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Atlas de Interpretación del

Fondo Ocular con

Retinoiconos

Juan Marín Montiel Profesor Agregado de Oftalmología

Facultad de Medicina

Universidad Católica de Valencia “San Vicente Mártir”.

Jefe de Sección de Oftalmología

Hospital Arnau de Vilanova-Llíria

Valencia.

Emma Marín Payá Graduada en Óptica y Optometría

Universitat de València.

5º curso de Grado en Medicina

Universidad CEU Cardenal Herrera

Castellón de la Plana.

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Atlas de Interpretación del Fondo Ocular con Retinoiconos

© Juan Marín Montiel, 2016, por el contenido, las fotografías, los esquemas y los retinoiconos.

© Emma Marín Payá, 2016, por el contenido, los esquemas y los retinoiconos.

Todos los derechos reservados.

ISBN: 978-84-608-8833-8

Depósito Legal Nº: V-1416-2016

1ª Edición: Junio 2016

No se permite la reproducción total o parcial de esta obra, ni su incorporación a un sistema

informático, ni su transmisión en cualquier forma o por cualquier medio (electrónico, mecánico,

fotocopia, grabación u otros) sin autorización previa y por escrito de los titulares del copyright. La

infracción de dichos derechos puede constituir un delito contra la propiedad intelectual.

Retinoiconos es Marca Registrada en la Oficina Española de Patentes y Marcas con el nº 3.080.082

Edita, Produce y Distribuye: Global Health Solution (GECFRI, SL)

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Imprime: Zamit, Cooperativa Gráfica Valenciana

Carrer del Rei En Jaume, 4 / 46133, Meliana (Valencia - Spain)

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© Mercedes Fernández Benet, 2016, diseño de la portada.

Impreso en España - Printed in Spain

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…a Emma y a Juan Carlos.

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Prólogo

I

Prólogo

Es una gran satisfacción el ser requerido para prologar una obra de divulgación científica, y

más si se trata de un antiguo residente y colaborador de mi Servicio de Oftalmología de la Ciudad

Sanitaria La Fe, con el que hemos compartido una cordial relación de compañerismo entre discípulo y

maestro. Hecho, por otra parte, no frecuente en la sociedad actual que nos ha tocado vivir.

El doctor Juan Marín, con la colaboración de su hija Emma, nos presenta una obra de difusión

de imágenes de fondo de ojo dirigida, primordialmente, a los médicos de atención primaria. Marín es

un experto en la exposición y explicación de las imágenes retinianas. Hace años, publicó y difundió un

DVD, que tuve el honor de participar, en el que, con la ayuda de un ingenioso oftalmoscopio virtual,

describía cuadros de patologías generales a través de los hallazgos encontrados en el fondo ocular. Más

recientemente, participó en mi libro “Técnicas Exploratorias en Oftalmología”, de la editorial Spaxs,

escribiendo el capítulo “Oftalmoscopia” donde analizaba la oftalmoscopia directa, inversa con espejo

y lupa, binocular, biomicroscopia y la asistida por retinógrafos no midriáticos.

Pero en la presente obra introduce un concepto original, los “Retinoiconos”, acuñando esta

denominación a dibujos anejos a las retinofotografias. Estos Retinoiconos explican, de una forma más

didáctica, los hallazgos patológicos que se observan en las imágenes retinianas. En el capítulo 12

vienen expuestos en la denominada “Galería de Retinoiconos”. El disco óptico, con su borde liso o

difuminado, pálido o edematoso, con o sin excavación. Diferentes dibujos para diversas formas

hemorrágicas: en llama, subretinianas, puntiformes, etc. También, de forma clara, los Retinoiconos

simplifican las explicaciones de los cruces arteriovenosos con reflejos cobrizos, hilos de plata, signos

de Gunn, Salus, Bonnet y tantos otros. Pero sobre todo destaca la descripción iconográfica y

retinoicónica, resumida en cuadros explicativos, de la retinopatía diabética con microaneurismas, zonas

isquémicas, neovasos, gradación del edema macular diabético y la panfotocoagulación.

En resumen, una excelente monografía para ese grupo de profesionales que antiguamente

denominábamos internista y médicos generales, y para residentes en Oftalmología. Deseo que los

autores disfruten del éxito que se merecen por el esfuerzo realizado así como mucha suerte en un tiempo

que las publicaciones escritas en “papel” son sobrepasadas por la información en la red mucho menos

precisa.

Prof. José Luis Menezo

Fellow Board Ophhalmology (FEBO)

Catedrático de Oftalmología

Jefe de Servicio Ciudad Sanitaria La Fe (1968-2006)

Fundador de la Fundación Oftalmológica del Mediterráneo (FOM)

Académico de Número (RAMCV)

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Introducción

II

Introducción

La Retinografía No Midriática es verdadera oftalmoscopia. A diferencia de otros

procedimientos de examen retiniano, como la oftalmoscopia directa clásica, la oftalmoscopia

indirecta o la biomicroscopia, la imagen retiniana surge sin ninguna dificultad técnica. Esta

sencillez permite recuperar el examen oftalmoscópico a médicos de distintas especialidades:

neurólogos, endocrinólogos, cardiólogos, internistas, médicos de puertas de urgencia y, sobre todo,

a médicos de familia. Conviene recordar que el fondo ocular es semiología clínica básica y, como

tal, no es patrimonio exclusivo de la oftalmología.

Para que la oftalmoscopia asistida por Retinógrafo no Midriático se extienda en la práctica

clínica habitual, es necesario que el médico aprenda a interpretar retinografías con la misma

seguridad con la que interpreta analíticas, electrocardiogramas o radiografías. Este atlas, lleno a

rebosar de imágenes, esquemas y retinoiconos, intenta facilitar esta necesaria formación en

interpretación del fondo ocular de forma práctica y sencilla.

Los retinoiconos han sido ideados y diseñados conjuntamente con mi hija Emma, coautora

de este Atlas. Los retinoiconos fueron creados con la finalidad de simplificar la comprensión de las

lesiones elementales del fondo ocular por parte de mis estudiantes de medicina de la Universidad

Católica de Valencia. Espero que a usted también le sean de utilidad.

Juan Marín Montiel

Valencia, junio de 2016

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Índice

III

Índice

Prólogo ...................................................................................................................... I

Introducción. ...................................................................................................................... II

Índice ..................................................................................................................... III

Capítulo 1 Bases de la Oftalmoscopia Asistida por ...................................................... 1

Retinógrafo No Midriático

Capítulo 2 Fondo Ocular Normal ................................................................................. 11

Capítulo 3 Lesiones Elementales de la Papila Óptica .................................................. 19

Capítulo 4 Lesiones Elementales de la Retina ............................................................. 31

Capítulo 5 Lesiones Elementales de los Vasos Retinianos .......................................... 43

Capítulo 6 Interpretación del Fondo Ocular en Diabetes Mellitus ............................... 53

Capítulo 7 Interpretación del Fondo Ocular en HTA (I). ............................................. 71

Cambios Hipertensivos

Capítulo 8 Interpretación del Fondo Ocular en HTA (II). ............................................ 75

Cambios Arterioescleróticos

Capítulo 9 Interpretación del Fondo Ocular en la Oclusión ......................................... 81

Vascular de la Retina

Capítulo 10 Interpretación de los Trastornos de la Papila Óptica .................................. 89

Capítulo 11 Interpretación de las Alteraciones del Área Macular ................................. 97

Capítulo 12 Galería de Retinoiconos ............................................................................. 105

Bibliografía ....................................................................................................................... 109

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Bases de la Oftalmoscopia asistida por retinógrafo no midriático

1

Capítulo 1

Bases de la Oftalmoscopia

Asistida por Retinógrafo No

Midriático

La oftalmoscopia asistida por Retinógrafo No Midriático se basa en la obtención de una

imagen fotográfica de la retina, denominada retinografía, que puede ser examinada sobre la pantalla

del ordenador. La retinografía es, por lo tanto, la unidad básica de exploración de esta técnica

oftalmoscópica.

La imagen retiniana que surge del retinógrafo es recta, al igual que la oftalmoscopia directa

clásica. Así, la retina superior, inferior, nasal o temporal se corresponde con la realidad, a diferencia

de la oftalmoscopia indirecta donde la imagen retiniana está invertida.

La retinografía original transferida desde la cámara fotográfica al ordenador tiene una

amplificación óptica de 15 aumentos (15x), proporcionando una excelente visualización de los

detalles del fondo ocular. Además, el zoom digital puede ampliar la imagen retiniana casi tanto

como se quiera, con una pérdida mínima de calidad.

Los retinógrafos no midriáticos actuales permiten fotografiar un amplio campo retiniano en

cada retinografía. Esta amplitud, que puede superar los 45 grados de visualización simultánea de la

retina, constituye una de sus principales ventajas técnicas. La oftalmoscopia directa clásica, por

hacernos una idea, solo proporciona una amplitud de campo de 6,5 grados retinianos simultáneos.

Características técnicas de la imagen

Retinográfica como Unidad Básica

de exploración del fondo ocular con

Retinógrafo No Midriático.

1) 45º de amplitud de campo de

visión retiniano.

2) Magnificación óptica de la

retina de 15 aumentos.

3) Imagen recta o directa del fondo

ocular.

45º

15x

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Bases de la Oftalmoscopia asistida por retinógrafo no midriático

2

1) La división del Fondo Ocular en Sectores.

La retinografía, como unidad básica de exploración oftalmoscópica, es una representación

fotográfica plana, de 45º de amplitud, del “enorme” espacio bilateral y tridimensional que

constituye el fondo ocular.

Trazando diversas líneas imaginarias, a modo de paralelos terrestres, el fondo ocular se

divide en tres áreas o sectores: 1) Polo posterior, 2) Retina intermedia y 3) Retina periférica.

El Polo posterior es un área de retina elíptica cuyos límites están definidos por la papila

óptica, las arcadas vasculares temporales (superior e inferior) y la prolongación virtual de dichas

arcadas. En el centro del polo posterior quedaría situada la mácula con la fóvea.

La Retina intermedia se extiende desde el límite del polo posterior hasta la línea imaginaria

que constituye el ecuador del globo ocular.

La Retina Periférica es el sector situado desde la línea del ecuador hasta la ora serrata.

Sector de Retina Periférica Retina Periférica

Retina Intermedia

Polo

Posterior

Ora serrata

Línea del ecuador

Fotomontaje del ojo izquierdo mostrando los sectores del fondo ocular: Cada

retinografía obtiene una imagen de 45º de amplitud. Para abarcar los más de 180º de

extensión retiniana hemos ido “engarzando” fotograma con fotograma. Este fotomontaje

nos da una idea de la verdadera dimensión espacial del fondo ocular.

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Fondo Ocular Normal

11

Capítulo 2

Fondo Ocular Normal

El primer paso para interpretar el fondo ocular mediante oftalmoscopia asistida por

Retinógrafo No Midriático consiste en estructurar la retinografía, es decir, situar mentalmente los

puntos de referencia anatómicos, las áreas de retina mostradas y el encuadre fotográfico utilizado.

También hay que saber reconocer a qué ojo pertenece la retinografía que se está interpretando.

Papila a la derecha

= ojo derecho

Retina del

Polo Posterior

Retina

intermedia

Retina

intermedia

Retina

peripapilar

fóvea

mácula

arcada vascular

temporal superior

arcada vascular

temporal inferior

Retinografía con encuadre “ideal”

para Oftalmoscopia asistida por

Retinógrafo No Midriático. Los 45º

de amplitud de campo retiniano

incluyen, simultáneamente, el polo

posterior y la retina peripapilar.

Retinografía estructurada. Están

marcados los puntos de referencia

anatómicos (papila, mácula, fóvea

y arcadas vasculares temporales) y

las áreas de retina (polo posterior,

retina peripapilar e intermedia). La

localización de la papila a la

derecha de esta retinografía con

encuadre “ideal” indica que el

fondo ocular pertenece al ojo

derecho.

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Fondo Ocular Normal

12

Papila a la izquierda

= ojo izquierdo

Retina del

Polo Posterior

Retina

intermedia

fóvea

mácula

arcada vascular

temporal superior

arcada vascular

temporal inferior

Retina

peripapilar

Retina

intermedia

Ejemplo de Retinografía estructurada, con encuadre “ideal”, de ojo izquierdo.

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Lesiones Elementales de la Papila Óptica

19

Capítulo 3

Lesiones Elementales de la

Papila Óptica

La papila óptica puede presentarse, durante el examen del fondo ocular, de tres formas

básicas diferentes: o está normal, o está tumefacta o está atrófica.

La papila normal tiene unos límites bien definidos de la retina que la rodea y un aspecto

ligeramente sonrosado en su interior.

Papila Normal Papila Tumefacta Papila Atrófica

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Lesiones Elementales de la Papila Óptica

20

La papila óptica normal puede tener ligeras variaciones en su “interior” sonrosado, debido a

la existencia de excavación fisiológica. Hasta 3/10 de excavación puede considerarse fisiológico.

Excavaciones superiores son altamente sospechosas de atrofia óptica glaucomatosa, como veremos

más adelante.

Papila óptica con excavación

fisiológica en el límite de los

3/10. Las fibras nerviosas

“sonrosadas” se disponen en

forma de anillo (anillo

neurorretiniano papilar) dejando

el área central sin rellenar

(excavación).

Papila óptica normal, sin

excavación. El interior

sonrosado corresponde a los

axones de las células

ganglionares de la retina (fibras

nerviosas) junto con capilares

papilares.

Papila óptica normal, en la que

se aprecia una excavación

mínima que da ese tono

blanquecino al área central de la

papila.

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Lesiones elementales de la Retina

31

Capítulo 4

Lesiones Elementales de la

Retina Las lesiones elementales que afectan a la retina propiamente dicha son cuatro:

1) Exudados duros.

Los exudados duros son depósitos de lipoproteínas extravasadas al espacio intersticial de la

retina. Estas lipoproteínas exudadas precipitan formando lesiones amarillentas que denominamos

exudado duro. Su color amarillento es peculiar, ya que recuerda al color de la cera vieja.

La textura de los exudados duros, si los pudiéramos tocar, sería una mezcla de aceitosa,

pegajosa y pastosa. Esta textura explica la tendencia a confluir de estos exudados. También es

característica su tendencia a acumularse sobre el área macular. Como la mácula es la zona más

declive del fondo ocular, los regueros de lipoproteínas extravasadas al espacio intersticial van

desplazándose, lenta pero irremediablemente, hacia ella.

Los exudados duros pueden presentarse dispersos por el fondo ocular, acumulados en

formaciones pastosas u organizados en figuras más o menos geométricas alrededor de la lesión que

está exudando o alrededor del área macular. De esta forma podemos diferenciar:

Exudados

algodonosos

Hemorragias

retinianas

Drusas

retinianas

Exudados

duros

Exudados Duros

dispersos

Exudados Duros

circinados

Exudados Duros

en hemiestrella

macular

Exudados Duros

en estrella

macular

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Lesiones elementales de la Retina

32

Destaca el color amarillento, como la cera vieja, y la textura pastosa de los exudados duros.

También es evidente su tendencia a organizarse formando anillos circinados alrededor de la lesión

que exuda, en este caso microaneurismas localizados en el centro de los anillos. Las lipoproteínas

exudadas de los microaneurismas precipitan a cierta distancia de ellos, por eso se organizan en

circinadas. En realidad, hay múltiples anillos de exudados duros que se van mezclando y

pastoseando.

lipídica.

Exudados Duros

dispersos

Microaneurismas

Retinianos

Exudados Duros

Circinados

La OCT muestra como la exudación lipídica se

acumula en el espacio intersticial de la retina.

El efecto sombra de los exudados duros nos da

una idea de su alta densidad en relación con su

elevado peso molecular. También se distingue

el edema retiniano provocado por la

trasudación de plasma que acompaña a la

exudación.

La Imagen en blanco y negro de la

retina, mostrando el nivel de corte

de la OCT, permite ver, con nitidez,

el anillo circinado de exudados

duros casi completado.

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Lesiones elementales de vasos retinianos

43

Capítulo 5

Lesiones Elementales de los

Vasos Retinianos Las lesiones elementales que afectan a los vasos retinianos son tres:

1) Alteraciones de los cruces arterio-venosos

En el fondo ocular, las arterias y venas retinianas de las arcadas temporales se cruzan en

distintos puntos denominados cruces arterio-venosos (cruce a-v). En condiciones normales, estos

cruces se dice que son “indiferentes”, es decir, la arteria y la vena se cruzan sin que se modifique ni

el trayecto ni el grosor de la vena cruzada.

Alteraciones de los

Cruces arterio-venosos

Microaneurismas

Retinianos

Neovasos

Retinianos

Cruce a-v

normal (AE

grado 0)

Cruce “indiferente” para

la vena cruzada.

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Lesiones elementales de vasos retinianos

44

El estudio de los cruces a-v permite evaluar la arterioesclerosis (AE) retiniana en cuatro

grados, siguiendo la clasificación de Keith-Wagener-Barker (KWB). Como en los cruces arteria y

vena comparten la adventicia, cualquier endurecimiento esclerótico de la arteria se traduce en una

modificación de la vena cruzada que se ve “obligada” a cambiar su trayecto, aspecto o grosor.

AE grado 1: Depresión simple de la vena en cruce a-v.

En este grado de arterioesclerosis, la vena está como empujada hacia dentro del espesor

retiniano. En realidad, el interés de este grado es más teórico que práctico.

AE grado 2: Signo de Salus. Desviación o cambio de trayecto de la vena cruzada.

a) en forma de “pico de flauta” en los cruces arterio-venosos.

b) en forma de “giba” en los cruces veno-arteriales.

AE grado 1.

Depresión vena

AE grado 2.

Desviación vena

(S. de Salus)

a) Desviación característica en “pico de flauta” de un cruce a-v. La

arteria endurecida presiona a la vena situada por debajo, en el cruce

arterio-venoso, “obligándola” a cambiar su dirección.

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Interpretación del Fondo Ocular en Diabetes Mellitus

53

Capítulo 6

Interpretación del Fondo

Ocular en Diabetes Mellitus

La interpretación del fondo ocular en la diabetes mellitus se basa en ocho lesiones

elementales retinianas. La presencia o ausencia de estas lesiones, su combinación, su número y su

localización permitirá establecer, sobre todo a los médicos de atención primaria y a los médicos

endocrinos, la pauta más apropiada de control del fondo ocular, derivación al oftalmólogo y

tratamiento de cada uno de sus pacientes diabéticos.

La Retinopatía Diabética (RD) es una angiopatía de la microcirculación retiniana que conduce a

dos fenómenos simultáneos: 1) aumento de la permeabilidad capilar y 2) obstrucción capilar e

isquemia retiniana. Aunque estos dos fenómenos patogénicos son coincidentes, puede predominar

uno u otro.

Exudados

algodonosos

Hemorragias

retinianas

Exudados

duros dispersos

Exudados Duros

circinados

Microaneurismas

Retinianos

Hemorragia

Prerretiniana

Neovasos

Retinianos

Hemorragias

redondeadas en

gran número MUESTRA PROMOCIO

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Interpretación del Fondo Ocular en Diabetes Mellitus

54

A continuación, resumimos el origen fisiopatológico de cada una de las lesiones elementales

retinianas propias de la Diabetes Mellitus.

VEGF = Factor de Crecimiento del Endotelio Vascular.

IRMA= Anomalías Microvasculares Intra-Retinianas (Shunts, Arrosariamiento venoso…)

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Interpretación Fondo Ocular en HTA (I). Cambios Hipertensivos

71

Capítulo 7

Interpretación del Fondo

Ocular en HTA (I). Cambios

Hipertensivos La clasificación de Keith-Wagener-Barker (KWB) de las alteraciones retinianas en la

hipertensión arterial sistémica (HTA) estudia, por un lado, los cambios propiamente hipertensivos

y, por otro, los cambios arterioescleróticos.

Los Grados de hipertensión 1 y 2 de KWB hacen referencia al estrechamiento arterial en

relación con la vena correspondiente. Estos grados son muy subjetivos para el examinador y no

aportan ninguna información adicional al manejo de la HTA. En cambio, los Grados 3 y 4

indicarían afectación de la retina en HTA graves y de instauración aguda. Por lo tanto, estos Grados

siguen teniendo un alto interés en el manejo clínico de Emergencias Hipertensivas ya que

confirmarían la afectación de la retina como Órgano Diana de la HTA, al mismo nivel que las

alteraciones cardiacas o renales.

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Interpretación Fondo Ocular en HTA (I). Cambios Hipertensivos

72

Caso 12: Hombre de 45 años con cefalea e inestabilidad. Tensión Arterial: 270/220 mmHg.

Retinopatía Grado 4 de

Hipertensión (HTA

Maligna) =

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Interpretación Fondo Ocular en HTA (II). Cambios Arterioescleróticos

75

Capítulo 8

Interpretación del Fondo

Ocular en HTA (II). Cambios

Arterioesleróticos Los cambios Arteriescleróticos (AE) de las arterias retinianas, en relación con la

hipertensión arterial sistémica (HTA), fueron clasificados en 4 grados por Keith-Wagener-Barker

(KWB) de forma independiente a los cambios hipertensivos que vimos en el capítulo anterior. La

clasificación se basa en los signos clásicos de los cruces arterio-venosos y en los cambios del reflejo

de la pared arterial. Los cambios en el reflejo de pared son difíciles de establecer bajo la luz del

flash de las retinografías, por lo que es mejor centrarse en los cruces arterio-venosos.

La utilidad clínica de establecer el Grado de AE retiniana es mínima en el manejo actual de

la HTA, por lo que esta clasificación está casi en completo desuso. Por lo tanto, el interés de

conocer el Grado de AE retiniana se limita a casos muy concretos. Por ejemplo, debería llamar la

atención al clínico cuando existe una AE retiniana manifiesta en un paciente con un “aparente”

buen control de su HTA.

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Interpretación Fondo Ocular en HTA (II). Cambios Arterioescleróticos

76

Caso 14: Mujer de 63 años de edad. Recién diagnosticada de HTA y Diabetes tipo I.

Pendiente de pautar tratamiento.

En este caso, se combinan signos de Retinopatía Diabética Exudativa y Retinopatía

Arterioesclerótica. El Grado de AE estaría entre moderado e intenso al existir signos clásicos de

Gunn y de Salus junto con el reflejo metálico de las arterias retinianas.

La intervención multifactorial requerirá tratamiento intensivo de la diabetes, tratamiento

intensivo de la hipertensión arterial y control farmacológico de lípidos.

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Interpretación Fondo Ocular en la Oclusión Vascular de la Retina

81

Capítulo 9

Interpretación del Fondo

Ocular en la Oclusión

Vascular de la Retina Las oclusiones vasculares retinianas, clásicamente denominadas trombosis venosas o

embolias arteriales retinianas, pueden interpretarse como un verdadero accidente vascular cerebral

ya que la retina es sistema nervioso central desplazado al ojo. Desde este punto de vista, ante una

oclusión vascular retiniana, habrá que investigar sus posibles causas y factores de riesgo sistémico

además de atender la retina como “víctima” de la trombosis o de la embolia.

Los principales Factores de Riesgo (FR) para la oclusión venosa retiniana son:

1) FR propios de las Enfermedades Cardiovasculares.

Hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus, dislipemas, tabaquismo,

obesidad, edad avanzada.

2) FR por Trombofilia e Hipercoagulabilidad,

Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípido.

Resistencia a la proteína C activada (déficit de Factor V de Leiden).

3) FR oculares

Glaucoma (el aumento de PIO dificulta el retorno venoso retiniano).

Las principales causas y FR para la oclusión arterial retiniana son:

1) Arterioesclerosis Arterial Retiniana in situ (en relación con FR cardiovascular).

2) Embolismo de origen carotídeo (en relación con FR cardiovascular).

3) Embolismo de origen cardiaco.

Fibrilación auricular.

Síndrome de prolapso de válvula mitral (jóvenes).

4) FR por Trombofilia e Hipercoagulabilidad, idem que las obstrucciones venosas,

5) Periarteritis de origen autoinmune.

Arteritis de células gigantes (ancianos).

Arteritis de enfermedades reumatológicas (adultos jóvenes).

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Interpretación Fondo Ocular en la Oclusión Vascular de la Retina

82

1) Oclusiones de rama venosa retiniana.

El signo retinográfico de la oclusión

de rama venosa es la “llamarada

hemorrágica” o “cola de cometa”

en el territorio de retina que drena la

vena ocluida.

El Edema Macular Quístico (EMQ),

por estasis venoso, es responsable

de la mayoría de las secuelas

visuales tras oclusión venosa.

Al cabo de 6 meses, la “llamarada

hemorrágica” se ha reabsorbido

completamente. El punto de oclusión

venosa, localizado en el cruce arterio-

venoso temporal inferior, es ahora visible.

El EMQ se ha resuelto tras tratamiento con

inyecciones intravítreas de corticoides y

antiVEGF.

EMQ (Edema

Macular Quístico)

Perfil macular

normal

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Interpretación de los Trastornos de la Papila Óptica

89

Capítulo 10

Interpretación de los

Trastornos de la Papila Óptica 1) Papiledema de la hipertensión craneal.

Caso 17: Mujer de 32 años de edad con sobrepeso. Se queja de cefaleas, que han aumentado

en frecuencia e intensidad, y de oscurecimientos transitorios de la visión. Estos oscurecimientos

duran unos instantes y aparecen al realizar distintos esfuerzos tipo Valsalva. En la retinografías

aparece tumefacción papilar bilateral con signos de congestión venosa. Finalmente, fue

diagnosticada de pseudotumor cerebral con hipertensión craneal de 220 mm de LCR.

La retinografía de control, realizada a los tres meses del inicio del tratamiento con inhibidores

de la anhidrasa carbónica, muestra como la papila óptica está en vías de normalización.

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Interpretación de los Trastornos de la Papila Óptica

90

En la OCT tridimensional

podemos comprobar la

disminución espectacular de

altura y volumen de la tumefac-

ción del OD a los tres meses del

inicio del tratamiento.

El corte de seguimiento con OCT transversal de la papila del ojo derecho, también documenta

el cambio de altura y extensión de la tumefacción a los tres meses del inicio del tratamiento.

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Interpretación de las alteraciones del área macular

97

Capítulo 11

Interpretación de las

Alteraciones del Área Macular Cualquier lesión retiniana que afecte el área macular provocará una disminución, en mayor o

menor medida, de agudeza visual. Esta pérdida de visión central, o el riesgo de producirse, hace

necesaria la derivación al oftalmólogo de toda la patología macular.

La metamorfopsia es el otro síntoma guía de las alteraciones maculares. La desorganización

de la cito-arquitectura macular, asociada a su lesión, es la responsable de que el paciente perciba

“las líneas rectas como onduladas”.

La Tomografía de Coherencia Óptica u OCT, ha desplazado completamente a la

oftalmoscopia tradicional, a la oftalmoscopia asistida por retinógrafo no midriático y a la

angiografía con fluoresceína (AFG) en la exploración macular. La tecnología OCT permite el

estudio histológico del área macular siendo su capacidad diagnóstica igual a la anatomía patológica.

Además, con esta nueva tecnología no es necesario dilatar la pupila ni administrar contrastes

intravenosos.

1) Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE).

La DMAE tiene una gran importancia clínica ya que es, en la actualidad, la causa más

frecuente de pérdida de visión irreversible en el mundo occidental.

En la DMAE podemos encontrar tres situaciones clínicas:

a) Drusas Maculares. Las drusas que afectan al área macular pueden considerarse

como una lesión predisponente a la DMAE atrófica y a la DMAE neovascular.

b) DMAE atrófica o seca. La alteración de la visión es lentamente progresiva y

secundaria a la degeneración de los fotorreceptores maculares.

c) DMAE exudativa, húmeda o neovascular. En este tipo de degeneración se

produce la liberación de VEGF a nivel local macular. Estos VEGF provocan la proliferación de una

membrana neovascular (MNV) a nivel de la capa coriocapilar. Estos neovasos terminan atravesando

la membrana de Bruch e invadiendo la retina macular. La proliferación de la MNV dentro de la

retina macular provoca, de forma aguda, metamorfopsia y pérdida de visión central. El tratamiento

con inyecciones intravítreas de anti-VEGF, capaces de inactivar la MNV, ha cambiado el

pronóstico de esta forma de DMAE.

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Interpretación de las alteraciones del área macular

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a) De drusas maculares a DMAE atrófica.

Sobre esta retina con drusas dispersas se ha desarrollado atrofia macular en apenas seis años.

Las autofluorescencia, en blanco y negro, resalta la extensión de la retina atrófica. La agudeza

visual se ha reducido desde la unidad, en la fase de drusas sin atrofia, a 0.3 en ambos ojos.

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Bibliografía

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Bibliografía

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