Neumonias
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NeumoníaPor:
Michelle Peraza
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Definicióninfección del parénquima pulmonar que
ocasiona inflamación y acumulación de exudado en vías respiratorias
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ClasificaciónBacterianas
víricas
NAC
NN
Bronconeumonía
Neumonía lobar
Neumonía atípica
Neumonía por aspiración
Absceso pulmonar
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NAC : microrganismos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
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Epidemiología
• Tasa global de neumonías varía de 8 a 15 casos por 1 000 personas (año)
• 6ta causa de muerte EUA
• NAC 5 millones cada año
• 20% son hospitalizados (EUA)
• invierno/ niños / ancianos
H, McP,
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Etiología
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Bronconeumonía
complicación (resfriados mal cuidados influenza,bronquitis)
no tratados muerte formarápida.
Bronconeumonía :proceso inflamatorio infeccioso/ zona más distal de las vías aéreas (los bronquios) a los alvéolos
• Fiebre elevada • Escalofríos• Afectación del estado
general• Tos y expectoración • Dolor torácico
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Bronconeumonía
Más frecuente en bases pulmonares.
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Neumonía Lobar
• Puede producir derrames pleurales.
• En radiografía de tórax se observa una imagen radio opaca en un lóbulo completo
Neumococos, estafilococos , Estreptococos, Haemophylusinfluenzae, K. pneumonie, Pseudomona aeruginosa.
más afinidad enel pulmón derecho.
4 etapas inflamatorias1) Congestión 2) Hepatización 3) Hepatización Gris4) Resolución
neumonía caracterizada por lesiones de todo un lóbulo o un gran segmento del pulmón
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Ss y Ss• inicio brusco,• malestar general• temblor, escalofríos y fiebre. • tos con expectoración• esputo ligeramente turbio, acuoso correspondiente al estadio de
congestión, • seguido de esputo purulento, hemorrágico característico de la
hepatización roja. • Temperatura en 40-41 grados centígrados• Disnea, ortopnea y cianosis• limitación de los ruidos respiratorios • presencia de estertores finos • aumento de las vibraciones y ruido bronquial refleja la
solidificación del parénquima.
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Neumonía atípica
adultos mayores/menores de 40 añosfumadores enfermedades inmunosuprimidos
.
"atípica" síntomas difieren de los de laneumonía /debida a otras bacterias no comunes.
Mycoplasma pneumoniae, Coxiella Burnetti, Legionela Pneumophila, Chlamydophilapneumoniae y Chlamydophila psitacci
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Ss y Ss: neumonía atípica
• Fiebre moderada• Malestar general • Cefalea• Artromialgias• Tos• Expectoración seca• Falta de respuesta a antibióticos
comunes (b-lactámicos)• Disnea• Inapetencia, baja energía y fatiga• Sudoración y piel húmeda• Falta de síntomas de
condensación pulmonar
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Diagnóstico
• clínica del paciente
• auscultación se caracteriza por disminución del murmullo pulmonar, Estertores crepitantes , broncofonía y respiración soplante.
• aumento de vibraciones vocales.
• Rx de tórax (postero-anterior y lateral)
• cultivos microbiológicos de esputo y sangre.
• TAC
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Tomografía de tórax Infiltrado intersticio-alveolar difuso
• zonas parcheadas o lobares de congestión
• Paredes alveolares ensanchadas edematosas infiltrado de células inflamatorias
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Tratamiento• antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar
• Hospitalización :
(si/no) niño pequeño , mayor 65 años ,disnea, otros problemas médicos.
Líquidos y antibióticos por vía intravenosa ,Oxigenoterapia.
Tx : mejoría al cabo de dos semanas. pacientes de edad avanzada o muy enfermos pueden necesitar tratamiento por más tiempo.
Complicaciones :Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.Empiema (Pus en la pleura).
Pronóstico
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Neumonía Nosocomiales
Neumonías adquieren durante la estanciahospitalaria después de las 48 horas de que elpaciente ingresó por otra causa
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Incidencia
• Ocupa el segundo lugar en orden de frecuencia, dentro de las infecciones nosocomiales.
• 5 a 10 veces más frecuentes en pacientes hospitalizados en la unidades de cuidados intensivos (UCI)
• Pacientes ventilación mecánica, la incidencia oscila entre 9 y 68 %, con una mortalidad que va de 33 a 71%.
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Etiología
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Neumonía por aspiración
Pacientes aspiran contenido gástrico,inconscientes , proceso irritante de ácido gástrico ,bacteriana por flora oral ; necrotizante, curso fulminante ,alta mortalidad.
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Los factores de riesgo• Bronco aspiración. • Uso de antiácido o bloqueantes H2. • Sonda nasogástrica. • Intubación endotraqueal. • Soporte ventilatorio• Cabecera no elevada. • Uso de relajante musculares. • Sedación continua. • Reintubación y movilización fuera de la UCI• Enfermedades predisponentes serias. • Malnutrición. • Edad (mayores de 60 años). • Cirugía reciente. • Enfermedades neuromusculares. • Inmunosupresión.
Ss y Ss
• Tos
• Expectoración
• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Dolor torácico
• Perdida del apetito
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Diagnóstico
• Broncograma• Gram.• Cultivo de secreción
bronquial.• Antibiograma• Las técnicas de cultivos
semi-cuantitativos, obtenidos por lavadobronquio-alveolar (LBA)
• ultrasonidos / tomografía /empiema
Tratamiento:
Conocimiento del patógeno responsableEn el tratamiento empírico de las NNMonoterapia vs. combinaciónPatrones de Resistencia del hospital
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![Page 24: Neumonias](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020307/559ad4581a28abe4078b4607/html5/thumbnails/24.jpg)
Absceso pulmonar
Proceso supurativo local dentro del pulmón, necrosis del tejido pulmonar
Lado derecho
Bacteroides,fusubacterium,estreptococos anaerobios; klebsiella.peptococcus.
Cirugía de la boca, infecciones bronquiales, sepsis dental y bronquiectasia
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• Tamaño: pocos mm a 5 ó 6 cm.• Afecta cualquier parte del
pulmón, único o múltiples• Los causados por aspiración, son
mas comúnes del lado D• asociados a neumonía y
bronquiectasia.• múltiples, basales y diseminados
difusamente.• El absceso suele tener una
cavidad que puede estar llena con
• restos supurativos, dependiendo de la presencia o no de
• comunicación con algún conducto aéreo.
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Ss y Ss
• tos
• expectoración maloliente
• esputos sanguinolentos
• dolor torácico
• pérdida de peso.
Tx: antibióticos generalmente exitoso
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Tratamiento empírico inicial
• NN no severas:
• Adultos .Carbapenem
• Cefalosporinas antipseudomonas
• B-lactám. antipseudom+Inh. de BL
• Quinolonas con o sin clindamcina
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Pronóstico
• La mayoría de los pacientes responden al tratamiento y mejoran al cabo de dos semanas.
• la neumonía adquirida en el hospital puede ser muy grave y algunas veces potencialmente mortal.
• pacientes con otras afecciones serias no evolucionan igual de bien.
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Bibliografía
• Robbins Kumar, V., Abbas, A, & Fausto, N. (2005) Patologia Estructural y Funcional. España: Elsevier
• Harrison Principios de Medicina Interna
17a edición 2006.
• http://www.neumomadrid.org/descargas/Neumonias%20(184%20p).pdf
• http://www.ecured.cu/index.php/Neumonía_por_aspiración