Neumotorax
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NeumotóraxEmpiema
Síndromes de ocupación pleural
Clinica Quirùrgica “3”
Hospital MacielMarzo 2011
Cavidad pleural
Espacio virtual-Real cuando se ocupa
Cavidad pleural
Se ocupa por aire ò liquidoLa ocupación por aire es el neumotóraxLa ocupación por liquido es el derrame pleural , dentro de los derrames pleurales están los empiemas
Neumotórax
Definición: aire entre las 2 pleuras Desde dónde? desde afuera, desde dentroCondición necesaria , rotura pleural
NeumotóraxPrimario-SecundarioNormotensivo-HipertensivoPuro ò hidroneumotorax, hemoneumotorax, pio-neumotoraxBien ò mal toleradoEn cavidad libre ò tabicadoTotal ò parcialEspontáneo ò traumático
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Diagnóstico: clínico-radiológico CLÍNICA - DOLOR (90%)
- DISNEA (60%)- TOS- Hipersonoridad, ausencia ò disminución del MAV, hiperinsuflaciòn asimétrica- ENFISEMA SUBCUTÁNEO
IMAGENOLOGÍA - Placa Simple en inspiración, y espiración forzada
-TAC
VISUALIZACIÓN DEL BORDE DEL PULMÓN
Neumotórax total derechoNormotensivoPuro-primario
Muñón pulmonar
Neumotórax parcial, secundario. Borde del pulmón
Neumotórax total izquierdo puro secundario
Hidroneumotórax derecho
Hidroneumotórax tabicado secundario
Enfisema subcutáneo
Neumotórax hipertensivo
!!
Manejo inicial del Neumotórax
OXIGENOTERAPIAANALGESIA
HIPERTENSIVO
E M E R G E N C I A
OXIGENOTERAPIATROCAR EN 2º EIC, LMC (CONFIRMATORIO Y TERAPEUTICO)
DRENAJE INTERCOSTAL DE URGENCIA
NORMOTENSIVO
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Tratamiento
VIRTUALIZAR LA CAVIDAD PLEURAL FAVORECER LA REEXPANSIÓN PULMONAR DRENAJE
TRATAMIENTO ETIOPATOGÉNICO CERRAR PUNTO DE FUGA AEROSTASIS
PREVENIR RECIDIVAS PLEURODESIS
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Visión toracoscopica de la cavidad pleuralPulmón con bulla apical
Funcionamiento de los drenajes
EMPIEMA PLEURAL
Definición macroscópica: pus en la cavidad pleural- Cultivo bacteriano positivo
Definición bioquímica útil para diagnostico precoz de derrames que evolucionarán a empiemas .
La cavidad pleural normalmente es virtual, estéril y contiene mínima cantidad de líquido .
Diagnóstico de empiema
Sospecha Clínica – RadiologíaCuadro infeccioso y derrame pleural
Toracentesis (obtención de líquido pleural)
Confirmación- Macroscopía del liquido pleural - Bioquímica-Bacteriológia
Clasificación morfológica
• Empiema en cavidad libre (derrame pleural) que en la RXTX de frente asciende a axila y en la TAC se distribuye homogéneamente en la cavidad pleural.
• Empiema loculado: derrame con distribución en opacidades convexas hacia el pulmón en la RXTX y en la TAC colección única ò múltiples convexas hacia el pulmón, con pleura engrosada.
Empiema pleural
Clasificación según la etiología Infección pulmonarPost operatorio de cirugía torácica Complicación del trauma torácicoPerforación de esófagoInfección subdiafragmática
Derrame en cavidad libreToracentesis
Empiema loculado
Empiema loculado
Colección pleural con pleura engrosada , contenido denso
Empiema loculado
Tratamiento
Medico: Antibióticos Quirúrgico
Drenaje con tubo (Toracotomía mínima)
Decorticacion pulmonar (Videotoracopia ò Toracotomía )
EmpiemaDiagnóstico macroscópico en la toracotomía mínima
Toracotomía por empiema
Pulmón eencarceladoCàscara pleural
Empiema hipertensivo
Pioneumotórax
Hasta la próxima Gracias !