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NEUMONIA
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Definicin
La neumona o neumonitis es la inflamacin aguda del parnquima pulmonar que afecta los alvolos y los tejidos adyacentes
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Epidemiologa
Incidencia superior al 2% por ao.
Esta entre las 5 y 10 causas de muerte en casi todos los pases.
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Etiologa
Causada por una infeccin microbiana, por bacterias, virus u hongos, y tambin por la inhalacin de cuerpos extraos, lquidos custicos, abrasivos o gases venenosos.
La causa ms comn de neumonas son los virus y las bacterias.Las neumonas debidas a hongos y parsitos son menos comunes.
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Patogenia
El agente entra al tracto respiratorio inferior por:Inhalacin de material aerosolizado.Aspiracin de material infectado de las V.A sup.Impactacin microbiana, a travs del torrente sanguneo.Siembra directa, por traumatismo penetrante.
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Mecanismos protectores de la V.A
Filtracin y humidificacin de la V.A sup.Reflejo gltico y tusgeno.Secreciones traquebronquiales y accin ciliar.Ig.A V.A superior; Ig.G V.A inferior.Macrfagos, neutrfilos alveolares y linfocitos migratorios.
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Condiciones predisponentes
Alteracin de la conciencia.Traqueotoma o T.E.T.Limitacin de los mov. toracicos.Alteracin de la depuracin mucociliar.Viscosidad de las secreciones.Mal nutricin.Disminucin de la acidez gstrica.Alteracin de la funcin linfocitaria.
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Clasificaciones
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Segn el sndrome clnico de presentacin de las neumonas
Sndrome tpico
Sndrome atpico
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Sndrome tpico Cuadro agudo con fiebre elevada, escalofros, tos productiva y dolor pleurtico. En la auscultacin se detectan crepitantes, broncofona y pectoriloquia. Radiologicamente se aprecia una condensacin homognea y bien delimitada que suele afectar todo un lbulo. Suele presentar leucocitosis. Esta es la forma habitual de presentacin del Streptococcus pneumoniae, (neumococo)
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Sndrome atpico Cuadro subagudo con fiebre sin escalofros, cefalea, mialgias, artralgias, tos seca. La auscultacin puede ser normal, aunque a veces pueden detectarse crepitantes y sibilancias. Radiologicamente el patrn es intersticial o con infiltrados mltiples. No suele haber leucocitosis. Esta es la forma de presentacin de mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae y diversos virus.
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Segn el mbito donde se desarrollan
Neumona adquirida de la comunidad (NAC)
Neumona intrahospitalaria (NIH)
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N.A.C Se manifiesta por sntomas y signos de infeccin respiratoria baja, asociados a un infiltrado nuevo en la radiografa de trax. Presenta una mayor incidencia en invierno, afectando a personas de 55-68 aos.La mortalidad promedio es del 4 %. En Argentina es la 6 causa de muerte en general.
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Agentes Etiolgicos Streptococcus pneumoniae es el agente ms frecuentemente aislado en las NAC.
Haemophilus influenzae y Staphilococcus aureus.
Micoplasma pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae
Legionella es endmica en ciertas reas y espordicas en otras.
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Los virus influenza, parainfluenza, adenovirus, ocasionan el 10 % de las NAC. El mycobacterium tuberculosis puede presentarse como NAC. Hantavirus.En 3-14 % de los pacientes es posible aislar 2 o ms patgenos como causa de infeccin (concurrente o secuencial). En 20-60 % de los pacientes con NAC no es posible detectar algn agente causal.
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N.I.HEs una infeccin nosocomial: comienza despus de 48 hs. de ingreso hospitalario o 72 hs posterior al alta.El diagnostico no es fcil. Se manifiesta por un infiltrado nuevo en la radiografa de trax, junto con fiebre y secreciones traqueo-bronquiales purulentas o leucocitosis. Es la segunda causa de infeccin nosocomial, luego de las infecciones urinarias y la de mayor mortalidad (50 %).
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Grupos de Riesgo: internados en unidad de terapia intensiva (UTI) con intubacin endotraqueal, ancianos, pacientes con alteracin del nivel de conciencia, portadores de sonda naso-gstrica y los que reciben tratamiento con anticidos.
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Agentes Etiolgicos Bacilos aerobios gramnegativos, sobre todo las Enterobacterias y la Pseudomonas aeruginosa: justifican casi la mitad de todos los casos. Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae. Virales: sincitial respiratorio, influenza, parainfluenza.
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N.A.V.M
Es un subclase de N.I.H con elevada morbimortalidad.Epidemiologa: relacionado con el tiempo de internacin y de ventilacin.Causas: Acinetobacter (+ frecuente); E. Coli; Pseudomonas Aeruginosa; E. AureusFactores de riesgos: quemaduras; broncoaspiracin; desnutricin; T.E.T; etc.
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Segn el husped Neumonas en pacientes inmunocompetentes.
Neumonas en pacientes inmunodeprimidos.
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Segn el punto de vista anatomopatolgico
Neumona alveolar. se afectan mltiples alvolos y los bronquiolos estn bastantes respetados. Puede llegar a afectarse todo el lbulo dando una "Neumona Lobar". Germen principal: streptococcus pneumoniae
Neumona intersticial. se afecta la zona del intersticio. Grmenes principales: los denominados atpicos (virus respiratorios y bacterias intracelulares: micoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae.
Bronconeumona. Se afectan alvolos y los bronquiolos adyacentes. La afectacin suele ser segmentara y mltiple. Es raro que se afecte un lbulo completo. Grmenes principales: gramnegativos y staphilococcus aureus
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Tipos de neumonas
BACTERIANAS
VIRALES
POR MICOPLASMA
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BACTERIANAS Las neumonas bacterianas pueden atacar a cualquier persona, desde bebs hasta las personas de edad avanzada. Los alcohlicos, ptes postoperatorios, personas con enfermedades respiratorias o infecciones virales y ptes inmunodeprimidos tienen mayor riesgo de contraerlas.
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Causas: streptococcus pneumoniae mas frecuente.Estreptococo del grupo B, S. agalactiae (ms frecuente en los recin nacidos)Staphylococcus aureus Estreptococo del grupo A, S. pyogenes (ms frecuente en los nios mayores de 5 aos)
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SntomasEl comienzo de los sntomas puede variar de gradual a repentino.
Fiebre, escalofros.
Frecuencia respiratoria y pulso aumentados.
tos productiva.
dolor en el trax.
vmitos o diarrea.
disminucin del apetito.
fatiga.
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VIRALES Se cree que la mitad de las neumonas estn causadas por virus.La mayora de estas neumonas no son graves y duran poco tiempo. Provocada por diferentes virus: sincitial respiratorio (mas frecuente en menores de 5 aos); parainfluenza; influenza; adenovirus.Las neumonas virales pueden estar complicadas por una invasin de bacterias, con todos los sntomas clsicos de la neumona bacteriana.
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Sntomas
Son similares a los de la gripe.fiebre. tos seca. dolor de cabeza. dolores musculares y debilidad. En 12 a 36 horas aumenta la falta de aire y la tos empeora, y produce una pequea cantidad de esputo.
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MICOPLASMAEn general causan una neumona leve y generalizada.Afecta a personas de cualquier edad, pero es ms comn en nios de mayor edad y en adultos jvenes. El ndice de muerte es bajo, incluso cuando no se la trata. El sntoma ms evidente de la neumona por micoplasma es una tos que tiende a ocurrir en ataques violentos.La fiebre y los escalofros (al principio)Nuseas y vmitos
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Otros tipos
Neumona por Pneumocystis carinii (PCP). 80 % de los enfermos de SIDA.
Aspirativa: en ptes con problemas en la deglucin. Causas:bacterias anaerobia, alimentos, lquidos, gases o polvo, y por hongos.
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Diagnstico
El diagnstico de N.A.C se basa en la poca del ao y en la gravedad de la enfermedad. Basndose en dichos factores, el mdico puede realizar el diagnstico simplemente con los antecedentes mdicos y el examen fsico completos.N.I.H lo determina la clnica.
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiografa de trax. NM del espacio areo, bronconeumonia; NM intersticialAnlisis de sangre-hemograma para determinar la evidencia de una infeccin; gasometra arterial. Cultivo de esputo- suele realizarse para determinar la presencia de una infeccin. Oximetra de pulso- mide la cantidad de oxgeno en la sangre.
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Tratamiento
El tratamiento para la neumona bacteriana puede incluir antibiticos. Los antibiticos tambin pueden acelerar la recuperacin de una neumona por micoplasmas y de algunos casos especiales. No existe un tratamiento claramente eficaz para la neumona viral, que suele curarse por s misma.Se complementa con reposo; administracin de lquidos, buena alimentacin y oxgeno (en los casos en que es necesario).