Neumonia adquirida en la comunida (nac)
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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDA (NAC) EN PEDIATRIA
María Alejandra Pulgar Godoy
VI Medicina – Internado De Pediatría
Dr. Luis López
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Definición Inflamación de origen infeccioso del parénquima
pulmonar, que compromete:
Las unidades alveolares
Los bronquiolos terminales
El espacio intersticial circundante
Inicio en ambiente extrahospitalario, también las iniciadas hasta 72 horas después del ingreso al hospital.
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Epidemiología
Principal causa de mortalidad por infecciones agudas en países en desarrollo y la segunda causa de hospitalización.
47 a 52% de los egresos hospitalarios en niños < 2 años de edad
Mortalidad promedio = 1,4 (0,5- 4) /1000 recién nacidos vivos.
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Factores De Riesgo
Asociados Al Huésped:
Asociados A La Madre:
Bajo peso de nacimiento Desnutrición
Lactancia materna <3
meses
Inmunodeficiencias
Enfermedades crónicas
asociadas
Sexo masculino
Tabaquismo
Adolescencia
Bajo nivel de
educación
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Factores Ambientales
Hacinamiento Asistencia a sala cuna
Contaminantes
intradomiciliarios
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Patogenia
1. Aspiración contenido bucofaríngeo en
el sueño.
2. Vía Aerosol
3. Vía Hematógena
4. Por Contigüidad
5. Por Inoculación Directa
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Etiología
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Clínica Según Etiología
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Confirmación Diagnóstica
Generalmente -Rx de tórax (antero-posterior y lateral)
-Analítica sanguínea
-Cultivos microbiológicos de esputo y sangre
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Según Rx.
Neumonía Alveolares
Klebsiella o Neumococo Neumonía Extensa
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Bronconeumonía
Focos bronconeumónicos múltiples
Condensación homogéneaNo segmentaria
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Absceso Pulmonar
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Neumonía Intersticial
Virus
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Diagnóstico Diferencial Radiográfico
Atelectasias
Malformaciones pulmonares
Neoplasias
Tromboembolismo pulmonar
Neumonías por radiación O drogas
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hemosiderosis
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Laboratorio
Leucocitosis >15.0
00
Baciliformes >500/mm3
VHS >30mm/h PCR >60
mg/dl
Orientación Bacteriana
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Hemocultivo
Sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad (100%).
Se deben solicitar sólo en sospecha de bacteremias asociadas a neumonía.
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Aspirado Nasofaríngeo Permite identificar fundamentalmente virus
respiratorios.
Se procesa mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI).
SensibilidadAdenovirus es de 50%VRS, Parainfluenza e Influenza de 80%
Se ocupa además en diagnóstico de Chlamydia trachomatis y Bordetella pertussis.
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Cultivos Bacterianos
Son útiles para gérmenes comunes y atípicos como Mycoplasma pneumoniae o Ureaplasma urealyticum. Son difíciles de realizar y requieren un tiempo prolongado de estudio para su desarrollo.
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Serología
La determinación de IgM o IgG es útil en neumonías atípicas como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Citomegalovirus y virus de Ebstein Barr.
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Reacción De Polimerasa En Cadena
La PCR se utiliza en diagnóstico de infección por Mycoplasma pneumoniae, Bordetella Pertussis y Chlamydia trachomatis.
Por su alta sensibilidad, especificidad y rapidez, en nuestro país podría llegar a ser la técnica de elección en el futuro.
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Indicación De HospitalizaciónMenor de 3 meses.
Riesgo social.
Dificultad en la administración de medicamentos.
Mala respuesta a tratamiento inicial en 48 a 72 horas.
Neumonía grave o aspecto tóxico desde el ingreso.
SBO moderado o severo sin respuesta al tratamiento inicial.
Factores de riesgo asociados (cardiópatas, enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencias, prematurez, fibrosis quística).
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Manejo
Ambulatorio
Medidas generales: Reposo, hidratación adecuada, alimentación fraccionada, antipiréticos.
Manejo del SBO, si está asociado.- Salbutamol inhalador 2 puffs cada 4 a 6 horas- Kinesioterapia respiratoria (según hipersecreción bronquial)
Tratamiento antibiótico.
Toda neumonía que se maneja en forma ambulatoria debe ser controlada en un plazo de 24 a 48 horas.
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Antibioterapia Lactante y preescolar:
Escolar
Sospecha NAC Atípica (Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae)
Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a 10 días
Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/12 hrs IM inicial. Continuar tratamiento con: Amoxicilina vía oral por 7 a 10 días
Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14 días
Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a 10 días
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Manejo
Hospital
Medidas generales: -Alimentación fraccionada o por sonda
nasogástrica -Oxigenoterapia-Manejo del SBO-Kinesiterapia respiratoria.
Tratamiento antibiótico.
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Antibioterapia Lactantes y preescolares:
Ampicilina 100-200 mg/kg/día c/6 hrs
Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV, Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10 días. Mala respuesta a tratamiento inicial (48 a 72 hrs) Cefotaxima 100-200 mg/kg/día c/6-8 hrs IV por 10 días.+ Si se sospecha infección estafilocócica Cloxacilina 200 mg/kg/día iv c/6hrs.
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Escolares:
Sospecha NAC Atípica (Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae):
Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV, Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10 días.
Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral.óClaritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14 días.
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Fracaso Tratamiento
Neumonía complicada: derrame pleural, empiema o absceso.
Microorganismo resistente.
Gérmenes no habituales.
Patología pulmonar no infecciosa: cuerpo extraño, malformaciones pulmonares, tumores, neumonitis intersticial inmunológicas.
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Complicaciones NAC
Atelectasias Neumatoceles
Abscesos pulmonares
Derrames pleurales
paraneumónicos
Empiemas pleurales Neumotórax
Pioneumotórax
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Ingreso A UCI
Apnea o antecedentes de paro respiratorio.
Cuadro infeccioso grave: sepsis, meningitis, otras infecciones invasoras.
Inestabilidad hemodinámica dada por neumonía: Shock séptico, Insuficiencia cardiaca congestiva y Falla multiorgánica. Insuficiencia respiratoria grave: Requerimientos de O2>50%. Retención de CO2 en pacientes agudos.
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Bibliografía Neumonía adquirida en la comunidad en
niños: Aplicabilidad de las guías clínicas - Ana María Álvarez. Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S59 - S62.
Boletín Neumonia: Recomendaciones del manejo - Dr. Fernando Paz Ceballos y Dr. Ignacio Sánchez Díaz.
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neumonia11.html