NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO
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NEUMONÍA INTRAUTERINA Y NEONATAL
Dra. Gabriela Arenas O.
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SALUD PUBLICA Produce cada año muertes
750, 000 a 1.2 millones La neumonía nosocomial es la
segunda causa de infección adquirida en el hospital con incidencia del 6.8 al 36%.
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HUESPED
La frecuencia de neumonía en el prematuro es 10 a 20 veces mayor que en el neonato a término
Inmadurez inmunológica. Local a nivel pulmonar donde el
aparato ciliar no elimina el moco o las bacterias.
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CLASIFICACION
Temprana: en las primeras 48 horas a una semana
Tardía: siguientes tres semanas.
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CLASIFICACION
Congénita
Intrauterina
Adquirida durante el parto (transnatal)
Posnatal
a) Nosocomial
b) comunitaria
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CLASIFICACIÓN
Neumonía intrauterina: Se adquiere vía intrauterina o durante el paso de canal de parto, aspiración de meconio o líquido amniótico infectado.
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CLASIFICACIÓN
Neumonía nosocomial: se adquiere en su estancia hospitalaria, procesos invasivos, intubación, asistencia ventilatoria, permeabilización de vasos. Después de las 72 h
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ETIOLOGIA: NEUMONIA TRANSPLACENTARIA
Sífilis Listeria monocytogenes Herpes Colonización materna:
enterobacterias, Streptococcus agalactiae (grupo B).
Chlamydia trachomatis y Ureaplasma, mycoplasma
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ETIOLOGIA: NEUMONIA POSNATAL
Complejo TORCH Estreptococus B E. coli Klebsiella S. epidermidis S. aureus Pseudomonas
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ETIOLOGIA: NEUMONIA NOSOCOMIAL
Colonización: Equipo médico y personal, ambiente hospitalario
Estafilococo, enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Candida, rara vez viral.
Raro en neonatos: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
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FACTORES DE RIESGO
Ruptura prematura de membranas más de 14 hrs
Corioamnioitis Canal vaginal Parto prolongado Cervicovaginitis e Infección
urinaria Parto distócico
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FACTORES RIESGO NEUMONIA NOSOCOMIAL
Peso inferior 1500 gramos Periodo prolongado
hospitalización Maniobras invasivas múltiples Hacinamiento
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FACTORES RIESGO NEUMONIA NOSOCOMIAL
Contaminación del respirador Lavado deficiente de manos.
Colonización nariz, garganta.
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MICROORGANISMOS FLORA NORMAL
Durante los primeros 3 días Nariz: Staphylococcus aureus Garganta: Estreptococos
hemolíticos Recto: E coli y Lactobacillus
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FISIOPATOLOGIA
NEUMONIA CONGENITA Vía hematógena Ejemplos: sífilis, listeriosis Muerte fetal Grave infección después de nacer
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MANIFESTACIONES CLINICAS
A veces las manifestaciones clínicas son inespecíficas
Puede semejarse con cualquier síndrome de insuficiencia respiratoria del recién nacido.
Óbito dentro de las primeras 24 hrs
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Neumonía precoz: Taquicardia fetal Apgar bajo PH sangre cordón umbilical que
refleja asfixia fetal. Acidosis metabólica inexplicable
Choque séptico, hemorragia pulmonar, Coagulación intravascular diseminada
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MANIFESTACIONES CLINICASSISTEMICOS PULMONARES
Letargo o irritabilidad Taquipnea
Distermia Apnea
Taquicardia o bradicardia Aleteo nasal
Rechazo al alimento Tiraje intercostal o xifoideo
Residuo gástrico o vómito
Quejido respiratorio
Distensión abdominal Disociación toracoabdominal
Hepatomegalia Tos
Palidez Estertores
Ictericia Cianosis
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DIAGNOSTICO
Leucocitosis, leucopenia. Bandas/ neutrófilos elevados
Cuenta leucocitaria fuera de rangos normales con predominio de neutrófilos en las infecciones bacterianas
Linfocitario o de monocitos en infecciones virales
Eosinófilos por Chlamydia trachomatis.
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BIOMETRIA HEMATICA NORMAL
Edad sem
Hb Hcto Eritro VCM CHbC Retis %
12 8-10 33 1.5 180 34 40
16 10 35 2 140 33 10-25
20 11 37 2.5 135 33 10-20
24 14 40 3.5 128 31 5-10
28 14.5 45 4.0 120 31 5-10
34 15 47 4.4 118 32 3-10
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PARAMETROS HEMATOLOGICOS DEL RN SUGERENTES DE UN PROCESO INFECCIOSO
PARAMETROS CIFRAS
Leucocitosis > 20, 000 (edad)
Leucopenia < 5000/ mm3
Relación bandas/ neutrófilos anormal
> 0.2
Plaquetopenia > 100 000/ mm3
Segmentación globular > 10 mm/h
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DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
inespecífico
Variable depende del agente causal, duración del proceso, respuesta inmunitaria
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DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Consolidación difusa Parches bilaterales con
broncograma aéreo Infiltrado denso alveolar en uno o
ambos pulmonares Un dato importante es la
persistencia de la imagen radiológica por mas de 48 horas.
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CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Infección adquirida al pasar el feto por la vagina y cérvix
3-6 semanas de vida síntomas respiratorios, ocasionalmente hemorragia pulmonar asociada
Conjuntivitis 35%
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CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Sibilancias Ausencia de fiebre Diestrés respiratorio difuso Eosinofilia importante elevación
de Ig M en suero Tratamiento: eritromicina
10mgKg cada 6 horas 14 días
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CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Simulan Bronquiolitis con infiltrado perihiliar difuso, tórax hiperinsuflados
Derrames Raro
consolidaciones
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NEUMONIA POR LISTERIA MONOCYTOGENES
Bacilo beta hemolítico Gram positivo
Enfermedad febril madre
Colonización rectal y vaginal
Mortalidad 100%
RX: patrón reticulonodular difuso
Bronconeumonía
Tx ampicilina+ aminoglucosido 3 días y ampicilina 14 días
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NEUMONIA POR KLEBSIELLA, S AUREUS
Pueden causar microabscesos
Neumatoceles
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NEUMONIA POR HERPES
Recién nacido 5-7 días
Cuadro clínico septicemia
Mortalidad < 85%
Rx: Densidades difusas y consolidaciones lobares
Tx: Aciclovir 30 mg/Kg/día 14 días
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RADIOLOGIA
Constituye el medio más importante para el diagnóstico de la neumonía neonatal y el dato más común es el infiltrado denso alveolar en uno o ambos campos pulmonares. Sin embargo, los cambios radiológicos en la neumonía por Streptococcus del grupo “B”, H. Influenzae y L. monocytogenes pueden ser indistinguibles radiológicamente a lo observado en la enfermedad de membrana hialina.
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Viral
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Bacteriana
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Neumococo
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Procesos no infecciosos: Síndrome de dificultad
respiratoria Atelectasia Edema pulmonar Hemorragia pulmonar Cardiopatías
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SINDROMES DE FUGA DE AIRE
Neumomediastino Neumotórax: 1-2 % en los
neonatos. Enfisema intersticial pulmonar Neumopericardio Neumoperitoneo Neumorretroperitoneo MANCHA DE MECONIO mas
probabilidades
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NEUMOMEDIASTINO Descripción clásica:
“vela hinchada por el aire” un lóbulo o varios del timo que se elevan por arriba del corazón.
Hiperclaridades lineares o verticales
Halo alrededor del corazón
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NEUMOPERICARDIO
Un halo amplio radiolúcido rodea por completo al corazón incluida la superficie diafragmática.
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NEUMOTORAX
Hiperclaridad periférica Ausencia de arborización
vascular Delimitado por dentro por
pleura visceral A tensión: Rechazo del mediastino hacia
el pulmón sano Abatimiento de hemidiafragma Ensanchamiento de los
espacios intercostales Colapso del pulmón
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NEUMOPERITONEO
Aire libre subdiafragmático
Neonatos. Cirugía o perforados
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NEUMOMEDIASTINO (TIMO EN VELA DE BARCO) Y PEQUENONEUMOTORAX SUBPULMONAR DERECHO (FLECHAS).
![Page 41: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/41.jpg)
NEUMOTORAX A TENSION DERECHO
![Page 42: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/42.jpg)
EVOLUCIÓN A DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN CORIOAMNIONITIS Y ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA. A) EDAD: 7 DÍAS. B) EDAD: 4 SEMANAS. SE VE EL CLIP DE LIGADURA DEL DUCTUS.
![Page 43: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/43.jpg)
IMAGEN RADIOLÓGICA CARACTERÍSTICA DE SDR.
![Page 44: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/44.jpg)
IMAGEN RADIOLOGICA DE UN NEUMOTORAX DERECHO DRENADO. SE APRECIA TAMBIEN UN ENFISEMA INTERSTICIAL PULMONAR.
![Page 45: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/45.jpg)
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL. A) CONDENSACIONES HOMOGENEAS Y NEUMOMEDIASTINO. B) PULMON CONDENSADO CON AREAS HIPERINSUFLADAS
![Page 46: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/46.jpg)
RADIOGRAFIA DE RN CON MALADAPTACION PULMONAR.
![Page 47: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/47.jpg)
COMPLICACIONES
Choque séptico Foco infeccioso en meninges,
articulaciones Hipertensión pulmonar
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REHABILITACIÓN
La neumonía por si sola no deja secuelas
Debe buscarse rehabilitación neurológica, radiológica, respiratoria.
![Page 49: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/49.jpg)
TRATAMIENTO
Neumonía intrauterina: ampicilina+ amikacina o gentamicina 7-10 días
Neumonía nosocomial: vancomicina, cefotaxima
![Page 50: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/50.jpg)
TRATAMIENTO
Estafilococo= dicloxacilina+ aminoglucosido
Estreptococo del grupo B: penicilina + aminoglucosido
Pseudomonas: ceftazidina, ticarcilina
![Page 51: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/51.jpg)
DOSIS AMPICILINA
<2 000g 50mg/kg/día IV cada 12 hrs.
> 2000 kg 75 mg/kg/día cada 8 hrs.
Neonatos y niños: 100-200 mg/kg/día
![Page 52: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/52.jpg)
DOSIS GENTAMICINA
< 29 semanas de edad posmenstrual: 0-7 días: 5mg/kg/dosis cada 48 horas 8-28 días: 4 mg/kg/dosis cada 36 horas > 29 días: 4 mg/kg/dosis cada 24 hrs 30-34 semanas posmenstrual: 0-7 días: 4.5mg/kg/dosis cada 36 horas > 7 días 4 mg/kg/dosis cada 24 horas. < 35 semanas: 4mg/kg/dosis cada 24
hrs.
![Page 53: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/53.jpg)
DOSIS DE CEFOTAXIMA
NEONATOS: 90-100 mg/kg/día divididos cada 8 hrs
NEONATOS > 3 meses y niños: Infección ligera: 80-100
mg/kg/día divididos 6-8 hrs. Infección grave: 100-160
mg/kg/día divididos cada 4-6 hrs
![Page 54: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/54.jpg)
DOSIS DE METRONIDAZOL Neonatos en infecciones anaerobias: 0-4 semanas > 1200 g 7.5mg/kg IV
cada 48 horas Edad posnatal: < 7 días 1200-2000 g: 7.5 mg/kg/día IV cada 24
hrs >2000g: 15 mg/kg/día cada 12 hrs Edad posnatal >7 días 1200-2000 grs: 15 mg/kg/día > 2000 g: 30 mg/kg/día cada 12 hrs
![Page 55: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/55.jpg)
DOSIS VANCOMICINA < 7 DIAS 1200 g 15 mg/kg/dia iv cada 14 hrs 1200-2000 kg: 10-15 mg/kg/día Iv cada
12-18 hrs > 2000 kg: 10-15 mg/kg/día Iv cada
12-18 hrs > 7 DIAS 1200k g 15 mg/kg/dia iv cada 24 hrs 1200-2000 kg: 10-15 mg/kg/día Iv cada
8-12 hrs > 2000 kg: 10-20 mg/kg/día Iv cada 8
hrs Neonatos: 40mg/kg/día
![Page 56: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/56.jpg)
MORTALIDAD
20% neumonía congénita 50% neumonía adquirida Según la edad gestacional y
complicaciones asociadas.
![Page 57: NEUMONIA DEL RECIEN NACIDO](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050711/556b7284d8b42a08468b4c23/html5/thumbnails/57.jpg)
CASO CLINICO
Paciente masculino 3 días que presenta datos de dificultad respiratoria con rechazo a la alimentación, su nacimiento fue a las 35 semanas de gestación, cabe destacar presencia de conjuntivitis, parto distocico, por vía vaginal, la radiografía es inespecífica, solo un infiltrado denso alveolar, la imagen fue persistente, los laboratorios mostraron eosinofilia, no recibió factor surfactante pero recibió oxigeno al 100 %, cabe destacar que mientras se encontraba en unidad de cuidados intensivos presento distensión abdominal.
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PREGUNTA
Cual es el agente etiológico mas probable?
a) Pseudomonas.
b) Candida
c) E. coli
d) Cloacale
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PREGUNTA
Cual es la conducta farmacología a seguir considerando que los cultivos aun no tienen datos para ser dirigido?
RESPUESTA
a.- Vancomicina 74mg/Kg y cefotaxima 50mg/kg
b.- Cefotaxima 20 mg/ Kg y metronidazol 30 mg/Kg
c.- Ampicilina 100 mg /kg mas amikacina 15mg/kg
d.- Doxiciclina 15 mg/kg mas gentamicina 15 mg/kg
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NEUMONIA NEONATAL TARDIA Se trata de paciente masculino de
4 semanas de nacido, el cual nació prematuro por ruptura de prematuras de membrana el cual presento taquinea transitoria del recién nacido, inicia progresivamente con irritabilidad.
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¿Cual es el agente causal mas frecuente en esta patología?
ETIOLOGIA a.- klebsiella. b.- Estafilococo. c.- Pseudomonas. d.- E. coli.
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NEUMONIA INTRAUTERINA
Se trata de recién nacido de 3 horas de nacido, el cual nace prematuro, de madre adolecente con cervicovaginitis y parto distócico, inicia con taquipnea, dificultad respiratoria, con aleteo nasal, con disociación toraco abdominal, con mala tolerancia a la vía oral, con hipotermia, Los datos radiográficos de control se observo persistencia de imágenes radiológicas en ambos campos pulmonares tipo infiltrado, con síndrome de fuga, el recuento de leucocitos fueron predominio eosinofilos.
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PREGUNTA ¿Cual es el agente etiológico mas
probable? RESPUESTA a- Chlamydia b.- Klebsiella c.- Candida d.- Garnerella
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PREGUNTA Cual es el tratamiento
farmacológico en espera de los resultados de cultivo?
a.- Ampicilina y amikacina. b.- Ampicilina y gentamicina. c.- Ceftriaxona y vancomicina. d.- Imipenem y Cefotaxima.