Necesidades de Atención Complejas en Personas con

Enfermedades Crónicas: Prevalencia Poblacional y

Caracterización enAtención Primaria

Cap NordCap Ca n’OriacCap Concòrdia

Sant Cugat, 17 de Diciembre de

2015

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INTRODUCCIÓN

Mortalidad causas simples

LongevidadCRONICIDAD

MODELO PATERNALISTA

REACTIVO

MODELO DECISIONES COMPARTIDAS,ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE,NO HAY ENFERMEDADES SINO ENFERMOS

PROFESIONAL USUARIOINCERTIDUMBRE + INCERTIDUMBRE +++++

RIESGO/BENEFICIO VALORES, PREFERENCIAS, CONTEXTO

PROACTIVO

INTRODUCCIÓN

Mr. SMITH Mr. JONES

56, INGRESO , IAMDiagnóstico DM2CRG 6, %RIESGO INGRESO , CHARLSON 2

56, INGRESO , IAMDiagnóstico DM2CRG 6, %RIESGO INGRESO , CHARLSON 2

BAJA CONCORDANCIA ÍNDICE VS PERSPECTIVA DEL MÉDICO Ann Intern Med 2011;155:797–804

LA COMPLEJIDAD TIENE MÁS RELACIÓN CON LA SINGULARIDAD PERSONAL QUE CON UNA CATEGORIA PRIMARIA FUERTE

PERO, TODOS LOS CRÓNICOS SON IGUALES?

PACIENTE , CRÓNICO , COMPLEJO?

- Ejecutivo- Zona residencial- Deportista- 2 Hijos- Esposa trabajadora- Seguro sanitario

- Transportista- Barrio marginal- Sedentario- Alcohol- 2 Hijos- Esposa parada- Dificultades con el seguro sanitario

INTRODUCCIÓN

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Valderas, J. M., Starfield, B., Sibbald, B., Salisbury, C., & Roland, M. (2009). Defining Comorbidity: Implications for Understanding Health and Health Services. Annals of Family Medicine, 7(4), 357–363. doi:10.1370/afm.983

60

DM2HTADEPRESIÓN

MINORIA ÉTNICABAJA ALFABETIZACIÓNPROBLEMAS LENGUAJECUIDADORA DEL MARIDO

INTRODUCCIÓN

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LOS MODELOS ACTUALES: 57% CAPACIDAD EXPLICATIVA DE LA COMPLEJIDAD

Safford MM, Allison JJ, Kiefe CI. Patient complexity: more than comorbidity. the vector model of complexity. J Gen Intern Med. 2007;22(Suppl 3):382–390.

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OBJETIVOS ESTUDIO

Determinar la prevalencia poblacional de personas con enfermedades crónicas y necesidades de atención complejas.

Caracterizar las necesidades de atención complejas, considerando elementos de complejidad sanitaria y social de personas con enfermedades crónicas en Atención Primaria.

METODOLOGÍA

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Primera etapa: Prevalencia poblacional de PCC y MACA

Segunda etapa:Caracterización de les necesidades complejas de atención

CARACTERÍSTICAS DE LOS CENTROS

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POBLACIÓN> 14 años ATENDIDA %>75 MEDEA

CAP NORD 13700 84.04% 9.22% 1.56

CAP CA N’ORIAC 17198 82.17% 9.97% 1.41

CAP CONCORDIA 12749 82.57% 9.37% 0.49

Primera FaseEstudio de Prevalencia

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Tamaño de la Muestra

Primera Fase:

● Revisión de los pacientes con CRG≥5 que representan 24762 que, desglosados por centro, son:

- CAP Ca n'Oriac: 10045 pacientes

- CAP Concòrdia: 7067 pacientes

- CAP Nord: 7650 pacientes

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Variables

- Edad y sexo- Médico y enfermera asignados- Variables de agrupadores de morbilidad: CRG / GMA y

Riesgo de ingreso- Variables sociodemográficas: edad / sexo- PPC o MACA previo- Criterios de complexidad: • Que dependen del paciente

• Que dependen del profesional• Complejidad social

- Es un PCC?- Pregunta sorpresa

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Segunda FaseCaracterización de las

necesidades complejas de atención

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Tamaño de la muestra y variables

Se estudiará una muestra aleatoria de personas seleccionadas en la fase 1

Se estudiarán variables:● Datos demográficos y sociales● Patologías● Fármacos● Síndromes geriátricos● Utilización de servicios sanitarios● Características de los profesionales sanitarios● Otros: cuidador, valoración de síntomas y calidad de

vida

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PRODUCTOS ESPERADOS

A NIVEL DE MICROGESTIÓN Esperamos conocer:

● La prevalencia real

● Los parámetros biológicos y sociales que expliquen la complejidad y su ponderación

● Las necesidades de estos pacientes para poder dar una atención proactiva

● Y generar conocimiento para la toma de decisiones clínicas

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PRODUCTOS ESPERADOS

A NIVEL DE MESOGESTIÓN

● Cambios organitzativos a nivel de los equipos para dar respuesta a las necesidades de estos pacientes

● Distribución de los recursos más equitativa en función de las necesidades de la población atendida

● Abrir una línea de investigación en el centro docente

● Mejorar la coordinación con todos los profesionales que intervenien en la atención de los pacientes

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PRODUCTOS ESPERADOS

A NIVEL DE MACROGESTIÓN

● Organización del sistema de salud: vertebrar la atención de la complejidad al nivel asistencial más adecuado : ATENCIÓN PRIMÁRIA

● Crear evidencia para reafirmar y mejorar las políticas de atención a la cronicidad (PLA DE SALUT 2011-2015 y 2016-2020 e integración social- sanitaria (PIAISS) .

● Prevención de la cronicidad: SALUD EN TODAS LAS POLÍTCAS

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mMm

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN