Neumotórax
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NEUMOTÓRAX
DEFINICIÓN
El neumotórax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que provoca el
colapso pulmonar del tejido adyacente.
Se define como la acumulación de gas en la cavidad pleural, con un colapso pulmonar secundario, que puede estar causado por:
Perforación de la pleura visceral con la respectiva entrada de gas al pulmón. Penetración de la
pared torácica, diafragma, mediastino o esófago. Y generación de gas por microorganismos en un
empiema.HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17ª .
CLASIFICACIÓNNeumotórax espontáneo ( que ocurre sin evento traumatico previo ) a su vez está dividido
en:
Neumotórax espontáneo primario ( NEP ). Ausencia de
enfermerdad pulmonar.
Neumotórax espontáneo secundario ( NES ). Se asocia
con patologia pulmonar.
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17ª .
CLASIFICACIÓNNeumotórax traumático
( producido por un trauma directo o indirecto ). Lesiones
penetrantes o no.
Neumotórax iatrogénico ( algunos autores lo toman
como subdivisión del espontáneo).
Neumotorax a tensión: tiene presión positiva en el espacio pleural durante todo el ciclo
respiratorio.HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17ª .
EPIDEMIOLOGIA Espontaneo1. Entre los 20 & 40 años2. Hombres 7-18 casos y Mujeres de 2-6/
100,000 habitantes3. Pacientes altos y delgados4. Fumadores: Aumenta riesgo 20 veces Recurrencia1. Promedio de 30% en 6 meses – 2 años Factores de riesgo1. Evidencia Rx fibrosis pulmonar2. Tabaco3. Edad joven MANUAL DE CTO CIRUGIA Y MEDICINA INTERNA, 7ª.
Secundario1. Hombres 6.3 y Mujeres 2 /100,000
habitantes por año2. Edad pico: 60 – 65 años3. Mas común en pacientes con EPOC Recurrencia: 39 – 47%
Neumotórax. Gimena Ramos, Servicio de urgencias del Hospital de Navarra. Libro electrónico de temas de urgencias.
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA Patología multietiologico, de las cuales naceuna clasificación:– Espontaneo• Primario: Sin evidencias de enfermedad pulmonar predisponente• Secundario: Representa una complicación de Enfermedades pulmonares subyacente.– Traumático• Penetrante• Cerrado– Iatrogénico• Colocación de accesos venosos centrales (Subclavia,Yugular)• Punción pulmonar percutánea• Toracocentesis y punción biopsia de pleura• Biopsia transbronquial• Barotrauma
FISIOPATOLOGIA Los cambios fisiopatológicos depende de la
cantidad de aire presente y la función cardiopulmonar.
El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerse positiva la presión intrapleural.
Genera disminución de la capacidad vital e incremento del gradiente alvéolo – arterial de oxígeno, con distintos grados de hipoxemia.
COMPLICACIONESN
eu
motó
rax a
ten
sió
n
• – Colapso total de pulmón
• – Afecta lado contrario
• – Desviación de vía aérea
• – Compresión sobre grandes vasos
• E
dem
a p
ulm
on
ar
por
reexp
an
sió
n• –
Complicación rara
• – Larga duración de colapso
• – Reexpansión rápida
• – Perdida de surfactante
• – Cambios presión pulmonar
• • Hemotorax• –
Complicación rara (5%)
• – Generalmente resulta de adherencias entre hojas pleurales
• • Neumotorax bilateral
• – Complicación rara (<1%) •
Fis
tula
bro
ncop
leu
ral
• – Usualmente enf subyacentes
Hem
oto
rax y
neu
moto
rax
bilate
ral.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor en el tóraxEs agudo
Localizado en el lado del neumotórax y
pleurítico
Disnea Taquicardia
Puede existir tos hemoptisis ortopnea
pero es raro
En pacientes con NEP estos síntomas suelen
resolverse en 24h incluso sin Tx
Inspección El lado afectado se observa más grande y
se mueve menos durante la respiración Exploración
El frémito táctil está ausente, a la percusión el sonido es timpánico, el
murmullo está ausente o reducido del lado del neumotórax
Gasometría1. Hipocapnia2. Hipoxemia3. Por hiperventilación
Neumotórax a tensión1. Frecuencia cardiaca >140 por min2. Hipotensión3. Cianosis4. Desviación de la tráquea
Diagnóstico diferencial Radiografía simple
hidroneumotórax o hemoneumotórax
Taponamiento pericardico neumotórax a tensión
Criterios de estabilidad del neumotórax (tabla American College of Chest Physicians):
Exploración
Frecuencia respiratoria
<24 respiraciones por minuto
Frecuencia cardiaca
60-120 latidos por minuto
Presión arterial sistémica
Normal
Saturación de oxígeno con aire ambiente
>90%
Capacidad de pronunciar frases completas
Si
DIAGNÓSTICO Radiografía de tórax
Separación del borde externo de la pleura visceral de la pleura parietal por un
espacio de gas radiolúcido.
Pruebas diagnósticas Estudio de laboratorio: gasometría arterial (hipoxemia,↑ gradientealveoloarterial de 02) Estudio de imagen: Rx simple de tórax (bipestación –inspiración
forzada)
TAC (quirúgia) Ecografía
torácica
(UCI)
Criterios Tamaño Neumotórax : SEPAR
Tratamiento
Urgencia vital
Reexpansión pulmonar aumentar ventilación Analgesia ( stress) Oxigenoterapia Aspiración simple(N.E.P) Drenaje: válvulas
unidireccionales Quirúrgico
Pleurodesis quimica
Se usa en pacientes con neumotorax espontaneo con alto riesgo quirurgico, se usa para evitar recurrencias.
Se aplica sustancias irritantes en cavidad pleural que adhieren la pleura visceral y parietal .
Evita la cirugia se hace en pacientes de edad avanzada.
INDICACIONES DE CIRUGIA
Fuga aerea mayor de 5 dias. Falta de reexpansion pulmonar. Riesgos profesionales. Hemoneumotorax importante. Neumotorax bilateral espontaneo. Neumotorax espontaneo contralateral. Neumotorax a tension. Bulas en radiografia.
VALORACIÓN DE ENFERMERIA AL INGRESO
Respiratorio1. Cianosis central y
periferica2. Disnea. Patron
respiratorio alterado.3. Tos expectorante sin
hemoptisis.4. Dinamica ventilatoria
asimetrica.
• Cardiovascular.1. Venas yugulares distendidas.2. Dolor toracico.
Otros hallazgos3. Alteracion nerviosa y
confusión.
Álvaro David Campos Palomo*, Laura Deseada Campos Palomo*Cuidados de Enfermería al paciente con neumotórax usando el Modelo AREA. Enfermería Docente 2012; 98: 20-25
EXÁMEN FISICO Y EXPLORACION DE ENFERMERIA Respiratorio Ausencia de
ruido respiratorio en el lado afectado.
De la saturacion de O2 al 89%.
Desviacion traqueal.
o Cardiovascular Taquicardia de 125
pulsaciones por min. Hipotension de 90/60 mmHg.
Del ruido cardiaco
HISTORIA CLINICA
Álvaro David Campos Palomo*, Laura Deseada Campos Palomo*Cuidados de Enfermería al paciente con neumotórax usando el Modelo AREA. Enfermería Docente 2012; 98: 20-25
CUIDADOS DE ENFERMERIA MANEJO DE LAS VIAS AREAS MONITORIZACION RESPIRATORIA OXIGENOTERAPIA CUIDADOS DE DRENAJE TORACICO MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES
Álvaro David Campos Palomo*, Laura Deseada Campos Palomo*Cuidados de Enfermería al paciente con neumotórax usando el Modelo AREA. Enfermería Docente 2012; 98: 20-25
Bibliografía Enfermedades pleurales: neumotórax M. Arenas Gordillo, C. Cabrera Galán, A. García Cuesta, G. Soto
Campos y F. Valenzuela Mateos Sección de Neumología. Hospital de Jerez. Jerez de la Frontera.
Cádiz. España
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17ª
Neumotórax. Gimena Ramos, Servicio de urgencias del Hospital de Navarra. Libro electrónico de temas de urgencias.
Álvaro David Campos Palomo*, Laura Deseada Campos Palomo*Cuidados de Enfermería al paciente con neumotórax usando el Modelo AREA. Enfermería Docente 2012; 98: 20-25