XIII REUNION GTNO DE LA SENEC JUAN CAMILO HERNANDEZ MIR NEUROCIRUGIA HUPM - CADIZ.
NEUROCIRUGIA
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M.E. Liliana Antonia Guadarrama Pérez
EQUIPO IV Carla Andrea Castañeda Mejía Casandra Chamorro Bárcenas Patricia Cornejo Endeje
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Neurocirugía
La neurocirugía es una rama de la medicina que involucra el tratamiento quirúrgico de los problemas que afectan:
*El cerebro
*La médula espinal
*Los nervios periféricos
*Las arterias del cuello
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Los procedimientos neuroquirúrgicos:
se practican con el objetivo de extirparlesiones patológicas, aliviar lahipertensión endocraneana motivadapor una enfermedad o una lesión,aliviar el dolor y reparar los nerviosperiféricos enfermos o lesionados.
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HEMATOMAS
TUMORES CRANERALES
HIDROCÉFALA
VALVULA DE PUDENZ
T.C.E.
TROMBOSIS
EMBOLIA
HEMORRAGÍA
CRANEOTOMÍA
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HEMATOMA: Golpe ha provocadoque algún vaso cerebral o algunaarteria o vena se ha roto. Hay unauna hemorragia. Hay unhematoma.
Depende de la localización delhematoma se pueden lesionarestructuras nerviosas que ahoramismo es difícil decir pero quepodrían dejar hipotéticas secuelassecuelas como no hablar bien omover con dificultad algunaextremidad.
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ACOMULO DE SANGRE EN ESPACIO SUBDURAL
ENTRE LAS MEMBRANAS QUE CUBREN AL CEREBRO: ARACNOIDES Y DURAMADRE
SI APARECE HEMORRAGIA, EL ESPACIO SUBDURAL ES MUY FACILMENTE EXPANDIBLE, A COSTA DE COLAPSAR EL CEREBRO SUBYACENTE
MAS FRECUENTE APARTIR DE LOS 70 AÑOS, POR DEFICENCIA EN EL CEREBRO, ENFERMEDADES Y ALCOLISMO QUE HACE UNA ATROFIA CEREBRAL
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Es una hemorragia venosa o arterial que se situa entre el cráneo y la duramadre.
Complicación que puede ocurrir de TCE
Es una emergencia medica
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Medicamentos anticoagulantes, incluyendo ácido acetilsalicílico
(aspirin)
Consumo excesivo de alcohol durante mucho tiempo
Caídas frecuentes
Traumatismo craneal repetitivo
Ser muy joven o de muy avanzada edad
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Lenguaje confuso
Dificultad con el equilibrio o la marcha
Dolor de cabeza
Letargo o confusión
Pérdida del conocimiento
Náuseas y vómitos
Entumecimiento
Crisis epilépticas
Problemas del habla
Alteraciones visuales
Debilidad
Fontanelas abultadas (los "puntos blandos" en el cráneo del bebé)
Dificultades en la alimentación
Crisis epilépticas focales
Convulsión tonicoclónicageneralizada
Llanto agudo
Aumento del perímetro cefálico
Aumento de la somnolencia o letargo
Irritabilidad
Vómito persistente
Suturas separadas (las áreas donde se juntan los huesos del cráneo que están creciendo)
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El diagnostico se basa en un TAC, donde seaprecia una imagen de semilunar, entre el tejidocerebral y el hueso.
^Densidad (BLANCA)= aun hay sangre, células ycomponentes
<Densidad (NEGRO)= ya están todas las célulasdegradadas y proteínas acompañadas de unlíquido amarillento hiperproteíco.
Hematoma subdural agudo, crónico y isodenso
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Traumatismo Craneoencefálico
Alteraciones que se producen en el cráneo y el
encéfalo como consecuencia de un impacto
directo o indirecto que causa una perdida de
consciencia y otras alteraciones neurológicas
transitorias o definitivas
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Es un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico o funcional del contenido craneal, lo cual condiciona alguna de las manifestaciones clínicas siguientes:
• La confusión o desorientación
• La pérdida de conciencia• La amnesia postraumática• La convulsión
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Cuidados de enfermería a pacientes con patología quirúrgica de:
Trombosis y Embolia
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Trombosis venosa es un coágulo de sangre que se origina en una vena y no se mueve.
Un émbolo se produce cuando el coágulo de sangre se desprende del sitio donde se origina, y viaja por el torrente sanguíneo.
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Trombo-embolectomía
consiste en la extracción quirúrgica de los trombos o émbolos venosos del. cerebro
TRATAMIENTO:Craneotomía
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Es la obstrucción de un vaso sanguíneo debida a un cuerpo extraño, un tumor, un coágulo de sangre o la presencia de aire.
Un émbolo es una masa intravascular sólida, líquida o gaseosa desprendida, capaz de obstruir un vaso, y que se transporta por la sangre hasta un lugar distante de su punto de origen.
Embolia
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Obstrucción del vaso cerebral causada por un coágulo transportado por el torrente sanguíneo.
Lo que ocasiona un derrame, se produce cuando un vaso sanguíneo (arteria) que transporta sangre al cerebro se bloquea o estalla. La falta de flujo sanguíneo provoca la muerte de las células cerebrales.
Embolia cerebral
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Consiste en la extirpación de una placade arteriosclerosis del interior de unaarteria carótida obstruida. Laobstrucción causa una restricción en elflujo sanguíneo cerebral, lo queprovoca síntomas neurológicos.
Endarterectomía carotídea
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SANGRADO DENTRO DEL PAREQUEMIA ENCEFALICO PRODUCIDO POR UNA ROPTURA VASCULAR CON O SIN COMUNICACIÓN A LOS ESPACIOS SUBARACNOIDEOS.
LA SANGRE INVADE A LA SUSTANCIA BLANCA CON ESCASA DESTRUCCION
SI INVADE LOS VENTRICULOS EMPEORA EL PRONOSTICO (HIDROCELIA OBSTRUCTIVA)
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HTA
ANCIANOS
MALFORMACIONES VASCULARES (ANEURISMATICAS)
FARMACOS (ANTICOAGULANTES)
TOXICOS (ALCOHOL, COCAINA Y VENENOS)
ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS (COAGULOPATIAS)
TUMORES
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CEFALEA
FOCALIDAD NEUROLOGICA
ALTERACION EN EL NIVEL DE CONCIENCIA
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Es un sangrado en el área comprendida entre el cerebro y los delgados tejidos que lo cubren, llamada espacio subaracnoideo.
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Sangrado a raíz de una malformación arteriovenosa (MAV)
Trastorno hemorrágico
Sangrado de un aneurisma cerebral
Traumatismo craneal
Causa desconocida (idiopática)
Uso de anticoagulantes
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Disminución del estado de conciencia y de agudeza mental.
Fotofobia
Confusión e irritabildiad
Dolores musculares
Náuseas y vómitos.
Entumecimiento en parte del cuerpo.
Convulsiones
Cuello rígido.
Problemas de visión
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Angiografía cerebral de los vasos sanguíneos del cerebro.
Angiografía por tomografía computarizada
Ecografía Doppler transcraneal para examinar la circulación en las arterias del cerebro.
Resonancias magnéticas
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Cortical o subcortical, en cualquier zona de los hemisferios (mas frecuente en temporal y pariental)
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Una craneotomía perforar un agujero en el cráneo) y colocación de puntos metálicos en el aneurisma para cerrarlo.
Un espiral endovascular, colocación de espirales en el aneurisma para reducir el riesgo de un sangrado posterior.
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Es una cirugía para tratar el aumento de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el cerebro (hidrocefalia)
Sacar el exceso de líquido que ejercepresión en el sistema nervioso.
SISTEMAS DE DRENAJE INTERNOS YEXTERNOS Y LA NEUROENDOSCÓPIA
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El sistema consta de 3 partes:
1.catéter en el ventrículo del cerebro para derivarlo al espacio peritoneal, (color lila)
2.catéter en el espacio peritoneal (color verde).
3. La válvula (color azul)
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Todo el conjunto se tuneliza por debajo de la piel por detrás de la oreja, haciendo que baje por el cuello y el pecho. El catéter debe llegar hasta la cavidad peritoneal o cavidad abdominal, donde el LCR se absorbe.
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Se realizan en emergencias por lesiones cerebrales o traumas encéfalo craneano además de implantaciones
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Procedimiento quirúrgico que permite
entrar al cerebro a través del cráneo
La Craneotomía en humanos usualmente se realiza bajo anestesia general, pero puede también hacerse con el paciente despierto
utilizando un anestésico local; el procedimiento general, no implica importantes molestias para el
paciente.
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Craneotomía osteoplástica
Craneotomía osteoclástica
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![Page 49: NEUROCIRUGIA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052508/559e469d1a28ab4b668b45b9/html5/thumbnails/49.jpg)
Talco Gasas quirúrgicas Riel de agujas chicas Agujas cortantes Agujas redondas Jeringa desechable de 10cc Grapas de plata Aplicadores Torundas de algodón Guantes de Dif. No. Ligas Grapas de Michell Gelfoam Alambre 2-0
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Suturas:• Seda libre 2-0
• Seda libre 3-0
• Dermalón 3-0
• Seda anacap 4-0
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• Lavamanos• Jeringa asepto• Tubo de Caucho• Bisturí No. 22, 23, 15.• Tijeras Metzenbaum• 2Tijeras Mayo curvas• Tijeras Mayo rectas• Mango No. 7• 2 Mangos No. 4• Cable 7 electrodo(cuchillo)• Perforador manual chico• Brocas delgadas• Aspirador Yankauer
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INSTRUMENTAL ESPECIAL
-Clip p/cuero cabelludo (x100).
-Disector de Raíces de Nervios.
-Elevador Frazier p/Duramadre
-Espátula Cushing p/Cerebro.
-Estribo Crutchield Chico Craneal.
-Estribo Crutchield Grande Craneal.
-Gancho Adson 20 cm.
-Gancho Cushing 19 cm.
-Gancho Smithwick 21 cm.
-Mango p/Sierra de Hilo (Gigli).
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-Pasa Sishierra Hilo Gigli 33 cm.
-Riel Cung p/Clips.
-Pinza Dandy p/Cuero Cabelludo 14 cm.
-Pinza Kerrinson 17 cm
-Pinza Mc. Kenzie p/Clips 18 cm
-Pinza Olivercronna p/Clips 15 cm.
-Pinza Watson Williams 15 cm.
-Separador Love p/ Nervios 19 cm.Recto.
-Separador Love p/Nervios 19 cm. Curvo 45º.
-Separador Love p/Nervios 19 cm. Curvo 90º.
Tijera Schmieden-Taylor 17 cm.
![Page 54: NEUROCIRUGIA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052508/559e469d1a28ab4b668b45b9/html5/thumbnails/54.jpg)
Cánula de Frazier No. 12
Pinza Adson con dientes
Troncar cerebral
Porta grapas
Ganchos Adson
Bayoneta de copa( para biopsia)
Craneótomo
Legra chica de Key
Legra de Alexander
Guiador de sierra Giglí
Extención de trepano
Trépano de mano de Hudson
![Page 55: NEUROCIRUGIA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052508/559e469d1a28ab4b668b45b9/html5/thumbnails/55.jpg)
-Tijera Strully p/Neurocirugía 22 cm
-Cánula Aspiración Adson.
-Sierra Gigli (Hilo).
![Page 56: NEUROCIRUGIA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052508/559e469d1a28ab4b668b45b9/html5/thumbnails/56.jpg)
Mesa Básica
TijerasBisturí
Separador de FarabeufPinzas
![Page 57: NEUROCIRUGIA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052508/559e469d1a28ab4b668b45b9/html5/thumbnails/57.jpg)
Mesa De
Reserva
Instrumental de CraneotomíaPorta Agujas
Coagulador Bipolar
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CUIDADOS DE ENFERMERIA PREOPERATORIOS
• Ayudar al paciente durante las pruebas médicas (estudios hematológicos y radiológicos).
• Valoración del estado neurológico del paciente.
• Educación al paciente y familiares sobre el tipo de cirugía, resultados esperados, lugar a donde se enviara el paciente después de la intervención.
• Administrar un enema para despejar los intestinos a no ser que esté elevada la presión intracraneal.
• Fomentar los ejercicios de movilidad.
• Administrar fármacos siguiendo las indicaciones médicas.
• Ayudar al paciente a moverse en decúbito lateral sin girar demasiado la zona afectada.
• Mantener el correcto alineamiento de las zonas afectadas mediante una almohada o rodillo lumbar.
• Exponerle que es posible que el dolor preoperatorio no se alivie de forma inmediata en el posoperatorio
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CUIDADOS DE ENFERMERIA TRANSOPERATORIOS:
-Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis para iniciar la inducción de la anestesia.
-Del aparato respiratorio valorar: permeabilidad de la vía aérea, frecuencia respiratoria, valorar la cantidad de oxígeno administrado, ventilación asistida.
-Del aparato circulatorio valorar: T/A, frecuencia cardiaca (ritmo e intensidad), PVC.
-Control de líquidos (ingresos y egresos).
-Prevenir infecciones.
-Colocación de apósito que de preferencia o por indicación médica se cambia hasta las 24-48 horas.
-Colocación de vendaje si es necesario y vigilancia de drenajes
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Diéresis
Excéresis
Síntesis
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Diéresis
Piel
Subcutáneo
Galeo
Pericráneo
Calota
![Page 62: NEUROCIRUGIA](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022052508/559e469d1a28ab4b668b45b9/html5/thumbnails/62.jpg)
ExcéresisAspiración
del Coagulo
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Síntesis
Puntos finos
de Ethibond
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CUÍDADOS DE ENFERMERIA POSOPERATORIOS
-Valoración completa neurológica del paciente.
-Elevar la cabecera de la cama de 30 a 45°
-Colocar una almohada bajo la cabeza y los hombros, pero manteniendo el cuello en línea recta.
-Controlar el equilibrio hidroelectrolítico, en especial sodio, potasio y calcio.
-Administrar anticonvulsivos profilácticos.
-Control de temperatura corporal.
-Cambio de vendajes húmedos, cambiar con aprobación del cirujano.
-Controlar las constantes vitales.
-Valorar cuidadosamente las manifestaciones del dolor, recurrir a la farmacoterapia sólo en caso necesario.