL (55 mg/dL x 0,38 ml/min) / 0,5 mg/dL = 64,6 ml/min en …Pablito En 0,74 m2= 97,72 ml/min/1,73m2.
![Page 37: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/37.jpg)
1. Ingresa 2. Reposo relativo 3. Restricción hídrica y dieta sosa
4. Tratamiento específico: Prednisona 60mg/m2/día
![Page 38: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/38.jpg)
Tratamiento específico: Prednisona 60mg/m2/día 60 mg x 0,74 = 44,4 mg cada 24 horas durante 4-6 semanas
![Page 39: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/40.jpg)
Tratamiento específico: Prednisona 60mg/m2/día 60 mg x 0,74 = 44,4 mg cada 24 horas durante 4-6 semanas 1. Un comprimido y medio de 30 mg diarios por la
mañana 2. Protector gástrico 3. suplemento de calcio
![Page 41: Motivo de consulta: inflamación de los ojos. Anamnesis ...campus.usal.es/~ogyp/Clases teoricas 2013 2014/Nefrologia/SEMINARIO.pdf · Motivo de consulta: inflamación de los ojos.](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040706/5e05a603a802f83158087f31/html5/thumbnails/41.jpg)
A las 4-6 semanas : Prednisona 40mg/m2/48 h 40 mg x 0,74 = 29,6 mg cada 48 horas durante 4-6 semanas Un comprimido de 30 mg.