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ÍNDICE
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Base normativa 3
2
Objetivo 3
3
Ámbito de aplicación 3
4
Políticas 3
5
Definiciones 8
6
Descripción de actividades 15
7
Diagrama de flujo 43
8
Relación de documentos que intervienen en el procedimiento 68
- Anexos
Anexo 1 Carta de consentimiento informado
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Anexo 2 “Programa de Rehabilitación Cardiaca Fase I”. Información para el paciente hospitalizado y su familiar.
Anexo 3 “Programa de Rehabilitación Cardiaca (RC) Fase II” Información para el paciente y familiar. Factores de riesgo cardiovascular y Ejercicio en Casa.
Procedimiento para la atención de rehabilitación cardiaca en pacientes ambulatorios y hospitalizados en el segundo y tercer nivel de atención
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1. Base normativa El presente procedimiento se emite con fundamento a lo establecido en: Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, capítulo séptimo, artículo 82, fracción IV, última reforma DOF 23-08-12. 2. Objetivo Establecer las políticas y actividades del personal que labora en los Servicios de Rehabilitación Cardiaca para la homologación en la atención. 3. Ámbito de aplicación El presente procedimiento es de observancia obligatoria para: Titular de la Coordinación de Atención Integral en Segundo Nivel, Titular de la Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE), Titular de la División de Unidades de Rehabilitación, Titular de la Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas, Titular de la Coordinación Delegacional de Prevención y Atención a la Salud, Titular de la Coordinación Delegacional de Gestión Médica, Titular de la Dirección General de UMAE, Titular de la Dirección Médica de UMAE, Titular de la Dirección Administrativa de UMAE: Titular de la Dirección de Unidades Médicas de Segundo Nivel de Atención, Titular de la Subdirección Administrativa, Ingeniero/a Biomédico, Titular de la Coordinación Clínica de Servicio, Titular de División de UMAE y Jefe(a) de Servicio de Rehabilitación, Jefe(a) de Servicio de Rehabilitación Cardiaca, Personal Médico(a) No Familiar de Rehabilitación Cardiaca, Personal de Enfermería de Rehabilitación Cardiaca, Terapista Físico, Nutrición, Psicología, Trabajo Social y Técnico en Aparatos de Electro Diagnóstico. 4. Políticas
Titular de la Coordinación de Atención Integral en Segundo Nivel y Titular de la Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE)
4.1 Serán responsables de resolver los casos no previstos en el presente procedimiento.
Titular de la División de Unidades de Rehabilitación 4.2 Será responsable de la difusión a las Jefaturas de Servicios de Prestaciones Médicas y Unidades Médicas de Alta Especialidad para la ejecución del presente procedimiento y vigilará el cumplimiento del mismo.
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Titular de la Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas y Titular de la Dirección Médica de UMAE
4.3 Difundirá el presente procedimiento en sus Unidades Médicas que tengan Servicios de Rehabilitación Cardiaca.
Titular de la Coordinación Delegacional de Prevención y Atención a la Salud 4.4 Conocerá, difundirá y evaluará el cumplimiento del procedimiento. 4.5 Fomentará el envío de pacientes candidatos a tratamiento en Rehabilitación Cardiaca dentro de su zona de influencia.
Titular de la Coordinación Delegacional de Gestión Médica 4.6 Gestionará con sus homólogos de las áreas administrativas de Segundo Nivel de Atención, los materiales, insumos, equipos y recursos humanos para el adecuado funcionamiento de sus Unidades Médicas.
Titular de la Dirección de Unidades Médicas de Segundo Nivel de Atención y Titular de la Dirección Médica de UMAE
4.7 Conocerá, difundirá y promoverá el debido cumplimiento del contenido del presente procedimiento con los responsables de cada área involucrada en la atención del paciente que requiere tratamiento en Rehabilitación Cardiaca. 4.8 Realizará reuniones periódicas para difundir y establecer los mecanismos orientados a mejorar el cumplimiento de los criterios de referencia de los pacientes que requieren tratamiento en Rehabilitación Cardiaca. 4.9 Fomentará el envío de pacientes candidatos a tratamiento en Rehabilitación Cardiaca dentro de su zona de influencia. 4.10 Designará a la o el Médico(a) No Familiar que coordinará las actividades de Rehabilitación Cardiaca, ante la falta del Jefe de Servicio. 4.11 Autorizará acciones de prioridad en casos específicos como trabajadores con incapacidad temporal para el trabajo, que superen los tiempos estimados de recuperación.
Titular de la Dirección Administrativa de UMAE 4.12 Supervisará la gestión y suficiencia para contar con los recursos humanos, abasto de medicamentos e insumos para brindar tratamiento en Rehabilitación Cardiaca.
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Ingeniero/a Biomédico(a) 4.13 Gestionará, supervisará y consolidará el mantenimiento preventivo y correctivo del equipo electromédico.
Titular de la Coordinación Clínica de Servicio y Titular de División de UMAE 4.14 Organizará y supervisará con el personal a su cargo los procesos de atención en Rehabilitación Cardiaca, para optimizar los recursos humanos e infraestructura instalada.
Jefe de Servicio de Rehabilitación 4.15 Planeará el Programa de trabajo de Rehabilitación y supervisará las actividades del proceso de atención en el servicio. 4.16 Coordinará y participará en el equipo multidisciplinario de Rehabilitación. 4.17 Verificará y confirmará la integración completa del Expediente Clínico de acuerdo a la normativa vigente, metas y Guías Internacionales de Seguridad del Paciente. 4.18 Priorizará al derechohabiente con sospecha de alto riesgo y trabajador con incapacidad temporal para el trabajo que supere los tiempos probables de recuperación. 4.19 Supervisará que la plantilla autorizada al Servicio de Rehabilitación, se mantenga cubierta con el personal correspondiente y asignará al personal de Terapia Física los servicios conforme a las cargas de trabajo. 4.20 Gestionará los insumos que sean necesarios para la atención del Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.21 Asignará en forma conjunta con los responsables de las áreas de Educación e Investigación Médica, las actividades a realizar por las y los médicos becarios, becados y personal del área de salud en adiestramiento de la especialidad. 4.22 Consolidará y analizará el informe mensual de productividad con el personal adscrito al mismo, estableciendo en conjunto acciones de mejora. 4.23 Supervisará la adecuada asignación de citas médicas considerando para la consulta de primera vez una duración promedio de 45 minutos y la subsecuente de 30 minutos por paciente, incluyendo el tiempo para la realización de prueba de esfuerzo y/o interpretación de holter de arritmias y/o electrocardiograma.
4.24 Propiciará el trabajo en equipo de todos los integrantes del Servicio para la Rehabilitación.
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4.25 Fomentará el acceso a la capacitación continua que el Instituto proporcione en sus diferentes disciplinas médicas y para la utilización de nueva tecnología, con el fin de proporcionar los mayores beneficios en la atención otorgada a la población derechohabiente. 4.26 Fomentará la participación del personal adscrito al Servicio para la Rehabilitación Cardiaca, en los procesos de atención médica al paciente con limitaciones o deficiencias funcionales. 4.27 Entregará el día 25 de cada mes o el día hábil previo, toda la información del servicio a su cargo requerida por las autoridades de la Unidad Médica, de la Delegación y de Nivel Central o cuando se lo soliciten.
Médico tratante o Cardiólogo(a) de Hospitalización 4.28 Será responsable de enviar a todos los pacientes que clínicamente requieran del Programa de Rehabilitación Cardiaca, particularmente aquellos que hayan padecido un infarto agudo del miocardio, una cirugía cardiaca, o un tratamiento intervencionista.
Personal Médico No Familiar de Rehabilitación 4.29 Atenderá a los pacientes bajo las políticas, actividades y normas institucionales para la atención del paciente en Rehabilitación Cardiaca en estricta confidencialidad, con trato digno al enfermo y sus familiares, con enfoque curativo y preventivo. 4.30 Será responsable del uso, contenido y cuidado del Expediente Clínico con base en la normatividad vigente. 4.31 Obtendrá en la Carta de Consentimiento Informado (Anexo 1) la firma de autorización del paciente, familiar o persona legalmente responsable y testigos requeridos. 4.32 Informará de forma clara, sencilla y efectiva los riesgos inherentes al Programa de Rehabilitación Cardiaca, los beneficios potenciales y las alternativas terapéuticas. 4.33 Aplicará la “Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente”, así como las normas y manuales vigentes para la atención en Rehabilitación Cardiaca. 4.34 Seleccionará y desarrollará las alternativas de intervención basadas en las mejores evidencias científicas disponibles, desde el punto de vista médico terapéutico. 4.35 Tendrá comunicación continua con el Jefe de Servicio de Rehabilitación o personal asignado por el director como coordinador del servicio, para informarle de los requerimientos de insumos necesarios para el Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.36 Registrará y reportará al final de su jornada la productividad de la atención en forma adecuada en los formatos institucionales vigentes.
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4.37 Será responsable de valorar y prescribir en cada paciente, la actividad física que llevará a cabo ya sea en área de RC o en su domicilio. Así mismo, determinará la progresión durante el programa, el incremento o disminución de la carga de trabajo y el número de sesiones de fisioterapia, las anteriores deberán ser de 3 a 5 veces por semana, para un total aproximado de 20 sesiones, en 4 a 6 semanas. 4.38 La consulta de primera vez tendrá una duración promedio de 45 minutos por paciente, incluyendo la realización de prueba de esfuerzo y/o colocación de holter de arritmias y/o electrocardiograma. 4.39 Entregará el día 25 de cada mes o el día hábil previo, toda información requerida por las autoridades de la Unidad Médica. 4.40 Colaborará en los programas de educación e investigación de las áreas de Rehabilitación para el personal en formación de los diferentes niveles educativos. 4.41 Participará en las sesiones educativas de prevención primaria y secundaria dirigida a la atención del derechohabiente, durante el Programa de Rehabilitación Cardiaca.
Personal de Enfermería en Rehabilitación Cardiaca. 4.42 Colaborará con el personal de salud en la atención del paciente en el Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.43 Solicitará a él o la Enfermera Jefe de Consulta Externa los insumos necesarios para la atención del paciente en el Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.44 Aplicará el Proceso de Atención de Enfermería, brindando cuidado integral de calidad, con trato digno y humano a cada uno de los derechohabientes durante el Programa de Rehabilitación Cardiaca bajo el Modelo Institucional, así como la “Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente”. 4.45 Gestionará y controlará dotaciones de medicamentos, material de consumo, ropa, equipo médico, instrumental y papelería necesarios para la atención del paciente en el Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.46 Participará en las sesiones educativas de prevención primaria y secundaria dirigida a la atención del derechohabiente, durante el Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.47 Vigilará estrechamente al paciente, mientras este se encuentre en las áreas de actividad física o gimnasios durante la sesión terapéutica de Rehabilitación Cardiaca como parte del monitoreo continuo que requiere el paciente. 4.48 Registrará y reportará la productividad de la atención en forma adecuada en los formatos institucionales vigentes.
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4.49 Entregará el día 25 de cada mes o el día hábil previo, acorde a las fechas programadas toda información requerida por las autoridades de la Unidad Médica.
Personal de Terapia Física 4.50 Colaborará con el personal de salud en la atención del paciente en el Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.51 Aplicará el proceso de atención brindando cuidado integral de calidad, con trato digno y humano a cada uno de los derechohabientes durante el Programa de Rehabilitación Cardiaca bajo el Modelo Institucional, así como la “Guía para la implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente”. 4.52 Participará en las sesiones educativas de prevención primaria y secundaria dirigida a la atención del derechohabiente, durante el Programa de Rehabilitación Cardiaca. 4.53 Realizará la sesión terapéutica en Rehabilitación Cardiaca, dependiendo el caso, con un tiempo de duración de 30 min aproximadamente. 4.54 Permanecerá en las áreas de actividad física o gimnasios durante la sesión terapéutica de Rehabilitación Cardiaca como parte del monitoreo continuo que requiere el paciente. 4.55 Registrará y reportará la productividad de la atención en forma adecuada en los formatos institucionales vigentes. 4.56 Entregará el día 25 de cada mes o el día hábil previo, acorde a las fechas programadas toda información requerida por las autoridades de la Unidad Médica.
Técnico en el Manejo de Aparatos de Electrodiagnóstico (TEMAE) 4.57 El tiempo aproximado para la realización de electrocardiograma en reposo será de 15 minutos, la colocación y/o retiro de holter de arritmias será de 20 minutos y para prueba de esfuerzo de 30 minutos. 4.58 Entregará el día 25 de cada mes o el día hábil previo, acorde a las fechas programadas toda información requerida por las autoridades de la Unidad Médica.
5. Definiciones Para efectos del siguiente procedimiento se entenderá por: 5.1 actividad física: es el conjunto de tareas motoras propias de una persona, que realizan como parte de su actividad doméstica, laboral, escolar, recreativa y profesional.
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5.2 actividades de la vida diaria (AVD): son todas aquellas tareas de autocuidado, movilidad, comunicación, el manejo del hogar, que permiten al individuo lograr la independencia en su entorno. 5.3 arritmia: es un trastorno de la frecuencia cardiaca o del ritmo cardiaco que puede o no poner en peligro la vida. 5.4 atención médica: conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de promover, proteger y restaurar la salud. 5.5 atención psicológica: intervención otorgada por personal de Psicología Clínica o Psicólogo, en la que de acuerdo con un enfoque profesional establece una impresión diagnóstica inicial, evalúa, plantea un plan de tratamiento, define objetivos y precisa las indicaciones para seguimiento al momento de dar de alta o contrarreferir a un paciente. 5.6 calidad de vida: son los atributos que condicionan y determinan los aspectos generales de la vida individual y colectiva, en razón de la disponibilidad y aprovechamiento de factores básicos e indispensables de bienestar social, en los que se incluyen elementos de infraestructura, vivienda, salud, educación, cultura y esparcimiento. Se trata de una aspiración legítima y un derecho del ser humano. Por ejemplo: Cuestionario español de Calidad de Vida en pacientes postinfarto. Velasco y Cols, 1993. 5.7 calistenia: es un grupo de ejercicio físico en el cual el interés está en los movimientos de grupos musculares, más que en la potencia y el esfuerzo. 5.8 cardiopatía congénita: se refiere a la patología o enfermedad estructural y/o funcional del corazón, que se presenta desde el nacimiento. 5.9 cardiopatía isquémica: es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, proceso lento donde ocurre acúmulo de colágeno, lípidos y linfocitos, provocando el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias y que puede manifestarse de diferentes formas en el contexto clínico. 5.10 cardiopatía valvular: se refiere a la patología o anomalía cardiaca que se da en la estructura de una válvula o el aparato valvular ocasionando anomalías en su función. La manifestación clínica puede ser variada. 5.11 carta de consentimiento informado: documento escrito, signado por el paciente o su representante legal, mediante el cual se acepta, bajo debida información los riesgos y beneficios esperados, de un procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnóstico, terapéuticos o de rehabilitación. Estas cartas se sujetarán a los requisitos o previstos en las disposiciones sanitarias, serán revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubiera otorgado y no obligarán al médico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrañe un riego injustificado hacia el paciente.
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5.12 clase funcional: es una escala o método que se usa para clasificar la presencia de síntomas ante diferentes niveles de actividad. Frecuentemente usada en pacientes cardiópatas con insuficiencia cardiaca. (Por ejemplo: Escala Valoración Funcional de Insuficiencia Cardiaca New York Heart Association. NYHA) 5.13 daño miocárdico: se refiere al deterioro o compromiso en la capacidad o porcentaje de bombeo cardiaco (fracción de expulsión), que genera un gasto cardiaco bajo o inadecuado, que se presenta en diferentes formas desde el punto de vista clínico. 5.14 dinámica de grupo: interacciones y procesos que se generan en el interior del grupo, como son: comunicación, participación e integración. 5.15 dinámica familiar: patrón de interacción psicosocial que esté presente entre los miembros de la familia y que afecta positiva o negativamente la funcionalidad familiar. 5.16 educación para la salud: conjunto de acciones dirigidas a los derechohabientes y sus familiares con fecha y temática establecida, cuyo objetivo es desarrollar conocimientos, habilidades y/o destrezas que favorezcan el cumplir de forma habitual la responsabilidad de prevenir daños, cuidar su salud, y en los procesos de enfermedad mejorar su control y adherencia al tratamiento. De las acciones más frecuentemente utilizadas son: las consultas programadas y pláticas de autocuidado, entre otras. 5.17 ejercicio: es la actividad física programada que se caracteriza por contar con un tiempo determinado, frecuencia e intensidad.
Tiempo determinado: duración de la sesión de ejercicio. Frecuencia: días de la semana a realizar. Intensidad: baja, moderada, alta.
5.18 equipo multidisciplinario de rehabilitación cardiaca: grupo de trabajo constituido por personal Médico, profesional, técnico y auxiliar, cuyo objetivo común es generar acciones en el campo de la promoción, protección, recuperación de la salud cardiovascular y reintegración sociolaboral. 5.19 ergometría: consiste en la realización de ejercicio físico en tapiz rodante o bicicleta estática que permite el ajuste y monitoreo constante de la carga de trabajo, tiempo de ejercicio, consumo calórico; además existen equipos que monitorizan el ritmo cardiaco, presión arterial no invasiva y saturación de oxígeno. 5.20 estudio social médico: instrumento técnico metodológico que utiliza el o la Trabajadora Social y/o Trabajadora Social Clínico para coadyuvar en la atención integral de los derechohabientes IMSS, mediante el cual se establece un diagnóstico social médico del paciente, de la familia y se establece un plan de tratamiento social.
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5.21 estudio social médico con enfoque laboral: es una variante del estudio social médico y tiene como propósito explorar el entorno socio-laboral para proveer de elementos suficientes al Médico tratante o de salud en el trabajo para la toma de decisiones que repercutan en el bienestar laboral del trabajador. 5.22 fases o etapas del ejercicio: se refiere a las fases de calentamiento, ejercicio en sí, relajación y enfriamiento; fases que siempre se deben considerar, para llevar a cabo con seguridad cualquier actividad física. La duración, frecuencia e intensidad de cada una de ellas es variable de acuerdo a diferentes aspectos como: edad, género, diagnóstico, patologías asociadas etc. del paciente. 5.23 fórmula o método de Karvonen: es una fórmula ya validada, que se utiliza para calcular la frecuencia cardiaca de entrenamiento (FCE) de acuerdo al grado de esfuerzo o trabajo que se piensa prescribir el ejercicio, en especial en el paciente cardiópata. Para su cálculo se requiere primero conocer o calcular la frecuencia cardiaca de reposo, la frecuencia cardiaca máxima y la de reserva.
Fórmula de Karvonen: (FCM - FCR) % o intensidad de entrenamiento planeado + FCR = FCE
5.24 frecuencia cardiaca de reposo (FCR): es el número de latidos que se cuantifica en un individuo, estando acostado por la mañana antes de levantarse o luego de al menos 5 minutos de reposo absoluto. La fcm – la fcr nos da la frecuencia cardiaca de reserva. 5.25 frecuencia cardiaca máxima (FCM): es el número de latidos por minuto, calculando de acuerdo a la edad, la fórmula más comúnmente usada es: 220 – la edad en años = FCM. 5.26 insuficiencia cardiaca: es un síndrome clínico complejo que puede ser secundario a anomalías estructurales o funcionales que alteran el llenado o contractilidad cardiaca, ocasionando que el gasto cardiaco sea insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas del organismo. 5.27 investigación de campo: búsqueda que se realiza a través de la visita a domicilio del paciente para la validación, recolección y registro de datos confiables con la técnica de observación, entrevista directa o colateral. 5.28 investigación de gabinete: recopilación y procesamiento de datos de las fuentes primarias y secundarias. 5.29 médico no familiar especialista: se refiere al profesional en medicina de diferentes especialidades como por ejemplo: psiquiatría, endocrinología, neumología, etc., que participan en el proceso del Programa de Rehabilitación Cardiaca. 5.30 médico no familiar de rehabilitación cardiaca: profesional de la medicina especialista en Cardiología o Medicina Física y Rehabilitación con subespecialidad en
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Rehabilitación Cardiaca, responsable de diagnosticar, evaluar, estratificar y prescribir la actividad física, así como, el tratamiento farmacológico y recomendaciones educativas que considere necesario en el paciente cardiópata. 5.31 METs: es la unidad de medida del consumo de oxígeno (O2) o índice metabólico, relacionado con la cantidad de calor emitido por una persona en posición sedente, por metro cuadrado de piel. Es un excelente indicador de la función cardiaca.
Expresado de la siguiente manera: 1 Met es la cantidad de O2 que consume por kilogramo de peso en un minuto. En un adulto de 70 Kg. en reposo equivale a: 3.5 ml O2/kg/min.
5.32 miocardiopatía: es la cardiopatía relacionada a alteraciones primarias del músculo cardiaco de tipo estructural que secundariamente ocasionan alteraciones de tipo funcional, en ausencia de coronariopatía, valvulopatías, cardiopatías congénitas, u otros padecimientos. 5.33 nota médica: registro que realiza el personal Médico de los datos obtenidos a través del interrogatorio, exploración física e interpretación de los estudios de laboratorio y gabinete; esta se debe expresar en un lenguaje técnico médico sin abreviaturas, con letra legible sin enmendaduras, ni tachaduras y debe además conservarse en buen estado. Deberá apegarse a los aspectos normativos vigentes para el Expediente Clínico. 5.34 nutricionista dietista: todo el personal que de acuerdo al profesiograma del Contrato Colectivo de Trabajo del Instituto Mexicano del Seguro Social, tenga la categoría de Nutricionista Dietista o especialista en Nutrición y Dietética o Nutriólogo Clínico especializado y desempeñe su trabajo que consiste en otorgar atención nutricia en las Unidades Médicas del Instituto. 5.35 paciente: beneficiario de atención médica. 5.36 paciente ambulatorio: todo usuario de servicios de atención médica que no requiera Hospitalización. 5.37 persona legalmente responsable: son los familiares o tutores, que ejercen la patria potestad o representación legal en caso de incapacidad legal de los pacientes.
5.38 personal de terapia física: profesional del área de la medicina de rehabilitación capacitado para proporcionar técnicas y procedimientos terapéuticos por medio de agentes físicos y ejercicio terapéutico prescritos por el personal Médico(a) especialista en Medicina Física y Rehabilitación o Cardiólogo(a) o Médico(a) especialista encargado del servicio, brinda atención a personas con deficiencia, limitación o discapacidad, en todas las etapas de la vida y en los diferentes escenarios para contribuir a la prevención, atención y restauración de la función física.
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5.39 personal de trabajo social: involucra a las categorías de Trabajador(a) Social y/o Trabajador(a) Social Clínico y/o Auxiliar de Trabajo Social, para desempeñar actividades de acuerdo al profesiograma del Contrato Colectivo de Trabajo del Instituto Mexicano del Seguro Social. 5.40 programa de rehabilitación cardiaca (PRC): es el conjunto de actividades realizadas por el equipo de Rehabilitación Cardiaca para optimizar la salud física y psíquica del cardiópata a través de la actividad física programada y control de factores de riesgo cardiovasculares con el propósito de lograr su reintegración sociolaboral en las mejores condiciones posibles. El programa consta de 3 fases:
Fase I: Atención Hospitalaria Fase II: Atención Ambulatoria o Consulta Externa Fase III: Mantenimiento y Grupos de Autoayuda
5.41 programa domiciliario de rehabilitación cardiaca: diseño y enseñanza del programa de entrenamiento al paciente para la realización de ejercicios terapéuticos, técnicas específicas y recomendaciones, con el objeto de continuar la Rehabilitación Cardiaca del paciente en su domicilio, en caso de requerirse se proporcionará adiestramiento al familiar. 5.42 prueba de caminata de 6 minutos: prueba funcional cardiorrespiratoria que consiste en medir la distancia máxima que puede recorrer un sujeto caminando durante 6 minutos, valorando además síntomas, respuesta cronotrópica, presora, saturación y alteraciones electrocardiográficas. Se utiliza para conocer la evolución y clase funcional de pacientes con enfermedad cardiorrespiratoria severa, en lo general es fácil de realizar, bien tolerada. 5.43 prueba de esfuerzo: es el estudio que se utiliza para diagnosticar enfermedad arterial coronaria y evaluar otras cardiopatías, mediante el registro electrocardiográfico continuo y el uso de una banda sin fin o bicicleta ergométrica, con un protocolo preestablecido, el cuál varía en velocidad, ángulo de inclinación o nivel de esfuerzo y tiempo.
5.44 psicólogo(a): todo el personal que de acuerdo al profesiograma del Contrato Colectivo de Trabajo del Instituto Mexicano del Seguro Social, tenga la categoría de Psicólogo Clínico o Psicólogo y desempeñe su trabajo que consiste en otorgar atención psicológica en las Unidades Médicas del Instituto. 5.45 psicoterapia: es la aplicación de procedimientos y técnicas psicológicas para el manejo de trastornos emocionales y/o conductuales por medio de la comunicación verbal de manera consciente y crítica para lograr el desarrollo plenamente humano del paciente. 5.46 psicoterapia cognitivo conductual: es una forma de tratamiento psicológico orientada a la acción en la que el terapeuta y el paciente trabajan en equipo para identificar y resolver problemas, superar dificultades a través de un tratamiento enfocado en la modificación de patrones de pensamiento, de modo que se obtenga la modificación del comportamiento y el estado emocional.
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5.47 red de apoyo social: conjunto de relaciones y vínculos interpersonales integrado por miembros de la familia y/o un grupo de personas como son: amigos, vecinos u otras personas, capaces de aportar ayuda, creación de alternativas para la resolución de problemas y apoyo real para la atención médica, tratamiento y rehabilitación de un paciente vulnerable. 5.48 sesión terapéutica en rehabilitación cardiaca: es la suma de procedimientos y/o técnicas terapéuticas, otorgadas a un paciente o a un grupo de pacientes en un mismo día, servicio y tiempo de atención, por uno o varios integrantes del equipo de Rehabilitación Cardiaca, ejemplo: ejercicios respiratorios, estiramientos y ergometría, corresponden a una sesión para registro. 5.49 sistema de información de terapias (SIT): registro de actividades en electrónico o en papel de las sesiones o procedimientos terapéuticos otorgados por el Terapista Físico. 5.50 técnico en el manejo de aparatos de electrodiagnóstico (TEMAE): categoría técnica laboral de personal adiestrado y dedicado al manejo de aparatos de electrodiagnóstico necesarios para establecer el estado de funcionalidad del organismo en el área correspondiente.
5.51 terapia grupal rehabilitación cardiaca: otorgamiento de atención mediante sesiones, o procedimientos terapéuticos o actividades de enseñanza a un grupo de pacientes cardiópatas. 5.52 UCICV: Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares. 5.53 UTPQ: Unidad de Terapia Intensiva Postquirúrgica.
6. Descripción de actividades del Procedimiento para la atención de rehabilitación cardiaca en pacientes ambulatorios y hospitalizados en el segundo y tercer nivel de atención
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Fase I Solicitud de atención al Programa de
Rehabilitación Cardiaca (PRC)
Cardiólogo(a) o Médico(a) Tratante de la UCICV o en la UTPQ
1. Realiza la valoración médica e identifica al paciente que se incluirá al PRC.
2. Solicita la inclusión al PRC, mediante la “Solicitud de interconsulta 4-30-200”.
Solicitud de interconsulta 4-30-200
3. Anota en la “Solicitud de interconsulta 4-30-200”, las indicaciones médicas para el PRC y envía a la Asistente Médica.
Solicitud de interconsulta 4-30-200
Asistente Médica 4. Tramita la interconsulta y la colaboración del personal paramédico que el caso requiera.
5. Establece comunicación con el Jefe de Servicio de Rehabilitación, le informa del caso y le entrega la “Solicitud de interconsulta 4-30-200”.
Solicitud de interconsulta 4-30-200
Jefe(a) de Servicio de Rehabilitación o Encargado(a)
6. Recibe “Solicitud de interconsulta 4-30-200” y entrega a Terapista Físico asignado.
Solicitud de interconsulta 4-30-200
Terapista Físico de terapia intensiva
7. Recibe la “Solicitud de interconsulta 4-30-200” y acude a la cama del paciente.
Solicitud de interconsulta 4-30-200
Enfermera(o) Jefe(a) de Piso o Enfermera(o) encargada(o) del paciente
8. Comunica al Personal de Terapia Física verbalmente el estado general y cardiovascular del paciente.
9. Informa al Terapista Físico, en caso de suspensión temporal del PRC.
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Enfermera(o) Jefe(a) de Piso o Enfermera(o) encargada(o) del paciente
10. Desarrolla actividades de acuerdo al “Procedimiento para la administración de los servicios de enfermería en Unidades Médicas” clave 2660-003-053.
2660-003-053
Terapista Físico de terapia intensiva
11. Revisa el “Expediente clínico”.
Expediente Clínico
12. Saluda y se presenta, explicándole el motivo de la inclusión al Programa y los beneficios de este.
13. Efectúa evaluación correspondiente al paciente, en caso de existir contraindicaciones para incluirlo al PRC lo comenta al Cardiólogo(a) o Médico(a) tratante para que valore el caso.
Existe contraindicación
Continua en la actividad 20
No existe contraindicación
14. Aplica en la cama del paciente los procedimientos terapéuticos o la actividad física programada para los días de estancia con un consumo de energía de hasta 2.5 METs.
15. Registra los datos del paciente en el “Sistema de Información de Terapia” (SIT), 2680-009-009.
Sistema de Información de Terapias (SIT) 2680-009-009
16. Otorga impreso un “Programa de ejercicios y actividades”, mismo que le enseñará al familiar o a la persona legalmente responsable para que realice programa de ejercicios y actividades de acuerdo a lo indicado.
Programa de ejercicios y actividades
17. Pregunta al paciente, familiar o persona legalmente responsable si existe alguna duda y la aclara.
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Terapista Físico de terapia intensiva
18. Finaliza la sesión despidiéndose del paciente.
19. Escribe nota de evolución del paciente respecto a las acciones de fisioterapia implementadas ese día, en el formato de “Nota médica y prescripción 4-30-128/72” y la integra al “Expediente Clínico”.
Nota médica y prescripción 4-30-128/72 Expediente Clínico
20. En caso necesario informa verbalmente al Cardiólogo(a) o Médico(a) tratante de piso que valore él envió de “Solicitud de interconsulta 4-30-200”, al Médico(a) No Familiar de Rehabilitación.
Solicitud de interconsulta 4-30-200
Valora él envió de la Solicitud de interconsulta
Cardiólogo(a) o Médico(a) Tratante de la UCICV o en la UTPQ
21. Continua atención médica en la UCICV o en la UTPQ, de acuerdo al “Procedimiento para planear y otorgar atención médica en la Unidad de Terapia Intensiva de las Unidades Médicas Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social, clave 2430-003-034 y Procedimiento para la planeación, programación, atención pre-operatoria, trans-operatoria y post-operatoria en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-006
2430-003-034 2430-003-006
Valora él no envió de la Solicitud de interconsulta
22. Da de alta al paciente de terapia intensiva y envía a Hospitalización.
Hospitalización
Cardiólogo(a) o Médico(a) Tratante de Hospitalización
23. Saluda y se presenta con el paciente, familiar o persona legalmente responsable.
24. Realiza valoración médica.
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Existe contraindicación
Continua con la actividad 21
No existe contraindicación
Cardiólogo(a) o Médico(a) Tratante de Hospitalización
25. Solicita la continuidad del PRC, con la “Solicitud de interconsulta 4-30-200”.
Solicitud de interconsulta 4-30-200
Terapista Físico de Hospitalización
26. Revisa el “Expediente Clínico”.
Expediente Clínico
27. Acude a la cama del paciente, saluda y se presenta, explicándole el motivo de la inclusión al programa y los beneficios de este.
28. Efectúa evaluación correspondiente al paciente.
29. Aplica en la cama del paciente los procedimientos terapéuticos o la actividad física programada para los días de estancia con un consumo de energía de hasta 4 METs.
30. Entrega “Programa de Rehabilitación Cardiaca Fase I”. Información para el paciente hospitalizado y su familiar.” (Anexo 2)
“Programa de Rehabilitación Cardiaca Fase I”. Información para el paciente hospitalizado y su familiar. Anexo 2
31. Valora la bipedestación o deambulación del paciente, además de actividades de la vida diaria (AVD).
32. Registra los datos del paciente en el Sistema de Información de Terapias (SIT) y lo entrega.
Sistema de Información de Terapias (SIT) 2680-009-009
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Terapista Físico de Hospitalización
33. Finaliza la sesión despidiéndose del paciente.
34. Escribe nota de evolución del paciente respecto a las acciones de fisioterapia implementadas ese día, en el formato de “Nota médica y prescripción 4-30-128/72” y la integra al “Expediente Clínico”.
Nota médica y prescripción 4-30-128/72 Expediente Clínico
Cardiólogo(a) o Médico(a) tratante de Hospitalización
35. Continua atención médica hospitalaria de acuerdo al “Procedimiento para planear y otorgar atención médica en la Unidad de Terapia Intensiva de las Unidades Médicas Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social, clave 2430-003-034 y Procedimiento para la planeación, programación, atención pre-operatoria, trans-operatoria y post-operatoria en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-006.
2430-003-034 2430-003-006
36. Da de alta al paciente y lo envía a su Unidad Médica correspondiente, con la Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98, clave 2430-021-109. NOTA 1: el control y seguimiento de los pacientes foráneos lo llevará acabo el especialista de su lugar de origen. NOTA 2: en caso de ser paciente foráneo se le otorga indicaciones precisas para continuar su programa de ejercicio, actividades de la vida diaria, aumento progresivo de caminata, enseñanza de toma de pulso y recomendaciones generales para su autocuidado.
2430-021-109
Fase II Solicitud de Atención del paciente
ambulatorio en el PRC
Paciente 37. Se presenta a su Unidad Médica con “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98”, clave 2430-021-109 y entrega a la Asistente Médica.
2430-021-109
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Asistente Médica 38. Recibe del paciente “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98”, clave 2430-021-109
2430-021-109
39. Realiza actividades de acuerdo al “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-016.
2430-003-016
40. Le indica recomendaciones e instrucciones para su primera cita.
41. Identifica y comenta con el Jefe(a) de Servicio de Rehabilitación dependiendo el caso:
Paciente asegurado para tramitar
continuidad de incapacidad. Continúa en actividad 42.
No reúnen requisitos para el ingreso al PRC. Continúa en actividad 45.
Si reúne requisitos para su ingreso al PRC. Continúa en actividad 47.
Paciente asegurado para tramitar continuidad de incapacidad
42. Solicita fotocopia de la última incapacidad expedida y verifica el estatus.
43. Orienta al asegurado para que realice el trámite correspondiente en su Unidad de adscripción o bien con el Médico(a) No Familiar especialista del servicio.
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Jefe(a) de Servicio de Rehabilitación o Encargado(a)
44. Valora y determina los casos que así lo requieran, de acuerdo a la nota de envío “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98” clave 2430-021-109 si el paciente es candidato al PRC.
2430-021-109
No reúnen requisitos para el ingreso al PRC
Asistente Médica 45. Revisa el formato “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98” clave 2430-021-109.
2430-021-109
46. Informa al paciente el motivo por el que no se autoriza su ingreso y lo documenta en el formato “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98” clave 2430-021-109, para que lo presente a la Unidad de origen.
2430-021-109
Si reúne requisitos para su ingreso al PRC
Asistente Médica 47. Autoriza e Informa al paciente o familiar responsable el ingreso al PRC.
48. Registra cita conforme al “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-016 e informa al paciente fecha y hora de cita.
2430-003-016
Consulta Médica de primera vez o valoración inicial
Asistente Médica 49. Realiza las actividades conforme al “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención” clave 2430-003-016.
2430-003-016
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Asistente Médica 50. Entrega al Médico tratante los documentos “Expediente Clínico” correspondientes, previo cotejo contra el formato “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99” y le solicita que firme de recibido anotando en la segunda copia del formato:
Fecha, Total de expedientes clínicos recibidos, Nombre y firma
Expediente clínico Control e informe de consulta externa 4-30-6/99
Paciente 51. Llega a Servicio de PRC.
Asistente Médica 52. Recibe con amabilidad y cortesía al paciente y familiar o persona legalmente responsable, se presenta con ellos conforme a la “Guía para implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente”, clave 2660-006-001. Y pasa al paciente cuando el (la) médico(a) le indique.
2660-006-001
Personal Médico(a) No Familiar de Rehabilitación
53. Recibe con amabilidad y cortesía al paciente y familiar o persona legalmente responsable, y se presenta con ellos.
54. Realiza lavado de manos antes y después de proporcionar la atención médica, de acuerdo al “Instructivo para realizar la higiene de manos del personal de salud”, clave 2430-005-026.
2430-005-026
Personal de Enfermería en Rehabilitación Cardiaca
55. Toma al paciente signos vitales y somatometría, de acuerdo a los instructivos contenidos en el “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-016:
temperatura corporal, tensión arterial,
2430-003-016
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Personal de Enfermería en Rehabilitación Cardiaca
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, peso, estatura, circunferencia cintura, cálculo de Índice de Masa Corporal (IMC)
Informa al médico tratante los datos obtenidos en la medición.
2430-003-016
56. Acompaña al Personal Médico No Familiar de Rehabilitación durante el interrogatorio, exploración física y en la realización de algún procedimiento al paciente en apego a la “Guía para implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente” 2660-006-001
2660-006-001
Personal Médico(a) No Familiar de Rehabilitación
57. Realiza valoración médica y determina la inclusión al PRC Fase II, anotando en el formato “Nota médica y prescripción 4-30-128/72”.
Nota médica y prescripción 4-30-128/72
No reúne requisitos para el ingreso al PRC 58. Informa al paciente con contraindicación
cardiológica o no cardiológica el motivo por el que no se autoriza su ingreso al programa, realiza “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98”, clave 2430-021-109 NOTA: brinda orientación específica respecto a las “Actividades de la vida diaria”, actividad física y ejercicios que pueda realizar con seguridad desde el punto de vista cardiovascular.
2430-021-109
59. Elabora “Resumen Clínico” donde informa los motivos por el que no se autoriza el ingreso al programa, con instrucciones detalladas para el manejo del caso y pronóstico. Así como, “Nota médica y prescripción 4-30-128/72 misma que integra al “Expediente Clínico”.
Resumen Clínico Nota médica y prescripción 4-30-128/72 Expediente Clínico
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Si reúne requisitos para su ingreso al PRC
Personal Médico(a) No Familiar de Rehabilitación
60. Verifica en el “Expediente Clínico”:
diagnóstico, motivo de envío del paciente, el tipo de evento cardiológico que se llevó
a cabo, ya sea médico, intervencionista o quirúrgico,
el tipo de cardiopatía ya sea: isquémica, valvular, congénita, postrasplante cardiaco,
si son pacientes portadores de dispositivos intracardiacos o con daño miocárdico
Expediente Clínico
61. Anota los signos vitales y mediciones antropométricas en el formato de “Nota médica y prescripción 4-30-128/72 y la integra al “Expediente Clínico”.
Nota médica y prescripción 4-30-128/72 Expediente Clínico
62. Realiza el interrogatorio directo al paciente, familiar o persona legalmente responsable, la inspección del habitus
exterior, solicita autorización para realizar la exploración física, elabora la “Historia clínica” 2430-021-148 y la integra al “Expediente Clínico”.
Historia clínica Expediente clínico
63. Explica y requisita firma autógrafa del paciente, familiar o persona legalmente responsable, así como de testigos en “Carta de Consentimiento Informado”, clave 2620-009-001 (Anexo 1) y anexa al “Expediente clínico”.
Carta de consentimiento informado 2620-009-001 Anexo 1 Expediente Clínico
64. Registra en el formato de “Nota médica y prescripción 4-30-128/72” la toma de estudio necesarios.
Nota médica y prescripción 4-30-128/72
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Personal Médico(a) No Familiar de Rehabilitación
65. Indica de manera verbal al Técnico en el Manejo de Aparatos en Electrodiagnóstico (TEMAE) la toma de electrocardiograma en reposo, prueba de esfuerzo, holter de arritmia u otros estudios que permitan evaluar el estado cardiovascular del paciente.
66. Vigila y valida la realización del estudio, descartando alteraciones que contraindiquen el ejercicio.
Estudios de prueba de esfuerzo, holter de arritmias y electrocardiograma en reposo
Técnico(a) en el Manejo de Aparatos de Electrodiagnóstico (TEMAE)
67. Llama al paciente por su nombre y lo ingresa de acuerdo a las “Guías para la implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente” 2660-006-001. Registra el nombre, cédula del paciente y los datos que procedan, en la “Libreta de control de actividades”.
2660-006-001 Libreta de control de actividades
68. Realiza estudios al paciente solicitados por el Personal Médico No Familiar de Rehabilitación.
NOTA: realiza electrocardiograma en reposo de 12 derivaciones, Holter de arritmias de 24 hrs, o prueba de esfuerzo para esta última deberá solicitar al médico tratante la supervisión y manejo del paciente durante el estudio. Al término del estudio entrega el resultado impreso al médico tratante.
69. Anota en la “Libreta de Control de Actividades” los estudios realizados durante su jornada laboral.
Libreta de Control de Actividades
70. Realiza y entrega el “Reporte Mensual de Productividad” de los estudios realizados al Jefe de Servicio de Rehabilitación o Encargado(a).
Reporte Mensual de Productividad
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Personal Médico(a) No Familiar de Rehabilitación
71. Interpreta y anexa al “Expediente Clínico” los estudios realizados durante el PRC.
Expediente Clínico
72. Incluye en la “Historia clínica” 2430-021-148 la Estratificación del “Riesgo cardiovascular” (Bajo, medio, alto) para prescribir el ejercicio de acuerdo a la “Guía de referencia rápida abordaje de la Rehabilitación Cardiaca en cardiopatía isquémica, valvulopatías y grupos especiales”.
NOTA: La actividad física y carga en esta Fase en lo general no debe rebasar un consumo metabólico de 5 Mets o rebasar durante el mismo el 65% de la frecuencia cardiaca máxima (FCM) con respecto a la edad. Para la prescripción del ejercicio de acuerdo al caso se recomienda el uso de la fórmula o método de Karvonen.
2430-021-148 Guía de referencia rápida abordaje de la Rehabilitación Cardiaca en cardiopatía isquémica, valvulopatías y grupos especiales
73. Define, informa y explica al paciente, familiar o a la persona legalmente responsable, sobre el programa a llevarse a cabo, instruyéndolo en:
el número de pulsaciones que no debe rebasar durante la actividad física.
síntomas de alarma por los que debe de suspender el ejercicio y acudir a urgencias.
NOTA: Envía al paciente a las especialidades que considere pertinente (psicología, nutrición, endocrinología, medicina física y rehabilitación, entre otras) a través del formato “Solicitud de interconsulta”, así mismo solicita exámenes básicos de laboratorio formato MF-8/93, estudios radiológicos formato MF 4-30-2, para evaluación y control de los factores de riesgo cardiovascular.
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Personal Médico(a) No Familiar de Rehabilitación
74. Determina protocolo, carga y prescripción de ejercicio a realizar en el servicio y las actividades que deberá realizar en su domicilio, como la hoja de caminata del servicio y envía a calistenia. Registra en el formato de “Nota médica y prescripción 4-30-128/72.
Nota médica y prescripción 4-30-128/72
75. Ajusta tratamiento farmacológico y determina estudios subsecuentes, envía a Trabajo Social, e indica una nueva cita al término de la calistenia.
NOTA: Para la prescripción del ejercicio de acuerdo al caso se recomienda el uso de la formula o método de Karvonen.
76. Registra diariamente en el formato “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99” todos los datos requeridos y entrega “Expediente Clínico”.
Control e informe de consulta externa 4-30-6/99 Expediente Clínico
Personal de Enfermería en Rehabilitación Cardiaca
77. Refuerza todas las indicaciones médicas y participará en las pláticas educativas del PRC.
Trabajador(a) Social 78. Se presenta por su nombre y explica ampliamente el objetivo de la entrevista.
79. Realiza actividades del “Procedimiento para la intervención de trabajo social en Unidades Hospitalarias”, clave 2660-003-028.
80. Con base al diagnóstico social se determina el plan social a seguir, como:
estudio social médico 4-30-53, clave 2660-009-060
estudio socio laboral, clave 2330-006-005 visita domiciliaria manejo de grupo
2660-003-028 2660-009-060 2330-006-005
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Trabajador(a) Social coordinación intra y extramuros institucional
investigación social y encuestas de satisfacción.
Investigación social Encuestas de satisfacción
81. Participa en las actividades educativas y de investigación en el ámbito de su competencia.
82. Realiza “Informe mensual” todos los 25 de cada mes de las actividades realizadas y entrega al Jefe(a) de Servicio de Rehabilitación o Encargado(a).
Informe mensual
83. Atiende y cita a los familiares o lo que se requiera para apoyo y solución del aspecto social y familiar, a manera de que el paciente cumpla con lo establecido por el PRC.
Calistenia Asistente Médica 84. Actúa conforme al “Procedimiento para la
planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-016.
2430-003-016
85. Notifica al terapista físico la llegada del paciente.
Terapista Físico 86. Llama al paciente por su nombre y lo pasa siguiendo la “Guía para la implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente” 2660-006-001. Registra el nombre, cédula del paciente y los datos que procedan, en “Hoja de registro calistenia y ergometría”.
2660-006-001 Hoja de registro calistenia y ergometría
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Terapista Físico 87. Se presenta ante el paciente, da la bienvenida; le explica los beneficios del ejercicio y como debe llevarse a cabo las fases del mismo, instruye sobre los síntomas de alarma o motivos de suspensión del ejercicio para que acuda al servicio de urgencias.
88. Entrega “Programa de Rehabilitación Cardiaca (RC) Fase II Información para el paciente y familiar. Factores de riesgo cardiovascular y Ejercicio en Casa. Información para el paciente y familiar.” (Anexo 3).
Programa de Rehabilitación Cardiaca (RC) Fase II” Información para el paciente y familiar. Factores de riesgo cardiovascular y Ejercicio en Casa. Anexo 3
89. Enseña ejercicios y la rutina que debe llevar a cabo el paciente durante la calistenia ya sea de manera individual o grupal y enseña también técnicas de estiramiento y relajación que deberá usar durante el PRC.
90. Participa en actividades educativas y orienta al paciente sobre su padecimiento y tratamiento. NOTA: El consumo de energético programado en la etapa de calistenia es de hasta 5 Mets, idealmente debe llevar al paciente a rebasar el 65% de la FCM esperada para su edad. La duración de esta fase en general es de, 10 sesiones de fisioterapia RC, de 1 hora de duración, en un periodo de 2 a 3 semanas.
Personal de Enfermería en Rehabilitación Cardiaca
91. Vigila y realiza detección de signos y síntomas de intolerancia al esfuerzo y/o alarma, durante la sesión.
92. Recibe material y equipo del área, verificando su correcto funcionamiento, reportando cualquier falla.
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Personal de Enfermería en Rehabilitación Cardiaca
93. Mantiene en orden y completo el carro de reanimación cardiopulmonar, verificando la vigencia del equipo y medicamento.
94. Registra en la “Libreta de Registro de Enfermería”: nombre, número de seguridad social, peso, talla, perímetro abdominal, diagnóstico, factores de riegos cardiovascular, resultado de la prueba de esfuerzo, frecuencia cardiaca máxima, presión arterial máxima y patologías asociadas.
Libreta de Registro de Enfermería
95. Revisa el “Expediente Clínico” del paciente
Expediente Clínico
96. Vigila y realiza detección de signos, síntomas de intolerancia al esfuerzo o de alarma y notifica de inmediato al médico tratante.
97. Imparte pláticas educativas acerca de factores de riesgo cardiovascular y de las diferentes enfermedades cardiovasculares.
Segunda consulta Médica
Personal Médico(a) No Familiar de Rehabilitación
98. Realiza valoración médica y determina la continuidad del PRC, anotando en el formato de “Nota médica y prescripción 4-30-128/72”.
Nota médica y prescripción 4-30-128/72
99. Interroga al paciente sobre su evolución en la fase de calistenia, registrándolo en el formato “Nota médica y prescripción 4-30-128/72”, contenido en el “Expediente Clínico”.
Nota médica y prescripción 4-30-128/72 Expediente Clínico
100. Evalúa que el paciente haya realizado su hoja de caminata como se le indicó. Solicita estudios que procedan para llevar a cabo una nueva estratificación del paciente y prescripción del ejercicio del paciente.
Responsable Actividad Documentos involucrados
Página 31 de 70
Clave: 2620-003-004
Personal Médico(a) No Familiar de Rehabilitación
101. Al finalizar la fase de Calistenia se llevará a cabo una nueva prueba de esfuerzo equivalente a 7 Mets y el paciente deberá llevar una caminata de al menos 2,000 metros o de 30 minutos, en forma continua y en plano.
Prueba de esfuerzo positiva, arritmia u otra alteración que no permita continuar el PRC
102. De ser positiva la prueba de esfuerzo o que curse con alguna complicación que no permita continuar el programa. Informa y da instrucciones detalladas al paciente del resultado, el motivo por el que se suspende temporalmente o definitivamente el programa. Elabora el formato de “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98”, clave 2430-021-109 Realiza “Nota médica y prescripción 4-30-128/72”, argumentado los motivos por los cuales el paciente no puede continuar, estableciendo el plan a seguir y pronóstico del paciente.
2430-021-109 Nota médica y prescripción 4-30-128/72
103. Envía a su Unidad de origen.
Prueba de esfuerzo u otros estudios negativos que permitan continuar el PRC
104. De ser negativa la prueba de esfuerzo o no exista complicación, indicará y enviará a ergometría.
105. Prescribe el incremento en la distancia y tiempo de la caminata en su domicilio de acuerdo a la carga establecida, asesora y autoriza la actividad sexual y otras actividades como el manejo de vehículos automotores entre otras.
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Personal Médico(a) No Familiar de Rehabilitación
106. Solicita la participación de Trabajo Social, para los casos donde se detectan problemas sociales, familiares o laborales que interfieran en el PCR.
Ergometría
Asistente Médica 107. Actúa conforme al “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-016.
2430-003-016
108. Notifica al Terapista Físico la llegada del paciente y entrega cartilla de salud.
Terapista Físico 109. Llama al paciente por su nombre y lo pasa siguiendo la “Guía para la implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente” 2660-006-001. Registra el nombre, cédula del paciente y los datos que procedan, en “Hoja de registro calistenia y ergometría”.
2660-006-001 Hoja de registro calistenia y ergometría
110. Se presenta ante el paciente, da la bienvenida y le explica los beneficios del ejercicio y como debe de llevarse a cabo las fases del mismo. Instruye sobre los síntomas de alarma y motivos de suspensión de la actividad para que acuda a urgencias.
111. Enseña ejercicios y la rutina que debe llevar a cabo el paciente durante la ergometría ya sea de manera individual o grupal y enseña también técnicas de estiramiento y relajación que deberá usar durante el PRC.
Responsable Actividad Documentos involucrados
Página 33 de 70
Clave: 2620-003-004
Terapista Físico 112. Imparte pláticas educativas de factores de riesgo cardiovascular y de las diferentes enfermedades cardiovasculares. NOTA: El consumo de energético programado en la etapa de ergometría es de hasta 7 Mets, idealmente debe llevar al paciente a rebasar el 85% de la FCM esperada su edad. La duración de esta fase en general es de 5 a 10 sesiones de fisioterapia RC, de 1 hora de duración, en un periodo de 2 a 3 semanas.
Personal de Enfermería en Rehabilitación Cardiaca
113. Vigila y realiza detección de signos y síntomas de intolerancia al esfuerzo y o alarma, durante la sesión.
114. Instruye y da recomendaciones al paciente para que efectúe actividades de hasta 7 Mets.
115. Imparte pláticas educativas de factores de riesgo cardiovascular y de las diferentes enfermedades cardiovasculares.
Tercera consulta Médica
Personal de Enfermería en Rehabilitación Cardiaca
116. Acompaña al Personal Médico No Familiar de Rehabilitación Cardiaca durante el interrogatorio, exploración física y en la realización de algún procedimiento al paciente en apego a la “Guía para implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente” 2660-006-001
2660-006-001
Personal Médico(a) No Familiar de Rehabilitación
117. Interroga al paciente sobre su evolución en la fase de ergometría, registrando su evolución en formato “Nota médica y prescripción 4-30-128/72”, contenido en el “Expediente Clínico”. Evalúa que el paciente haya realizado su Hoja de caminata como se le indicó.
Nota médica y prescripción 4-30-128/72 Expediente Clínico
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Personal Médico(a) No Familiar de Rehabilitación
118. Al finalizar la fase de ergometría se llevará a cabo una nueva prueba de esfuerzo equivalente a 10 Mets y el paciente deberá llevar una caminata al menos 3,350 metros en 30 minutos, en forma continua y en plano.
Prueba de esfuerzo positiva, arritmia u otra alteración que no permita continuar el PRC
119. De ser positiva la prueba de esfuerzo o que curse con alguna complicación que no permita continuar el programa. Informa y da instrucciones al paciente del resultado, y explica el motivo por el que se suspende el programa. Elabora el formato de “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98”, clave 2430-021-109 Realiza “Nota médica y prescripción 4-30-128/72”, donde argumenta los motivos por los cuales el paciente no puede continuar, estableciendo el plan a seguir y pronóstico del paciente.
2430-021-109 Nota médica y prescripción 4-30-128/72
120. Envía a su Unidad de origen.
Prueba de esfuerzo u otros estudios negativos que permitan continuar el PRC
121. De ser negativa la prueba de esfuerzo o no exista complicación, indicará el alta del servicio y enviará a su Unidad de origen.
122. Da indicaciones para incorporarlo a su vida familiar, social y de ser posible envía a la fase III de Rehabilitación Cardiaca.
123. Entrega “Nota médica de alta del PRC”.
Nota médica de alta del PRC
Responsable Actividad Documentos involucrados
Página 35 de 70
Clave: 2620-003-004
Personal Médico(a) No Familiar de Rehabilitación
124. Envía con formato “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98”, clave 2430-021-109 para seguimiento por Cardiología en su Unidad Médica correspondiente. NOTA: en pacientes con Incapacidad Temporal para el Trabajo, se especifica los días de cobertura y la fecha probable de alta laboral y/o envía a medicina del trabajo para su evaluación.
2430-021-109
125. Entrega a la Asistente Médica el formato “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”.
Control e informe de consulta externa 4-30-6/99
Atención por Nutrición en Rehabilitación Cardiaca
Asistente Médica 126. Realiza actividades del “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-016.
2430-003-016
127. Recibe “Solicitud de interconsulta 4-30-200” del paciente o familiar por medio de la “Nota médica de alta del PRC” donde se indique la necesidad de consulta por Nutrición.
Solicitud de interconsulta 4-30-200 Nota médica de alta del PRC
No procede consulta por Nutrición
128. Orienta y envía al paciente a la Unidad adecuada de conformidad a la regionalización de los servicios médicos de atención.
Si procede consulta por Nutrición
Responsable Actividad Documentos involucrados
Página 36 de 70
Clave: 2620-003-004
Primera consulta Nutrición
Asistente Médica 129. Realiza actividades “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en consulta externa en las unidades médicas hospitalarias de tercer nivel”, clave 2430-003-16. NOTA: realizará lo mismo en consultas sucesivas.
2430-003-016
130. Recibe expedientes impresos de las citas programadas y verifica el número de pacientes citados del día en el “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”. NOTA: realizará lo mismo en consultas sucesivas.
Control e informe de consulta externa 4-30-6/99
Nutricionista Dietista 131. Solicita a la Asistente Médica que ingrese al consultorio los pacientes o los llama conforme hayan sido citados. NOTA: realizará lo mismo en consultas sucesivas.
132. Recibe con amabilidad y cortesía al paciente y familiar o persona legalmente responsable y se presenta con ellos. NOTA: realizará lo mismo en consultas sucesivas.
133. Verifica el “Expediente Clínico” tomando en consideración diagnóstico médico, medicamentos, laboratorios, entre otros.
Expediente Clínico
134. Realiza “Registro dietético para adulto nd-09” 2660-009-024 e interroga al paciente sobre sus antecedentes familiares, no familiares, dando especial énfasis a sus hábitos nutricionales.
2660-009-024
Responsable Actividad Documentos involucrados
Página 37 de 70
Clave: 2620-003-004
Nutricionista Dietista 135. Realiza lavado de manos de acuerdo al “Instructivo para realizar la higiene de manos del personal de salud”, clave: 2430-005-026, antes y después de proporcionar la atención médica.
2430-005-026
136. Realiza valoración nutricional y antropométrica (peso, talla, perímetro abdominal, cintura, cadera, circunferencia de muñeca). Índice de Masa Corporal (IMC), Índice de Cintura Cadera (ICC), mediante el uso de “Cédula de evaluación nutricia nd-07”, clave 2660-009-022.
2660-009-022
137. Informa al paciente sobre su estado nutricional y los objetivos del tratamiento y realiza el diagnóstico nutricional.
138. Prescribe el plan alimentario, da indicaciones al paciente y al familiar, de la calidad, así como, cantidad de alimentos que debe ingerir y otorga material impreso de apoyo.
139. Solicita exámenes de laboratorio para evaluar el estado actual y el resultado de la nueva terapéutica.
140. Solicita se programe próxima cita y entrega al final de la jornada a la Asistente Médica el “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99” debidamente requisitado.
Control e informe de consulta externa 4-30-6/99
141. Imparte pláticas y taller de educación nutricional, donde se orienta en el manejo de los diversos grupos de alimentos y otorga indicaciones generales.
142. Elabora al final de su jornada “Reporte de productividad” y entrega al Jefe de PRC.
Reporte de productividad
Responsable Actividad Documentos involucrados
Página 38 de 70
Clave: 2620-003-004
Segunda consulta Nutrición
Nutricionista Dietista 143. Revisa el registro de alimentos previos a la consulta y refuerza el tratamiento dietético con material impreso de apoyo.
144. Continúa o prescribe un nuevo plan alimentario; da indicaciones al paciente así como, al familiar de la calidad y cantidad de alimentos que debe ingerir.
145. Registra en “Expediente Clínico” las acciones efectuadas.
Expediente Clínico
146. Solicita se programe próxima cita y entrega al final de la jornada a la Asistente Médica “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”.
Control e informe de consulta externa 4-30-6/99
147. Elabora al final de su jornada “Reporte de productividad” y entrega al Jefe de PRC.
Reporte de productividad
Tercera consulta Nutrición
148. Informa al paciente sobre su estado nutricional.
149. Refuerza las indicaciones nutricias y educativas que se dieron durante el PRC, donde se establece la capacitación del paciente en su plan nutricional.
150. Prescribe y establece con el paciente que debe continuar con el plan alimentario, da indicaciones al paciente y al familiar al respecto.
151. Registra en “Expediente Clínico” las acciones efectuadas.
Expediente Clínico
152. Da de alta del servicio para continuar manejo en su Unidad Médica correspondiente.
Responsable Actividad Documentos involucrados
Página 39 de 70
Clave: 2620-003-004
Nutricionista Dietista 153. Entrega al final de la jornada a la Asistente Médica “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”.
Control e informe de consulta externa 4-30-6/99
154. Elabora mensualmente “Reporte de productividad” y entrega a Jefe(a) o Encargado(a) de PRC.
Reporte de productividad
Atención por Psicología en Rehabilitación Cardiaca
Asistente Médica 155. Realiza actividades “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención”, clave 2430-003-016.
2430-003-016
156. Recibe la solicitud del paciente o familiar por medio de “Solicitud de interconsulta 4-30-200” o la “Nota médica de alta del PRC” donde se indique la necesidad de consulta por psicología.
Solicitud de interconsulta 4-30-200 Nota médica de alta del PRC
No procede consulta por Psicología
157. Orienta y envía al paciente a la unidad adecuada de conformidad a la regionalización de los servicios médicos de atención.
Si procede consulta por Psicología
Primera consulta Psicología
158. Realiza actividades “Procedimiento para la planeación, recepción, otorgamiento de citas y atención médica en consulta externa en las unidades médicas hospitalarias de tercer nivel”, clave 2430-003-16. NOTA: realizará lo mismo en consultas sucesivas.
2430-003-016
Responsable Actividad Documentos involucrados
Página 40 de 70
Clave: 2620-003-004
Asistente Médica 159. Recibe expedientes impresos de las citas programadas y verifica el número de pacientes citados del día en el “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”. NOTA: realizará lo mismo en consultas sucesivas.
Control e informe de consulta externa 4-30-6/99
Psicólogo(a) Clínico o Psicólogo(a)
160. Recibe al paciente y su familiar o responsable legal con amabilidad y respeto, se presenta por su nombre y lo identifica de acuerdo a la “Guía para la Implementación de las Metas Internacionales de Seguridad del paciente” 2660-006-001. NOTA: realizará lo mismo en consultas sucesivas.
2660-006-001
161. Identifica el motivo de consulta, revisa el “Expediente Clínico” para conocer los antecedentes y diagnósticos del paciente, explora el estado mental y realiza la historia clínica psicológica , valora y establece un diagnóstico, utiliza la “Hoja de usos múltiples de psicología 2660-009-085”. NOTA 1: El personal de Psicología no está facultado para otorgar “Incapacidad Temporal para el Trabajo”, aunque los pacientes se lo soliciten. NOTA 2: En los casos necesarios como complemento diagnóstico aplica instrumentos psicológicos para complementar un diagnóstico.
Expediente Clínico 2660-009-085
162. Inicia psicoterapia individual, familiar o grupal, respetando la decisión del paciente, propiciando un clima de confidencialidad, respeto y aceptación.
163. Realiza reporte o nota de psicología para el médico tratante del paciente. En caso necesario se sugiere envío a psiquiatría o a la especialidad que se requiera.
Responsable Actividad Documentos involucrados
Página 41 de 70
Clave: 2620-003-004
Psicólogo(a) Clínico o Psicólogo(a)
164. Finaliza la sesión, registra con indicaciones precisas los datos correspondientes en el “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”, envía al paciente a programar una nueva cita.
Control e informe de consulta externa 4-30-6/99
165. Elabora al final de su jornada “Reporte de productividad” y entrega a Jefe(a) o Encargado(a) de PRC.
Reporte de productividad
Segunda consulta Psicología
166. Continua la intervención psicoterapéutica y establece el seguimiento o el nuevo plan de tratamiento, individual, familiar o grupal, respetando la decisión del paciente, propiciando un clima de confidencialidad, respeto y aceptación.
167. Realiza valoración psicológica comparativa a la inicial, para verificar el cumplimiento de las terapias conductuales, de relajación y otros que permitan evaluar la evolución del paciente. Utiliza la “Hoja de usos múltiples de psicología”, clave 2660-009-085 para dar seguimiento y como segundo informe para el médico tratante.
2660-009-085
168. Remite al paciente con la Asistente Médica para solicitar una tercera y última cita.
169. Registra con indicaciones precisas los datos correspondientes en “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99”.
Control e informe de consulta externa 4-30-6/99
170. Elabora al final de su jornada “Reporte de productividad” y entrega.
Reporte de productividad
Responsable Actividad Documentos involucrados
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Clave: 2620-003-004
Tercera consulta Psicología
Psicólogo(a) Clínico o Psicólogo(a)
171. Cierra el tratamiento psicoterapia individual, familiar o grupal, respetando la decisión del paciente, propiciando un clima de confidencialidad, respeto y aceptación.
172. Realiza reporte final o nota de psicología para el médico(a) tratante del paciente, que incluya diagnóstico, pronóstico y sugerencia de plan de tratamiento a seguir. NOTA: En caso necesario se sugiere envío a psiquiatría o a la especialidad que se requiera.
173. Finaliza la sesión y elabora alta del servicio.
174. Elabora informe de acuerdo al “Procedimiento para otorgar atención psicológica en las unidades médicas hospitalarias del IMSS”, clave 2660-003-048.
2660-003-048
Jefe(a) de Servicio Rehabilitación o Encargado(a)
175. Integra los reportes de actividades y productividad de todo el personal que participa durante el programa. Realiza él “Informe mensual”, lo envía impreso y vía electrónica a las autoridades y áreas normativas en su Unidad Médica, así como de Nivel Central.
NOTA: La Fase III del PRC, se llevará a cabo extramuros, donde el paciente continuará en grupos de autoayuda y mantenimiento sin la participación del equipo multidisciplinario de Rehabilitación Cardiaca.
Informe mensual
FIN DE PROCEDIMIENTO
7. Diagrama de flujo del Procedimiento para la atención de rehabilitación cardiaca en pacientes ambulatorios y hospitalizados en el segundo y tercer nivel de atención
Página 43 de 70
Clave: 2620-003-004
Solicitud de interconsulta
4-30-200
Solicitud de interconsulta
4-30-200
Solicitud de interconsulta
4-30-200
Solicitud de interconsulta
4-30-200
INICIO
Fase I
Solicitud de atención al Programa de Rehabilitación Cardiaca
Cardiólogo(a) o Médico(a) tratante de la UCICV o en la UPTQ
Solicitud de interconsulta
4-30-200
Realiza valoración médica y solicita inclusión al Programa de Rehabilitación Cardiaca
1
Solicita la inclusión al PRC
2
Anota las indicaciones médicas para el PRC
3
Tramita la interconsulta y la colaboración del personal paramédico
4
Asistente Médica
a
a
Informa del caso
5
Entrega a personal asignado
6
Jefe(a) de Servicio de Rehabilitación o Encargado(a)
Terapista Físico de terapia intensiva
Recibe y acude a la cama del paciente
7
Comunica el estado general y cardiovascular del paciente
8
Enfermera(o) Jefe de Piso o Enfermera(o) encargada(o) del
paciente
A
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Clave: 2620-003-004
Programa de ejercicio y
actividades
Sistema de Información de Terapias (SIT) 2680-009-009
Expediente Clínico
2660-003-053
A
Informa en caso de suspensión temporal del PRC
9
Desarrolla actividades
10
Revisa
11
Terapista Físico de terapia intensiva
Saluda y explica el motivo y los beneficios del programa
12
b
b
Evalúa al paciente
13
Existe contraindicación SI 20
NO
Aplica en la cama los procedimientos terapéuticos o actividad física programada, hasta 2.5 METs
14
Registra datos del paciente
15
Otorga y enseña al familiar o a la persona legalmente responsable
16
B
Pregunta si existe alguna duda y la aclara
17
Finaliza despidiéndose del paciente
18
Página 45 de 70
Clave: 2620-003-004
2430-003-034
2430-003-006
Solicitud de interconsulta
4-30-200
Nota médica y prescripción 4-30-128/72
B
Escribe nota de evolución
19
Expediente Clínico
Informa verbalmente al Cardiólogo(a) o Médico(a) Tratante de piso
20
C
13
Cardiólogo(a) o Médico(a) Tratante de la UCICV o en la UTPQ
Valora el envió de la Solicitud de interconsulta
SI
Continua atención médica en la UCICV o en la UTPQ
21
NO
Da de alta al paciente de Terapia Intensiva y envía a Hospitalización
22
HOSPITALIZACIÓN
Saluda y se presenta con el paciente, familiar o persona legalmente
responsable
23
24
Página 46 de 70
Clave: 2620-003-004
C
Realiza valoración médica
24
Existe contraindicación SI 21
NO
D
Solicitud de interconsulta
4-30-200
Solicita continuidad del PRC
25
Terapista Físico de Hospitalización
Expediente Clínico
Revisa
26
Acude a la cama del paciente, saluda y se presenta, explica el motivo y
beneficios del programa
27
Página 47 de 70
Clave: 2620-003-004
2430-003-034
2430-003-006
Nota médica y prescripción 4-30-128/72
Sistema de Información de Terapias (SIT)2680-009-009
Anexo 2
D
Efectúa evaluación correspondiente al paciente
28
Aplica en la cama los procedimientos y actividades programadas, hasta de 4
METs
29
c
c
Entrega
30
Valora la bipedestación o deambulación del paciente
31
Registra los datos del paciente
32
Finaliza despidiéndose del paciente
33
Escribe nota de evolución del paciente, de las acciones de fisioterapia implementadas
34
E
Cardiólogo(a) o Médico(a) tratante de Hospitalización
Continua atención médica hospitalaria
35
2430-021-109
Da de alta al paciente y lo envía a su Unidad Médica correspondiente
NOTA 1NOTA 2
36
Fase II
Solicitud de atención delpaciente ambulatorio en el PRC
Paciente
2430-021-109
Se presenta a su Unidad Médica
37
Página 48 de 70
Clave: 2620-003-004
2430-003-016
2430-021-109
E
d
d
Asistente Médica
Recibe
38
Realiza actividades de acuerdo
39
Indica recomendaciones para primera cita
40
Identifica y comenta dependiendo el caso
41
F
CasoNo reúne requisitos
para el ingreso al PRC
No reúne requisitospara el ingreso al PRC
45
47
Paciente asegurado para tramitarContinuidad de incapacidad
Asistente Médica
Solicita fotocopia de la última incapacidad y verifica estatus
42
Orienta al asegurado para que realice el trámite correspondiente
43
Jefe(a) de Servicio de Rehabilitación o Encargado(a)
2430-021-109
Valora y determina si es candidato al PRC
44
Página 49 de 70
Clave: 2620-003-004
F
G
2430-021-109
2430-021-109
No reúne requisitos para el ingreso al PRC
Asistente Médica
Revisa
45
Informa el motivo y documenta para que se presente a su unidad de origen
46
No reúne requisitos para el ingreso al PRC
Autoriza el ingreso al PRC
47
2430-003-016
Registra cita conforme
48
Consulta médica de primera vezo
Valoración inicial
e
e
2430-003-016
Realiza actividades conforme
49
Control e informe de consulta
externa 4-30-6/99
Expediente Clínico
Entrega al médico, previo cotejo y le solicita firma
50
Paciente
Llega al servicio de PRC
51
Página 50 de 70
Clave: 2620-003-004
G
H
Asistente Médica
2430-005-026
2660-006-001
Recibe con amabilidad y cortesía al paciente y familiar o persona
legalmente responsable conforme
52
Personal Médico No Familiar de Rehabilitación
Recibe con amabilidad y cortesía al paciente y familiar o persona
legalmente responsable
53
Realiza lavado de manos antes y después de proporcionar la atención
médica de acuerdo
54
Personal de Enfermería en Rehabilitación Cardiaca
2430-003-016
Toma los signos vitales y somatometria de acuerdo a los
instructivos en
55
f
f
Nota médica y prescripción 4-30-128/72
2660-006-001
Acompaña durante el interrogatorio, exploración física y en la realización
de algún procedimiento en apego
56
Personal Médico No Familiar de Rehabilitación
Realiza valoración médica y determina la inclusión al PRC fase II, en el
formato
57
Página 51 de 70
Clave: 2620-003-004
H
I
Nota medica y prescripción 4-30-128/72
Expediente Clínico
Nota medica y prescripción 4-30-128/72
Resumen Clínico
Referencia-Contrarreferencia
4-30-8/98
Informa al paciente el motivo y realiza
NOTA
58
Elabora, donde explica los motivos, integra a
59
Expediente Clínico
SI
Reúne requisitos para el ingreso al PRC
NO
Verifica en
60
Anota signos vitales y mediciones antropométricas
61
Expediente Clínico
Página 52 de 70
Clave: 2620-003-004
I
J
Nota médica y prescripción 4-30-128/72
2620-009-001Anexo 1
Realiza interrogatorio directo al paciente, familiar o persona
legalmente responsable, la inspección habitus y elabora
62
Explica y requisita firma
63
Expediente Clínico
Registra la toma de estudios necesarios
64
Indica de manera verbal al TEMAE estudios necesarios
65
Vigila y valida la realización de estudios
66
Página 53 de 70
Clave: 2620-003-004
J
K
Reporte Mensual de
Productividad
Libreta de control de
actividades
Libreta de control de
actividades
2660-006-001
Llama al paciente por su nombre y lo Ingresa de acuerdo. Registra el nombre y cédula del paciente
67
Estudios de prueba de esfuerzo, holter dearritmias y electrocardiograma en reposos
Técnico en Manejo de Aparatos de Electrodiagnostico (TEMAE)
Realiza estudios al paciente, solicitados por el Personal Médico No Familiar de Rehabilitación Cardiaca
NOTA
68
Anota los estudios realizados durante su jornada laboral
69
Realiza y entrega de los estudios realizados al Jefe de Servicio de
Rehabilitación o Encargado
70
Personal Médico No Familiar de Rehabilitación
g
g
Nota médica y prescripción 4-30-128/72
Guía de referencia rápida abordaje de la rehabilitación
cardiaca en cardiopatía isquémica, valvulopatias y
grupos especiales
Expediente Clínico
Interpreta y anexa los estudios realizados durante el PRC
71
Incluye en, la estratificación del riesgo cardiovascular, de acuerdo a la
NOTA
72
Define, informa y explica al paciente, familiar o a la persona legalmente
responsable
73
Determina protocolo, carga y prescripción de ejercicio a realizar en el servicio y las actividades a realizar
74
Ajusta tratamiento farmacológico y determina estudios subsecuentes
NOTA
75
Página 54 de 70
Clave: 2620-003-004
K
L
Expediente Clínico
Control e informe de consulta
externa 4-30-6/99
Registra diariamente todos los datos requeridos y entrega
76
Refuerza todas las indicaciones médicas y participa en pláticas
educativas del PRC
77
Personal de Enfermería en Rehabilitación Cardiaca
Trabajador(a) Social
Se presenta y explica objetivo de entrevista
78
2660-003-028
Realiza actividades
79
Página 55 de 70
Clave: 2620-003-004
L
M
Informe mensual
Encuestas de satisfacción
Investigación social
2330-006-005
2660-009-060
Con base al diagnóstico determina plan social a seguir
80
Participara en las actividades educativas y de investigación
81
Realiza todos los 25 de mes y entrega al Jefe de Servicio de Rehabilitación o
Encargado(a)
82
Atiende y cita a los familiares para solucionar del aspecto social y familiar
83
Calistenia
Asistente Médica
2430-003-016
Actúa conforme
84
Página 56 de 70
Clave: 2620-003-004
M
N
Anexo 3
Hoja de registro
calistenia y ergometría
2660-006-001
Llama al paciente y sigue conforme. Registra el nombre, cédula del
paciente
86
Notifica al Terapista Físico la llegada del paciente
85
Se presenta, da la bienvenida, explica beneficios del ejercicio o como debe
llevarse.
87
Terapista Físico
Entrega
88
Enseña los ejercicio y la rutina que deberá llevar a cabo el paciente
durante la calistenia
89
Participa en actividades educativas y orienta al paciente sobre su padecimiento y tratamiento
NOTA
90
Personal de Enfermería en Rehabilitación Cardiaca
Vigila y realiza detección de signos y síntomas de intolerancia al esfuerzo
91
Recibe material y equipo del área
92
Mantiene en orden y completo el carro de reanimación cardiopulmonar
93
h
h
Libreta de Registro de Enfermería
Registra en
94
Página 57 de 70
Clave: 2620-003-004
N
Ñ
Nota médica y prescripción 4-30-128/72
Expediente Clínico
Revisa el
95
Vigila y realiza detección de signos, síntomas de intolerancia al esfuerzo
96
Imparte pláticas acerca de factores de riesgo cardiovascular
97
Segunda consulta médica
Personal Médico No Familiar de Rehabilitación
Realiza valoración medica y determina la continuidad del PRC
98
Expediente Clínico
Nota médica y prescripción 4-30-128/72
Interroga al paciente sobre su evolución en la fase de calistenia,
registrándolo en
99
Página 58 de 70
Clave: 2620-003-004
Ñ
O
Nota médica y prescripción 4-30-128/72
2430-021-109
Evalúa que el paciente haya realizado su hoja de caminata
100
Al finalizar la fase de calistenia se llevará a cabo una nueva prueba
101
Continuar el PRC NO
Positiva la prueba. Informa y da instrucciones detalladas
102
Envía a su unidad de origen
103
SI
Indica y envía a ergometría
104
Prescribe el incremento en la distancia y tiempo de la caminata
105
Solicita la participación de Trabajo Social
106
Página 59 de 70
Clave: 2620-003-004
O
P
Ergometría
Hoja de registro
calistenia y ergometría
2660-006-001
2430-003-016
Actúa conforme a
107
Asistente Médica
Notifica al Terapista Físico la llegada del paciente
108
Terapista Físico
Llama al paciente por su nombre y sigue. Registra el nombre, cédula del
paciente en
109
Se presenta ante el paciente, explica beneficios del ejercicio
110
i
i
Enseña los ejercicio y la rutina que deberá llevar a cabo
111
Imparte pláticas acerca de factores de riesgo cardiovascular
NOTA
112
Personal de Enfermería en Rehabilitación Cardiaca
Vigila y realiza detección de signos y síntomas de intolerancia al esfuerzo
113
Instruye y da recomendaciones al paciente
114
Imparte pláticas acerca de factores de riesgo cardiovascular
115
Página 60 de 70
Clave: 2620-003-004
P
Q
Expediente clínico
Nota médica y prescripción 4-30-128/72
2660-006-001
Tercera consulta médica
Personal de Enfermería en Rehabilitación Cardiaca
Acompaña al Médico No Familiar de Rehabilitación Cardiaca
116
Personal Médico No Familiar de Rehabilitación
Interroga al paciente sobre su evolución en la fase de ergometría
117
Al finalizar la fase de ergometría, se lleva una prueba de esfuerzo
118
Nota médica y prescripción 4-30-128/72
2430-021-109
Continua el PRC NO
Informa y da instrucciones al paciente del resultado
119
Envía a su unidad de origen
120
SI
Página 61 de 70
Clave: 2620-003-004
Q
R
2430-021-109
Nota médica de alta del
PRC
Indica alta del servicio y envía a su unidad de origen
121
Da indicaciones para incorporar a su vida familiar, social
122
Personal Médico No Familiar de Rehabilitación
Entrega
123
Envía para seguimiento por cardiología en su Unidad Médica
correspondiente
NOTA
124
Control e informe de consulta
externa 4-30-6/99
Entrega a la Asistente Médica
125
Asistente Médica
j
j
Atención por Nutrición en RehabilitaciónCardiaca
2430-003-016
Realiza actividades del
126
Página 62 de 70
Clave: 2620-003-004
R
R
Nota médica de alta del
PRC
Solicitud de interconsulta
4-30-200
Recibe, donde indica las necesidades de consulta por Nutrición
127
Procede consulta por Nutrición
NO
Orienta y envía al paciente a la unidad adecuada
128
SI
Primera consulta Nutrición
Control e informe de consulta
externa 4-30-6/99
2430-003-016
Realiza actividades
NOTA
129
Recibe expedientes impresos y verifica el número de pacientes
citados
NOTA
130
Solicita a la Asistente Médica que ingrese a los pacientes
NOTA
131
Nutricionista Dietista
Página 63 de 70
Clave: 2620-003-004
R
S
Expediente Clínico
Recibe con amabilidad y cortesía al paciente
NOTA
132
Verifica tomando en consideración
133
2660-009-022
2430-005-026
2660-009-024
Realiza e interroga al paciente
134
Realiza lavado de mano de acuerdo a
135
Realiza valoración nutricional y antropométrica
136
Informa su estado nutricional, objetivos del tratamiento y realiza
diagnóstico
137
Prescribe el plan alimentario
138
k
k
Reporte de productividad
Control e informe de consulta
externa 4-30-6/99
Solicita exámenes de laboratorio
139
Solicita se programe próxima cita
140
Realiza pláticas y taller de educación nutricional
141
Elabora al final de su jornada
142
Segunda consulta Nutrición
Revisa el registro de alimentos previos a la consulta
143
Página 64 de 70
Clave: 2620-003-004
S
T
Reporte de productividad
Control e informe de
consulta externa 4-30-6/99
Expediente Clínico
Se continúa o se prescribe nuevo plan alimentario
144
Registra las acciones efectuadas
145
Solicita se programe próxima cita
146
Elabora al final de su jornada
147
Tercera consulta Nutrición
Informa sobre su estado nutricional
148
Prescribe y establece con el paciente que debe continuar con el plan
alimentario
150
Refuerza las indicaciones nutricias y educativas que se dieron durante el
PRC
149
l
l
Reporte de productividad
Control e informe de consulta
externa 4-30-6/99
Expediente Clínico
Registra las acciones efectuadas
151
Se de alta del servicio
152
Entrega al final de su jornada
153
Elabora mensualmente
154
Página 65 de 70
Clave: 2620-003-004
T
U
2430-003-016
Nota médica de alta del
PRC
Solicitud de interconsulta
4-30-200
2430-003-016
Atención por Psicología en RehabilitaciónCardiaca
Asistente Médica
Realiza actividades
155
Recibe donde se indique la necesidad de consulta
156
Procede consulta por Psicología
NO
Orienta y envía al paciente a la Unidad adecuada
157
SI
Primera consulta Psicología
Realiza actividades
NOTA
158
Página 66 de 70
Clave: 2620-003-004
U
V
2660-009-085
Expediente Clínico
2660-006-001
Control e informe de consulta
externa 4-30-6/99
Recibe expedientes impresos y verifica el número de pacientes
citados
NOTA
159
Psicólogo(a) Clínico o Psicólogo(a)
Recibe al paciente y se presenta conforme
NOTA
160
Identifica motivo de consulta
NOTA 1NOTA 2
161
Inicia psicoterapia individual, familiar o grupal
162
Realiza reporte o nota de psicología para el médico responsable del
paciente
163
m
m
2660-009-085
Reporte de productividad
Control e informe de
consulta externa 4-30-6/99
Finaliza la sesión, registra con indicaciones precisas
164
Elabora al final de su jornada y entrega al Jefe(a) o Encargado(a) de
PRC
165
Segunda consulta Psicología
Continua la intervención psicoterapéutica y establece el
seguimiento
166
Realiza valoración psicológica comparativa a la inicial. Da
seguimiento
167
Remite al paciente con la Asistente Médica para otorgar una tercera y
última consulta
168
Página 67 de 70
Clave: 2620-003-004
V
Informe mensual
2660-003-048
Reporte de productividad
Control e informe de
consulta externa 4-30-6/99
Registra con indicaciones precisas
169
Elabora al final de su jornada
170
Tercera consulta Psicología
Cierra el tratamiento psicoterapia individual, familiar o grupal
171
Realiza reporte final o nota de piscología para el médico responsable
NOTA
172
Finaliza la sesión y elabora alta del servicio
173
n
n
Elabora informe de acuerdo a
174
Jefe(a) o Encargado(a) de Servicio Rehabilitación
Integra los reportes de actividades y productividad de todo el personal que
participa durante el programa
175
FIN
8. Relación de documentos que intervienen en el Procedimiento para la atención de rehabilitación cardiaca en pacientes ambulatorios y hospitalizados en el segundo y tercer nivel de atención
Clave Título del documento Observaciones
Página 68 de 70
Clave: 2620-003-004
4-30-200 Solicitud de interconsulta 2660-003-053 Procedimiento para la administración de los
servicios de enfermería en Unidades Médicas.
2680-009-009 Sistema de Información de Terapias (SIT). Anexo 9 del “Procedimiento para la atención ambulatoria y en Hospitalización del paciente en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación en los tres niveles de atención”, clave 2680-003-001
4-30-128/72 Nota médica y prescripción. 2430-003-034 Procedimiento para planear y otorgar
atención médica en la Unidad de Terapia Intensiva de las Unidades Médicas Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social.
2430-003-006 Procedimiento para la planeación, programación, atención pre-operatoria, trans-operatoria y post-operatoria en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención.
“Programa de Rehabilitación Cardiaca Fase I” Información para el paciente hospitalizado y su familiar.
Anexo 2
4-30-8/98 Referencia-Contrarreferencia. 2430-003-16 Procedimiento para la planeación,
recepción, otorgamiento de citas y atención médica en Consulta Externa de Especialidades en las Unidades Médicas Hospitalarias de tercer nivel de atención.
4-30-6/99 Control e informe de consulta externa. 2430-005-026 Instructivo para realizar la higiene de manos
del personal de salud.
2660-006-001 Guía para la implementación de las metas internacionales de seguridad del paciente.
S/R Resumen clínico. 2430-021-148 Historia Clínica.
8. Relación de documentos que intervienen en el Procedimiento para la atención de rehabilitación cardiaca en pacientes ambulatorios y hospitalizados en el segundo y tercer nivel de atención
Clave Título del documento Observaciones
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Clave: 2620-003-004
2620-009-001 Carta de consentimiento informado. Anexo 1 S/R Libreta de control de actividades. S/R Reporte Mensual de Productividad. Guía de referencia rápida abordaje de la
Rehabilitación Cardiaca en cardiopatía isquémica, valvulopatías y grupos especiales.
MF-8/93 Formato de exámenes básicos de laboratorio.
MF4-30-2 Formato estudios radiológicos. 2660-003-028 Procedimiento para la intervención de
trabajo social en Unidades Hospitalarias.
4-50-53 Estudio Social Médico. Es el anexo 3 del “Procedimiento para la intervención de trabajo social en Unidades Hospitalarias”, clave 2660-003-028
2330-006-005 Estudio Socio Laboral. Apéndice D del Anexo 7 del “Procedimiento para la Dictaminación de la Invalidez”, clave 2330-003-001.
S/R Encuestas de satisfacción. Anexo 3 “Programa de Rehabilitación Cardiaca (RC),
Fase II”. Información para el paciente y familiar. Factores de riesgo cardiovascular y Ejercicio en casa.
S/R Libreta de Registro de Enfermería. S/R Nota médica de alta. 2660-009-024 Registro dietético para adulto nd-09. Es el anexo 5 del
“Procedimiento clínico nutricional para pacientes en consulta externa de especialidades en unidades médicas hospitalarias”, 2660-003-022
S/R Reporte de productividad.
8. Relación de documentos que intervienen en el Procedimiento para la atención de rehabilitación cardiaca en pacientes ambulatorios y hospitalizados en el segundo y tercer nivel de atención
Clave Título del documento Observaciones
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Clave: 2620-003-004
2660-009-022 Cédula de evaluación nutricia nd-07. Es el Anexo 2 del “Procedimiento clínico nutricional para pacientes en consulta externa de especialidades en unidades médicas hospitalarias”, clave 2660-003-022
2660-009-085 Hoja de usos múltiples de psicología. Es el Anexo 1 de “Procedimiento para otorgar atención psicológica en las unidades médicas hospitalarias del IMSS”, clave 2660-003-048
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Clave: 2620-003-004
ANEXO 1 “Carta Consentimiento Informado”
Página 2 de 4
Clave: 2620-003-004
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Unidad Médica
Carta de Consentimiento Informado
Programa de Rehabilitación Cardiaca (PRC)
Nombre
Número de Seguridad Social
CON FUNDAMENTO EN EL REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA. ARTICULOS 80, 81, 82, 83 Y A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012. DEL EXPEDIENTE CLÍNICO FRACCIONES 10.1 A LA 10.1.4
Edad Género
Lugar y Fecha
SERVICIO:
Cama No.
Yo ____________________________________________________________________________ Nombre (s) del paciente Expreso mi libre voluntad para autorizar el ingreso al Programa de Rehabilitación Cardiaca señalado en este documento después de haberme proporcionado la información completa sobre mi enfermedad y estado actual, la cual fue realizada amplia, precisa y suficiente en un lenguaje claro y sencillo, informándome sobre los posibles riesgos, complicaciones y secuelas, de igual forma los beneficios. El médico me informó la existencia de procedimientos alternativos, el derecho a cambiar mi decisión en cualquier momento y manifestarla antes del procedimiento terapéutico. Con el propósito de que mi atención sea adecuada, me comprometo a proporcionar información completa y veraz, así como seguir las indicaciones médicas. Otorgo mi autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del acto médico señalado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva. Asimismo, autorizo el ajuste o cambio de mi tratamiento en función de lograr un mejor control de los factores de riesgo cardiovasculares o de mi enfermedad. Que se me ha garantizado la salvaguarda de mi intimidad, privacidad y que no será divulgada o publicada información alguna derivada del estudio de mi padecimiento, salvo con mi consentimiento expreso por escrito. Riesgos más frecuentes inherentes al procedimiento y a las condiciones actuales del paciente:
Beneficios del Programa de Rehabilitación Cardiaca:
Nombre completo y firma del paciente, tutor o persona legalmente responsable
___________________________________________________
Nombre completo y firma de testigo
_______________________________________
Nombre completo, matrícula y firma del médico tratante
____________________________________________________
Nombre completo y firma del testigo
______________________________________
Clave 2620-009-001
1
2
3
4 5
6
7 8
9
10
11
12
14
13
15
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Clave: 2620-003-004
“Carta de consentimiento informado” INSTRUCTIVO DE LLENADO
No. DATO
ANOTAR
1. Unidad Médica Nombre y clave de la Unidad Médica, ejemplo: UMAE Hospital de Especialidades Cardiológicas No. 34, Monterrey.
2. Nombre Nombre completo del paciente iniciando con el apellido paterno, materno y nombre(s).
3. No. de Seguridad Social Número asignado al trabajador por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Ejemplo: 0000 00 0000 1M0000 OR
4. Edad Edad del paciente en años Ejemplo: 45 años.
5. Género Indicar masculino o femenino.
6. Lugar y fecha
Lugar y fecha en que se realiza el procedimiento o intervención quirúrgica. Ejemplo: Monterrey, N.L. 01/03/2016.
7. Servicio
Nombre del servicio de procedencia del paciente. Ejemplos: UCIC, TPQ, Hospitalización o Consulta Externa.
8. Cama No.
Número de la cama que ocupa el paciente. Ejemplos: 118, 47, 5 UCIC.
9. Nombre (s) del paciente
Nombre (s) del paciente por puño y letra del mismo o por su representante legal (aquellos pacientes que por sus condiciones no pueden hacerlo de manera personal).
10. Riesgos
Descripción de los posibles riesgos a los que podrá estar expuesto el paciente al realizar los estudios diagnósticos de prueba de esfuerzo o durante el ejercicio de calistenia o ergometría. Ejemplo: Arritmia, angina de pecho, infarto o re infarto del miocardio, muerte súbita, etc.
11. Beneficios
Beneficios que obtendrá el paciente al realizar el Programa de Rehabilitación Cardiaca. Ejemplo: mejorar su calidad de vida, evitar el síndrome de reposo prolongado, retorno laboral, etc.
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Clave: 2620-003-004
“Carta de consentimiento informado”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No. DATO
ANOTAR
12. Nombre completo y firma del paciente, tutor, o persona legalmente responsable
Nombre(s) completos empezando por nombre, apellido paterno y materno del paciente, familiar, persona legalmente responsable y firma o huella digital. Ejemplo: Luis Manuel Rios Cruz
13. Nombre completo y firma del testigo
Nombre completo seguido por los apellidos paterno y materno con firma o huella digital del testigo. Ejemplo: María del Carmen Hernández Sosa
14.
Nombre, matrícula y firma del médico tratante.
Iniciar por el apellido paterno, apellido materno y nombre (s), número de matrícula y firma del médico tratante. Ejemplo: Dr. Martínez Suárez Ximena Elisa 984732637
15. Nombre completo y firma del testigo
Nombre completo seguido por los apellidos paterno y materno con firma o huella digital del testigo. Ejemplo: José Noé Limón Pérez
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Clave: 2620-003-004
ANEXO 2 “Programa de Rehabilitación Cardiaca. Fase I”.
Información para el paciente hospitalizado y su familiar.
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Clave: 2620-003-004
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Clave: 2620-003-004
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Clave: 2620-003-004
ANEXO 3 “Programa de Rehabilitación Cardiaca. Fase II”.
Factores de Riesgo Cardiovascular y Ejercicio en Casa. Información para el paciente y familiar.
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Clave: 2620-003-004
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Clave: 2620-003-004