Neumoniaaaaa
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Health & Medicine
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República bolivariana de VenezuelaUniversidad Rómulo gallegos
Área Cs de la salud Programa de Medicina
Neumonía
Br :Omar Moreno.
Dres: Cols
Calabozo Edo Guárico.
Neumoníaproceso inflamatorio del parénquima pulmonar que produce un cuadro caracterizado por fiebre, dificultad respiratoria y dolor en punta de costado
Las neumonías son la principal causa de morbilidad respiratoria en el mundo y la tercera causa de muerte en países desarrollados.
Epidemiologia
"Cada día, mueren 1,4 niños venezolanos entre 1 y 4 años por neumonía", Según cifras del Ministerio de Salud, en 2009, 19 mil menores de un año y 36 mil de entre 1 y 4 años, sufrieron la enfermedad. "
Factores de Riesgos
•· Prematuridad, •· No recibir lactancia materna •· Malnutrición•· Bajo nivel socioeconómico•· Asistencia a guardería•· Catarros y otitis frecuentes
ClasificaciónEn función del lugar donde se produce el contagio los gérmenes causantes de la infección y el tratamiento son diferentes
Se distinguen 2 tipos:
-Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): es aquella que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario.
-Neumonía Nosocomial (NN): infección adquirida durante la estancia en el hospital (se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta )
Neumonía
Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeStaphylococcus aureusMoxarella catarrhalisStreptoccus pyogenesNeisseria meningitisKlebsiella pneumoniae
Legionella pneumophillaMycoplasma pneumoniaeChlamydophilla ppnuemoniaePneumocystis jiroveciVirus sincitial respiratorioAdenovirusCitomemagolovirus
Neumonía Típica
Neumonía ATípica
Agentes Etiológicos
Los virus afectan a menores de 3 años, y el más frecuente es el VRS.El neumococo es la bacteria más frecuente a cualquier edad.El mycoplasma, principal agente de neumonía atípica empieza a ser frecuente a partir de los 3 años de edad. Virales Bacterianas Mixtas
2 años 80 % 47 % 34 %
2-5 años 58 % 56 % 33 %
5 años 37 % 58% 19 %
Recién nacido 2 sem-3 meses 3 meses-5 años
5-9 años 9-14 años
St. Grupo BGram (-)CMVListeria
VirusGram (-)EstafilococoC.trachomatis
VirusNeumococoMicoplasmaC.pneumoniaeH.influenzae
NeumococoMicoplasmaC.pneumoniae
MicoplasmaC.pneumoniaeNeumococoVirus
Agentes EtiológicosFISIOPATOLOGIA
Manifestaciones inespecíficas:
Fiebre Escalofrío Cefalea Malestar general Síntomas gastrointestinales
Manifestaciones Generales de Vías respiratorias inferiores:
Taquipnea respiración superficial quejido tos expectoración de esputo, dolor torácicoAleteo nasal
Sintomatología
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
•El diagnóstico es fundamentalmente clínico •La taquipnea es el signo clínico más útil para diferencias infección respiratoria alta de baja en niños con fiebre. •El diagnóstico es poco probable en ausencia de dificultad respiratoria, taquipnea, crepitantes o disminución de ruidos respiratorios. Frecuencia respiratoria definitoria de taquipnea según la OMS:•· Menores de 2 meses: > 60 resp/min•· De 2 a 12 meses: > 50 resp/min•· Mayores de 12 meses: > 40 resp/min
Examen Físico
Inspección: Respiración superficial, taquipnea, expansión torácica disminuida, movilidad diafragmática disminuida, retracción torácica
Palpación: disminución de las movilidad respiratoria y aumento de las vibraciones vocales, dolor a la compresión.
Percusión: matidez en foco de condensación
Auscultación: Ausencia del murmullo vesicularRuidos agregados: Estertores crepitantesSoplo tubarico
Auscultación de la voz:Pectoloriquia afonaPectoloriquiaBroncofonía
Diagnostico
Diagnostico Radiológico-patrón radiológico: alveolar o intersticial-localización y extensión-complicaciones: derrame pleural-otros hallazgos: adenopatías o cavitaciones ( tuberculosis ), condensación que abomba cisuras ( klebsiella pneumoniae ), neumatoceles, fístulas broncopleurales y empiemas (staphylococo aureus ), microabscesos ( pseudomona aureginosa ), infiltrado Reticulonodulillar difuso (pneumocistis carinii)
Bacteriana Viral Micoplasma
Inicio Brusco Variable Gradual
Fiebre <39 grados Febrícula <39 grados
Estado general Afectado Poco afectado Poco afectado
Auscultación Estertores localizados
Estertores bilaterales
Mixto + roncus
Radiología Alveolar o condensación
Intersticial Mixta
Examen pleural Frecuente No No
Diagnostico diferencial etiológico
ANALÍTICA
SangreLas neumonías típicas suelen presentar :
Leucocitosis con desviación izquierda.Proteína C reactiva > 50 mg/L.
Las neumonías atípicas suelen cursar con:
Linfocitosis Proteina C reactiva suele ser inferior a 50 mg/L
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
El diagnóstico etiológico de seguridad en un proceso neumónico sólo se puede establecer mediante el aislamiento de un microorganismo patógeno en líquido estéril ( sangre y líquido pleural ). El resto de investigaciones etiológicas sólo permiten un diagnóstico etiológico de probabilidad
Cultivos:-Hemocultivos: -Cultivo de líquido pleural: -Cultivo de esputo:
• EN PLANTA HOSPITALIZACIÓN-Clínicos: taquipnea, aspecto séptico, dificultad respiratoria severa, deshidratación vómitos, dificultad para alimentación-Radiológicos: afectación multifocal, derrame pleural, patrón intersticial, importante, absceso.-Otros factores: < 1 año, no respuesta a antibioterapia oral en 48-72 h o nocumplimentación del tratamiento, enfermedad de base (inmunodeficiencia, fibrosis quística, cardiopatía congénita ), ambiente familiar desfavorable
Criterios de ingreso.
Edad Elección Alternativa Elección Alternativa
Recién nacido
Penicilina + ampicilina u aminoglucósido
Macrolidos cefalosporina 3ª generación
Penicilina + ampicilina u aminoglucósido
Macrolidos cefalosporina 3ª generación
1 a 3 meses
Macrolidos cefalosporina
Cefuroxima amoxicilina
Cefalosporinas + macrolidos.
Cefotaxima + dicloxacilina.
3 meses a 5 años
Penicilina o amoxicilina
Ampicilina CefuroximaMacrolidos
Penicilina ClorafenicolCefiroxima
CefotaximaCeftriaxonaCeftazidima
Mayor de 5 años
Macrolidos Penicilinas
AmoxicilinaCefuroxima Ampicilina
Cefuroxima + macrolidos.
CefotaximaCeftriaxona
Neumonía no grave Neumonía grave
Fármaco Dosis ( mg/kg/día) Intervalo
Amoxicilina 80-100 Cada 8 h
Amoxicilina-clavulánico vo80-100
Cada 8 h
Amoxicilina-clavulánico ev 100-150 Cada 6 h
Cefuroxima axetil vo 30 Cada 12 h
Eritromicina vo o ev 30-40 Cada 6 h
Claritromicina vo o ev 15 Cada 12 h
Azitromicina vo 10 Cada 24 h
Ceftriaxona ev 100 Cada 12 o 24 h
Cefotaxima ev 200 Cada 6 horas
Ampicilina ev 200 Cada 6,8 o 12 h según edad/peso
Cloxacilina vo o ev 50-100 Cada 6 h
Vancomicina ev 40-60 Cada 6 h