81PRUEBAS FUNCIONALES PARA LA RODILLA

TEMA 6PRUEBAS FUNCIONALES PARA LA RODILLA.

1. PRUEBA DE Mc MURRAY.El objetivo es valorar la afectación de los meniscos y regiones

parameniscales.El jugador se coloca en decúbito supino y el fisioterapeuta

homolateralmente a la rodilla, colocando el dedo pulgar en la interlíneaarticular lateral y el resto de los dedos en la interlínea medial. La otramano realiza una presa calcánea tal que permita controlar el grado derotación tibial.

Ejecución: en flexión máxima de rodilla, se efectúan rotacionesextremas en ambos sentidos. La maniobra puede repetirse a distintosgrados de flexión, conservando siempre el componente rotacional.

La aparición de un chasquido o un resalte articular audible o palpa-ble, en ocasiones doloroso, escompatible con un desgarromeniscal, probablemente delocalización posterior.

Durante la ejecución deesta prueba puede acontecerla reducción espontánea delbloqueo articular, el cual nosiempre acompaña a este tipode lesiones. El chasquido apa-rece siempre en el mismo án-gulo de flexión, momento en Prueba de Mc Murray.

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que el cóndilo contacta con el fragmento meniscal u oprime éste contrael platillo tibial, lo que reproduce el dolor y el chasquido. Mediante estaprueba es posible evaluar la mitad posterior del menisco; toda lesiónanterior a este segmento suele pasar advertida.

Esta misma maniobra puede reproducirse en carga, emulando elmecanismo que seguramente produjo el daño. Una variante es el signode Payr, que consiste en caminar en cuclillas. En ambos casos sunegatividad no descarta el daño en los meniscos.

2. PRUEBA DE APLEY.El objetivo es valorar la afectación de los meniscos.El paciente estará en decúbito prono con la rodilla en flexión de 90º

y el fisioterapeuta se colocará en el lado de la rodilla a estudiar. Fija elsegmento del muslo con una rodilla sobre la cara posterior de su tercioinferior. Con una mano apresa el retropié y con la otra agarra el terciomedio–inferior de la pierna.

Ejecución: el fisioterapeutarealiza una presión descenden-te sobre la pierna. Mantenien-do esta presión, se practica larotación en ambos lados.

La prueba es positiva si exis-te dolor y/o chasquido audibleen el compartimiento lateral alrealizar la rotación interna, o enel opuesto al rotar externamen-te, que indican lesión meniscal.

Previo a la ejecución de la prueba, se efectúan pasiva ybilateralmente, de un modo consecutivo, los siguientes movimientos:rotación externa, flexión máxima, rotación interna y extensión comple-ta. Con ello se pretende localizar alteraciones dolorosas o de movilidaden la rotación y el grado de flexión en que éstas se producen, informa-ción útil para el examen posterior.

Ejecución de la prueba de Apley.

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El diagnóstico diferencial con las afectaciones capsulares o de li-gamentos colaterales se lleva a cabo asociando tracción de la piernahacia arriba en lugar de compresión; es lo que se conoce como pruebade distracción, de obligada ejecución tras la de compresión. Si al efec-tuar la distracción se produce un aumento en la sensación dolorosa, hayque pensar en la posibilidad de una lesión ligamentaria más que meniscal.

Un hallazgo positivo es compatible con fenómenos inflamatoriosen la zona parameniscal, ricamente inervada y vascularizada, sin quepor ello exista alteración anatómica del menisco.

Por otro lado, puede ser necesario incrementar el grado de flexiónpara reproducir el dolor en caso de afectación de los cuernos meniscalesposteriores.

3. PRUEBA DE LACHMAN.El objetivo es estudiar la integridad del LCA.El paciente se colocará en decúbito supino, mientras que el

fisioterapeuta se coloca de pie, frente ala rodilla a estudiar.Ejecución: el fisio-terapeuta sitúa la rodilla entre la extensión com-

pleta y los 15º de flexión. Con la mano craneal sobre la cara anterior deltercio inferior del musloestabiliza el fémur, mien-tras la otra sostiene lapierna por su tercio supe-rior y aplica una presiónfirme cuya finalidad esproducir un desplaza-miento anterior de la tibia,para el cual es necesariala relajación completa dela musculatura anterior.

La prueba es positiva: apreciación propioceptiva o visible de unatraslación anterior anormal o excesiva de la tibia respecto al fémur uni-da a un punto final blando, indicativa de afectación del LCA.

Prueba de Lachman.

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La prueba de Lachman viene determinada por el grado de trasla-ción y por la calidad del punto final. El grado de traslación se calcula enmilímetros y admite diversas gradaciones.

El punto final se denomina firme, marginal o blando; su calidadpuede ser definitiva para establecer un diagnóstico certero. Cuando am-bos parámetros son normales el hallazgo es negativo, pero si sólo uno deellos es anormal el hallazgo se considera positivo.

Una prueba de Lachman positiva es sinónimo de laxitudligamentaria, como ocurre en adolescentes, pero no necesariamente deinestabilidad funcional. Pueden aparecer falsos positivos al reducir unasubluxación posterior de rodilla por rotura del LCP; detectar la afecta-ción del LCP requiere una mayor destreza y atención por parte delfisioterapeuta.

Por otra parte, se pueden apreciar falsos negativos como resultadode una rotura meniscal en asa de cubo, por contractura de los isquiotibialeso por rotura del LLI, así como los derivados de una ejecución equivoca-da (estabilización inadecuada del fémur o posicionamiento de la tibia enrotación interna).

El limitador primario en esta prueba es el LCA, actuando comolimitadores secundarios el LLI, el ligamento oblicuo posterior y el liga-mento poplíteo arqueado.

La versión activa de esta prueba consiste en solicitar una extensiónactiva al paciente a partir de los 30º de flexión. El desplazamiento ante-rior de la tibia unido a la ausencia previa de un cajón posterior indica undesgarro del LCA.

4. PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR.

El objetivo es valorar la integridad del LCP y del complejoposteroexterno.

El jugador se colocará en decúbito supino, con rodillas y caderasflexionadas 90º y 45º, respectivamente. El fisioterapeuta se encuentrasemisentado sobre el pie del sujeto, inmovilizándolo.

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Ejecución: el fisioterapeuta aplica la primera comisura de cada manosobre la cara anterior de la epífisis proximal de la tibia, pulgares sobre lainterlínea, y con el resto de los dedos termina de abrazarla. En esta posi-ción se imprime un empuje en sentido posterior intentando producir uncajón posterior. Este gesto debe repetirse con la tibia en rotación externae interna.

Se considera positiva si hay una excesiva traslación posterior delextremo proximal de la tibia respecto al fémur.

El LCP proporciona el 95% del total de la fuerza restrictiva que seopone a la traslación posterior de la tibia. En su ausencia actúan secun-dariamente la cápsula posterolateral, que ofrece un 58% de la resisten-cia, y el LLI, que aporta un 16%, además de otras estructuras menorescomo la cápsula posteromedial, el LLE, el ligamento poplíteo arqueadoo el ligamento oblicuo posterior.

En la posición inicial, y mediante una mera inspección visual, pue-de apreciarse, ante una rotura del LCP, una retroposición de la tuberosidadtibial anterior respecto al fémur, que se traduce en una deformidad de larodilla.

Cajón posterior.

5. PUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR.El objetivo es valorar la integridad del LCA.

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El jugador se colocará en decúbito supino, con rodillas y caderasflexionadas 90º y 45º, respectivamente. Los pies se encuentran apoya-dos sobre la camilla. El fisioterapeuta se encuentra semisentado sobre elpie del sujeto, bloqueándolo.

Ejecución: el fisioterapeuta abraza con ambas manos la epífisisproximal de la tibia, situando los pulgares sobre la cara anterior de lainterlínea para sentir el grado de desplazamiento anterior o aumento delescalón femorotibial, e induce una traslación anterior de la tibia, en po-sición neutra de la rodilla.

Prueba positiva: se aprecia un deslizamiento anterior excesivo delextremo proximal de la tibia respecto a los cóndilos femorales.

Los falsos positivos se deben normalmente a meniscectomía pre-via o a la afectación de la cápsula o de los ligamentos laterales.

Resulta fundamental asegurar la completa relajación muscular delpaciente, en especial de la musculatura posterior del muslo, encargadade detener el avance anterior de la tibia.

Cajón anterior.

6. PRUEBA DE INESTABILIDAD LATERAL: VARO FORZADO.El objetivo es apreciar el grado de inestabilidad lateral de la rodilla.Paciente en decúbito supino con el fisioterapeuta semisentado, en-

tre ambos miembros inferiores, sitúa la mano proximal en la cara inter-na de la rodilla, apoyando las eminencias tenar e hipotenar en los cóndilos

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internos del fémur y tibia, respectivamen-te. La otra mano agarra la pierna por su ter-cio distal, a la altura del maleolo externo.

Ejecución: con la mano más distal sefija el tobillo y con la proximal se imprimeuna fuerza varizante en la rodilla. Se llevaa cabo en extensión completa y en unos 30ºde flexión.

Se considera positiva por la presenciade un bostezo articular o aumento del es-pacio articular correspondiente al compar-timento lateral, frecuentemente acompaña-do de dolor, alerta sobre la afectación deestructuras externas, principalmente delLLE.

Un varo exagerado en extensión indica afectación de alguna de lassiguientes estructuras: LLE, cápsula posteroexterna, ligamento poplíteoarqueado, tendón del bíceps femoral, LCP, LCA y/o la cintilla de Maissiat.

7. PRUEBA DE INESTABILIDAD INTERNA: VALGO FORZADO.Nuestro objetivo es apreciar el grado de inestabilidad interna de la

rodilla.Con el paciente en decúbito su-

pino, el fisioterapeuta se coloca per-pendicular al eje del miembro, conla mano proximal en la cara lateralde la rodilla, apoyando la eminen-cia hipotenar sobre la articulacióntibioperonea superior y la tenar so-bre el cóndilo lateral del fémur. Laotra mano agarra la pierna por sutercio distal, a la altura del maleolointerno.

Prueba para la inestabilidadlateral rotuliana.

Prueba del valgo forzado.

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Ejecución: la mano caudal estabiliza el tobillo por su maleolo in-terno y lleva la rodilla a discreta rotación externa. La mano cefálicaaplica una fuerza sobre la cara lateral de la rodilla hacia el valgo. Selleva a cabo en extensión completa y en unos 30º de flexión.

El hallazgo es positivo si existe un bostezo bostezo articular o au-mento del espacio articular correspondiente al compartimento interno,frecuentemente acompañado de dolor, alerta sobre la afectación de es-tructuras externas, principalmente del LLI.

8. PRUEBA DEL DERRAME.Con esta prueba lo que tratamos es averiguar si hay líquido

intraarticular.El deportista se colocará en decúbito supino, con las rodillas exten-

didas y la musculatura relajada. El fisioterapeuta sitúa la primera comi-sura sobre el muslo, a unos 5 cm del borde superior de la rótula. La otramano queda libre.

Ejecución: se realizauna presión en sentido cau-dal y medial desde los fon-dos de saco suprarrotulianosy la cara externa de la rodi-lla. Con las yemas de los de-dos de la mano que quedo li-bre se deprime la rótula con-tra el surco intercondíleo.

Es positiva si observamos o tenemos una sensación de rebote y, enocasiones, del desplazamiento del líquido hacia los espacios libres. Esterebote se le conoce como chapoteo rotuliano.

9. PRUEBA DE MACINTOSH.Esta prueba sirve para poner de manifiesto una insuficiencia del

ligamento cruzado anterior.

Prueba del derrame.

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Paciente en decúbito. El fisioterapeuta se coloca lateralmente almiembro a examinar. Con una mano abarca el pie y con la otra la caraposterior de la rodilla.

Ejecución: la mano caudal imprime una rotación interna forzada ala pierna desde el pie, al tiempo que la mano que queda libre induce unaflexión pasiva y lenta en sentido valguizante acentuada por la fuerza dela gravedad. La rotación se mantiene en todo momento.

Hallazgo positivo: en torno a los 25–30º de flexión, y tras apreciaruna resistencia, acontece un súbito resalte que externamente se mani-fiesta como un salto del platillo tibial lateral delante del cóndilo femoralhomolateral, y que puede llegar a ser palpable y doloroso.

10. PRUEBA DE GODFREY.Nos ayudará a valorar la presencia de inestabilidad posterior de la

rodilla.El jugador se coloca en decúbito supino, con ambas caderas y rodi-

llas flexionadas 90º. El fisioterapeuta se pone de pie, a la altura de lapelvis del jugador con la mira-da a la altura de las rodillas.

Ejecución: elfisioterapeuta sostiene las dospiernas con una manoasiéndolas por los talones y conla otras mantiene los muslosparalelos, con lo que asegura lacompleta relajación del sujeto.En esta posición observaremosel contorno de la rodilla lesio-nada comparándola con la sana.

Es positiva cuando existe un desplazamiento posterior de la tibiadel lado dañado, por acción de la gravedad. La contracción del cuádricepsdurante la medición puede enmascarar una insuficiencia del LCP.

Prueba de Godfrey.

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11. PRUEBA DE APRENSIÓN DE SMILLIE.Sirve para valorar la estabilidad

de la rótula en el surco intercondíleo.Paciente con las rodillas exten-

didas y cuádriceps relajado, en decú-bito supino. El fisioterapeuta, desde ellado contralateral, coloca ambos pul-gares en el borde interno de la rótula.El resto de los dedos reposan sobrenel miembro inferior asegurando uncontacto firme.

Ejecución: efectuaremos un des-plazamiento de la rótula en sentido la-teral intentando provocar una luxa-ción, al tiempo que se solicita unaflexión activa de la rodilla.

La reacción temerosa o de ma-lestar ante la prueba indican inestabi-lidad potencial o real de la rótula en elseno del surco intercondíleo.

12. PRUEBA DE Mc CONNELL.Pone de manifiesto la existencia de una condromalacia rotuliana.El deportista se pondrá sentado con la cadera en rotación externa.

El fisioterapeuta, sentado, lateral al paciente, coloca una mano sobre elmuslo y la otra en la cara anterior del tobillo.

Ejecución: el fisioterapeuta pone la rodilla del paciente en variasangulaciones (0º, 30º, 60º, 90º y 120º) y solicita contracciones isométricasen cada una de ellas, manteniendo la contracción unos 10 segundos. Siaparece dolor en algún punto, el fisioterapeuta vuelve de manera pasivala articulación a la extensión completa. El paciente entonces apoya lapierna sobre la rodilla nuestra, y deslizaremos la rótula internamente y

Prueba de Smillie.

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situaremos nuevamente la rodilla en el mismo arco doloroso, donde elpaciente efectúa otra contracción isométrica.

Hallazgo positivo: aparición de dolor en la parte inicial de la prue-ba. Si al ejecutar la segunda parte el dolor decrece o desaparece, la pri-mera impresión diagnóstica se ve reforzada.

Otra prueba para valorar la presencia o no de la existencia de lacondromalacia rotuliana es el SIGNO DE SOLER. El paciente se en-cuentre en la misma posición que la anterior con el fisioterapeuta a lospies y con ambos pulgares tracciona de la rótula en sentido caudal. Laejecución es igual que la anterior. La prueba es positiva si aparece dolor.

13. PRUEBA DE HUGHSTON.El objetivo de esta prueba es examinar la competencia del liga-

mento lateral interno.Paciente en decúbito supino al borde de la camilla con la rodilla en

flexión de 20º por fuera de la misma. El fisioterapeuta está de pie, per-pendicular al eje de la pierna.

Ejecución: colocaremos la mano cefálica sobre la cara externa dela rodilla e imprimiremos una fuerza en sentido medial (valgo), mien-tras con la otra mano cogeremos el primer dedo del pie y lo llevaremoshacia la abducción.

Si se da un aumento del valgo la prueba espositiva.

Prueba de Hughston.

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14. PRUEBA DE BRAGARD.

Nos ayuda a valorar la integridad del menisco interno.

Paciente en decúbito supino y el fisioterapeuta de pie, lateral alpaciente. Con la mano distal sujetaremos el calcáneo y el antepié des-cansará sobre nuestro antebrazo, la mano proximal reposa sobre la caraanterior del muslo.

Ejecución: colocaremos la rodilla a 90º de flexión y la rotaremosexternamente, llevándola seguidamente a extensión.

Prueba positiva: Si aparece dolor en la interlínea medial,patognomónico de afectación del menisco interno, y/o disminución odesaparición de dolor al rotar internamente y flexionar la rodilla.

15. SIGNO DE CABOT.

Valora la integridad del menisco externo.

Paciente en decúbito supino con la cadera en abducción y la rodillaen flexión, de manera que el pie repose sobre la rodilla opuesta, lo queprovoca varo y rotación externa. El fisioterapeuta se coloca de pie juntoal paciente, aplica el pulgar sobre la interlínea articular lateral, inmedia-tamente delante del ligamento lateral externo. El resto de los dedos com-pletan la presa sobre la cara interna de la rodilla. con la otra mano abrazael tercio inferior de la pierna.

Ejecución: se solicita la extensión de la rodilla contra la resistenciaque le opone el fisioterapeuta.

Hallazgo positivo: aparición de dolor agudo e incapacidad para com-pletar el movimiento, indicativas de lesión degenerativa del meniscoexterno.

Signo de gran valor diagnóstico que se basa en la existencia de unazona de menor resistencia mecánica en el tercio medio-posterior del me-nisco externo, concretamente en el hiato u ojal de paso del tendón delmúsculo poplíteo, la cual predispone a la degeneración quística local.. laexpresión clínica de este hecho se conoce como Síndrome del hiatopoplíteo, por lo que esta prueba también se le conoce como signo poplíteo.