MOTIVOS QUE CONDICIONAN LA PERMANENCIA … · su madre se estimula en el recién nacido el recuerdo...
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1 Universidad Nacional de Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Enfermería Cátedra Taller de Trabajo Final INFORME DE INVESTIGACIÓN MOTIVOS QUE CONDICIONAN LA PERMANENCIA DE LAS MADRES CON EL RECIÉN NACIDO HOSPITALIZADO Estudio realizado en madres que tienen a sus hijos hospitalizados en el Servicio de Neonatología del Hospital Misericordia de la ciudad de Córdoba durante los meses de julio, agosto y septiembre del año 2011. AUTORAS: Concha Valdivia, Laura Soledad Espíndola, Roxana Alejandra
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Universidad Nacional de
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Enfermería
Cátedra Taller de Trabajo Final
INFORME DE INVESTIGACIÓN
MOTIVOS QUE CONDICIONAN LA PERMANENCIA DE LAS MADRES CON EL RECIÉN NACIDO HOSPITALIZADO
Estudio realizado en madres que tienen a sus hijos hospitalizados en el
Servicio de Neonatología del Hospital Misericordia de la ciudad de Córdoba
durante los meses de julio, agosto y septiembre del año 2011.
AUTORAS:
Concha Valdivia, Laura Soledad
Espíndola, Roxana Alejandra
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DATOS DE LAS AUTORAS
Concha Valdivia, Laura Soledad: Enfermera profesional egresada de la
Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba. Actualmente se
desempeña como enfermera en el servicio de hemodinamia del Sanatorio Allende.
Espíndola, Roxana Alejandra: Enfermera profesional egresada de la Escuela
de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba. Actualmente se
desempeña como enfermera en el servicio de neonatología del Hospital
Misericordia.
3
AGRADECIMIENTOS
En este largo camino recorrido recibimos el apoyo de muchas personas, pero
ambas quisiéramos agradecen especialmente a:
el equipo docente que nos guió en cada etapa de la realización de éste
trabajo, especialmente a la Lic. Mirta Piovano, a la Lic. Valeria Soria y a la
Lic. Estela Díaz por tener siempre buena predisposición y paciencia para
evacuar nuestras dudas.
a las madres que respondieron las entrevistas, ya que sin su colaboración
no se podría haber realizado este informe.
Además, cada una desea agradecer en forma personal:
De Laura:
A mi madre, Inés Boari, por su incondicional ayuda desde los comienzos de
mi carrera, sin la cual no hubiese podido finalizar la primera etapa en tres
años como lo hice. Luego de un tiempo, al retomar mis estudios, también
conté con su apoyo y permanente incentivo, por lo que estoy inmensamente
agradecida y le dedico este trabajo con el que concluyo mi licenciatura.
A mi colega y amiga, Roxana Espíndola por todo su esfuerzo para
acompañarme en esta última etapa de la carrera.
A mi familia Jani, Flor, Enzo y Narella por su comprensión y colaboración
durante la realización de este trabajo.
De Roxana:
A mi familia de origen: madre, padre y hermanos por su acompañamiento
durante toda mi carrera.
A mi colega y amiga, Laura Valdivia, por todo su apoyo y perseverancia.
A mi actual familia, Cristian, Camila y Clarisa, por su ayuda y estímulo en
esta última etapa.
4
PROLOGO
“La llegada de un hijo es un acontecimiento de importante valoración familiar
y social dentro de nuestra cultura. Cuando el nacimiento viene acompañado de
dificultades y el niño debe quedar hospitalizado el ideal familiar y social se ve
sacudido y las expectativas de celebración mudan temporalmente hacia la
incertidumbre. Los padres enfrentan entonces una importante crisis personal
atravesando por estados emocionales que pueden ir desde la confusión hasta la
evitación. El contacto inicial con el niño puede estar acompañado de temor y de
angustia, ya que el recién nacido que encuentra en la UCIN (unidad de cuidados
intensiva neonatal) resulta muy distante del que fue esperado y fantaseado
durante el embarazo o incluso antes del nuevo escenario. A través de la presencia
continua y estable en la UCIN como protagonistas activos en la recuperación del
pequeño hijo hospitalizado, los padres recuperan la confianza en su función,
entendida como sostén afectivo indelegable que facilita la adecuada evolución de
estos niños”. (1)
Actualmente, en el servicio donde se realizó este estudio, los padres pueden
permanecer las 24 horas del día con sus hijos internados, así mismo la realidad
institucional revela una serie de inconvenientes a la hora de brindar las
comodidades necesarias. Por lo cual se consideró necesario averiguar la cantidad
de horas que permanecen las madres con sus hijos internados e indagar sobre los
motivos que condicionan dicha permanencia.
Esta investigación se realizó basada en el Proyecto “Motivos que condicionan
el cuidado materno del recién nacido prematuro hospitalizado” de Salinas,
Alejandra Leonor, planificado para realizarse en el servicio de neonatología del
Hospital Dr. J. Castellanos de la ciudad de General Güemes, provincia de
Salta, en el Segundo semestre del año 2008, a madres residentes en la
ciudad.
El proyecto fue adaptado por las autoras de este informe para ser
realizado en el servicio de neonatología del Hospital Misericordia de la
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ciudad de Córdoba, en la provincia de Córdoba, durante los meses julio,
agosto y septiembre 2011, y fue modificado en los siguientes aspectos:
Se estudiaron los motivos que condicionan “la permanencia de las madres”
en vez del “cuidado materno”.
Se incluyeron a todas las madres de los recién nacidos internados en
este servicio, independientemente del motivo de internación del niño; es
decir no solo se consideró a las madres de los RNPT (recién nacido pre-
término), sino también a las madres de recién nacidos internados por otros
motivos.
Se estudiaron a las madres residentes en la ciudad de Córdoba y a las
provenientes de otras localidades de dicha provincia, a diferencia del
proyecto original que está dirigido solo a las madres residentes de la ciudad
donde se encuentra el hospital.
Se entrevistaron a las madres a partir de los cinco días de internación del
recién nacido, en vez de a los siete como proponía el proyecto.
Este informe está conformado por cuatro capítulos a saber:
o Capítulo I: compuesto por la introducción que contiene el planteo, la
definición del problema, la justificación y los objetivos que se persiguen; y
por la formulación del marco teórico.
o Capítulo II: incluye materiales y métodos: tipo de estudio,
operacionalización de las variables, universo, fuente, técnica, instrumento,
procesamiento y presentación de datos.
o Capítulo III: conformado por los resultados presentados en tablas y
gráficos.
o Capítulo IV: contiene la discusión, las conclusiones y recomendaciones.
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INDICE
Datos de las autoras 2
Agradecimientos 3
Prólogo 4
Índice 6
Capítulo I :
- Introducción 8
- Marco teórico 13
Capítulo II :
- Materiales y Métodos 28
Capítulo III :
- Resultados 31
Capítulo IV :
- Discusión 42
- Conclusiones y Recomendaciones 49
Referencias bibliográficas 51
Bibliografía 52
Anexos 54
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CAPITULO I
INTRODUCCIÓN Y MARCO TEÓRICO
8
INTRODUCCIÓN
El periodo neonatal es un tiempo muy importante para la relación de los padres
con su hijo. Para la madre es un tiempo especialmente sensible e importante para
el fortalecimiento del vínculo madre-hijo. Esto adquiere gran relevancia para
aquellos que requieren de periodos largos de hospitalización.
Durante la hospitalización la familia constituye el vínculo entre la vida en el
hogar y la vida en el hospital; en consecuencia es indispensable que el profesional
de enfermería brinde a estos dos sujetos de atención, un cuidado de calidad que
garantice el mantenimiento de una significativa relación entre padres e hijos, la
preparación para enfrentar la enfermedad, la hospitalización y la continuidad de
los cuidados después del egreso hospitalario. El propósito del presente estudio fue
hacer de la hospitalización una oportunidad para fortalecer la unidad familiar y
garantizar las condiciones necesarias para el normal crecimiento y desarrollo del
recién nacido hospitalizado.
El estudio fue realizado en el servicio de neonatología del Hospital Misericordia
de la ciudad de Córdoba.
Esta institución cubre las demandas de la zona sud-este de la ciudad, que
según la regionalización sanitaria provincial, corresponde a la región sanitaria nº 9.
Esta región está formada por 127 barrios, con una población de 369.741
habitantes, con una distribución aproximada del 50 % de sexo femenino y el 50 %
masculino.
El 44 % de las habitantes del área de influencia carece de cobertura social
perteneciendo alrededor de un 12 % a un grupo con necesidades básicas
insatisfechas. Además, recibe pacientes de toda la cuidad y del interior de la
provincia.
(Como dato adicional, cabe mencionar que la ciudad de Córdoba es la
segunda ciudad más poblada después de Buenos Aires y la quinta
más extensa del país. En relación al transporte urbano, el costo de boleto es el
más alto del país.)
9
El hospital es un centro de salud polivalente que abarca los niveles de atención
I, II y III, siendo su misión:
-Garantizar el derecho de la población a recibir atención médica gratuita
brindando asistencia a diferentes grupos etáreos con diversas patologías que no
disponen de la cobertura de una obra social o los recursos económicos para
recibir atención particular o privada.
-Garantizar el derecho de las personas a conservar su salud realizando
acciones de prevención y de promoción.
La Unidad de Terapia Intensiva de Neonatología (UTIN) se ubica en el subsuelo
del nosocomio, cerca de la Unidad de Trabajo de Parto y Recepción (UTPR) y de
la Sala de Puérperas. El diseño de la terapia es de tipo abierto, lo que permite una
buena visualización de cada paciente internado y la óptima utilización de los
recursos humanos y materiales; se mantiene, en la misma, un clima libre de ruidos
y se conserva la privacidad de cada madre con su hijo. Cuenta también con una
sala de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y otra sala de cuidados intermedios
para los recién nacidos que requieren cuidados de menor complejidad, tales como
ganancia de peso, tratamientos de antibióticos, alta sanatorial, etc. Además en
este sector se internan niños que permanecen bajo custodia judicial por
situaciones de abandono transitorio o definitivo, hasta que otro mayor
responsable, familiar o no, puedan responsabilizarse del mismo.
En ambas unidades, la visita de la madre no tiene restricciones, se le permite
permanecer con su bebé las 24 horas del día, los padres se rigen por horarios de
mañana y tarde, y los abuelos y hermanos tienen permitida una visita a la semana.
En pacientes muy críticos el ingreso de ambos padres y abuelos se permite a
cualquier horario. La distribución de los recursos humanos es acorde a
estándares.
A las madres con domicilios alejados de la ciudad se les permite quedarse a
dormir cuando hay disponibilidad de camas en el servicio de puérperas, no así a
las madres residentes de la ciudad de Córdoba, a quienes se les recomienda ir a
descansar a sus domicilios por las noches.
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Como es evidente la realidad institucional revela una serie de inconvenientes a
la hora de brindar condiciones que favorezcan la comodidad de las madres para
su permanencia durante el periodo de internación de sus hijos.
Planteada esta realidad surgieron interrogantes sobre: ¿la ausencia del
cuidado materno influye en la de recuperación del recién nacido hospitalizado?,
¿participa la madre en el cuidado de su hijo durante la hospitalización?, ¿cómo es
la comunicación de la madre con el equipo de salud?, ¿cuáles son los motivos
que condicionan la permanencia materna?
La consulta de una extensa bibliografía, informes de investigación e
informantes claves, arrojó los siguientes resultados:
Los beneficios de la participación materna y de los padres son ampliamente
reconocidos para el tratamiento y recuperación del niño, reduciendo el tiempo de
hospitalización y los costos del cuidado.
Investigaciones como las de Kennell, JH y Levin A., entre otras, han
comprobado que el cuidado materno favorece(2):
La estabilidad del SNA (memoria prenatal): al ser colocado sobre el tórax de
su madre se estimula en el recién nacido el recuerdo de experiencias de su vida
prenatal (sonido del corazón materno, movimiento continuo del tórax con la
respiración, características de la voz materna, etc.) lo que tranquiliza, disminuye
su estado de hipersensibilidad y las descargas paroxísticas del SNA responsables
de las bruscas pérdidas de estabilidad alcanzada.
La maduración neurológica: en estas condiciones se incrementa el sueño
profundo (que favorece la maduración del SNC) disminuye la actividad motora en
un 30% y se reduce el llanto, lo que además disminuye la ansiedad materna.
La adecuada utilización energética: en esta situación, la madre se siente
motivada a acariciar a su hijo, lo que provoca una estimulación somato sensorial
con el consiguiente aumento de una serie de hormonas. Al estar el niño mayor
tiempo en estados de bajo consumo calórico (reposo, sueño profundo, etc.) se
producen mayores ganancias de peso y favorece su pronta recuperación.
Persistencia de la estabilidad fisiológica.
Estimulación de la lactancia materna.
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Las enfermeras del servicio de neonatología donde se realizó el estudio,
refieren que las madres participan en el cuidado del neonato hospitalizado, la
madre recibe información y orientación sobre cuidados de protección, estimulación
y alimentación. Las madres cuando están presentes higienizan, visten, alimentan,
controlan la temperatura, nebulizan y estimulan a sus hijos con el
acompañamiento de enfermería.
La comunicación entre las madres y el equipo de salud en general es buena y
se va profundizando con el tiempo de permanencia de las madres según lo que
refieren las mismas. Plantean también que en ocasiones la información médica
suele ser confusa, compleja y/o contradictoria, por lo que en muchas ocasiones
recurren a las enfermeras para mayor comprensión de la información recibida.
En éste contexto y teniendo en cuenta los reconocidos y estudiados beneficios
del acompañamiento materno se consideró necesario averiguar cuantas horas
diarias permanecen las madres con sus hijos internados, e indagar sobre los
motivos que condicionan su permanencia con el fin de contribuir a una
recuperación integral de los mismos.
A partir de lo expuesto se definió el problema de la siguiente manera:
“Motivos que condicionan la permanencia de las madres con el recién
nacido internado en el servicio de neonatología del Hospital Misericordia de
la Ciudad de Córdoba, durante los meses de julio, agosto y septiembre del
año 2011.”
Se consideró conveniente la realización de este estudio para así contribuir a:
Un menor tiempo de internación de los recién nacidos.
La recuperación óptima de estos niños.
Aumentar la estimulación de la producción láctea y minimizar los
requerimientos de alimentación con fórmulas artificiales.
Reforzar la vinculación de lazos afectivos entre la madre y el niño.
Potencializar en las madres, el desarrollo de las habilidades y destrezas en
el cuidado de sus hijos.
Elaborar estrategias efectivas de apoyo parental.
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Se trabajó sobre las siguientes hipótesis:
Entre los motivos que condicionan la permanencia de las madres en el servicio
de neonatología del Hospital Misericordia de la ciudad de Córdoba, podrían
citarse:
Motivos personales (relacionado con el trabajo de las madres, sus recursos
económicos y la distancia desde su residencia actual y el hospital).
Motivos familiares (relacionados con la cantidad de hijos y la realización de
las tareas domésticas).
Motivos del servicio (referidos a las comodidades que brinda el servicio y a
la relación de las madres con el equipo de salud).
El objetivo general de la investigación fue: “Mostrar a través de un estudio
descriptivo transversal los motivos que condicionan la permanencia de las madres
con sus hijos hospitalizados en el servicio de neonatología del Hospital
Misericordia, de la ciudad de Córdoba, durante los meses de julio, agosto y
septiembre del 2011”.
Los objetivos específicos fueron:
Averiguar cuantas horas diarias permanecen las madres con sus hijos
internados.
Conocer qué motivos personales condicionan en mayor medida la
permanencia materna con el recién nacido hospitalizado.
Identificar los motivos familiares más influyentes que condicionan la
permanencia materna con el recién nacido hospitalizado.
Indagar qué motivos del servicio adquieren mayor relevancia como
condicionantes de la permanencia de las madres con el recién nacido
hospitalizado.
Averiguar qué tipo de motivos predominan como condicionantes de la
permanencia materna con el recién nacido hospitalizado.
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MARCO TEORICO
Padre y madre no solamente pueden desarrollar su rol incuestionable de
progenitores, sino que además es muy importante que reconozcan que pueden
ser activos cuidadores de sus hijos. Superadas las etapas iniciales que dificultan el
necesario aprendizaje, los padres con el acompañamiento de los agentes de salud
(enfermeras/os) pueden y deben asumir acciones históricamente delegadas (3).
Los padres con el pre-requisito del ingreso irrestricto a los servicios de
neonatología pueden asumir tareas de “enfermería” tales como la alimentación por
sonda naso u orogástrica (gavage), el control de la temperatura y la higiene de sus
hijos. Estas tareas, lejos de molestar al recurso humano más crítico, por ser casi
siempre insuficiente en número (enfermería), representan un verdadero alivio, ya
que inevitablemente invierte tiempo y mucho. Las enfermeras de esta manera
pueden concentrar su tarea profesional en los RN (recién nacidos) con
requerimientos más complejos de asistencia (3).
Además de lo anterior, el Dr. Larguia señala que padres y madres, sin
saberlo, al cabo de un tiempo se convierten en los equipos más perfectos de
control del estado de sus hijos. Padres y madres con permanecía continua al lado
de sus hijos, detectan sin errores los más mínimos cambios en ellos: cómo se
mueven, su color, las características del llanto, la forma de respirar y multitud de
otros detalles sutiles y quizás invisibles a los ojos de otros. Lo que estamos
describiendo es, ni más ni menos, el monitor más perfecto que un hijo prematuro
desearía tener. No requiere insumos ni descartables, ni service o conexión
eléctrica y las alarmas funcionan constantemente. En medicina a este tipo de
monitor lo llamamos “multiparamétrico”. Son de altísimo costo e imperfectos como
todo artefacto mecánico. Cada hijo RN prematuro tiene en sus padres este monitor
en forma gratuita y exclusiva (3).
Lo planteado anteriormente se puede extender a todos los RN
hospitalizados, ya que no solo los prematuros necesitan de estos cuidados que
sus padres pueden brindar.
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En cuanto a los RN, es importante conocer que los factores más determinantes
en la sobrevida de éstos son su madurez expresada en la edad gestacional y el
peso de nacimiento. Considerando estos dos parámetros, los recién nacidos se
han clasificado según su edad gestacional en:
• RNT (Recién nacido de término): aquellos nacidos con más 38 y menos de 42
semanas de gestación.
• RNPR (Recién nacido pretérmino): aquellos nacidos con menos de 38
semanas de gestación (según la Academia Americana de Pediatría) y menos de
37 semanas (según la OMS)
• RNPT (Recién nacido postérmino): aquellos nacidos con 42 o más semanas
de gestación.
Y en relación a sus pesos al nacer en:
• AEG (Adecuados para la edad gestacional): cuando el peso de nacimiento se
encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.
• PEG (Pequeños para la edad gestacional): cuando el peso está bajo el
percentil 10 de las CCI (curvas de crecimiento intrauterino)
• GEG (Grandes para la edad gestacional): cuando el peso se encuentra sobre
el percentil 90 de la CCI.
En relación al peso se utilizan también los conceptos de recién nacido de muy
bajo peso (< 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000 g.). Estos dos grupos son
responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal y
representan el grupo de recién nacidos de más alto riesgo.
En el mundo más de 11 millones de niños fallecen antes de alcanzar los 5 años
de vida de los cuales 8 millones son lactantes. El 78% de las muertes neonatales
precoces se asocia con los recién nacidos de bajo peso (RNBP) o prematuros.
La prematuridad y el RNBP son los índices predictivos más importantes de la
mortalidad infantil por su asociación al mayor riesgo de morbi-mortalidad y
secuelas neurológicas. Los niños nacidos prematuramente requieren de una
estancia prolongada en la UCIN que puede llegar en casos extremos a 120 días o
más. El alta hospitalaria se otorga cuando el niño obtiene un peso igual o mayor a
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los 2000 gramos, mantiene su temperatura corporal fuera de la incubadora y
puede ser amamantado al pecho o artificialmente.
Los RNT en ocasiones presentan patologías por los cual requieren
internaciones prolongadas. Algunas de estas patologías son: hidrocefalia,
infecciones por VDRL, sífilis u otras enfermedades venéreas, parálisis cerebral,
NEC (necrosis enterocolitis crónica), etc.
Cuando el recién nacido queda hospitalizado se origina un problema de
adaptación en su familia que repercute directamente en el desarrollo y crecimiento
de estos niños.
En los últimos años el interés por este tema ha sido creciente considerándose
no solo la fragilidad de estos pacientes sino también la situación de vulnerabilidad
de su familia en ese momento.
En el campo de la neonatología la perspectiva profesional ha ido cambiando de
manera progresiva desde la preocupación casi exclusiva por la atención fisiológica
del neonato hacia una atención integral, considerando las relaciones humanas
entre el paciente, la familia y los profesionales de salud y apuntando hacia un
trabajo multidisciplinario centrado en el niño y su familia.
Actualmente en muchos países se considera un derecho el tener las unidades
neonatales abiertas a los padres de los niños internados, sin embargo, en algunas
instituciones no se hace efectivo este derecho. La terminología de “unidad
neonatal abierta” implica que esté abierta las 24 horas del día y esto no es
asumido todavía por todos los profesionales sanitarios. En la unidad neonatal del
Hospital Misericordia se permite el ingreso de las madres las 24 horas del día,
pero por falta de comodidades para ofrecerles a las mismas se les recomienda
pernoctar en sus domicilios cuando éstas residen en la ciudad. Cuando son de
otra localidad se les ofrece alojamiento cuando hay camas disponibles en el
servicio de puérperas
Sin embargo, lo ideal es que los padres puedan alojar en el nosocomio para
poder estar mayor tiempo con sus hijos hospitalizados, esto se establece en la
declaración Mundial de los derechos del niño hospitalizado (1998), en su artículo
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21, donde se refiere que : “se debe hacer todo lo posible para que un niño
hospitalizado pueda estar acompañado por sus padres o padres sustitutos,
quienes deben tener alojamiento apropiado, cuando proceda, en el hospital o en
sus cercanías, gratuitamente o con costo mínimo, y deben tener la posibilidad de
ausentarse de sus trabajos, sin perjuicio para su empleo”, y en el artículo 23:
“cuando un niño de corta edad ha sido hospitalizado, su madre debe tener la
posibilidad de amamantarlo, a menos que exista una contraindicación médica
válida para impedírselo”(4).
Además, en la declaración de Barcelona, ratificada en el V Congreso Mundial
de Medicina Perinatal (2001), se destaca que: “toda mujer tiene el derecho a ser
informada de los beneficios de la Lactancia Materna y animada a iniciarla
inmediatamente después del parto. Sin embargo la mujer escogerá libremente la
forma de lactancia, sin prejuicios sociales o culturales”(art.10); “Toda mujer tiene
derecho a un acceso ilimitado a su hijo mientras se encuentre en el centro
hospitalario y su estado se lo permita” (art.12); “Todo recién nacido tiene derecho a
una correcta nutrición que garantice su crecimiento. La lactancia materna debe ser
promocionada y facilitada.”(art.8)(5).
Por otra parte, el Prof. Adik Levin, uno de los mayores promotores de los
derechos de los niños hospitalizados, inicia un enfoque revolucionario basado en
la filosofía de la humanización de los cuidados en neonatología, partiendo de la
premisa de que los derechos de éstos niños deben de ser considerados y
respetados.
Levin (1999) pone en marcha la Iniciativa de la Humanización de los Cuidados
Neonatales en los que defiende once pasos para mejorar los cuidados médicos
de los recién nacidos que permanecen internados por diversos motivos en la
unidades neonatales (tabla I). Pone en marcha esta iniciativa, ya que considera
insuficientes los pasos de la Iniciativa Hospitales Amigos de los Niños (IHAN)
17
Tabla I. Iniciativa de la Humanización de los Cuidados en Neonatología.
1. La madre debe poder permanecer con su niño enfermo las 24 horas del día
2. Cada miembro del equipo de salud debe atender a la madre y al niño, y ser capaz de abordar los aspectos psicológicos
3. El equipo de salud debe promover la lactancia natural en cada madre, y estar entrenado en las técnicas de extracción de leche materna.
4. El estrés psicológico de la madre debe reducirse durante el periodo de tratamiento.
5. Salvo indicación médica, se debe alimentar a los recién nacidos solo con leche materna.
6. Si el niño no puede succionar, debe ser alimentado, preferentemente por su madre, con leche materna por sonda.
7. La cantidad de exámenes y análisis de laboratorio deben reducirse al mínimo.
8. El Método Madre Canguro debe ser utilizado tanto como sea posible.
9. Las terapias agresivas deben reducirse al mínimo.
10. La madre y el niño deben ser considerados como un sistema psicosomático cerrado.
11. Se debe autorizar a miembros sanos de la familia (padre, abuelos, otros involucrados) a visitar al recién nacido y su madre durante una hospitalización prolongada.
Existen múltiples investigaciones que indican que se debe evitar la separación
madre-hijo y favorecer el contacto precoz tanto en el recién nacido sano, como en
el que ingresa a las unidades neonatales. Ejemplos de ellas son las relacionadas a
los cuidados canguros que hacen referencia al vínculo madre-padre-hijo, al apego
y al contacto precoz que avalan la bondad de la técnica del contacto piel a piel en
el periodo neonatal.
La metodología canguro consiste en colocar a los niños en contacto pie-piel
entre los pechos de su madre o padre y se ha demostrado que es una técnica
segura, fiable y efectiva que brinda el calor necesario, la nutrición adecuada
(cuando es amamantado) y la estimulación orgánica y afectiva al nuevo ser para
hacerlo evolucionar en un medio más natural y humano.
El contacto piel-piel, además de proporcionar el calor necesario para mantener
una adecuada temperatura corporal, intensifica la relación madre-hijo, protege la
lactancia materna y propicia un mejor desarrollo psicomotor del neonato,
asegurándole una mejor calidad de vida, mejorando la ganancia de peso, los
niveles de oxigenación, de frecuencia cardíaca y respiratoria. También proporciona
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otros beneficios más difíciles de medir, como son las sensaciones de ternura, el
reconocimiento de la voz, el tacto y el olor materno entre otros. En cuanto a los
padres, disminuye los sentimientos negativos de pérdida, impotencia, culpabilidad
y miedo hacia el cuidado de sus hijos.
En el año 1998, se realizó la “Declaración del niño canguro” promocionada y
avalada por la OMS y UNICEF, promulgándose como una técnica afectiva esencial
que debe potenciarse en todas las unidades neonatales.
Para los padres de un recién nacido que debe ser internado sobreviene una
situación de riesgo para la cual no estaban preparados, transformándose el
nacimiento en un hecho traumático. En un primer momento los padres conviven
con la incertidumbre en cuanto al pronóstico vital de su hijo, acompañando esta
sensación con la idea de vulnerabilidad de su hijo y los miedos por una
discapacidad futura.
Según los equipos técnicos de APAPREM (Asociación Argentina de Padres de
Niños Prematuros) al comienzo de la internación a menudo se observa un
fenómeno llamado "Duelo Anticipado" donde los padres elaboran esta situación
traumática intentando deshacer el lazo afectivo con su hijo. Con el transcurso de
los días se produce una ruptura de la homeostasis familiar y las preocupaciones
pasan a ser otras, tales como: establecer un vínculo primario con el recién nacido,
sortear esta separación transitoria, amamantar pese a la incubadora, al respirador,
etc. Además, existe un sistema de relación entre las necesidades del lactante y los
cuidados maternos, esta relación es el reflejo de una doble búsqueda de
adecuación, produciéndose un trabajo conjunto de codificación y decodificación de
los mensajes entre la madre y su hijo. Este vínculo primario es definido como
apego y refleja la necesidad del otro, es decir, tanto de la madre como del recién
nacido (7).
La experiencia de hospitalización sigue siendo en la actualidad una
circunstancia que implica, por regla general, una activación ante la percepción de
una situación como amenazante e incluso atemorizante, asociándose, así mismo,
a perturbaciones en los procesos de adaptación personal. En el caso de la
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infancia, además se suele presentar con niveles significativos de miedo y
ansiedad. Todo ello en una situación de pérdida de salud y en un marco contextual
desconocido donde se pierde la intimidad o donde las demandas
comportamentales pueden ser, en ocasiones, poco agradables para el individuo (8).
La agencia de noticias de la Universidad de Granada publicó una investigación
realizada por un grupo de científicos de la Facultad de Psicología de esta
universidad sobre el miedo y el estrés causado tanto en niños hospitalizados
(hasta un máximo de seis días) como en sus padres. En esta investigación, en
relación al estrés de los padres, se señala que el ingreso de un hijo en el hospital
resultó ser "muy o extremadamente estresante" para casi el 70% de los padres.
Sin embargo, este grado de estrés disminuía a medida que el nivel de estudios de
los padres era mayor. “Esto podría explicarse porque los padres con mayor
formación académica entienden mejor la situación, así como la información
recibida por el personal sanitario” (8).
De entre los "factores estresantes" que se han considerado en el estudio, los
cambios observados en el hijo como consecuencia de la enfermedad (cambios y
síntomas específicos: debilidad, palidez, fiebre, dolor, etc.) y las alteraciones en
los roles y en la vida diaria (por ejemplo, tener que pernoctar fuera de casa,
repercusiones en la vida laboral y profesional, no poder atender al hijo como se
desearía, etc.) son los que más explican el estado de estrés de los padres.
También son importantes aspectos como la espera de la información, el trato
humano recibido por los profesionales sanitarios, etc. Aunque por otro lado, los
datos reflejan una confianza total en el personal sanitario, pues su comportamiento
profesional no es una fuente relevante de estrés.
En el año1990, en el servicio de pediatría del Hospital Paula Jaraquemada,
Chile, se realizó una investigación con el propósito de modificar la atención
pediátrica hospitalaria en lo relacionado con la participación de los padres y la
familia en la atención del niño hospitalizado. A modo de objetivar las ventajas y
dificultades, son estudiados dos grupos de 100 niños hospitalizados a uno de los
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cuales se le permitió la compañía de su madre durante el día. Los resultados
fueron los siguientes (9):
Fortalezas del modelo de hospitalización con la madre
1. Mejoría de la calidad de atención: disminución de reacciones adversas de
rechazo a la hospitalización, mantención del rol afectivo y cuidado básico
materno, facilitación de la relación equipo de salud familia.
2. Optimización del uso de los recursos en la hospitalización: disminución en
un 30% del promedio de estadía hospitalaria, disminución del riesgo de
reingreso, de la tasa de infección intrahospitalaria y del síndrome post alta.
3. Atenuación del impacto en la hospitalización en el estado nutritivo:
mantención y fomento de lactancia en un 100% con madre acompañante y
curva de peso ascendente en 91% versus 37%.
4. Educación y capacitación de la madre: información adecuada y oportuna
sobre la enfermedad y nociones básicas del cuidado del niño sano y
enfermo.
5. Aumento de la satisfacción del usuario en la atención hospitalaria:
conocimiento del trabajo en equipo, observación directa de la modalidad de
atención y proceso docente asistencial.
6. Otros efectos favorables: estimulación del desarrollo psicomotor del niño,
mejor recuperación post accidente, intento de suicidio o enfermedad
crónica. Atenuación del duelo, facilitando fases de aceptación y
resignación.
Dificultades del modelo de participación familiar en la hospitalización
1. Resistencia del equipo de salud.
2. Ausencia transitoria de la madre en el hogar.
3. Incapacidad de algunas madres de adaptarse a la rutina de la atención
hospitalaria, especialmente en hospitalizaciones prolongadas.
4. Falta de acondicionamiento físico e incomodidad del servicio clínico.
21
Los autores que realizaron ésta investigación señalan que “subsisten
dificultades estructurales y arquitectónicas en los establecimientos hospitalarios.
Ellas pueden resolverse con una necesaria inversión de recursos en
infraestructura básica con un costo marginal al presupuesto del servicio (salas de
estar y alimentación básica, sillas adecuadas, casilleros para guardar
pertenencias, baños, etc.). Considerando el costo beneficio, la inversión es de alta
rentabilidad social y de sustancial mejoría en calidad de atención. Dicha situación
ha sido razonablemente resuelta en algunas clínicas del país. En otros países con
mayor grado de desarrollo económico y cultural y menor tasa de natalidad, se ha
hecho una costumbre la hospitalización conjunta del binomio madre-hijo,
particularmente en el caso de niños con discapacidad. Es posible profundizar en la
integración de la familia en la atención hospitalaria y ambulatoria del niño e incluso
del adulto (sobretodo adulto mayor), sólo se requiere cambios valóricos y
conceptuales, educación al equipo de salud y comunidad, y mínimos, aunque
indispensables, recursos. A su vez, estos avances deben ser considerados en la
concepción arquitectónica de futuras construcciones hospitalarias o en la visión de
habilitación apropiada de construcciones cercanas al hospital, apoyadas por
organizaciones de voluntariado, comunitarias o municipales que permitan una
permanencia digna de los padres junto a su niño hospitalizado”(9).
“Finalmente, la principal limitante que encontramos para impedir la
participación materna en la hospitalización se da en el caso de la madre
trabajadora cuyo ingreso es fundamental para el sustento del núcleo familiar,
situación que no tiene en la actualidad una red de soporte social que permita suplir
dicho ingreso, inhabilitando muchas veces su integración a esta modalidad de
atención” (9).
“La permanencia de la madre junto a su hijo hospitalizado permite, con
dificultades solucionables, mejorar la eficiencia de un servicio clínico,
traduciéndose en atenuar los trastornos psíquicos del niño, disminuir la
desnutrición e infecciones intra-hospitalarias, fomentar la lactancia, optimizar el
recurso humano, acortar la hospitalización, mejorar rendimiento de cama
22
hospitalaria y disminuir el costo de la hospitalización; si la permanencia se la
enmarca dentro de un Programa educativo, los beneficios se extienden más allá
de la hospitalización mejorando la imagen del hospital en la comunidad, logrando
capacitar a la madre en cuidados básicos de salud, y atenuando las
consecuencias psicológicas intra y post-hospitalaria del hospitalismo. Esto se
encuentra suficientemente documentado en el extranjero y ha sido la experiencia
de nuestro servicio clínico. Sin embargo, la hospitalización del hijo genera un
cambio profundo en la dinámica familiar e introduce un elemento de angustia y
estrés especialmente en la madre, lo que puede ser un factor perturbador para su
participación, lo que podría atenuarse a través de implementar programas
multidisciplinarios de apoyo integral a la madre y familia del niño hospitalizado, con
el propósito de favorecer la integración de la madre a esta modalidad de
hospitalización. Uno de los principales problemas se visualiza para la madre que
trabaja fuera del hogar y la disminución del ingreso familiar que su participación
implica” (9).
Mc Granth J. 2001 señala que la hospitalización prolongada es particularmente
estresante para la familia, ocasionando desajustes en muchos aspectos de su
vida, incluyendo separación de los padres o de otros miembros de la familia,
necesidad de mayor apoyo psicológico y económico.
La interacción de la familia cambia cuando el niño es hospitalizado, sus
miembros pueden experimentar shock e incredulidad. Los padres expresan de
diferentes formas su estrés emocional, pueden sentir ansiedad, depresión, culpa,
angustia, irritabilidad, poca ayuda, frustración y miedo.
El niño críticamente enfermo puede ocasionar alteraciones en las normas y
rutinas de la familia. Ambos padres sienten miedo e incertidumbre acerca del
desarrollo y sobrevida de éste, las madres se sienten estresadas, no tienen
suficiente tiempo y no cuentan con apoyo en la comunidad con quién compartir las
necesidades de sus hijos. Los padres sienten que están más tiempo solos, sin su
pareja, y que no tienen suficiente dinero para ser el sostén de la familia.
23
Para las madres de los niños internados muchas veces se dificulta el llevar a
cabo las tareas del hogar, el cuidado de otros hijos u otros miembros de la familia,
como ancianos u otros enfermos, ya que socialmente recae en la mujer todas este
tipo de tareas y muchas veces cuentan con poca ayuda de sus parejas incluso
cuando trabajan fuera del hogar (10).
En relación a esto A. Cassinelli (2012) plantea que para las mujeres, la
necesidad de trabajar por fuera del hogar no ha significado necesariamente una
distribución de poder dentro del hogar, en cuanto a tareas y responsabilidades
transferidas hacia los varones, sino más bien una carga extra, necesitando la
ayuda de otras mujeres de la familia: hijas, madres, suegras, tías. Parte de lo que
es considerado el trabajo doméstico femenino, incluye los cuidados de los distintos
miembros de la familia.
Según Jelin (1995), el acceso a los servicios por fuera del hogar es lo que
permite a las mujeres adquirir mayores grados de autonomía en relación a las
labores domésticas (cuidado de los hijos, limpieza, cocina, lavado, etc.)
“En realidad la variación en la carga de la labor doméstica para las mujeres –
madres (…) depende fundamentalmente del acceso diferencial de las mujeres a
servicios de fuera del hogar: sean comunitarios o de mercado, el servicio
doméstico remunerado, las guarderías y servicios de cuidados de enfermos y
ancianos, el mayor uso de bienes y servicios personales extra domésticos, el
acceso a tecnología doméstica que implica ahorro de tiempo y esfuerzo, etc. En la
medida en que la oferta de servicios de éste tipo está centrado más que nada en
los mecanismos de mercado por los que hay que pagar, la variación fundamental
es entre clases sociales y niveles de ingreso” (11).
En la Universidad de São Paulo (HU-USP) se realizó un estudio con el objetivo
de conocer / comprender la percepción de las madres durante la hospitalización
de sus hijos en la Unidad de Neonatología en relación a la humanización de la
atención. Algunos de sus resultados y conclusiones fueron (12):
Las madres que acompañan informaron que la ayuda ofrecida por el equipo
multidisciplinario de atención, tanto durante la hospitalización de su bebé, y
24
durante su propia admisión fueron positivos, lo que indica la satisfacción con
respecto a la atención recibida.
La relación con los profesionales revela cómo el equipo multidisciplinario
interactúa con la madre que acompaña. Los aspectos positivos en cuanto a la
relación con el equipo de enfermería fueron ampliamente citados en los
testimonios de las mujeres.
Aspectos negativos también fueron citados: se mencionó la falta de
identificación de los profesionales de los equipos médicos y de enfermería. La
presentación y la identificación de los profesionales es el primer elemento que
debe ser considerado por los profesionales de la salud en la relación con los
pacientes y las familias. Para las madres de este estudio, la falta de
reconocimiento del profesional no fue significativa, siendo considerado como más
importante, el cuidado y la atención recibida.
En cuanto a las condiciones institucionales, el apoyo brindado por la institución
fue una de las cuestiones que figuran, como alojamiento para quedarse con el
bebé. La posibilidad de poder comer y pasar la noche fue reportado como
facilitador del seguimiento de los niños y el factor económico se ha mencionado,
ya que muchos tienen dificultades financieras. La posibilidad de la estancia
hospitalaria ayudó en el aprendizaje del cuidado de su bebé no solo a las madres
que no tenían experiencia, sino también a aquellas que han tenido otros niños. La
falta de tener un lugar más cercano a la unidad neonatal para realizar la higiene
personal fue reportado como difícil.
El factor económico de no tener que pagar la conducción fue reportado por
algunas madres como ayuda.
La preocupación por otros niños en el hogar, añadiendo a la necesidad y la
importancia de la mujer se quede con el bebé que necesita su presencia, fue
mencionado por algunas madres. En ese momento, el apoyo de los profesionales
de salud familiar es esencial para que la madre pueda experimentar la
hospitalización de este niño.
25
Las madres sufren la hospitalización de los niños, en particular los que tienen
los bebés prematuros que necesitan permanecer un período más largo,
provocando un cambio repentino en la estructura familiar.
Como se ha podido ver a lo largo del marco teórico existen innumerables
investigaciones sobre la importancia del acompañamiento materno durante la
hospitalización de los niños, en general, y de los recién nacidos, en particular.
Dichas investigaciones están contempladas dentro de los denominados “cuidados
humanizados” y de las “maternidades centradas en el niño y la familia”, por lo cual
las mismas también se orientan a estudiar las consecuencias sobre la dinámica y
la estructura familiar, los indicadores emocionales maternos y paternos, como
también los beneficios y dificultades de éstos modelos, entre otros.
Debido a la diferencias económicas y socioculturales existentes entre distintos
hospitales, localidades y países, aparecen diferentes circunstancias y se dan
distintas situaciones en el marco de estos cuidados humanizados, por lo que se
hace evidente la necesidad de continuar indagando sobre éstos temas, que
contribuyen siempre al bienestar del niño internado y su familia.
Con éste pensamiento dentro de éste cambiante contexto se realizó el
presente trabajo donde la variable en estudio fueron los “motivos” condicionantes
de la permanencia materna durante la internación de los neonatos y fue
conceptualizada de la siguiente forma:
La experiencia de hospitalización es una circunstancia que implica, por regla
general, una activación ante la percepción de una situación como amenazante e
incluso atemorizante, asociándose, a sí mismo, a perturbaciones en los procesos
de adaptación personal(8). Para esta investigación se tendrán en cuenta los
motivos personales, familiares y del servicio que condicionan su permanencia.
Motivos personales: la hospitalización de un hijo genera alteraciones en los
roles y en la vida diaria (8). Situaciones como el trabajo, la situación económica y la
distancia son considerados aspectos que pueden intervenir en la permanencia.
26
Motivos familiares: La hospitalización del hijo genera un cambio profundo en
la dinámica familiar e introduce un elemento de angustia y estrés especialmente
en la madre, lo que puede ser un factor perturbador para su participación (8).
Características familiares como la cantidad de hijos y la realización de tareas
domésticas son algunos condicionantes de la permanencia materna.
Motivos del servicio: entre las dificultades en el modelo de participación familiar
encontramos la falta de acondicionamiento físico e incomodidad del servicio
clínico(9). También son importantes aspectos como la espera de información y el
trato humano recibido por los profesionales sanitarios (8). En esta investigación las
comodidades del servicio y la relación con el personal de salud son tenidos en
cuenta como condicionantes de la permanencia materna.
27
CAPITULO II
MATERIALES Y METODO
28
El tipo de estudio fue descriptivo con el objetivo de mostrar los motivos de las
madres que condicionan su permanencia con sus hijos recién nacidos
hospitalizados; y transversal porque se realizó un corte en el tiempo durante los
meses de julio, agosto y septiembre del año 2011.
Las variables “Motivos” fueron estudiadas bajo tres dimensiones: motivos
personales, motivos familiares y motivos del servicio.
Los motivos personales se dividieron en tres categorías: el trabajo (actividad
laboral), los recursos económicos (ingresos familiares) y la distancia (entre la
residencia actual y el hospital).
Los motivos familiares se estudiaron bajo dos categorías: la cantidad de hijos y
las tareas domésticas.
En los motivos del servicio se consideraron dos categorías: las comodidades
del servicio (habitación para descansar, baño, comedor y otras) y la relación con el
personal de salud (oportunidades de las madres de participar, trato humano e
información que reciben las mismas)
El universo estuvo constituido por 27 madres de recién nacidos internados en
el servicio de neonatología del Hospital Misericordia durante los meses de julio,
agosto y septiembre del año 2011, que accedieron o pudieron ser entrevistadas.
No se trabajó con muestra.
La información se obtuvo directamente de las madres de los RN (fuente
primaria).
Se utilizó una entrevista estructurada compuesta por una presentación,
preguntas sobre datos personales (edad, nivel de instrucción, estado civil, lugar de
residencia y cantidad de hijos), referentes al tiempo que permanece diariamente
con el RN y preguntas abiertas en relación a la variable en estudio (ver anexo).
Previamente se realizó una prueba piloto aplicando el instrumento a 3 madres, a
fin de observar la confiabilidad y fiabilidad de la misma, realizando luego las
modificaciones necesarias.
29
Utilizando la estadística descriptiva se presentaron los datos socio-
demográficos relevados en la entrevista y se analizaron las dimensiones de la
variable nominal con sus respectivas categorías. Los datos fueron presentados en
tablas simples donde se mostraron frecuencias absolutas y relativas
(porcentajes). Se representaron los resultados en diagramas de barras y gráficos
de sectores.
30
CAPITULO III
RESULTADOS
31
DATOS SOCIO-DEMOGRÁFICOS
Tabla A. Edades de las madres de los recién nacidos internados en el servicio de
neonatología del Hospital Misericordia de la ciudad de Córdoba, durante los meses de
julio, agosto y septiembre del año 2011.
Edades de las madres Frecuencia absoluta Frecuencia relativa
18 – 22 años 6 22,2 %
23 – 27 años 10 37 %
28 – 32 años 8 29,7 %
33 a 37 años 3 11,1 %
Total 27 100%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
De 18 a 22 años
De 23 a 27 años
De 28 a 32 años
De 33 a 37 años
Edad de las madres
De 18 a 22 años
De 23 a 27 años
De 28 a 32 años
De 33 a 37 años
32
Tabla B. Nivel de instrucción de las madres de los recién nacidos internados en el servicio
de neonatología del Hospital Misericordia de la ciudad de Córdoba, durante los meses de
julio, agosto y septiembre del año 2011.
Nivel de instrucción Frecuencias absolutas Frecuencias relativas (%)
Primario completo 13 48,2 %
Secundario incompleto 9 33,3 %
Secundario completo 5 18,5 %
Total 27 100%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Primario completo
Secundario incompleto
Secundario completo
Nivel de Instrucción de las madres
Primario completo
Secundario incompleto
Secundario completo
33
Tabla C. Estado civil de las madres de los recién nacidos internados en el servicio de
neonatología del Hospital Misericordia de la ciudad de Córdoba, durante los meses de
julio, agosto y septiembre del año 2011.
Estado civil de las madres Frecuencias absolutas Frecuencias relativas
Soltera 6 22,2 %
Casada 11 40,8 %
Unión estable 9 33,3 %
Separada 1 3,7 %
Total 27 100%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Soltera Casada Unión Estable Separada
Estado Civil de las madres
Soltera
Casada
Unión Estable
Separada
34
Tabla D. Lugar de residencia de las madres de los recién nacidos internados en el servicio
de neonatología del Hospital Misericordia de la ciudad de Córdoba, durante los meses de
julio, agosto y septiembre del año 2011.
Residencia de las madres Frecuencias absolutas Frecuencias relativas
En la ciudad 19 70,3 %
Otra localidad 8 29,7 %
Total 27 100%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
En la Ciudad Otra localidad
Lugar de Residencia de las madres
En la Ciudad
Otra localidad
35
Tabla E. Cantidad de hijos de las madres de los recién nacidos internados en el servicio
de neonatología del Hospital Misericordia de la ciudad de Córdoba, durante los meses de
julio, agosto y septiembre del año 2011.
Cantidad de hijos Frecuencias absolutas Frecuencias relativas
Solo uno 9 33,3 %
De 2 a 3 15 55, 6 %
De 4 a 5 3 11,1 %
Total 27 100%
0
10
20
30
40
50
60
Solo uno De 2 a 3 De 4 a 5
Cantidad de hijos
Solo uno
De 2 a 3
De 4 a 5
36
VARIABLES EN ESTUDIO
Tabla 1. Tiempo de permanencia en horas de las madres de los recién nacidos internados
en el servicio de neonatología del Hospital Misericordia de la ciudad de Córdoba durante
los meses de julio, agosto y septiembre del año 2011.
Tiempo de permanencia Frecuencias absolutas Frecuencias relativas
Menos de 8 horas diarias 8 29,7 %
De 8 a 12 horas diarias 13 48,1 %
De 12 a 18 horas diarias 6 22,2 %
Total 27 100%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Menos de 8 horas diarias
De 8 a 12 horas diarias
Más de 12 horas diarias
Tiempo de permanencia de las madres
Menos de 8 horas diarias
De 8 a 12 horas diarias
Más de 12 horas diarias
37
Tabla 2. Motivos personales que condicionan la permanencia de las madres de los recién
nacidos internados en el servicio de neonatología del Hospital Misericordia de la ciudad
de Córdoba durante los meses de julio, agosto y septiembre del año 2011.
Motivos personales Frecuencia absoluta Frecuencia relativa (%)
Trabajo 2 11,1%
R. Económicos 8 44,5%
Distancia 8 44,5 %
Total 18 100%
Motivos Personales
Trabajo
R.Económicos
Distancia
38
Tabla 3. Motivos familiares que condicionan la permanencia de las madres de los recién
nacidos internados en el servicio de neonatología del Hospital Misericordia de la ciudad
de Córdoba durante los meses de julio, agosto y septiembre del año 2011.
Motivos familiares Frecuencias absolutas Frecuencias relativas
Cantidad de hijos 16 61,5 %
Tareas domésticas 10 38,5 %
Total 26 100%
Motivos Familiares
Cantidad de hijos
Tareas domésticas
39
Tabla 4. Motivos del servicio que condicionan la permanencia de las madres de los recién
nacidos internados en el servicio de neonatología del Hospital Misericordia de la ciudad
de Córdoba durante los meses de julio, agosto y septiembre del año 2011.
Motivos del servicio Frecuencias absolutas Frecuencias relativas (%)
Comodidades 17 89,4 %
Relación c/ el personal de
salud
2 10,5 %
Total 19 100%
Motivos del Servicio
Comodidades
Relación c/ el personal
40
Tabla 5. Motivos que condicionan la permanencia de las madres de los recién nacidos
internados en el servicio de neonatología del Hospital Misericordia de la ciudad de
Córdoba durante los meses de julio, agosto y septiembre del año 2011.
Motivos
M.Personales
M.Familiares
M.del Servicio
Motivos Frecuencias absolutas Frecuencias relativas
Motivos personales 10 22,8 %
Motivos familiares 17 38,6 %
Motivos del servicio 17 38,6 %
Total 44 100%
41
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN,
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
42
DISCUSIÓN
Del análisis de los datos demográficos se desprende que del total de 27
madres la mayoría (66,7%) tienen entre 23 y 32 años de edad. Casi la mitad tiene
el primario terminado (48,2%) y el resto estudios secundarios completos e
incompletos, no registrándose casos de analfabetismo. Más del 70% están
casadas o mantienen una relación estable y un 70,3 % de las madres residen en
la ciudad. Solo un 33,3% de las madres tienen solo un hijo, el 70% restante de dos
a cinco hijos.
El primer objetivo específico de este trabajo fue averiguar cuantas horas diarias
permanecen las madres con sus hijos internados.
Al respecto se pudo establecer que el 70% de las mismas acompaña entre 8 y
18 horas diarias a su hijo internado, en tanto que el resto permanece menos de 8
horas y ninguna de ellas más de 18.
En relación a ello la bibliografía señala que: “Toda mujer tiene derecho a un
acceso ilimitado a su hijo mientras se encuentre en el centro hospitalario y su
estado se lo permita” (4).
Además el Prof. Adik Levin considera como primer paso en su iniciativa de la
humanización de los cuidados en neonatología que la madre debe permanecer
con su hijo enfermo las 24 horas del día (6).
Por otro lado son considerados “factores estresantes” para los padres las
alteraciones en los roles y en la vida diaria como tener que pernoctar fuera de
casa, las repercusiones en la vida laboral, no poder atender al hijo como se
desearía, etc.(8)
Otros autores señalan que las madres sufren la hospitalización de los niños, en
particular los que tienen los bebés prematuros que necesitan permanecer un
período más largo, provocando un cambio repentino en la estructura familiar ( 12).
Como puede apreciarse, aunque el acceso a la unidad neonatal sea irrestricto
y lo ideal sea que la madre permanezca las 24 horas con el recién nacido, la
43
realidad muestra que otros aspectos influyen en su permanencia, por lo cual se
torna difícil que la madre este presente las 24 horas del día en la unidad neonatal,
ello se pone en evidencia en este estudio ya que ninguna de las madres
permanece más de 18 horas acompañando al recién nacido.
Como segundo objetivo específico se planteó conocer qué motivos personales
condicionan en mayor medida la permanencia materna con el recién nacido
hospitalizado.
Los resultados arrojaron que dentro de los motivos personales predominan los
recursos económicos y la distancia con un 44,5% cada uno, teniendo muy poca
influencia el trabajo.
Al respecto Mc Grath J. (2001) refiere que la hospitalización prolongada es
particularmente estresante para la familia, ocasionando desajustes en muchos
aspectos de su vida, incluyendo separación de los padres o de otros miembros de
la familia, necesidad de mayor apoyo psicológico y económico. También señala
que el niño críticamente enfermo puede ocasionar alteraciones en las normas y
rutinas de la familia. Los padres sienten que están más tiempo solos, sin su
pareja, y que no tienen suficiente dinero para ser el soporte de la familia (10).
Una investigación realizada en un hospital de Chile señala que uno de los
principales problemas se visualiza para la madre que trabaja fuera del hogar y la
disminución del ingreso familiar que su participación implica (9).
En otro estudio similar realizado en São Paulo el factor económico de no tener
que pagar la conducción (transporte) fue reportado por algunas madres como
ayuda(12).
Los datos muestran que tanto, en este estudio como en otros similares, existen
motivos económicos que condicionan la permanencia materna, ya que la situación
económica se ve afectada debido a los gastos ocasionados por la internación del
recién nacido, como es el caso de los gastos por traslados donde probablemente
influye la distancia del hogar al nosocomio, el costo de los pasajes, etc.
La categoría trabajo en este estudio no es relevante como condicionante de la
permanencia materna, por el contrario en otras investigaciones la economía se ve
44
afectada cuando la madre debe faltar al trabajo para permanecer con su hijo
internado y los ingresos se ven disminuidos por este motivo.
Teniendo en cuenta que el 70% de las madres de este estudio residen en la
ciudad se hace evidente que la categoría distancia es influyente como
condicionante de la permanencia materna, no solo para las madres que viven en
otras localidades, sino también para aquellas que viven en la ciudad, lo cual nos
orienta a pensar que se debe a que la ciudad de Córdoba es extensa (13) y el costo
del transporte urbano es el más alto del país (14).
Retomando el tercer objetivo centrado en identificar los motivos familiares más
influyentes que condicionan la permanencia materna con el recién nacido
hospitalizado, surge como categoría predominante la cantidad de hijos (61,5 %) y
en menor porcentaje las tareas domésticas (38,5).
Al respecto los equipos técnicos de APAPREM (Asociación Argentina de padres
de niños prematuros) refieren que con el transcurso de los días de internación se
produce una ruptura en la homeostasis familiar interna y las preocupaciones de las
madres se centran en establecer un vínculo primario con el recién nacido (…) lo
cual se ve dificultado por la necesidad de cuidar de otros hijos y por la realización
de tareas domésticas (7). Además, las madres se sienten estresadas, no tienen
suficiente tiempo y no cuentan con apoyo en la comunidad con quién compartir las
necesidades de sus hijos (10).
En relación a lo anterior Cassinelli A.(2012) plantea que para las mujeres, la
necesidad de trabajar por fuera del hogar no ha significado necesariamente una
distribución de poder dentro del hogar, en cuanto a tareas y responsabilidades
transferidas hacia los varones, sino más bien una carga extra, necesitando la
ayuda de otras mujeres de la familia: hijas, madres, suegras, tías. Parte de lo que
es considerado el trabajo doméstico femenino, incluye los cuidados de los distintos
miembros de la familia (11).
En el ya mencionado estudio realizado en Brasil la preocupación por otros
niños en el hogar fue mencionado por algunas madres (12)
45
Considerando que un 70% de las madres, del presente estudio, tienen más de
un hijo, se puede afirmar que se debe a ello que predomine la cantidad de hijos
sobre las tareas domésticas. En este aspecto los resultados coinciden con los de
otras investigaciones y con lo expresado anteriormente donde parte de lo que es
considerado el trabajo doméstico femenino, incluye los cuidados de los distintos
miembros de la familia (11).
Lo mencionado sobre la carga extra que tienen las mujeres que trabajan fuera
del hogar en relación a las tareas domésticas, no coincide con los hallazgos de
este estudio donde las tareas domésticas son mencionadas en bajo porcentaje. Si
tomamos en cuenta que la categoría trabajo también es poco relevante, se podría
deducir que la mayoría de las madres de éste estudio no trabajan fuera del hogar.
Al indagar qué motivos del servicio adquieren mayor relevancia como
condicionantes de la permanencia de las madres con el recién nacido
hospitalizado, definido como el cuarto objetivo específico, obtuvimos que
sobresalen ampliamente (89,4%) las comodidades del mismo.
En referencia a lo anterior la declaración mundial de los derechos del niño
hospitalizado (1998) señala que “se debe hacer todo lo posible para que un niño
hospitalizado pueda estar acompañado por sus padres o padres sustitutos,
quienes deben tener alojamiento apropiado, cuando proceda, en el hospital o sus
cercanías, gratuitamente o con costo mínimo” (4).
Autores de una investigación chilena concluyen que subsisten dificultades
estructurales y arquitectónicas en los establecimientos hospitalarios las cuales
pueden resolverse con una necesaria inversión de recursos en infraestructura
básica con un costo marginal al presupuesto del servicio (salas de estar y
alimentación básica, sillas adecuadas, casilleros para guardar pertenencias,
baños, etc.). Considerando el costo beneficio, la inversión es de alta rentabilidad
social y de sustancial mejoría en calidad de atención (9).
En otro estudio similar la posibilidad de poder comer y pasar la noche fue
reportado como facilitador del seguimiento de los niños y el factor económico se
ha mencionado, ya que muchos tienen dificultades financieras. La posibilidad de la
46
estancia hospitalaria ayudó en el aprendizaje del cuidado de su bebé no solo a las
madres que no tenían experiencia, sino también a aquellas que han tenido otros
niños. La falta de tener un lugar más cercano a la unidad neonatal para realizar la
higiene personal fue reportado como difícil (12).
Los datos descriptos permitieron deducir que las comodidades del servicio,
tales como alojamiento adecuado, comedor, baños, salas de estar y otras son de
gran importancia para lograr la permanencia materna con el recién nacido
hospitalizado la mayor cantidad de horas posibles, contribuyendo de ésta manera
al cuidado integral del neonato y su familia.
Por otro lado, los datos muestran que la relación con el personal de salud fue
poco mencionado por las madres de este estudio como condicionante de su
permanencia. Según lo que ellas refieren la comunicación con el equipo de salud
en general es buena y se va profundizando con el tiempo. Plantean también que
en ocasiones la información médica suele ser confusa, compleja y/o contradictoria,
por lo que en muchas ocasiones recurren a las enfermeras para mayor
comprensión de la información recibida.
En otro estudio parecido se señala que es fundamental para los padres
sentirse integrados en la toma de decisiones, información, acceso a la historia
clínica, cuidados y tratamientos que reciba su hijo.
Para las madres de otra investigación la falta de reconocimiento del profesional
no fue significativa, siendo considerado como más importante, el cuidado y la
atención recibida.
En base a lo expresado se puede inferir que la relación con el equipo de salud
es fundamental y en los servicios debe hacerse hincapié en ello con el propósito
de favorecer la integración de la madre a esta modalidad de hospitalización. En
este estudio es notorio que las madres se encuentran conformes en este aspecto
por los cual, la relación con el personal no fue mencionada como una categoría
significativa como condicionante de la permanencia materna.
47
El último objetivo específico de este trabajo fue averiguar qué tipo de motivos
predominan como condicionantes de la permanencia materna con el recién nacido
hospitalizado.
El trabajo permitió conocer que predominan los motivos del servicio y lo
familiares con un 38,6 % cada uno y en menor medida los motivos personales
(22,8 %).
Al respecto en el año 1990 en el hospital Jaraquemada de Chile se estableció
como dificultades del modelo de participación familiar en la hospitalización: la
resistencia del equipo de salud, la ausencia transitoria de la madre en el hogar, la
incapacidad de algunas madres de adaptarse a la rutina de la atención hospitalaria
y la falta de acondicionamiento físico e incomodidad del servicio clínico (9).
En la investigación realizada en la Universidad de São Paulo también se
mencionaron aspectos personales (factor económico), familiares (preocupación
por otros niños en el hogar) y del servicio (alojamiento, poder comer, lugar para
higienizarse, etc.)(12).
Tanto en este estudio como en otros similares los aspectos relacionados al
servicio y las dificultades familiares aparecen como importantes condicionantes de
la permanencia materna con el recién nacido hospitalizado.
48
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Retomando las hipótesis de este trabajo se pudo concluir que los motivos que
condicionan la permanencia materna del grupo estudiado son motivos personales,
familiares y del servicio, tal como se planteó en las mismas. De los cuales
prevalecen los motivos del servicio y los familiares. Las madres de este estudio
permanecen con el recién nacido internado entre 8 y 18 horas diarias. Si bien, no
es lo ideal, según lo indica la bibliografía, teniendo en cuenta las dificultades que
se les presentan a éstas madres debido a los motivos antes mencionados, podría
decirse que la cantidad de horas que permanecen con sus hijos internados es
bastante y suficiente como para lograr los beneficios ampliamente citados.
Teniendo en cuenta que la población que recibe el hospital suele mantener
similares características en el tiempo podría existir cierta tendencia a repetirse
estos motivos que condicionan la permanencia materna.
Por lo expuesto el estudio realizado resulta útil para elaborar estrategias que
favorezcan la permanencia de las madres junto al recién nacido hospitalizado,
lográndose así el propósito del mismo que fue hacer de la hospitalización una
oportunidad para fortalecer la unidad familiar y garantizar las condiciones
necesarias para el normal crecimiento y desarrollo del recién nacido hospitalizado.
Contribuyendo a:
Un menor tiempo de internación de los recién nacidos.
La recuperación óptima de estos niños.
Aumentar la estimulación de la producción láctea y minimizar los
requerimientos de alimentación con fórmulas artificiales.
Reforzar la vinculación de lazos afectivos entre la madre y el niño.
Potencializar en las madres, el desarrollo de las habilidades y destrezas en
el cuidado de sus hijos.
Elaborar estrategias efectivas de apoyo parental.
49
Una debilidad del estudio podría ser el tiempo que abarca el mismo (3 meses).
Sería interesante que se realizaran otros estudios en el mismo servicio sobre
similar temática durante mayor cantidad de meses.
Se considera recomendable que desde el hospital se siga trabajando en pos
de mejorar las comodidades del servicio, especialmente proporcionando un lugar
para descansar por la noche, sala de estar, baños cerca del servicio, etc. Es decir,
que el hospital invierta recursos en ello, ya que como lo expresan otros autores:
“Considerando el costo beneficio, la inversión es de alta rentabilidad social y de
sustancial mejoría en calidad de atención” (9).
Además, siempre es fundamental que el personal de salud aliente a las
madres a quedarse el mayor tiempo posible cerciorándose de que comprenden los
beneficios de su permanencia junto al recién nacido, e incentivando su
participación en el cuidado de mismo.
50
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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la vida. Familia, internación neonatal y salud mental. Revista del Hospital Materno
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53
ANEXOS
ENTREVISTA
Buenos días Sra. Somos estudiantes de la carrera de Licenciatura en Enfermería
de la Universidad Nacional de Córdoba, estamos realizando un trabajo de investigación
acerca de los Motivos, que condicionan a las madres, en el cuidado de sus hijos recién
nacidos hospitalizados.
Le pedimos si puede colaborar respondiendo a la siguiente entrevista, la cual es
de carácter anónimo, y le agradecemos desde ya, si contesta todas las preguntas con
sinceridad y confianza, ya que de su respuesta depende la validez y el éxito del trabajo.
Datos personales
1) ¿Qué edad tiene Ud.?
2) ¿Fue a la escuela? ¿Hasta qué grado o año?
3) ¿Cuál es su estado civil?
4) ¿Cuántos hijos tiene?
5) ¿Reside en la ciudad o en otra localidad?
Existen diferentes motivos que dificultan la permanencia de las madres junto al
recién nacido hospitalizado.
6) Durante la internación de su hijo, Ud. ¿ha permanecido tiempo con él?
SI____ NO____
¿Cuántas horas diarias ha pasado con él durante su internación?
54
En su caso, ¿alguno de los siguientes motivos dificulta su permanencia?
Motivos personales:
7) ¿A causa de su trabajo? SI____ NO____
¿Por qué?
8) ¿Debido a sus ingresos económicos? SI___ NO___
¿Por qué?
9) ¿Por la distancia que debe recorrer desde su hogar hasta el hospital?
SI___ NO__
¿Por qué?
Motivos familiares:
10) ¿A causa del cuidado que debe brindar a sus otros hijos? SI___ NO___
¿Por qué?
11) ¿Por la necesidad de realizar tareas domésticas en su hogar (cocinar, limpiar, etc.)?
SI___ NO___
¿Por qué?
Motivos relacionados al servicio:
12) ¿Debido a la falta de comodidades del servicio como alojamiento, habitación, baño,
comedor, etc.? SI___ NO___
¿Cuál o cuáles de ellas?
13) ¿Causas relacionados al trato con el personal de salud? SI___ NO___
¿Por qué?
55
14) ¿Causas relacionadas a la información que Ud. recibe sobre el cuidado y la evolución
de su hijo? SI___ NO___
¿Por qué?
15) ¿Existe algún otro motivo, que no se haya citado anteriormente, que dificulte su
permanencia continua junto a su niño internado? SI___ NO___
¿Cuál?
Muchas gracias!
56
TABLA MAESTRA
Sujetos
Cuestio
nario
1)
¿Qué
edad
tiene
Ud.?
2)
Usted
¿fue a
la
escuela
?
3)
¿Cuál
es su
estad
o
civil?
4)
¿Dónde
reside?
5)
¿Cuánto
s hijos
tiene?
6)
¿Cuán
tas
horas
diarias
perma
nece
con su
hijo?
7)
¿A
causa
de su
trabaj
o?
?
8) ¿A
causa
de
dificulta
des
económ
icas¿
9) A causa
de la
distancia?
10)
¿Debido
al cuidado
de otros
hijos?
1
2
3
4
5
Sujeto
Cuestionario
11) ¿A
causa de
las
tareas
doméstic
as?
12)
A causa
de las
comodid
ades del
servicio?
13)
Causas
relacionada
s al trato
con el
personal de
salud?
14)¿Debido a
la falta de
información
sobre el
cuidado y
evolución de
su hijo?
15) ¿Existe
algún otro
motivo?
1 .
2
3
4
